handayani dwi utami, dr, M.Sc, Sp.FDepartemen Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas Islam IndonesiaBlok Reproduksi KBK 2005

Jumlah akses terhadap media pornografi pada kaum muda sangat besar (koran,majalah,vcd,hp,internet,tv)

Lebih dari 50% populasi pemuda adalah pelajar dan mhs (merupakan usia subur-kemungkinan hamil sangat besar)

Maraknya penyalahgunaan kontrasepsi baik oleh pasangan menikah maupun tidak/belum menikah (PUS)

Abortus spontan (terjadi dengan sendiri, keguguran, miscarriage) : 20 % dari semua abortusAbortus provocatus (disengaja, digugurkan) : 80 % dari semua abortus.

Pacaran kebablasan tidak hamil-ketagihan

Pacaran kebablasan hamil tidak berani nikah-aborsi

Aborsi sukses ketagihan/pengaruhi teman-share no telp nya di perempatan???

Aborsi gagal-mati/masa depan suram-mandul??

ABORSIABORTUSABORTUS MEDISABORTUS KRIMINALISJENIS-JENIS ABORTUS (spontan, provokatus medisinalis-kriminalis,kecelakaan)YANG DAPAT MENYEBABKAN ABORTUS (makanan,penyakit,trauma,induksi)KONSEKUENSI HUKUM ABORSI

Akibat aborsi gagal?Tidak berani aborsi?Bayi hasil hubungan tidak sahDibunuh ibu sendiriDibunuh dengan bantuan orang lain

Setiap tindakan yang sengaja dilakukan untuk terminasi kehamilan, secara KUHP merupakan tindak KRIMINAL

Di sini tidak ada kriteria berat janin dan umur kehamilan

KUHP 345-349KUHP 299 (menyuruh menggugurkan kandungan)

Terminasi kehamilan dapat dilakukan

Pada keadaan darurat untuk menyelamatkan si Ibu dan atau si Janin

Dilaksanakan oleh tim dokter ahli setelah melalui pertimbangan serta persetujuan si Ibu, suaminya serta keluarganya

Sarana kesehatan berperalatan lengkap

PENJARA 15 TAHUN

DENDA Rp 500 JUTA

Kegagalan mempertahankan kehamilan sebelum usia kehamilan 20 mgg atau BB Janin < 500 gr ( murni abortus )Usia kehamilan 20

ABORTUS SPONTAN, terjadi secara naturalABORTUS PROVOKATUS didahului oleh suatu tindakan yg disengaja, dapat berupa MEDISINALIS atau KRIMINALISABORTUS AKIBAT KECELAKAAN didahului suatu trauma yg tak disengaja

Merupakan terminasi kehamilan TANPA indikasi medisSemata-mata untuk kepentingan si Pelaku dan atau si IbuDapat akibat bujuk rayu ( iklan terselubung ) seseorang/orang lain- jamu pelancar haidKadang2 dilakukan sendiri

Produk kehamilan keluar, si Ibu selamatTimbul komplikasi pada si IbuSi Ibu wafat:Cepat, karena vagal refleks, emboli, perdarahanBeberapa hari kemudian, karena infeksi ( sepsis ), keracunan, perdarahan lambat

Dilakukan OtopsiTemukan tanda kehamilanTanda kekerasan bawah perut dan sekitar genitalPeriksa uterus dan bagian dalam genital, temukan adanya tanda kongestiCari kemungkinan perforasi fundus uteriToksikologis darah dan urinPA cari trofoblas, desidua, sel radang

Pembunuhan orok ( bayi ) yang dilakukan ibu kandungnya sendiri segera atau beberapa saat setelah melahirkan bayi itu, karena takut ketahuan (KUHP 341)KUHP 342 : pembunuhan berencanaKUHP 303, 306 =membuang anak shg mati.Di sini tampak 3 unsur infantisid:Ibu kandung ( pelaku utama )Waktu ( segera/beberapa saat setelah melahirkan )Psikis ( emosi, rasa malu, takut ketahuan )

VIABILITAS: ( mampu hidup di luar rahim )Berat badan 1000 grPanjang badan 35 cmLingkar kepala fronto-oksipital 32 cmUsia kandungan 28 mggTak ada kelainan kongenital yang fatal (an ensefali, kelainan jantung berat, dst)

Prinsip niatPrinsip kepastianPrinsip kerugianPrinsip kegawatdaruratanPrinsip kebiasaan/adat*

Semua perbuatan diukur dari niatnya-innamal amalu bin niyat... (hadits arbain 1)

Setiap perkara tergantung kepada maksudnya untuk tujuan apakah sebenarnya aborsi dan alat kontrasepsi itu??

