pleno anatomi

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 1/28

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 2/28

Pak diran,usia 45 tahun,mencoba mendorongmobilnya yang terperangkap lumpur dantiba-tiba merasa nyeri pad pinggangnyabagian bawah (low back pain).

Dia merasa seperti ada sesuatu yang “slip”pada tulang belakang bagian bawah.Kemudian rasa sakit itu menjalar ke paha ,tungkai bawah sebelah kanan disertai rasa

kebas kebas dan kesemutan bagian lateraltungkai bawah,kaki dan jari V.lama setelah itu, dikatakan dia merasa lemahpada punggungnya apabila mengangkatbeban yang berat dalam sikap membungkuk

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 3/28

1.KLARIFIKASI ISTILAH

LATERAL :BAGIAN YANGMENJAUHI SUMBUH TUBUH

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 4/28

2.DEFINISI MASALAH

A.NYERI PINGGANG PADA BAGIAN BAWAH(LOW BACK PAIN)RASA KEBAS – KEBAS PADA BAGIAN LATERAL

TUNGKAI BAWAH,RASASAKIT MENJALAR KEPAHA DAN MERASASESUATU YANG SLIP

B.TERASA LEMAH PADA PUNGGUNG APABILAMENGANGKAT BEBAN

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 5/28

3.ANALISA MASALAH

A.PERITIWA PADA PEMICU DIKARENAKN OLEHGANGGUAN PADA COLUMNAR VERTEBRALIS

B.MEKANISME TERJADINYA HNP

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 6/28

4.GALI KONSEP

A.HNP MENGAKIBATKAN GANGGUAN PADACOLUMNAR VERTEBRALIS

B.MEKANISME TERJADINYA HNP

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 7/28

5.LEARNING OBJECTIVE

1.MEKANISME TERJADINYA HNP2.STRUKTUR ANATOMICOLUMNAR VERTEBRALIS

3.SARAF2 YANG TERDAPAT PADACOLUMNART VERTEBRALIS4.FAKTOR YG MENYEBABKAN HNP

5.HUBUNGAN SARAF DGNGEJALA2 YG TERJADI PD DEFINISIMASALAH

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 8/28

6.PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN HNP7.BAGAIMANA MEKANISME HINGGATIMBUL HNP8.TEKANAN2 YG TERDAPAT PDCOLUMNR VERTEBRALIS

9.FUNGSI2 BAGIAN DARI COLUMNARVERTEBRALIS10.PERSENTASE TERJADINYA HNP PDCOLUMNAR VERTEBRALIS

15.APAKAH HNP DAPAT MENIMBULKANKELUMPUHAN

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 9/28

Prosesnya dimulai dari mengeringnyanukleus pulposus, sehingga berkerut,ligamen mengendor, sedangkan anulusfibrosus menebal, sehingga harusmenopang beban yang lebih berat danmengalami degenerasi. Diskus yangmengalami dehidrasi ini lama-kelamaan

akan menipis dan menjadi rapuh.

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 10/28

  Menurut gradasinya, herniasi dari nukleuspulposus dapat terjadi dari nukleus yanghanya terlihat menonjol ke satu arah tanpa

kerusakan anulus fibrosus, nukleusberpindah tempat tetapi masih di dalamlingkaran anulus fibrosus, nukleus keluardari anulus fibrosus, sampai nukleus yangkeluar dan menembus ligamen

Nyeri yang terjadi dapat disebabkanpelepasan asam arakidonat yang

merangsang jaringan atau melaluimekanisme neuropatic pain, yakni nyeriyang terjadi disebabkan kerusakanlangsung pada saraf 

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 11/28

Columnar vertebrae terbagi atas 5 bagian :

- Cervicales (7)

- Thoracicae (12) - Lumbales (5)

- Sacroles (5, menyatu membentuk sacrum)

- Coccygeae (4, 3 yang bawah biasanya

menyatu)

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 12/28

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 13/28

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 14/28

Tulang vertebrae ini dihubungkan satusama lainnya oleh ligamentum dan tulangrawan.

Bagian anterior columna vertebralis terdiridari corpus vertebrae yang dihubungkansatu sama lain oleh diskus fibrokartilago

yang disebut discus invertebralis dandiperkuat oleh ligamentum longitudinalisanterior dan ligamentum longitudinalisposterior.

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 15/28

Diskus invertebralis menyusun seperempatpanjang columna vertebralis. Diskus ini

paling tebal di daerah cervical dan lumbal.

Diskus invertebralis berfungsi sebagai sendidan shock absorber agar kolumna

vertebralis tidak cedera bila terjadi trauma. Discus intervertebralis terdiri dari lempeng

rawan hyalin (Hyalin Cartilage Plate ),nucleus pulposus (gel), dan annulus

fibrosus.

