hiperbilirubin pp
Post on 04-Aug-2015
151 Views
Preview:
TRANSCRIPT
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI E. UMUR 2 HARI
DENGAN HIPERBILIRUBINEMIADI RUANG KBRT RSUD
DR.MOEWARDI
Disusun oleh :1. R.A. Aliyah ( R0108035 )2. Rima Andriyani ( R0108036 )3. Sayida Royatun N ( R0108040 )4. Kafidah Yurisda NR ( R0108056 )5. Nuraini Irawati ( R0108064 )6. Ratna Wulan P ( R0108067 )
PROGAM STUDI D-IV KEBIDANAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET2010
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI E. UMUR 2 HARI
DENGAN HIPERBILIRUBINEMIADI RUANG KBRT RSUD DR.MOEWARDI
Tanggal masuk : 25 Desember 2010 / 15.30WIBTempat : KBRT RSUD DR Moewardi No. Register : 01043701
I. PENGUMPULAN DATA DASAR Tanggal : 25 Desember 2010 Jam : 15.30
WIB
A. Identitas Nama : Bayi ETgl. Lahir : 23 Desember 2010 jam 08.45 WIBBB lahir : 3470 gramPB lahir : 49 cmAnak Ke- : 1Umur : 2 hari
Lanjut...Lanjut...
Nama Ibu : Ny. Y Nama Ayah : Tn. A
Umur : 30 tahun Umur : 31 tahun Agama : Islam Agama : Islam Suku : Jawa Suku : Jawa Pendidikan : SMA Pendidikan : S1 Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNSAlamat : Petoran Rt2 Rw8 Jebres Surakarta
B. ANAMNESA
1. Keluhan Utama Pasien datang rujukan dari dr.SpA dengan keluhan
seluruh tubuh kuning, kejang (-), residu (-), BAK (+), BAB (+) warna kuning.
2. Riwayat Kehamilan Ibua. Pemeriksaan ANC
ANC : 5 kali, di dokter.Keluhan: tidak adaHPHT : 29 Maret 2010HPL : 6 Januari 2011
b.Riwayat Penyakit KehamilanPerdarahan : tidak adaEklamsi : tidak adaLainnya : tidak ada Lanjut...Lanjut...
c. Kebiasaan Ibu pada Waktu HamilMakanan : ibu makan 3-4 kali/hari
dengan menu nasi, sayur, dan laukObat-obatan/jamu : ibu mengatakan tidak
pernah minum jamu, tetapi minum obat-obatan yang diberikan oleh dokterd. Riwayat Persalinan Jenis persalinan : vakum ekstraksi karena
power ibu lemahLilitan tali pusat : terdapat lilitan tali
pusat Tempat persalinan : RB
C. PEMERIKSAAN FISIK BAYI 1. Pemeriksaan Umum
T : 36,5 0C
HR : 140 x/mnt
RR : 65 x/mnt
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : bentuk mesochepal, tidak ada molase, tidak ada chepal hematom.
Muka : bentuk simetris, bersih.
Mata : konjungtiva anemis, sklera ikterik.
Hidung : bersih, simetris, tidak ada polip.
Mulut : bentuk simetris, palatum terpisah, tidak ada labioskiziz maupun labiopalatoskizis.
Lanjut...Lanjut...
Telinga : bentuk simetris, tidak ada serumen
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid maupun limfe
Dada : puting susu simetris,tipe nafas normal, tidak ada benjolan
Perut : normal, tidak ada pembesaran
Tali pusat : basah, segar, tidak bau, tidak ada perdarahan
Ekstremitas : simetris, tidak ada cacat, jumlah jari lengkap, gerak kurang aktif.
Genetalia : penis berlubang, skrotum telah turun.
3. Reflek
- Reflek moro : ada, bayi mengekstensikan ekstremitas ketika dikejutkan
- Reflek rooting : ada, bayi menoleh ketika pipi/sudut mulutnya disentuh
- Reflek sucking: ada, bayi dapat ,mengisap kuat
- Reflek walking: ada, kaki bayi mengerut ketika telapak kaki disentuh
LANJUT
4. Antopometri
BB : 3440 gram LK : 33 cm LILA : 11 cm
PB : 49 cm LD : 31 cm
5. Eliminasi
- Urine : warna kuning
- Feses : warna kuning.
