Download - 59. Algoritma LBP
Low back pain
Dr Darma Imran Sp.S(K)
Departemen Neurologi – RSCM - FKUI
Topik
LBP akut < 3 bln Tanda bahaya LBP (red flags)
Epidemiologi
90% pasien LBP membaik dalam 1 bulan Mayoritas LBP akut dapat dikelola oleh dokter layanan
primer Hanya 15% pasien LBP yang diagnosisnya tegak
secara spesifik. Sebagian besar nonspesifik. 80% penduduk mengalami paling sedikit 1 kali LBP
seumur hidupnya.
Pendekatan awal
Dokter layanan primer harus dapat mengidentifikasi adanya komplikasi atau penyebab LBP yg berbahaya pada evaluasi awal
Spinal cord compresion syndrome : Fraktur, tumor , infeksi Lesi cauda equina kompresi radiks spinalis (HNP) neurogenic claudication
Kasus Tn AM 53 thn
Nyeri pinggang bawah sejak 2 bln smrs Nyeri berlangsung terus menerus sepanjang hari Berbaring, duduk dan berjalan tidak membuat
nyerinya berubah menjadi lebih berat atau lebih ringan
Adakah tanda bahaya pada pasien ini
Algoritma LBPLBP
Anamnesis dan Pem Fisik
Apakah ada tanda bahaya : Tumor, infeksi, kauda equina
YATIDAK
Pem Penunjang
HNP Lumbal YATIDAK
Spinal Stenosis YATIDAK
Ankylosing Spondilitis
YATIDAK
Non spesifik LBP TH &Evaluasi 4 minggu
Perbaikan Persisten
Diagnosis spesifik
Konservatif
Bedah
Tumor spine
Nyeri konstan, tidak dipengaruhi oleh perubahan posisi Memberat pagi hari setelah bangun tidur Usia > 50 thn Riwayat keganasan sebelumnya Nyeri tdk berkurang dgn bed rest Penurunan berat badan yg tdk diketahui sebabnya
Sindrom Kauda Equina Retensi urin Sadle anastesia
Gangguan sensorik pada dermatom L4, L5 dan S1
Gangguan motorik pada myotom L4, L5, S1
Saddle anastesia
HNP Lumbal (90% di L4-5 ; L5-S1)
Radiks L2 L3 L4 L5 S1Area sensorik
Paha atas Paha bawah Lutut sd maleolus medial
Dorsum dan telapak kaki
Belakang lateral maleolus sd lateral kaki
Defisit sensorik
Medial kaki Dorsum kaki
Belakang maleolus lateral
Nyeri Paha Paha Lutut-medial kaki
Belakang paha, betis
Paha belakang, betis
Refleks - kelemahan
Fleksi paha Ekstensi paha
Patela – inversi kaki
Dorsofleksi kaki
Refleks ankle – plantar fleksi – eversi kaki
Causa Neurofibroma, meningioma, neoplasma, HNP
HNP HNP HNP, metastasis, neurofibroma, meningioma
Pemeriksaan sensorik
Pemeriksaan sensorik : tu modalitas nyeri Minta pasien menunjukkan kalau ada defisit sensorik
atau ada parestesia Periksa sensorik dgn modalitas nyeri dgn
membandingkan dgn tempat yg dianggap tidak ada gangguan.
Dermatom tungkai bawah
Pem Motorik : Myotom tungkai bawah
Fleksi paha : L2-3
Aduksi paha : L2-3 Ekstensi paha : L4-5 Abduksi paha : L4-5 Ekstensi lutut : L3-4 Fleksi lutut : L5-S1 Dorsofleksi jempol kaki : L5
Dorsofleksi ankle : L4-5
Plantar fleksi : S1-2
Fleksi paha : L2-3Plantar fleksi : S1-2Dorsofleksi jempol kaki : L5
Lasegue test
Flip test
Hip Adductor test
Spinal stenosis – Neurogenic claudication
Nyeri – –tanda kompresi medula spinalis yg timbul saat aktifitas dan kembali normal setelah beristirahat
Nyeri berkurang dgn berbaring – kedua kaki fleksi, duduk , fleksi pinggang, jongkok
tidak membangkitkan nyeri : membungkuk, naik tangga, naik sepeda
Ankylosing Spondylitis
Jarang dijumpai , namun harus di pikirkan kemungkinannnya
Kronik (> 3 bln) LBP; usia 40; nyeri membaik dgn aktifitas namun memberat dgn istirahat – tidur malam – kaku pagi hari
Kesimpulan
Pastikan selalu tanda bahaya LBP Adakah tanda neoplasma, infeksi dan sindroma kauda
equina