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 16/28

Saraf spina cervikal Saraf spina thorackhal

Saraf spina lumbalis

Saraf spina sacralis Saraf spina coxcygea

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 17/28

Faktor usia Gaya hidup

Pekerjaan

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 18/28

Pada HNP ,discus yang paling sering terkena ialah terletek diantaravertebra L4 dan 5,dan antara vertebra L5 dan sacrum.Yang gejalaawalnya adalah nyeri punggung(low back pain) yang biasanyadisebabkan oleh cedera discus , disini otot-otot punggung dalamkeadaan kejang,terutama pada sisi yang mengalami hernia, sebagaiakibat penekanan radix(bag.paling bawah yg tertanam) dari saraf 

spinalis .Akibatnya columna vertebralis menunjukkanscoliosis(deviasi columna vertebralis ke lateral).Kemudian nyerimenjalar kearah tungkai dan kaki sesuai dengan distribusi saraf yang bersangkutan .Karena radix posterior (saraf sensorik) yangpaling tertekan adalah L5 dan S1 ,perasaan nyeri biasanya terasa dibagian belakang dan lateral tungkai dan menjalar ke telapak kaki,

dimana keadaan ini disebut iskialgia.Pada gejala berikutnya adalahkelamahan otot yang dikarenakan adanya penekanan pada radixanterior(saraf motorik).Dan jika terkena radix motorik L5,dorsoflexio(pergerakan pada punggung kaki) akan melemah,

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 19/28 

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 20/28

Sedangkan bila mengenai radixmotorik S1,plantarflexio(pergerakan pada

telapak kaki) akan melemah , dan juga refleks pada pergelangankaki akan melemah .Inilahhubungan saraf dengan gejala-gejala yang terjadi pada pemicu.

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 21/28

Ada beberapa cara yang dapat di gunakanuntuk pengobatan :

1.Pemberian obat.

obat yang bisa diberikan antara lain adalah :

-NSAID (NON STEROID ANTIINFLAMATORY DRUG) EX:FENTANYL

obat jenis NSAID memiliki efek samping

lebih ringan dari obat HNP jenis lain.\Dan beberapa contoh obat lain :

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 22/28

Dan beberapa contoh obat lain :

*d-tubokurarin klorida

*Metokurin yodida*Galamin trietyodida

*Suksinilkolin klorida

*Dekametonium2.FISIOTERAPI

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 23/28

Tirah baring (bed rest) 3 – 6 minggu danmaksud bila anulus fibrosis masih utuh

(intact), sel bisa kembali ke tempat semula. Simptomatis dengan menggunakan

analgetika, muscle relaxan trankuilizer.

Kompres panas pada daerah nyeri atau sakit

untuk meringankan nyeri. Bila setelah tirah baring masih nyeri, atau bila

didapatkan kelainan neurologis, indikasioperasi.

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 24/28

Bila tidak ada kelainan neurologis, kerjakanfisioterapi, jangan mengangkat benda berat,

tidur dengan alas keras atau landasan papan. Fleksi lumbal

Pemakaian korset lumbal untuk mencegahgerakan lumbal yang berlebihan.

 Jika gejala sembuh, aktifitas perlahan-lahanbertambah setelah beberapa hari atau lebihdan pasien diobati sebagai kasus ringan

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 25/28

Ada beberapa cara pembedahan padaoperasi HNP salah satunya Diskectornydilakukan untuk memindahkan bagian yangmenonjol dengan general anesthesia. Hanyasekitar 2 – 3 hari tinggal di rumah sakit.Akan diajurkan untuk berjalan pada haripertama setelah operasi untuk mengurangi

resiko pengumpulan darah. DAN RESIKO OPERASI INI SANGAT BERBAHAYA

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 26/28

Tekanan –tekanan saraf yang terjadi pada columna vertebralis :Penekanan pada radix saraf spinalis, yang menyebabkan oto-otot

punggung dalam keadaan kejang dimana pada pemicumenyebabkan adanya slip, kemudian nyeri menjalar kearah tungkaidan kaki.Kemudian terjadi penekanan pada radix posterior yaitusaraf sensorik tepatnya pada L5 dan S1 ,dimana biasanya terasa

nyeri dibagian belakang dan lateral tungkai sampai menjalar ketelapak kai (iskialgia) .Lalu terjadi penekanan pada radixanterior(motorik) yang dapat mengakibatkan kelemahan otot yangmenyebabkan perasaan lemah pada punggung apabila mengangkatbeban yang berat dalam sikap membungkuk .Kemudian apabiladitambah lagi penekanan pada motorik L5dan S1 ,dapatmengakibatkan dorsofleksio dan plantarfleksio pergelangan kakimelemah.

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 27/28

90 % pada daerah lumbalis 8 % pada daerah servikal

2 % pada daerah torakal

5/14/2018 Pleno ANATOMI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-anatomi 28/28

HNP dapat menimbulkan kelumpuhan bilasudah terjadi terlalu lama dan pada saatsudah mulai timbul gejala tidak segera ditangani.dan dapat menyebabkan kelumpuhan

karena ada beberapa bagian yangberkemungkinan untuk mengalamikerusakan.seperti saraf yang mengatursensoris pada bagian-bagian tubuh.