Referat Hernia Inguinalis

Venansius Ratno Kurniawan

2007.04.0.0053

Pembimbing : dr. Sutrisno, Sp. B

Pendahuluan Hernia Hernia penonjolanpenonjolan isi rongga isi rongga defekdefek dinding dinding

Hernia dinding abdomen (hernia inguinalis >>)Hernia dinding abdomen (hernia inguinalis >>)

5 % populasi 5 % populasi H. dinding abd. H. dinding abd.

75 % 75 % regio inguinalis regio inguinalis

2/3 2/3 HIL HIL

1/3 1/3 HIM HIM

Laki2 Laki2 25 x25 x > wanita (HIL >>>) > wanita (HIL >>>)

H.F H.F wnita : pria wnita : pria 10 : 1 10 : 1

Indirect : direct = 2 : 1Indirect : direct = 2 : 1

Hernia Hernia komplikasi komplikasi inkarseratainkarserata dan dan strangulatastrangulata

Operasi darurat hernia inkarserata Operasi darurat hernia inkarserata no 2 no 2 terbanyak.terbanyak.

Hernia inkarserata Hernia inkarserata penyebab penyebab obstruksiobstruksi usus usus no. 1 no. 1 (indo).(indo).

Anatomi regio inguinalis

MOE + Apponeurosis MOE + Apponeurosis

Superficial Superficial

Costa 8 Costa 8 mediocaudal mediocaudal

App App lap. Superficial dan profunda lap. Superficial dan profunda

Batas superficial Batas superficial canalis inguinalis canalis inguinalis

MOI + Apponeurosis MOI + Apponeurosis

Tengah Tengah

Pertengahan lateral lig. Ing Pertengahan lateral lig. Ing craniomedial craniomedial lateral lateral rektus rektus

(inguinal (inguinal inferior) inferior)

APP MOI medial + App MT APP MOI medial + App MT conjoint tendon conjoint tendon

M. transversus abdominis + apponeurosis + fascia M. transversus abdominis + apponeurosis + fascia transversalis transversalis

MT MT horisontal horisontal

R. inguinal R. inguinal obliq ke inferior obliq ke inferior

Fascia transversalis Fascia transversalis jar. Ikat membatasi otot2 jar. Ikat membatasi otot2 dinding abd.dinding abd.

Conjoint tendonConjoint tendon

Gabungan app. MOI (bg. Bwah) + app. MT Gabungan app. MOI (bg. Bwah) + app. MT insersi insersi pda tuberkulum pubikum + R. sup. Os pubis pda tuberkulum pubikum + R. sup. Os pubis

Annulus internus Annulus internus

Dibentuk : Dibentuk :

Lig. Inguinalis Lig. Inguinalis

Conjoint tendonConjoint tendon

Vasa epigastrika inferior Vasa epigastrika inferior

Tempat keluar Tempat keluar F. spermatikus F. spermatikus (abd-canalis inguinal)(abd-canalis inguinal)

Letak :Letak :

Annulus eksternus Annulus eksternus

Tdd crus lateral dan medial (perlekatan APP MOE Tdd crus lateral dan medial (perlekatan APP MOE T.pubicum).T.pubicum).

Tempat keluar : n. illioinguinalis + F. spermatikus (Tempat keluar : n. illioinguinalis + F. spermatikus ( skrotum). (wanita skrotum). (wanita Round ligament Round ligament).).

Ligamentum inguinale (poupart)Ligamentum inguinale (poupart)

Penebalan Penebalan bag. Bawah app. MOE bag. Bawah app. MOE

SIAS – R. sup. Os pubisSIAS – R. sup. Os pubis

Ligamentum lakunare (Gimbernat)Ligamentum lakunare (Gimbernat)

Pling bawah lig. InguinalPling bawah lig. Inguinal

Serabut tendon MOESerabut tendon MOE

Sudut 45 Sudut 45 00 sebelum melekat pada lig. Pectineal sebelum melekat pada lig. Pectineal

Batas medial Batas medial kanalis femoralis kanalis femoralis

Pectineal (Cooper’s) ligementPectineal (Cooper’s) ligement

Dibentuk Dibentuk periosteum + app. (spanjang R.superior os periosteum + app. (spanjang R.superior os pubis)pubis)

