gis-k23 adeno carcinoma rectum -...
TRANSCRIPT
12/2/2010
1
Departemen Bedah
� Urutan 4 keganasan paling sering
� WHO: 800.000 kasus baru tiap tahun
� Lebih banyak di negara maju, negara berkembang
cenderung naik
� Pria sama banyak dg wanita
� 1/3 terletak di rektum, 2/3 di kolon
12/2/2010
2
� Sigmoid (25%), Desenden (5-10%), Asenden cenderung
naik (25%)
� Dekade IV & V terakhir terjadi perbaikan hasil akhir
penanganan kanker kolorektal
� Penyebabnya:
� Post op care yg baik � mortalitas turun
� Alat diagnostik berkembang pesat
� Program screening
� Radioterapi, khemoterapi & Imunoterapi
Distribution of colorectal cancers within the colon
12/2/2010
3
� Faktor LingkunganZat Mutagen:
- Diet tinggi lemak � Asam empedu naik �
kolesterol skeleton + Bakteri � karsinogen
- Diet tinggi protein
- Rendah serat � Dilusi massa fekal &
mengikat asam empedu, fermentasi + massa
bakterial bertambah � Risiko tinggi
� Faktor Heriditer:
a. Kebanyakan tdk terkait kromoson
b. Familial adenomatous Polyposis syndrome
c. Hereditary nonpolyposis colorectal cancer
� Inflammatory Bowel Disease
- Kolitis ulseratif
- Crohn’s Disease
� Radiasi Eksternal
- Radiasi daerah pelvis
- Plg banyak: Ca Cervix & vagina
12/2/2010
4
� 1/5 kasus datang ke emergensi akibat:
konstipasi, obstruksi kolon, peritonitis dan perdarahan
masif � Segera tangani
� Sebagian kecil anoreksia & kelemahan yg berat
� fikirkan meta jauh
� Sebagian besar datang dengan keluhan:
Perubahan bowel habit & konsistensi feses, abdominal
pain, rasa tdk nyaman, rasa penuh di rectum
� Perdarahan peranum � hemorhoid (?)
Dengan keluhan - keluhan tadi, tanpa melihat umur,
maka lakukanlah:
a. Pemeriksaan Colok Dubur
b. Analisa anal kanal & rektum
c. Anuskopi atau Rigid sigmoidoskopi
AnoscopeAnoscope RigidRigid ProctoscopeProctoscope Flexible Flexible SigmoidoscopeSigmoidoscope
12/2/2010
5
Barium enema double Barium enema double kontraskontras� Sulit utk tumor berlokasi pada rektum � endoskopik
Gambaran:
- Filling defect
- Penyempitan
PemeriksaanPemeriksaan EndoskopiEndoskopi
- Recto-sigmoidoscopy
- Colonoscopy + biopsy
- Sistoskopi utk mengetahui adanya metastase ke buli.
Colonoscopy � baik utk screening dan mempunyai opsi
terapeutik � eksisi polip atau biosi
12/2/2010
6
PemeriksaanPemeriksaan :: USG,USG, CTCT Scanning,Scanning, MRIMRI
→→ mengetahui adanya metastase ke kelenjar, atau ke liver
PemeriksaanPemeriksaan HistopathologiHistopathologi
→ Penting utk memastikan :
� Jenis carcinoma
� Diagnostik
� Pengobatan / therapi
PemeriksaanPemeriksaan gynocologigynocologi
→ sebaiknya dilakukan pada wanita
12/2/2010
7
→ utk mengetahui jenis tindakan operasi yg akan dipilih.
Berdasarkan letaknya, tumor rectum dibagi :
� 1/3 atas : 6 cm atas
� 1/3 tengah : 6 cm tengah
� 1/3 bawah : 6 cm bawah
Di ukur dari anal verge
* TNM
* Menurut kriteria Duke’s :
A : Tumor sampai musc. Propria
B : Tumor menembus musc. Propria
C : Tumor metastase ke kelenjar lymph regional
D : Metastase jauh → liver, paru
12/2/2010
8
� Limfoma maligna primer pd Sal. Cerna
- Insidens 5-10 %
- Lebih banyak pada laki-laki
- Lebih sering pada rektum
� Kelainan jinak Rekto-anal:
- Fissura ani & hemorhoid
� Melanoma maligna rekti
� Karsinoid
12/2/2010
9
Depend on :
- site
- extent
- grade of malignancy
5 years survival rate :
Duke’s A : 80%B : 60%
C : 30%
D : -
� Prabedah � Pastikan dulu ada metastase atau tdk
� Foto thorax, USG/CT scan liver
� Tumor insitu � eksisi lokal
� Tumor menembus muskularis
� risiko metastase KGB regional � Reseksi kolon,
diseksi KGB dilanjutkan adjuvant Radio-khemoterapi
� Reseksi meliputi 2 cm distal massa tumor