8/13/2019 55547371 Referat Heroin

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

Heroin di Indonesia dikenal dengan nama yang sama. Pada kadar yang

lebih rendah dikenal dengan sebutan putauw. Heroin didapatkan dari pengeringan

ampas bunga opium yang mempunyai kandungan morfin dan kodein yang

merupakan penghilang rasa nyeri yang efektif dan banyak digunakan untuk

pengobatan dalam obat batuk dan obat diare.

Heroin sedikitnya sudah dikenal oleh manusia sejak 6000 tahun lalu, dan

dikenal berasal dari pohon kebahagiaan. Pada abad ke-7 atau ke-, diduga

pedagang !rab membawanya ke "ina dan digunakan sebagai bahan pengobatan.

#etelah itu, orang-orang Inggris dan Portugis memasok "ina dengan opium dan

menempatkan Inggris sebagai heroin terbesar di dunia. $aru pada tahun %7&

orang membuat heroin dan pohon opium.

'etika itu, heroin dijual sebagai pengganti morfin yang aman dan tidak

menimbulkan ke(anduan. )amun akhirnya disadari bahwa heroin juga

menyebabkan ketergantungan yang tinggi, kemudian di Inggris dilarang pada

tahun %*+0 dengan undang-undang, angerous rug !(t.

Penggunaan heroin mulai meningkat sejak awal %**0 dan mengalami

booming sejak %**6. enurut )ational Household #urey on drug abuse di /#!

tahun %**6 sebanyak +,& juta orang pernah menggunakan heroin. i Indonesia

jumlah penderita narkotika tahun %** adalah %10.000 orang 20,0634. Para

pemakai narkoti ini kebanyakan anak-anak muda berusia 5 +6 tahun. !ngka

kematian akibat penggunaan heroin di Indonesia men(apai %7,63.

Heroin 2diasetilmorfin4 termasuk golongan opioid agonis dan merupakanderiat morfin yang terbuat dari morfin yang mengalami asetilasi pada gugus

hidroksil pada ikatan "1 dan "6. )ama lain dari heroin sma(k, junk, (hina ehirte,

(hia, bla(k tar, speed balling, dope, brown, dog,negra, nod, white hores, stuff.

1

8/13/2019 55547371 Referat Heroin

2/26

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 HEROIN

+.%.% efinisi

Heroin 2I)) dia(etylmorphine, $!)diamorphine4 adalah semi sintetik

opioid yang di sintesa dari morphin yang merupakan deriat dari opium. Pada

kadar yang lebih rendah dikenal dengan sebutan putaw. Heroin didapatkan dari

pengeringan ampas bunga opium 2Papaverum somniferum4 yang mempunyai

kandungan morfin dan kodein yang merupakan penghilang rasa nyeri yang

efektif. Heroin merupakan 1.6-dia(etyl ester dari morphine 2oleh karena itu

disebut juga diasetilmorphine4. )ama lain dari heroin sma(k, junk, (hina ehirte,

(hia, bla(k tar, speed balling, dope, brown, dog,negra, nod, white hores, stuff.

Gambar 2.1 Bunga Opium

+.%.+ 'arakteristik

Heroin merupakan narkoba yang sangat sering menimbulkan efek

ketergantungan. Heroin ini bentuknya berupa serbuk putih dengan rasa pahit.

alam pasaran banyak beredar warnanya putih, (oklat atau dadu. Penggunaannya

dengan injeksi atau dihirup atau per oral. Heroin mempunyai kekuatan yang dua

kali lebih kuat dari morfin.

enis heroin yang sering diperdagangkan

%. $ubuk putih

iperjualbelikan dalam kantung-kantung yang telah

dikemas se(ara khusus dengan ukuran 18%, (m, berisi %00 mg

bubuk dengan kadar heroin berkisar antara %-%03.

2

http://en.wikipedia.org/wiki/International_Nonproprietary_Namehttp://en.wikipedia.org/wiki/British_Approved_Namehttp://en.wikipedia.org/wiki/International_Nonproprietary_Namehttp://en.wikipedia.org/wiki/British_Approved_Name

8/13/2019 55547371 Referat Heroin

3/26

Pada saat ini kadar heroin dalam bubuk (enderung

meningkat, rata-rata berkisar 13.

$iasanya bubuk tersebut di(ampur dengan gula,

susu bubuk atau kanji. $anyak diperjualbelikan di daerah !sia.

+. $ubuk (oklat

$entuk, kemasan dan kadar heroin mirip dengan

bubuk putih, hanya warnanya yang (oklat.