Posterior dr traktus illiopubic Posterior dr traktus illiopubic

Batas posterior canalis femoralis Batas posterior canalis femoralis

Anchoring structure Anchoring structure

Kanalis inguinalis Kanalis inguinalis

4 cm 4 cm

Anulus ing. Eksternus – internus Anulus ing. Eksternus – internus

Batas : Batas :

lateral : A. ing. Internus lateral : A. ing. Internus

Medial : A. ing. EksternusMedial : A. ing. Eksternus

Anterior/superfisial : app. MOEAnterior/superfisial : app. MOE

Posterior / floor : app. MT dan fascia transversalis Posterior / floor : app. MT dan fascia transversalis

Inferior : lig. Inguinalis + lig.lacunarInferior : lig. Inguinalis + lig.lacunar

Superior/cranial : muskuloaponeurosis OI + transversus Superior/cranial : muskuloaponeurosis OI + transversus abd.abd.

Trigonum Hesselbach’sTrigonum Hesselbach’s

BatasBatas : :

SuperolateralSuperolateral : vasa epigastrika inferior : vasa epigastrika inferior

MedialMedial : rectus sheath : rectus sheath

InferiorInferior : ligament inguinalis : ligament inguinalis

Dasar/floor Dasar/floor : fascia transversalis + App. MT : fascia transversalis + App. MT (reinforcement +/-).(reinforcement +/-).

Embriologi descensus testis ?

Hernia inguinalis

ProtusiProtusi dari peritoneum dari peritoneum parietal dan parietal dan viscera viscera seperti usus halus melalui seperti usus halus melalui defek defek pada pada annulus inguinalis internusannulus inguinalis internus (hernia (hernia inguinalis inguinalis laterallateral/hernia /hernia indirectindirect) atau ) atau melalui melalui annulus inguinalis eksternusannulus inguinalis eksternus (hernia inguinalis (hernia inguinalis medialmedial/hernia /hernia directdirect) ) (Moore KL et Agur A, 2007). (Moore KL et Agur A, 2007).

Definisi

Epidemiologi

Hernia Hernia penonjolan penonjolan isi rongga isi rongga defekdefek dinding dinding

Hernia dinding abdomen (Hernia dinding abdomen (hernia inguinalis >>hernia inguinalis >>))

5 % populasi 5 % populasi H. dinding abd. H. dinding abd.

75 % 75 % regio inguinalis regio inguinalis

2/3 2/3 HIL HIL

Sisa Sisa HIM HIM

Laki2 Laki2 25 x > wanita (HIL >>>) 25 x > wanita (HIL >>>)

Indirect : direct = 2 : 1Indirect : direct = 2 : 1

Etiopatogenesis

faktor2 faktor2 Pembentukan pintu Pembentukan pintu

Faktor Faktor pendorongpendorong

3 3 mekanisme pencegahan mekanisme pencegahan hernia : hernia :

1.1. Canalis inguinal Canalis inguinal jalan jalan miringmiring

2.2. MOI kontraksi MOI kontraksi tutup anulus tutup anulus ing. Internus ing. Internus

3.3. Fascia transversalis kuat Fascia transversalis kuat tutup trigonum tutup trigonum hesselbach’shesselbach’s

Kelainan kongenital Kelainan kongenital

Procesus vaginalis tetap terbuka Procesus vaginalis tetap terbuka Procesus vaginalis tetap terbuka Procesus vaginalis tetap terbuka

Peningkatan tekanan rongga abdomenPeningkatan tekanan rongga abdomenPeningkatan tekanan rongga abdomenPeningkatan tekanan rongga abdomen

Faktor penyebab acquired :TEKANAN INTRA ABD. MENINGKAT :TEKANAN INTRA ABD. MENINGKAT :

Batuk batuk khronisBatuk batuk khronisKonstipasiKonstipasiGangguan miksi sering mengejan Gangguan miksi sering mengejan BPH,striktur urethra,stenosis BPH,striktur urethra,stenosis urethraurethraAscitesAscitesPekerjaan yang beratPekerjaan yang berat

Kelemahan otot dinding abdomen :Kelemahan otot dinding abdomen : ObesitasObesitas KakeksiaKakeksia

Komponen hernia

Cincin herniaCincin hernia

Isi hernia Isi hernia

Klasifikasi Menurut letak Menurut letak

Hernia inguinalis lateral Hernia inguinalis lateral

Hernia inguinalis medialHernia inguinalis medial

Menurut sifatnyaMenurut sifatnya

Hernia inguinalis reponibilis Hernia inguinalis reponibilis

Hernia inguinalis ireponibilisHernia inguinalis ireponibilis

Hernia inguinalis lateralis Nama lain :Nama lain :

Hernia Hernia indirect ?indirect ?

