ADENO CARCINOMA ADENO CARCINOMA COLONCOLON

PathologiPathologimikroskopismikroskopis : :

asal : collumnar cell dari epithelasal : collumnar cell dari epithel atau Krypt Von Lieberkuhn.atau Krypt Von Lieberkuhn.

makroskopis makroskopis : : 4 type 1. annular4 type 1. annular

2. tubular2. tubular 3. ulcer3. ulcer 4. cowly flower4. cowly flower

LokasiLokasi : Terminal colon & Recto Sygmoid : Terminal colon & Recto Sygmoid

PENYEBARANPENYEBARAN

• 1.LOKAL: mengelilingi dinding usus → bisa menerobos usus → External Fistula .

• 2.Lymphogen: ◊ Epicolic Lymph Node

◊ Para colic Lymph Node → menyusuri ilio colic, mid colic, left colic

dan sigmoid anterior. ◊ Main lymph node → sepanjang a.mesenterika

superior & inferior.

3. Pembuluh darah

Melalui v. epicolic → v.mesenterica → v. porta → ke liver

Insiden : - Pria > wanita

- Ca terbanyak pada GI Tract

- Kedua terbanyak setelah Ca Mammae pada wanita

- Pada pria penyebab kematian ketiga setelah Ca paru dan Ca Prostat.

- Umur lebih dari 50 tahun.

- Pria : wanita = 3 : 2.

SYMPTOM DAN SIGN- Tidak spesifik

- Rectal bleeding

- Abdominal pain

- Gangguan pola BAB- Tumor di kanan, defekasi tidak terganggu Faeces hitam, iron defisiensi, anemia- Tumor di kiri, sakit perut bagian bawah- Tumor besar, ileus obstruktif

ETIOLOGI- Genetik 1. non polyposis inherited colon carcinoma

(Lynch Syndrom) 2. Familial adenomatosis polyposis

- Faktor lingkungan

1. diet : fat, zat toksik pada mukosa

usus

2. diet tinggi serat dapat mencegah

terjadinya Ca colon

Anjuran International Cancer Anjuran International Cancer Research CouncilResearch Council

Untuk mencegah terjadinya tumor colon :1. Kurangi lemak dari 30 – 40 % total kalori2. Banyak makan serat3. Kurangi / jangan makan smoked beef

dan smoked fish4. Jangan makan makanan yang

mengandung zat karsinogen5. Jangan minum alkohol6. Jangan merokok

DIAGNOSADIAGNOSAPemeriksaan :1. Progtosigmoidoscopy (rigid) 30 cm → deteksi 50 – 60 %2. Colonoscopy Bisa sampai terminal ileum → deteksi s/d 80 %3. Ba Enema dengan kontras ganda4. CT – Scan MRI : Magnetic Resonance Imaging5. Transrectal Ultrasound : Endosonografi → menentukan tingkat/grading terdini

Pemeriksaan Tambahan

1. X-ray paru utk mengetahui metastasis2. USG liver utk mengetahui metastasis3. Liver function test:

- Alkaline phosfatase- Lactate dehydrogenase- Transaminase enzyme

4. Carcino Embryonic Antigen (CEA)N: < 5ng

GRADING :GRADING :

T N M

T0

T1 : submukosa

T2 : muskularis propria

T3 : serosa

T4 : tembus serosa dan mengenai jaringan

di luar serosa

N0

N1 : 1 – 3 pericolic lymph node

N2 : 4 pericolic lymph node

N3 : lymph node sepanjang aliran darah

M0 : no distance metastase

M1 : distance metastase

TREATMENTTREATMENT

• Operatif

• Operatif + radioterapy + chemoterapy

• Radioterapi + operatif + chemoterapy

Persiapan Sebelum Operasi :Persiapan Sebelum Operasi :

• Bowel preparation (kumbah usus) Tujuan : membersihkan usus dari kuman E. Coli

dan kuman anaerob Bacterioides Fragilis

Cara : - diet cair 3 – 5 hari bebas serat - pemberian laksatif - irigasi saluran makanan (whole gut irigation) → via NGT dialirkan 10 L NaCl 0,9 % + manitol 50 – 70 cc/mnt

Cairan khusus :

Colonic Lavage Solution

- sodium sulfat

- sodium klorida

- sodium bikarbonat

- potassium klorida

- makrosol 4000

1. Untuk tumor di ascending colon:

right hemicolectomy

Reseksi caecum ascendens colon, hepatic flexura & ½ dari transverse colon

2. Untuk tumor pada transverse colon:

Extended Right Hemicolectomy

3. Untuk tumor pada descending colon

left hemicolectomy

Reseksi ½ transverse colon, splenic flexura dan seluruh descending colon

Teknik Operasi