$anyak didapatkan di daerah e8i(o.

1. $la(k 9ar

$anyak diperjualbelikan di /#!.

:arna hitam disebabkan oleh metode prosesing.

$entuknya ke(il-ke(il seperti ka(ang dan lengket.

'adar heroin didalamnya berkisar +0-03.

Pemakaian biasanya dilarutkan dengan sedikit air kemudian

dihangatkan diatas api. #etelah dilarutkan dapat dimasukkan ke

dalam alat suntik.

Gambar 2.2 Jeni Her!in

+.%.1 Penggolongan

enurut // ;I )o 1 < +00* 9entang )arkotika pasal % ayat

2%4 , )arkotika adalah =at atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan

tanaman, baik sintesis maupun semisintesis, yang dapat menyebabkan penurunan

atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan

3

8/13/2019 55547371 Referat Heroin

4/26

rasa nyeri, dan dapat menimbulkan ketergantungan, yang dibedakan dalam

golongang-golongan sebagaimana terlampir dalam undang-undang ini.

$erdasarkan // ;I )o 1 < + 00* 9entang )arkotika pasal 6 a yat

2%4, penggolongan narkotika terdiri dari 1 golongan, yaitu

%. )arkotika >olongan I

+. )arkotika >olongan II

1. )arkotika >olongan III

)arkotika yang sering disalahgunakan adalah )arkotika >olongan I yaitu ?piat

morfin, herion 2putauw4, petidin, (andu, dan lain-lain - >anja atau kanabis,

marihuana, hashis - 'okain, yaitu serbuk kokain, pasta kokain, daun koka.

?pioid dibagi dalam tiga golongan besar yaitu

?pioida alamiah 2opiat4 morfin, cpium, kodein

?pioida semi sintetik heroin/putauw, hidromorfin

?pioida sintetik meperidin, propoksipen, metadon

+.%.1 "ara Pemakaian

a. Injeksi

Injeksi se(ara intraena, subkutan atau intra muskular. Injeksi lebih praktis

dan efisien untuk heroin kadar rendah. Injeksi se(ara intraena dapat

menimbulkan efek eforia dalam 7- detik. Injeksi intra muskuler efeknya lebih

lambat yaitu - menit. 'etika akan menyuntikkan heroin ke dalam tubuh,

pertama-tama heroin di larutkan ke dalam air lalu dipanaskan, (ara ini dilakukan

untuk menghasilkan larutan li@uid. Aalu pengguna bisa menginjeksikan larutan

tadi ke dalam tubuhnya.

'erugian injeksi

apat menyebabkan septikemi dan infeksi lain.

apat menyebabkan hepatitis atau HIB.

Injeksi berulang dapat merusak ena, menyebabkan trombosis dan abses.

4

8/13/2019 55547371 Referat Heroin

5/26

Gambar 2." Pema#aian e$ara In%e#i

b. ihirup

$ubuk heroin ditaruh di aluminium foil dan dipanaskan diatas api,

kemudian asapnya dihirup melalui hidung. Heroin terabsorbsi melalui membrane

mu(us hidung. Cfek pun(ak dengan penggunaan se(ara dihirup

8/13/2019 55547371 Referat Heroin

6/26

8/13/2019 55547371 Referat Heroin

7/26

Gambar 2.* +arma#!#ine,i# Her!in

+.%.6 Darmakodinamik

?pioid agonis menimbulkan analgesia akibat berikatan dengan reseptor

spesifik yang berlokasi di otak dan medula spinalis, sehingga mempengaruhi

transmisi dan modulasi nyeri. 9erdapat 1 jenis reseptor yang spesifik, yaitu

reseptor E 2mu4, F 2delta4 dan G 2kappa4. i dalam otak terdapat tiga jenis

endogeneus peptide yang aktiitasnya seperti opiat, yaitu enkephalin yang

berikatan dengan reseptor F, endorfin dengan reseptor E dandynorpin dengan

resptor G. ;eseptor E merupakan reseptor untuk morfin 2heroin4. 'etiga jenis

reseptor ini berhubungan dengan protein > dan berpasangan dengan adenilsiklase

menyebabkan penurunan formasi siklik !P sehingga aktiitas pelepasan

neurotransmitter terhambat.

+.%.7 Cfek

!. #istem saraf pusat

%. !nalgesia

'hasiat analgetik didasarkan atas 1 faktor

a. eningkatkan ambang rangsang nyeri.

b. empengaruhi emosi, dalam arti bahwa morfin dapat mengubah reaksi

yang timbul menyertai rasa nyeri pada waktu penderita merasakan rasa

nyeri. #etelah pemberian obat penderita masih tetap merasakan

7

8/13/2019 55547371 Referat Heroin

8/26

2menyadari4 adanya nyeri, tetapi reaksi khawatir takut tidaklagi timbul.