Hernia skrotalis Hernia skrotalis HIL HIL skrotum (pria) skrotum (pria)

Herna labialis Herna labialis HIL HIL labium mayor (wanita) labium mayor (wanita)

Penyebab ?Penyebab ?

Hernia inguinalis medialis

Nama lain : Nama lain :

Hernia inguinalis Hernia inguinalis direct direct ? ?

Penyebab ?Penyebab ?

Hampir Hampir tidk pernah tidk pernah inkarserata atau inkarserata atau strangulatastrangulata kenapa ?kenapa ?

Hernia Inguinalis Medialis (directa)

Faktor penyebab ialah tekanan intra peritoneal Faktor penyebab ialah tekanan intra peritoneal meningkat dan kelemahan dinding perut.meningkat dan kelemahan dinding perut.

Tanda tanda klinis :Tanda tanda klinis :

Bentuk benjolan oval tidak (jarang) sampai skrotum.Bentuk benjolan oval tidak (jarang) sampai skrotum.

Benjolan keluar masuk dengan mudah.Benjolan keluar masuk dengan mudah.

Jarang didapat pada wanita atau anak anak.Jarang didapat pada wanita atau anak anak.

Sering terjadi pada orang tua ( diatas 40 tahun).Sering terjadi pada orang tua ( diatas 40 tahun).

Biasanya bilateral.Biasanya bilateral.

Benjolan keluar melalui Benjolan keluar melalui Segitiga Segitiga Hasselbach,Hasselbach,langsung melalui anulus eksternus.langsung melalui anulus eksternus.

Jarang terjadi Inkarserata.Jarang terjadi Inkarserata.

Gejala klinis

Gejala umum Gejala umum : benjolan di lipat paha: benjolan di lipat paha

Tergantung Tergantung keadaan isi keadaan isi dari kantong hernia dari kantong hernia

Asimtomatik Asimtomatik

Ileus Ileus obstruktifobstruktif (inkarserata) (inkarserata)

Gambaran klinis Gambaran klinis toksiktoksik (strangulata) (strangulata)

Anamnesa

Inspeksi Inspeksi

Palpasi Palpasi

Diagnosa

Pemeriksaan fisik

PerkusiPerkusi

Auskultasi Auskultasi

Pemeriksaan penunjangLaboratorium Laboratorium

Radiologi Radiologi

Pemeriksaan lainThorax fotoThorax foto : Batuk kronis, asma, : Batuk kronis, asma, tumor parutumor paru

USG AbdomenUSG Abdomen : Asites, tumor abdomen: Asites, tumor abdomen

Genitalia EksternaGenitalia Eksterna : Striktura urethra, : Striktura urethra, phymosisphymosis

Pemeriksaan PSAPemeriksaan PSA : bila dicurigai adanya BPH : bila dicurigai adanya BPH atau Ca prostat. atau Ca prostat.

Diagnosa bandingHidrokel testis Hidrokel testis

Inguinal adenitisInguinal adenitis

Testis ektopikTestis ektopik

LipomaLipoma

HematomaHematoma

Soft tissue tumor inguinalSoft tissue tumor inguinal

Komplikasi (terapi -)

Hernia Hernia ireponibelireponibel

Hernia Hernia inkarseratainkarserata

Hernia Hernia strangulatastrangulata

Hernia inkarserata atau strangulata :

Strangulata-ischemia

Inkarserata

MAYDEL HERNIA atau W Lis

Bagian luar

Bagian dalam nekrose

penatalaksanaan

UmumUmum

ExpectantlyExpectantly

NonoperatifNonoperatif

OperasifOperasif

Nonoperatif management Nonoperatif management alat eksternal / alat eksternal / TRUSS TRUSS

IndikasinyaIndikasinya adalah : adalah :

Bila menolak operasiBila menolak operasi

Usia LanjutUsia Lanjut

Disertai Disertai penyakit berat penyakit berat yang dapat yang dapat meningkatkan meningkatkan tekanan intraabdominal tekanan intraabdominal (ascites, cirrhosis hepatic, (ascites, cirrhosis hepatic, tumor paru)tumor paru)

Hernia Inguinalis Hernia Inguinalis Medialis ukuran kecil Medialis ukuran kecil dan dan belum belum mengganggumengganggu ( (atasiatasi dulu dulu factor penyebabnyafactor penyebabnya).).

