Nama: Ade Silvana DanialNIM: 0907101010155

ABSES (PERI)ANAL

DEFINISIAbses perianal merupakan jenis abses anorektal yang sering ditemukan. Abses perianal adalah infeksi pada jaringan lunak di sekitar lubang usus, dengan pembentukan rongga abses. Abses perianal biasanya nyata, tampak sebagai pembengkakan yang berwarna merah dan nyeri yang terletak dekat dengan pinggir anus dan hadir dengan durasi pendek tanpa tanda-tanda sistemik toksisitas (Lindseth, 2005).

EPIDEMIOLOGISebuah insiden yang lebih tinggi dari pembentukan abses tampaknya sesuai dengan musim semi dan musim panas. Sementara demografi menunjukkan perbedaan yang jelas dalam terjadinya abses anal sehubungan dengan usia dan jenis kelamin, ada tidak ada pola yang jelas di antara berbagai negara atau wilayah di dunia. Meskipun disarankan, hubungan langsung antara pembentukan abses anorektal dan kebiasaan buang air besar, sering diare, dan kebersihan pribadi yang buruk tetap tidak terbukti (Hebra, 2009).Terjadinya abses perianal pada bayi juga cukup umum. Mekanisme yang tepat adalah kurang dipahami tetapi tidak muncul terkait dengan sembelit. Untungnya, kondisi ini cukup jinak pada bayi, jarang memerlukan intervensi operasi pada pasien ini selain drainase sederhana (Hebra, 2009).Prevalensi abses anal pada populasi umum mungkin jauh lebih tinggi daripada yang terlihat dalam praktek klinis. Diperkirakan ada sekitar 100.000 kasus per tahun di Amerika Serikat. Usia rata-rata untuk presentasi abses anal dan penyakit fistula adalah 20-60 tahun. Pria dewasa dua kali lebih mungkin untuk mengembangkan abses dan atau fistula dibandingkan dengan perempuan (Breen dan Bleday, 2009).

PATOFISIOLOGIAbses anorektal biasanya dimulai sebagai peradangan kriptus ani, yang terletak pada ujung bawah kolum Morgagni. Kelenjar anus bermuara pada kriptus ani. Obstruksi atau trauma yang terjadi pada saluran ini dapat menimbulkan stasis dan mencetuskan terjadinya infeksi. Robekan mukosa akibat feses yang keras dapat menjadi faktor predisposisi (Lindseth, 2005). Abses biasanya dimulai ketika bakteri masuk melalui robekan pada lapisan rektum atau anus. Paling sering, ini terjadi antara sfingter internal dan eksternal (intersphincteric abses), di mana kelenjar perianal berada. Sebagian abses bertambah besar, sebagian besar akan menyebar ke permukaan, menciptakan abses perianal. Kadang-kadang, infeksi dapat menyebar ke fossa ishiorectal atau di atas tingkat otot levator, menciptakan iskiorektalis dan / atau abses supralevator, masing-masing. Organisme yang umum terlibat dalam pembentukan abses termasuk Escherichia coli, spesies Enterococcus, dan spesies Bacteroides, namun tidak ada bakteri tertentu telah diidentifikasi sebagai penyebab unik abses (Hebra, 2009).GEJALA KLINISBeberapa gejala abses anorektal Radcliffe, 2012 diantaranya ialah : Nyeri di daerah anus Kelelahan Demam Berkeringat di malam hari Nyeri pada saat buang air besar Pembengkakan atau kemerahan di dekat anus Nyeri pada perut bagian bawah Keluarnya nanah di dekat anus

PENEGAKKAN DIAGNOSIS Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan abdomen yang seksama dapat memperlihatkan massa atau fistula yang berhubungan dengan penyakit radang atau neoplastik, nyeri lokal, atau distensi abdomen.Pemeriksaan fisis dalam diagnosis penyakit kolon adalah pemeriksaan rektal digital/dengan jari ditemukannya abses di daerah sekitar lubang anus. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan feses Kolonoskopi, dapat membantu dalam evaluasi abnormalitas radiografik yang menunjukkan kanker, polip atau massa (Glickman, 2000).

DIAGNOSIS BANDING Fisura anus Hidradenitis supurative Penyakit Crohn TBC (Stamos, 2011).

PENATALAKSANAANPenanganan abses terdiri dari penyaliran. Umumnya sudah ada pernanahan sewaktu penderita datang. Pemberian antibiotik kurang berguna karena efeknya hanya untuk waktu terbatas dengan risiko keluhan dan tandanya tersamarkan (Sjamsuhidajat, 2004).Pengobatan abses dan fistula anorektal adalah insisi dan drainase abses, serta eksisi fistula yang berhubungan (Lindseth, 2005).

KOMPLIKASIAbses anorektum harus dianggap suatu kedaruratan bedah dan penundaan dalam terapi bedah mengakibatkan kerusakan jaringan lebih lanjut. Perluasan multilateral dapat meluas ke dalam paha, skrotum dan bahkan dinding abdomen jika terapi bedah ditunda (Ramming, 1994). Fistula : sekitar setengah dari orang dengan abses anorektal mengembangkan fistula anal. Ini adalah celah yang abnormal pada kulit dekat anus sebagai nanah meletus dari abses dan merembes keluar. Fistula biasanya memerlukan operasi untuk memperbaiki dan menutup. Inkontinensia Trombosis vena jauh : Ini adalah pembekuan darah di kaki yang bisa masuk ke paru-paru dan dapat terjadi setelah operasi apapun. Kematian Perdarahan yang berlebihan (Cleary, 2009).

PROGNOSIS Hasilnya adalah baik jika abses segera diobati Sekitar 2/3 pasien dengan abses rektal diobati dengan insisi dan drainase atau drainase spontan akan mengembangkan fistula anal kronis Jumlah rekurensi yang membutuhkan pembedahan dapat dikurangi secara signifikan oleh fistulotomi awal Bayi dan balita biasanya sembuh sangat cepat (Hebra, 2009; Knoefel et al., 2000).

DAFTAR PUSTAKA

Breen, A., Bleday, R., 2013. Perianal Abscess. Wolters Kluwer Health : Philadelphia.

Cleary, R.K., 2009. Anorectal Abscess and Fistula. http://www.mmphealthcare.com/agvs/resources/education/AnorectalAbscess.pdf [diakses pada tanggal 11 April 2013].

Glickman, R.M., 2000. Penyakit Radang Usus Dalam Buku Harrison Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam Volume 4. EGC : Jakarta.

Hebra, A., 2009. Perianal Abscess. http://emedicine.medscape.com/article/191975-overview [diakses pada tanggal 11 April 2013].

Knoefel et al., 2000. The initial approach to anorectal abscesses: fistulotomy is safe and reduces the chance of recurrences. Vol 17(3).

Lindseth, G.N., 2006. Gangguan Usus Besar Dalam Buku Patofisiologi Volume 1. EGC : Jakarta.

Radcliffe, J., 2012. Surgical Emergency Unit Anorectal Abscess. Oxford : England.

Ramming, K.P., 1994. Penyakit Kolon Dan Rektum Dalam Buku Ajar Ilmu Bedah Bagian 2. EGC : Jakarta.

Sjamsuhidajat. R., de Jong, W., 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah. EGC : Jakarta.

Stamos, M.J., 2011. Anorectal Abscesses, Fistula, and Pilonidal Disease. http://web.squ.edu.om/med-Lib/MED_CD/E_CDs/Surgery/CHAPTERS/CH35.PDF [diakses pada tanggal 11 April 2013].

1