Cfek obat ini relatif lebih besar mempengaruhi komponen efektif

2emosional4 dibandingkan sensorik.

(. emudahkan timbulnya tidur.

+. Cforia

Pemberian morfin pada penderita yang mengalami nyeri, akan

menimbulkan perasaan eforia dimana penderita akan mengalami perasaan

nyaman terbebas dari rasa (emas. #ebaliknya pada dosis yang sama besar

bila diberikan kepada orang normal yang tidak mengalami nyeri, sering

menimbulkan disforia berupa perasaan kuatir disertai mual, muntah, apati,

aktiitas fisik berkurang dan ekstrimitas terasa berat.

+. #edasi

Pemberian morfin dapat menimbulkan efek mengantuk dan lethargi.

'ombinasi morfin dengan obat yang berefek depresi sentral seperti

hipnotik sedatif akan menyebabkan tidur yang sangat dalam.

1. Pernafasan

Pemberian morfin dapat menimbulkan depresi pernafasan, yang disebabkan

oleh inhibisi langsung pada pusat respirasi di batang otak. epresi

pernafasan biasanya terjadi dalam 7 menit setelah ijeksi intraena atau 10

menit setelah injeksi subkutan atau intramuskular. ;espirasi kembali ke

normal dalam +-1 jam.

&. Pupil

Pemberian morfin se(ara sistemik dapat menimbulkan miosis. iosis

terjadi akibat stimulasi pada nukleus Cdinger :estphal ). III.

. ual dan muntahisebabkan oleh stimulasi langsung pada emeti( (hemore(eptor trigger

=one di batang otak.

$. #istem #yaraf Perifer

a4 #aluran (erna

Pada lambung akan menghambat sekresi asam lambung, mortilitas

lambung berkurang, tetapi tonus bagian antrum meninggi. Pada usus beasr

8

8/13/2019 55547371 Referat Heroin

9/26

akan mengurangi gerakan peristaltik, sehingga dapat menimbulkan

konstipasi.

b4 #istem kardioaskular

9idak mempunyai efek yang signifikan terhadap tekanan darah, frekuensi

maupun irama jantung. Perubahan yang tampak hanya bersifat sekunder

terhadap berkurangnya aktiitas badan dan keadaan tidur, Hipotensi

disebabkan dilatasi arteri perifer dan ena akibat mekanisme depresi

sentral oleh mekanisme stabilitasi asomotor dan pelepasan histamin.

(4 'ulit

engakibatkan pelebaran pembuluh darah kulit, sehingga kulit tampak

merah dan terasa panas. #eringkali terjadi pembentukan keringat,

kemungkinan disebabkan oleh bertambahnya peredaran darah di kulit

akibat efek sentral dan pelepasan histamin.

d4 9raktus urinarius

9onus ureter dan esika urinaria meningkat, tonus otot sphinkter

meningkat,sehingga dapat menimbulkan retensi urine.

enurut national Institute rug !buse 2)I!4, dibagi menjadi efek

segera 2shortterm4 dan efek jangka panjang 2long term4.

9abel +.+ Cfek jangka pendek dan jangka panjang dari heroin

#hort term Aong term

>elisah

epresi pernafasan

Dungsi mental berkabut

ual dan muntah

enekan nyeri

!bortus spontan

!ddiksi

HIB, hepatitis

'olaps ena

Infeksi bakteri

Penyakit paru 2pneumonia, 9$"4

Infeksi jantung dan katupnya

Pengaruh heroin terhadap wanita hamil

enimbulkan komplikasi serius, abortus spontan, lahir prematur

$ayi yang lahir dari ibu pe(andu narkotik memiliki resiko tinggi

untuk terjadinya #I# 2#udden Infant eath #yndrome4

9

8/13/2019 55547371 Referat Heroin

10/26

$ayi yang lahir dari ibu pe(andu narkotik dapat mengalami gejala

with drawl dalam +&-16 jam setelah lahir. >ejalanya bayi tambah gelisah,

agitasi, sering menguap, bersin dan menangis, gemetar, muntah, diare dan

pada beberapa kasus terjadi kejang umum.

