degeneratif muskuloskeletal

Penyakit Degeneratif Muskuloskeletal

Degeneratif SendiKelainan daripada sendi (satul/lebih) yang dimulainya dengan kerusakan tulang rawan sendi, diikuti dengan progresivitas kerusakan, penebalan & remodelling tulang subchondral, dan disertai dengan peradangan sekunder membran sinovial.

Degeneratif Jaringan lunakNekrosis lokal dp. tendon/kapsel sendi → peradangan

Definisi

Macam :• Primer / idiopatik (aging, genetik)• Sekunder (trauma, deformitas, gout, dll.)Patologi :• Perubahan sifat biokimiawi & fisik tlg. Rawan• Sinovtis• Penebalan kapsel• Osteofit, sklerosis, pembentukan kista subchondral.

Penyakit degeneratif sendi (Osteoarthritis)

KLINIS RADIOLOGIK SCINTIGRAFI MRI TES LABORATORIUM ANALISA CAIRAN SENDI ARTHROSKOPI ‘MARKER’BIOKOMIAWI (COMP,CS,KS,coll chain etc.)

Gejala• Nyeri → resting pain• Kaku sendiTanda• Pembengkakan• Atrofi otot• Krepitus• ROM ↓• Lain2 : Bouchard nodes, kelainan X-ray

Gambaran klinis OA

SIGNSSIGNS

CrepitusRestricted movementTendernessBony swellingDeformityMuscle wasting/weaknessEffusion, increased warmthInstability

SYMPTOMSSYMPTOMS

Pain

Stiffness

Alteration in shape

Functional impairment

anxiety,depression

CLINICAL FEATURES

• INDEKS LEQUESNE

• INDEKS WOMAC (WEST ONTARIO & MAC MASTER)

DERAJAT KLINIS

TUJUANTUJUAN• Diagnosis• Penentuan derajat perubahan struktural

• Identifikasi chondrocalcinosis

4 GAMBARAN UTAMA RADIOLOGIK4 GAMBARAN UTAMA RADIOLOGIK• Penyempitan celah sendi• Sklerosis subchondral• Pembentukan kista subchondral• Osteofit

RADIOLOGIK

KELLGREN & LAWRENCE (1957)

KALLMAN (1989)

CROFT (1990)

AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY (1991)

DERAJAT RADIOLOGIK

NON SPESIFIKDIAGNOSA BANDING PENYAKIT LAIN a.l.• c reactive protein• asam urat• rematoid faktor• dll.

TES LABORATORIUM

DIAGNOSTIK

DERAJAT KERUSAKAN KARTILAGO

RESPON SMOAD/DMOAD

TERAPI DEBRIDEMEN & LAVAGE

ARTHROSKOPI

TIDAK SPESIFIKTIDAK SPESIFIK

IDENTIFIKASI IDENTIFIKASI KRISTAL CPPD IDENTIFIKASI KRISTAL URAT SEPSIS

ANALISA CAIRAN SENDI

Non FarmakologikNon FarmakologikPenyuluhan Pendidikan Kontrol Berat BadanFisioterapi & Terapi Kerja

FarmakologikFarmakologikSistemikLokal

PembedahanPembedahan

PENATALAKSANAAN OA MASA PENATALAKSANAAN OA MASA KINIKINI

Bedah

Injek

si In

tra ar

tikule

r ‘La

vage

’ sen

di

NSAID

Analgesik (Acetaminophen)

Pendidikan PenderitaTerapi Fisik & Terapi Kerja

Kontrol BB, Olah raga, Penggunaan Ortotik

Analgesik Topikal

Non NSAID

•Analgesik - Asetaminofen

- Tramadol

•Narkotik

NSAID•Non selektif

•cox-1 & cox-2 inhibitor•Selektif

•COX-2 inhibitor•Gangguan sintesis matriks

•Kelompok I >>>•Kelompok II >>•Kelompok III >

HYALURONIC ACIDETIDRONATECALCITONINDOXYCYLINEAVOCADO/SOYBEAN UNSAPONIFIABLESSEVERAL NSAIDDIACEREIN

GAG-peptideGAGPSPENTOSANCHONDROITIN SULFATECHONDROITIN SULFATEGLUCOSAMINE SULFATEGLUCOSAMINE SULFATELOCAL CORTICOSTEROID

SMOAD (STRUCTURAL MODIFYING OSTEOARTHRITIS DRUG)/ DMOAD

•LOKAL•Topikal - NSAID

- Capsaicin

•Intra artikuler- Kortikosteroid- Hyaluronic acid (HA)- Glycosaminoglycan

polysulfate (GAGPS)- Orgotenin, yttrium-90,

silicon, somastotin & tenoksikam

PEMBEDAHAN

•PENCEGAHAN PROGRESIVITAS OA

•DEFINITIP PENGGANTIAN LAPISAN TULANG RAWAN

OPERASI PENCEGAHAN

•Lavage & Debridement•Drilling•Allo/Autografting Osteo chondral•Periosteal & Perichondral Resurfacing•Transplantasi sel•Osteotomi

OPERASI DEFINITIP

•Resection & Interpositional arthroplasty

•Artificial joint arthroplasty- Hemi/Partial- Total

•Arthrodesis

PENGOBATAN OA MASA DEPAN

Biologic agentBiologic agent- Growth factor- Growth factor- Anti cytokine- Anti cytokine

Gene therapyGene therapy Cytokine inhibitorsCytokine inhibitors

- IL-1 inhibitors- IL-1 inhibitors- TNF-- TNF- inhibitors inhibitors

Nitric oxide synthase inhibitorsNitric oxide synthase inhibitors Metallo protease inhibitorsMetallo protease inhibitors

Manifestasi• Back pain, ishialgia, paraparese.• Degeneratif diskus, sendi facet, spinal stenosis, segmental instabilitas,

HNPTerapi• Konservatif

• Medikamentosa, Fisioterapi, Spinal support dll• Operatip

• Dekompresi (laminektomi), stabilisasi

Degeneratif Tlg. Belakang (spondylosis deformans)

Myofascial pain syndrome (Fibrositis)Kapsel• Subacromial bursitis• Bicipital tendinitis• Adhesive capsulitis (Frozen Shoulder) dll.Tendon• De Quervain’s disease• Ganglion• Trigger finger (snapping finger)• Tennis elbow (lateral epicondylitis)

Degeneratif Jaringan Lunak

Konservatif• Medikamentosa• FisioterapiOperatif• Tendon release• Eksisi• Repair dll.

Terapi non artikular degeneratif

OA MULTIFAKTORIAL DIAGNOSA TIDAK SULITDERAJAT PERUBAHAN STRUKTUR TIDAK SESUAI DENGAN GAMBARAN KLINISPROGRESIVITAS ?STRES BIOMEKANIK PERANAN PENTINGSMOAD CEGAH PROGRESIVITAS MENINGKATKAN DAYA PERBAIKANPENCEGAHAN HINDARI FAKTOR RESIKO

RINGKASAN