**

Kesukaran itu mendatangkan kemudahan

(Al Hajj:78): Dan Dia (Tuhan) tdk menjadikan untuk kamu dalam agama sedikit kesempitan

(2:185): Allah menghendaki bagimu kemudahan & tdk menghendaki bagimu kesulitan

(HR:Bukhari ra): Agama itu adalah mudah. Agama yg lebih disenangi Allah adalah yg benar dan mudah

(HR:Bukhari ra): Mudahkanlah & jangan mempersukar**

Keadaan darurat membolehkan larangan-larangan:(2:173): Tetapi barangsiapa dlm keadaan terpaksa (memakannya) sedang ia tdk menginginkannya dan tdk pula melampaui batas, maka ia tdk ada dosa baginya.

Keadaan darurat itu ditentukan ukurannya menurut kadar yg dibutuhkan (seperlunya saja)

Keterpaksaan tdk boleh membatalkan hak orang lain**

Tidak boleh membuat kemudharatan dan membalas kemudharatan (HR Ibnu Majah)

Kemudharatan harus dihindari sedapat mungkin

Kemudharatan yg lebih berat dpt dihilangkan dg mengerjakan kemudharatan yg lebih ringan

Kemudharatan tdk boleh dihilangkan dg Kemudharatan yg sebanding

**

Penentu adalah dokter yg berkompetenBerdasar:- latar belakang hasil pendidikan- pengalaman- keahlian- pengalaman etika medis- sikap & perilaku- tingkat profesionalisme- kepahaman thd ajaran Islam?**

Sebelum ensoulment/ditiupkan ruh ( 40 hr vs 120 hr)Sebelum 6 minggu (ps 76 UU no. 36 th 2009)Darurat mengancam nyawa ibuBerdasarkan keputusan komite medik/ sekurang-kurangnya 2 dokter yang berkompetenDikerjakan di RS/faskes yang memenuhi standar

Dalam kondisi seperti ini, dibolehkan melakukan aborsi dan mengupayakan penyelamatan jiwa ibu. Menyelamatkan kehidupan adalah sesuatu yang diserukan oleh ajaran Islamabortus dalam kondisi seperti ini termasuk upaya pengobatan. Sbgmn Rasulullah SAW memerintahkan umatnya untuk berobat.

Minggu pertama : diawali proses fertilisasi (pembuahan sel telur atau ovum oleh sperma)terbentuk zigot cleavage/membelah terbentuk morula terbentuk blastula hari ke-4 atau 5 setelah fertilisasi terjadi implantasi/menempel di endometriumMinggu kedua : terbentuk rongga amnion dan diskus embryonic bilaminar (epiblas dan hipoblas).

Minggu ketiga : proses gastrulasi--pembentukan primitive streak terbentuk diskus trilaminar; pembentukan notochord, neural tube (bumbung syaraf) , neural crest, somit, intraembryonic coelom, pembuluh darah dan darah, dan chorionic villi.

Minggu keempat : embryo agak melengkung membentuk huruf C, jantung berupa tonjolan besar di bagian ventral dan sudah memompa darah. Upper limb buds (bakal tangan) sudah berbentuk sirip ikan paus atau sayap penguin sementara lower limb bud (bakal kaki) baru terbentuk. Selain itu terbentuk juga lens placodes (bakal mata), dan otic vesicle (bakal telinga).

Minggu kelima : Pembesaran kepala terutama disebabkan pertumbuhan otak dan tonjolan wajah. Bakal tangan berbentuk seperti dayung, bakal kaki seperti sirip ikan paus atau sayap penguin.

Minggu keenam : terbentuk telapak tangan dengan digital rays (bakal jari-jemari), auricular hillocks (bakal saluran telinga luar) dan Pigmen retina. Leher dan tulang belakang telah lurus. Embrio dilaporkan telah meperlihatkan gerakan spontan seperti twitching (berkedut) pada bagian tulang belakang, bakal lengan dan kaki. Juga dilaporkan memperlihatkan respon reflex terhadap sentuhan.

Janganlah kalian membunuh jiwa yang diharamkan oleh Allah, kecuali dengan cara yang haq. (QS al-An'am [6]: 151).

Al-Bukhari dan Muslim juga menuturkan riwayat dari Abu Hurairah yang menyatakan: Rasulullah telah memutuskan untuk pembunuhan janin wanita Bani Lihyan dengan ghurrah 1 budak pria atau wanita. Janin yang dibunuh danwajib atasnya ghurrah adlhbayi yang sudah berbentuk ciptaan(janin), misalnya mempunyai jari, tangan, kaki, kuku, mata, atau yang lain.

Mencegah konsepsiBisa menggagalkan kehamilanBisa diartikan ; menunda, menjarangkan, mengatur, mengontrol, membatasi, mengakhiri*

Tidak menghalangi zygote untuk implantasiDapat dipercayaMudah dikontrolPraktis cara pemakaianAmanMudah didapat

*

Mencegah ovulasiMencegah pertemuan ovum dengan sperma (barier)Mencegah nidasi/implantasiMencegah spermatogenesisMematikan spermaMenghalangi transport sperma*

Cara kerjanya, apakah mengatur kehamilanatau menggugurkan kehamilan?

2. Sifatnya, apakah ia hanya pencegahan kehamilan sementara atau bersifat pemandulan permanen ? *

.3. Pemasangannya, Bagaimana dan siapa yang memasang alat kontrasepsi tersebut? (Hal ini berkaitan dengan masalah hukum melihat aurat orang lain).4. Implikasi alat kontrasepsi terhadap kesehatan penggunanya. 5. Bahan yang digunakan untuk membuat alat kontrasepsi, kategori halal atau haram

Dan janganlah kamu membunuh anak-anak kamu karena takut kemiskinan. Kami akan memberi rezeki kepadamu dan kepada mereka; dan janganlah kamu mendekati perbuatan-perbuatan yang keji, baik yang nampak diantaranya maupun yang tersembunyi, dan janganlah kamu membunuh jiwa yang diharamkan Allah (membunuhnya), melainkan dengan sesuatu (sebab) yang benar. (QS. Al-Anaam, 6:151)

kontrasepsi--boleh atau tidakJaman Rosul Azl (coitus interuptus)Pilihan saat ini sangat tergantung tujuanUntuk jemaah haji putriMerubah siklus menstruasiTakut punya anak ?Takut miskinTakut tidak bisa menafkahiKontrasepsi; dianggap menggagalkan rencana Allah

*

Prinsip niat : untuk ibadah haji/umrah atau yang lain

Prinsip kerugian : jika mendapat haid apa kerugiannya? Jika ditunda selama ibadah adakah kerugian bagi kesehatan pasien?

Prinsip kepastian: jika ditunda, benar akan tertunda selama ibadah,

Prinsip darurat ; kesempatan sekali dalam seumur hidup tkait dana dan umur jadi harus optimal

Sepasang suami istri mendapat keterangan dokter jika bayi yang dikandung istri usia kehamilan sekarang 5 bulan, akan lahir cacat karena terdapat kelainan kromosom dan kemungkinan bisa hidup menurut data penelitian hanya sampai usia 9 bulan setelah lahir. Jika anda dokternya apa yang anda sarankan/lakukan?

Manfaat prenatal screening apa saja selain untuk aborsi yang cacat??fetus right to liveReligious dutyWrongful lifei should have not lived if this were the known conditionClinical utility seberapa besar efek manfaat dengan mudharatnya?

Memilih takdir itu wajibMeskipun tidak memilih; sama saja dengan memilih untuk tidak memilihTakdir yang tidak bisa dipilih: haram merubahnyaTakdir yang bisa dipilih: boleh asal caranya sesuai syari*

Apakah kita boleh melakukan kebaikan jika efek negatif pasti akan terjadi, hanya bisa terjadi kebaikan jika terjadi efek yang tidak baik?Tindakan itu diperkenankan jikaEfek jahat terpaksa terjadi demi alasan baikEfek jahat bukan maksud tindakanEfek jahat secara proporsional lebih kecil dari efek baiknya

Jika ragu terhadap sesuatu apakah ia halal, haram, diperintah atau dilarang maka kita terlebih dahulu harus melihat kepada sebab akibat serta pengaruh atau hasil dari sesuatu itu.

Jika ia menyebabkan ada manfaat, kemaslahatan,kebaikan yang lebih besar maka ia termasuk ke dalam hal yang dimubahkan atau diperintahkan dan begitu pula sebaliknya tapi pilihan usaha tetap tidak boleh menghalalkan segala cara

Nasib terbaik adalah tak pernah dilahirkanBerikutnya adalah dilahirkan tetapi mati mudaDan yang paling sial adalah berumur tua dan mati sia-sia(Soe Hok Gie)

hidup yang tidak pernah direfleksi seharusnya tidak perlu dipertahankan, karena tidak ada evaluasi untuk apa saya hidup dan mempertahankan hidup (CB Kusmaryanto, 2013)

Wallahualam bishawab