+.%. >ejala dan 9anda pada Pemakaian Heroin

Cfek pemakaian heroin-ai,u kejang-kejang, mual, hidung dan mata yang

selalu berair, kehilangan nafsu makan dan (airan tubuh, mengantuk, (adel, bi(ara

tidak jelas, tidak dapat berkonsentrasi. #akaw atau sakit karena putaw terjadi

apabila si pe(andu putus menggunakan putaw. #ebenarnya sakaw salah satu

bentuk detoksifikasi alamiah yaitu membiarkan si pe(andu melewati masa sakaw

tanpa obat, selain didampingi dan dimotiasi untuk sembuh. >ejala sakaw -ai,u

mata dan hidung berair, tulang terasa ngilu, rasa gatal di bawah kulit seluruh

badan, sakit perutejala oer dosis biasanya timbul beberapa saat setelah pemberian obat.

>ejala intoksikasi akut 2oerdosis4

'esadaran menurun, sopor - koma

epresi pernafasan, frekuensi pernafasan rendah +-& kali semenit, dan

pernafasan mungkin bersifat "heyene stokes

Pupil ke(il 2pin poiny pupil4, simetris dan reaktif

9ampak sianotik, kulit muka kemerahan se(ara tidak merata

9ekanan darah pada awalnya baik, tetapi dapat menjadi hipotensi apabila

pernafasan memburuk danterjadi syok

#uhu badan rendah 2hipotermia4 dan kulit terasa dingin

$radikardi

Cdema paru

10

8/13/2019 55547371 Referat Heroin

11/26

'ejang

'ematian biasanya disebabkan oleh depresi pernafasan. !ngka kematian

meningkat bila pe(andu narkotik menggabungkannya dengan obat-obatan yang

menimbulkan reaksi silang seperti alkohol, tran@uili=er.

Intoksikasi 'ronis

!ddiksi heroin menunjukkan berbagai segi

%. Habituasi, yaitu perubahan psikis emosional sehingga penderita

ketagihan akan obat tersebut.

+. 'etergantungan fisik, yaitu kebutuhan akan obat tersebut oleh

karena faal dan biokimia badan tidak dapat berfungsi lagi tanpa obat tersebut

1. 9oleransi, yaitu meningkatnya kebutuhan obat tersebut untuk

mendapat efek yang sama. :alaupun toleransi timbul pada saat pertama

penggunaan opioid, tetapi manifes setelah +-1 minggu penggunaan opioid

dosis terapi. 9oleransi akan terjadi lebih (epat bila diberikan dalam dosis

tinggi dan interal pemberian yang singkat. 9oleransi silang merupakan

karakteristik opioid yang penting, dimana bila penderita telah toleran dengan

morfin, dia juga akan toleran terhadap opioid agonis lainnya, seperti

metadon, meperidin dan sebagainya.

ekanisme terjadinya toleransi dan ketergantungan obat

ekanisme se(ara pasti belum diketahui, kemungkinan oleh adaptasi

seluler yang menyebabkan perubahan aktiitas en=ym, pelepasan biogeni( amin

tertentu atau beberapa respon immun. )ukleus lo(us (eruleus diduga bertanggung

jawab dalam menimbulkan gejala withdrawl. )ukleus ini kaya akan tempat

reseptor opioid, alpha-adrenergi( dan reseptor lainnya. #timulasi pada reseptor

opioid danalpha-adrenergi( memberikan respon yang sama pada intraseluler.

#timulasi reseptor oleh agonis opioid 2morfin4 akan menekan aktiitas

adenilsiklase pada siklik !P. $ila stimulasi ini diberikan se(ara terus menerus,

akan terjadi adaptasi fisiologik di dalam neuron yang membuat leel normal dari

adeniliklase walaupun berikatan dengan opiat. $ila ikatan opiat ini dighentikan

dengan mendadak atau diganti dengan obat yang bersifat antagonis opioid, maka

11

8/13/2019 55547371 Referat Heroin

12/26

akan terjadi peningkatan efek adenilsilase pada siklik !P se(ara mendadak dan

berhubungan dengan gejala pasien berupa gejala hiperaktiitas.

Gejala putus obat2gejala abstinensi atau withdrawl syndrome4 terjadi bila

pe(andu obat tersebut menghentikan penggunaanobat se(ara tiba-tiba. >ejala

biasanya timbul dalam 6-%0 jam setelah pemberian obat yang terakhir dan

pun(aknya pada 16-& jam. :ithdrawl dapat terjadi se(ara spontan akibat

penghentian obat se(ara tibatiba atau dapat pula dipresipitasi dengan pemberian

antagonis opioid seperti nalo8ono, naltre8one. alam 1 menit setelah injeksi

antagonis opioid, timbul gejala withdrawl, men(apai pun(aknya dalam %0-+0

menit, kemudian menghilang setelah % jam.