6. Pemeriksaan Lab
Hasil Satuan Rujukan
Hb 12,3 gr/dL 14,9 – 23,7
Hematokrit 37,6 % 47,0 – 75,0
Eritrosit 3,78 106/ µL 3,7 - 6,5
Leukosit 4,8 103/ µL 5,0 – 19,5
Bilirubin Total 21,37 mg/dL 6,0 – 10,0
Bilirubin Direk 2,65 mg/dL 0,0 – 1,2
Bilirubin Indirek 2,03 mg/dL 4,00 – 8,00
SGOT 33 /L 0,0 – 35,0
SGPT 30 /L 0,0 – 45,.
Albumin 4,9 g/dL 3,8 – 5,4
Gol. Darah O Rh ( + )
II. INTERPRESTASI DATA DASAR
Tanggal : 25 Desember 2010 Jam : 15.30 WIB1. Diagnosa kebidanan
Bayi E umur 2 hari dengan hiperbilirubinemia.
Dasar :
Subjektif : -
Objektif :
Tubuh pasien berwarna kekuningan.
- Kadar Bilirubin total : 21,37 mg/dL
- Kadar Bilirubin direk : 2,65 mg/dL
- Kadar Bilirubin indirek : 2,03 mg/dL
2. Masalah : - Bayi letargis
Dasar : bayi malas minum
- Dehidrasi Dasar : a. tonus otot lembek
b.turgor kulit lembek
3. Kebutuhan
- rehidrasi cairan dengan larutan NaCl 0,9% 12cc/jam
- pasang OGT
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL/ DIAGNOSA POTENSIAL DAN ANTISIPASI PENANGANANNYA
Tanggal : 25 Desember 2010 Jam : 15.45WIB
a. Diagnosa potensial
Kern ikterus
b. Dasar
Keadaan Umum : lemah
Vital Sign : -T : 36,5 0C
- HR : 140 x/mnt
- RR : 65 x/mnt
Pemeriksaan lab
Bilirubin total : 21,37 mg/dL (N : 6,0 - 10,0 mg/dL)
Bilirubin direk : 2,65 mg/dL (N : 0,0 - 1,2 mg/dL)
Bilirubin indirek : 2,03 mg/dL (N : 4,00 - 8,00 mg/dL)
IV. KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA
Tanggal : 25 Desember 2010 Jam : 15.45 WIB
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi : Cairan elektrolit NaCl 0,9% 12cc/jam. Injeksi antibiotik Suplai oksigen HB Light terapy
V. RENCANA TINDAKAN
Tanggal : 25 Desember 2010 Jam : 15.40 WIB
1. Rawat di KBRT
2. Observasi KU dan VS
3. Observasi keseimbangan cairan.
4. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi.
5. Pasang selang OGT dengan asupan ASI secara on demand.
6. Jelaskan pada keluarga mengenai hiperbilirubinemia.
7. Dokumentasikan dalam buku catatan perkembangan bayi.
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 26 Desember 2010 Jam : 07.00WIB
1. Merawat bayi di KBRT
2. Mengobservasi KU dan VS bayi.
3. Mengobservasi keseimbangan cairan pada bayi.
4. Melakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi, yaitu :
a. Pemasangan selang infus dan memberikan cairan elektrolit, meliputi:
- NaCl 0,9% 12cc/jam.
- IVFD D S 430cc + D4% 70cc + cagluconas 20cc + KCl 10 cc, dengan kecepatan 10cc/jam
b. Injeksi antibiotik :
- injeksi gentamicin 16mg/24 jam (I) pada pukul 16.00WIB
- injeksi cefotaxim 160mg/12 jam (I) pada pukul 20.00WIB
c. Pemasangan oksigen headbox dan pemberian suplai oksigen headbox dengan kecepatan 4L/jam
d. Rencana light terapy pada tanggal 26 Desember 2010 (1x24 jam)
Lanju
t...La
nju
t...
5. Memasang selang OGT dengan asupan ASI secara on demand.
6. Menjelaskan pada keluarga bahwa hiperbilirubinemia adalah suatu keadaan akibat tingginya produksi dan rendahnya ekskresi bilirubin (pada bayi baru lahir) di dalam jaringan ekstravaskuler sehingga kulit, konjungtiva, mukosa dan alat tubuh lainnya berwarna kuning.
7. Mendokumentasikan dalam buku catatan perkembangan bayi.
VII. EVALUASI
Tanggal : 25 Desember 2010 Jam : 18.00 WIB
1. Bayi telah dirawat di KBRT
2. KU : lemah
HR : 168x/menit t : 37,8 0C
RR : 48x/menit
3. Keseimbangan cairan:
Input
Oral : ± 10 cc
Infus NaCl : ± 130 cc +
Jumlah : ± 140 cc
Output
BAB : ± 10 cc
BAK : ± 120 cc
IWL : ± 60 cc +
Jumlah : ± 190 ccLanjut...Lanjut...
4. Telah dilakukan kolaborasi dengan dokter dan pasien telah mendapatkan terapi:
a. Infus NaCl 0,9% dan IVFD D S 430cc + D4% 70cc + cagluconas 20cc + KCl 10 cc dengan kecepatan 10cc/jam
b. - injeksi gentamicin 16mg/24 jam (I) pada pukul 16.00WIB
- injeksi cefotaxim 160mg/12 jam (I) pada pukul 20.00WIB
c. Bayi telah mendapat suplai oksigen.d. Akan dilakukan light terapy pada tanggal 26 Desember
2010 jam 08.00 WIB5. Selang OGT telah terpasang dan bayi diberi asupan
ASI/PASI secara on demand sebanyak 20cc/jam.6. Keluarga telah mengerti tentang hiperbilirubinemia dan
ibu telah menandatangani lembar inform consent atas terapi yang akan diberikan.
7. Perkembangan bayi telah didokumentasikan dalam buku catatan perkembangan bayi/ status bayi
CATATAN PERKEMBANGAN 1
Tanggal : 26 Desember 2010 Jam: 07.00 WIB
S : -
O :
badan bayi panas, kulit bayi tampak kuning di seluruh tubuh,turgor kulit bayi baik
KU lemah
HR : 168 x/menit
RR : 48 x/menit
T : 37,8 0C
A : - bayi ikterik derajat II-III ( berwarna kekuningan)
P :
1. Observasi KU,vital sign tiap 3 jam.
Hasil : KU bayi lemah
Vital sign:JamVS
09.00
12.00
15.00
18.00 21.00
00.00
03.00
06.00
HR (x/menit)
160 158 158 154 154 154 152 150
RR (x/mnt) 50 50 50 48 48 52 52 52
T (⁰C) 37,5 37,4 37,4 37,3 37,2 37 37 37
2. Beri ASI secara on demand
Hasil : bayi telah diberi ASI/PASI secara on demand sebanyak 25cc/jam dengan bantuan selang OGT
Keseimbangan cairan
Input
Oral : ± 600cc
Infus : ± 256cc +
Jumlah : ± 856cc
Output
BAB : ± 40 cc
BAK : ± 370 cc
IWL : ± 180 cc +
Jumlah : ± 590cc Lanjut...Lanjut...
3. Melakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi :
a. IVFD D S 430cc + D4% 70cc + cagluconas 20cc + KCl 10 cc dengan kecepatan 12tpm
b - injeksi gentamicin 16mg/24 jam (II) pada pukul 16.00WIB
- injeksi cefotaxim 160mg/12 jam (II) pada pukul 20.00WIB
c. Light terapy akan diberikan pada tanggal 26 Desember 2010 pukul 08.00WIB sampai dengan tanggal 27 Desember 2010 08.00 WIB (sedang berlangsung)..
d. Bayi mendapat suplai oksigen (headbox) 3L/jam).
4. Melakukan kolaborasi dengan laboratorium:
Hasil:
- bilirubin total : 15,30 g/dL
- bilirubin direk: 1,5 dg/dL
5. Mendokumentasikan dalam buku catatan perkembangan bayi.
CATATAN PERKEMBANGAN 2
Tanggal : 27 Desember 2010 Jam : 07.00 WIB
S : -
O : Bayi menangis kuat (+), kejang (-), gangguan nafas(-), BAB (+), BAK (+), turgor kulit baik.
KU : sedang
HR : 150 x/menit
RR : 52 x/menit
T : 37,0 0C
bilirubin total : 15,30 g/dL
bilirubin direk : 1,5 g/dL
bilirubin indirek : 3,2 g/dL
A : - Neonatus umur 4 hari dengan hiperbilirubinemia
P :
1. Observasi KU dan vital sign tiap 3 jam.
Hasil : KU bayi sedang, vital sign dalam batas normal.JamVSs
09.00 12.00 15.00 18.00 21.00 00.00
03.00 06.00
HR (x/mnt) 150 148 150 144 148 144 146 144
RR (x/mnt) 52 52 50 50 48 50 48 48
T (⁰C) 37,0 36,8 37,0 36,8 36,8 36,7 36,8 36,8
2. Beri ASI secara on demand.
Hasil : bayi telah diberi ASI/PASI secara on demand sebanyak 30cc/jam dengan menggunakan spin (OGT dilepas tanggal 27 Desember 2010 pukul 20.00 WIB).
Keseimbangan cairan
Input
Oral : ± 720 cc
Infus : ± 200 cc +
Jumlah : ± 920 cc
Output
BAB : ± 55 cc
BAK : ± 370 cc
IWL : ± 180 cc +
Jumlah : ± 595 cc
Lanjut...Lanjut...
3. Melakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi :
a. IVFD D S 430cc + D4% 70cc + cagluconas 20cc + KCl 10 cc dengan kecepatan 10tpm.
b. - injeksi gentamicin 16mg/24 jam (III) pada pukul WIB - injeksi cefotaxim 160mg/12 jam (III) pada pukul WIBc. Light terapy akan diberikan lagi pada 27 Desember 2010
pukul 08.00WIB sampai dengan 28 Desember 2010 pukul 08.00WIB (sedang berlangsung).
d. Suplai oksigen headbox bayi dilepas pada pukul 09.00WIB diganti dengan selang oksigen nasal sebanyak 2L/jam.
4. Melakukan kolaborasi dengan laboratorium:Cek kadar elektrolit.Hasil : - Natrim : 138 mmol/L (N 129 – 147 mmol/L )- Kalium : 4,9 mmol/L (N 3,6 – 6,1 mmol/L)- Ion Kalsium : 1,15 mmol/L (N 1,17 – 1,29 mmol/L)5. Dokumentasikan dalam buku catatan perkembangan bayi
CATATAN PERKEMBANGAN 3
Tanggal : 28 Desember 2010 Jam : 07.00 WIB
S : -
O : Bayi menangis kuat (+), kejang (-), gangguan nafas(-), BAB (+), BAK (+), turgor kulit baik.
KU : sedang
HR : 150 x/menit
RR : 52 x/menit
t : 37,0 0C
A : - Neonatus umur 5 hari dengan hiperbilirubinemia, post light terapy
P :
1. Observasi KU dan vital sign tiap 3 jam.
Hasil : KU bayi sedang, vital sign dalam batas normal.JamVS
09.00 12.00 15.00 18.00
21.00
00.00
03.00
06.00
HR (x/mnt)
150 148 150 144 148 144 146 144
RR (x/mnt)
52 52 50 50 48 50 48 48
T (⁰C) 37,0 36,8 37,0 36,8 36,8 36,7 36,8 36,7
2. Beri ASI secara on demand.
Hasil : bayi telah diberi ASI/PASI secara on demand ( 35cc/jam) dengan
menggunakan spin
Keseimbangan cairan
Input
Oral : ± 840 cc
Infus NaCl : - +
Jumlah : ± 840 cc
Output
BAB : ± 120 cc
BAK : ± 390 cc
IWL : ± 159 cc +
Jumlah : ± 669 cc
Suplai cairan/ makanan per-intravena dihentikan mulai tanggal28Desember 2010 pukul 07.00 WIB.
3. Aff infus dan aff oksigen nasal pada tanggal 28 Desember 2010 pukul 09.00WIB.
4. Light terapy dihentikan tanggal 28 Desember 2010 jam 08.00WIB.
Cek kadar bilirubin total, direk, dan indirek tanpa light terapy pukul20.00 WIB (menunggu hasil).
5. Dokumentasikan dalam buku catatan perkembangan bayi.
CATATAN PERKEMBANGAN 4
Tanggal : 29 Desember 2010 Jam : 07.00 WIB
S : -
O :Bayi menangis kuat (+), kejang (-), gangguan nafas(-), BAB (+), BAK (+), turgor kulit baik.
KU : baik
HR : 150 x/menit
RR : 52 x/menit
T : 37,0 0C
- bilirubin total : 7,1 g/dL
- bilirubin direk : 0,9 g/dL
- bilirubin indirek : 5,2 g/dL
A: - Neonatus umur 6 hari dengan hiperbilirubinemia post light terapy 2x24 jam
P :
1. Observasi KU dan vital sign tiap jam.
Hasil : KU bayi baik, vital sign dalam batas normal.JamVS
08.00 09.00
HR (x/mnt) 150 148
RR (x/mnt) 52 52
T (⁰C) 37,0 36,8
2. Beri ASI secara on demand.
Hasil : bayi telah menetek kuat pada ibu.
3. Hasil lab :
- bilirubin total : 7,1 g/dL
- bilirubin direk : 0,9 g/dL
- bilirubin indirek : 5,2 g/dL
4. Bayi diperbolehkan pulang .
Bayi pulang tanggal 29 Desember 2010 pukul 10.00WIB.
5. Dokumentasikan dalam buku catatan perkembangan bayi
top related