KomplikasiKomplikasi

Atrofi testis Atrofi testis

Neuritis illioinguinalis atau femoralNeuritis illioinguinalis atau femoral

Hernia inkarserata Hernia inkarserata

OperatifOperatif

IndikasiIndikasi : :

Hernia inguinalis Hernia inguinalis dengan komplikasi dengan komplikasi inkarserata inkarserata ataupun stangulata.ataupun stangulata.

Hernia inguinalis lateralis Hernia inguinalis lateralis pada anak maupun dewasa pada anak maupun dewasa (reponibilis atau irreponibilis).(reponibilis atau irreponibilis).

Hernia inguinalis Hernia inguinalis medialis medialis yang yang cukup besar dan cukup besar dan mengganggumengganggu

Persiapan pra bedah Persiapan pra bedah

Kegemukan Kegemukan trunkan berat badan trunkan berat badan

Atasi penyebab Atasi penyebab pningkatan tekanan abdpningkatan tekanan abd..

Radang saluran pernapasanRadang saluran pernapasan

Obstipasi kronis Obstipasi kronis

Gangguan miksi Gangguan miksi

Macam operasi Macam operasi

HerniotomyHerniotomy

HerniorraphyHerniorraphy

Macam operasi Macam operasi

Metode Metode basinibasini

HalstedHalsted

fergusonferguson

Pemasangan Pemasangan protesaprotesa (motode (motode Lichenstein)Lichenstein)

Komplikasi operasiKomplikasi operasi

Hematoma (pada luka atau pada skrotum).Hematoma (pada luka atau pada skrotum).

Infeksi pada luka operasiInfeksi pada luka operasi

Nyeri kronis Nyeri kronis

Nyeri dan pembengkakan testis yang Nyeri dan pembengkakan testis yang menyebabkan atrofi testis menyebabkan atrofi testis

Rekurensi / residif Rekurensi / residif

Cedera v. Femoralis, n. Illioinguinalis, Cedera v. Femoralis, n. Illioinguinalis, n.illiofemoralis, duktus deferens atau buli-n.illiofemoralis, duktus deferens atau buli-buli.buli.

Cedera pada usus.Cedera pada usus.

Pada hernia tipe W lis perlu diperhatikan :Bagian dalam dari usus yang terjepit :Bagian dalam dari usus yang terjepit :

Perlu eksplorasi bagian dalam dengan memotong Perlu eksplorasi bagian dalam dengan memotong cincin hernia.cincin hernia.

Biasanya bagian dalam lebih ischemia sehingga Biasanya bagian dalam lebih ischemia sehingga memerlukan tindakan reseksi.memerlukan tindakan reseksi.

Usus yang terjepit dikatakan baik (viable) apabila Usus yang terjepit dikatakan baik (viable) apabila warna menjadi kemerahan, adanya peristaltik warna menjadi kemerahan, adanya peristaltik dan pulsasi arteri mesenterika.dan pulsasi arteri mesenterika.

Pada hernia inkarserata, benjolan hilang /masuk perlu masuk R.S. untuk observasi :

1. 1. Isi kantong masuk – membaik, penderita Isi kantong masuk – membaik, penderita operasi elektif dg. Persiapan.operasi elektif dg. Persiapan.

2. Isi kantong masuk tapi usus nekrose - perforasi 2. Isi kantong masuk tapi usus nekrose - perforasi PERITONITISPERITONITIS Op.emergency. Op.emergency.

3. Isi kantong seolah olah masuk, penderita 3. Isi kantong seolah olah masuk, penderita masih nyeri dan kembung ada tanda masih nyeri dan kembung ada tanda ileus ileus obstruksi (obstruksi (REPOSITION EN MASSREPOSITION EN MASS) ) harus segera harus segera dioperasi. dioperasi.

Reposition en mass (reduction en mass)

Harus dioperasi

Prognosa

TergantungTergantung : :

Umur penderita Umur penderita

Ukuran hernia Ukuran hernia

Kondisi isi kantong hernia Kondisi isi kantong hernia