>ejala Putus ?bat

>ejala putus obat

6 %+ jam , lakrimasi, rhinorrhea, bertingkat, sering menguap, gelisah

%+ - +& jam, tidur gelisah, iritabel, tremor, pupil dilatasi 2midriasi4,

anoreksia

+&-7+ jam, semua gejala diatas intensitasnya bertambah disertai adanya

kelemahan, depresi, nausea, ornitus, diare, kram perut, nyeri pada otot

dan tulang, kedinginan dan kepanasan yang bergantian, peningkatan

tekanan darah dan denyut jantung,gerakan inolunter dari lengan dan

tungkai dehidrasi dan gangguan elektrolit

#elanjutnya, gejala hiperaktiitas otonom mulai berkurang se(ara

berangsurangsur dalam 7-%0 hari, tetapi penderita masih tergantung kuat

pada obat. $eberapa gejala ringan masih dapat terdeteksi dalam 6 bulan.

Pada bayi dengan ibu pe(andu obat akan terjadi keterlambatan dalam

perkembangan dan pertumbuhan yang dapat terdeteksi setelah usia %

tahun.

+.%.* Pemeriksaan Penunjang

Penampilan pasien, sikap wawan(ara, gejolak emosi dan lain-lain perlu

diobserasi. Petugas harus (epat tanggap apakah pasien perlu mendapatkan

12

8/13/2019 55547371 Referat Heroin

13/26

pertolongan kegawat darurat atau tidak, dengan memperhatikan tanda-tanda dan

gejala yang ada.

a. Disik

!danya bekas suntikan sepanjang ena di lengan,tangan kaki bahkan pada

tempat-tempat tersembunyi misalnya dorsum penis.

Pemeriksaan fisik terutama ditujukan untuk menemukan gejala

intoksikasi

sklera ikterik, (onjun(tia anemis, dll.

b. Psikiatrik

erajat kesadaran

aya nilai realitas

>angguan pada alam perasaan 2misal (emas, gelisah, marah, emosi labil,

sedih, depresi, euforia4

>angguan pada proses pikir 2misalnya waham, (uriga, paranoid,

halusinasi4

>angguan pada psikomotor 2hipperaktif< hipoaktif, agresif gangguan pola

tidur, sikap manipulatif dan lain-lain4.

(. Penunjang

!nalisa /rin

$ertujuan untuk mendeteksi adanya heroin dalam tubuh. Pengambilan

urine hendaknya tidak lebih dari +& jam dari saat pemakaian =at terakhir dan

pastikan urine tersebut urine pasien.

/rin merupakan sampel yang representatif untuk pendeteksian narkoba

dan metabolitnya, (ara ini tidak menyakiti, urin memiliki kadar narkoba dan

metabolitnya tinggi sebaliknya hanya dalam waktu singkat dalam darah. /rin

harus jernih 2sentrifus jika keruh4, tanpa pengawet. Penyimpanan dalam (awan,

tabung plastik

8/13/2019 55547371 Referat Heroin

14/26

"ara 'erja L Interpretasi Hasil

%. eteksi 9unggal )arkoba dan etabolitnya

$iarkan sampel dan reagennya men(apai temperatur ruang. angan

membuka kemasan reagen dan sampel sebelum siap dikerjakan, tidak

menggunakan reagen yang telah melebihi tanggal kadaluwarsa.

9eteskan tetes 2+00ul4 urin pada =one sampel 2sample well4. Pada (ara

stick, (elupkanstick kedalam urin sampel dan tidak melebihi tanda batas bantalan

2pad4spreading layer.

$iarkan dalam temperatur kamar, hasil diba(a pada 1- menit pertama,

kemudian 1- menit kedua

Hasil dikatakan positif, jika mun(ul hanya % garispink di =one ".

Hasil dikatakan negatif, jika mun(ul + garis pink, satu di =one " dan

lainnya di =one9.

Hasil dikatakan invalid 2rusak4, jika tidak mun(ul garispink di M"M dengan

atau tanpa di M9M.

/ntuk ini test diulang dengan card yang baru, dengan card pabrik lain

atau konsul ke dokter spesialis patologi klinik.

Hasil ragu-ragu 2warna lamat-lamat atau tidak (o(ok dengan klinis4,

dikonfirmasi dengan test konfirmasi.

Tabe( 2." Per#iraan a#,u De,e#i Da(am Urine Beberapa Jeni Oba,

Jeni !ba, