Low back pain

Dr Darma Imran Sp.S(K)

Departemen Neurologi – RSCM - FKUI

Topik

LBP akut < 3 bln Tanda bahaya LBP (red flags)

Epidemiologi

90% pasien LBP membaik dalam 1 bulan Mayoritas LBP akut dapat dikelola oleh dokter layanan

primer Hanya 15% pasien LBP yang diagnosisnya tegak

secara spesifik. Sebagian besar nonspesifik. 80% penduduk mengalami paling sedikit 1 kali LBP

seumur hidupnya.

Pendekatan awal

Dokter layanan primer harus dapat mengidentifikasi adanya komplikasi atau penyebab LBP yg berbahaya pada evaluasi awal

Spinal cord compresion syndrome : Fraktur, tumor , infeksi Lesi cauda equina kompresi radiks spinalis (HNP) neurogenic claudication

Kasus Tn AM 53 thn

Nyeri pinggang bawah sejak 2 bln smrs Nyeri berlangsung terus menerus sepanjang hari Berbaring, duduk dan berjalan tidak membuat

nyerinya berubah menjadi lebih berat atau lebih ringan

Adakah tanda bahaya pada pasien ini

Algoritma LBPLBP

Anamnesis dan Pem Fisik

Apakah ada tanda bahaya : Tumor, infeksi, kauda equina

YATIDAK

Pem Penunjang

HNP Lumbal YATIDAK

Spinal Stenosis YATIDAK

Ankylosing Spondilitis

YATIDAK

Non spesifik LBP TH &Evaluasi 4 minggu

Perbaikan Persisten

Diagnosis spesifik

Konservatif

Bedah

Tumor spine

Nyeri konstan, tidak dipengaruhi oleh perubahan posisi Memberat pagi hari setelah bangun tidur Usia > 50 thn Riwayat keganasan sebelumnya Nyeri tdk berkurang dgn bed rest Penurunan berat badan yg tdk diketahui sebabnya

Sindrom Kauda Equina Retensi urin Sadle anastesia

Gangguan sensorik pada dermatom L4, L5 dan S1

Gangguan motorik pada myotom L4, L5, S1

Saddle anastesia

HNP Lumbal (90% di L4-5 ; L5-S1)

Radiks L2 L3 L4 L5 S1Area sensorik

Paha atas Paha bawah Lutut sd maleolus medial

Dorsum dan telapak kaki

Belakang lateral maleolus sd lateral kaki

Defisit sensorik

Medial kaki Dorsum kaki

Belakang maleolus lateral

Nyeri Paha Paha Lutut-medial kaki

Belakang paha, betis

Paha belakang, betis

Refleks - kelemahan

Fleksi paha Ekstensi paha

Patela – inversi kaki

Dorsofleksi kaki

Refleks ankle – plantar fleksi – eversi kaki

Causa Neurofibroma, meningioma, neoplasma, HNP

HNP HNP HNP, metastasis, neurofibroma, meningioma

Pemeriksaan sensorik

Pemeriksaan sensorik : tu modalitas nyeri Minta pasien menunjukkan kalau ada defisit sensorik

atau ada parestesia Periksa sensorik dgn modalitas nyeri dgn

membandingkan dgn tempat yg dianggap tidak ada gangguan.

Dermatom tungkai bawah

Pem Motorik : Myotom tungkai bawah

Fleksi paha : L2-3

Aduksi paha : L2-3 Ekstensi paha : L4-5 Abduksi paha : L4-5 Ekstensi lutut : L3-4 Fleksi lutut : L5-S1 Dorsofleksi jempol kaki : L5

Dorsofleksi ankle : L4-5

Plantar fleksi : S1-2

Fleksi paha : L2-3Plantar fleksi : S1-2Dorsofleksi jempol kaki : L5

Lasegue test

Flip test

Hip Adductor test

Spinal stenosis – Neurogenic claudication

Nyeri – –tanda kompresi medula spinalis yg timbul saat aktifitas dan kembali normal setelah beristirahat

Nyeri berkurang dgn berbaring – kedua kaki fleksi, duduk , fleksi pinggang, jongkok

tidak membangkitkan nyeri : membungkuk, naik tangga, naik sepeda

Ankylosing Spondylitis

Jarang dijumpai , namun harus di pikirkan kemungkinannnya

Kronik (> 3 bln) LBP; usia 40; nyeri membaik dgn aktifitas namun memberat dgn istirahat – tidur malam – kaku pagi hari

 

Kesimpulan

Pastikan selalu tanda bahaya LBP Adakah tanda neoplasma, infeksi dan sindroma kauda

equina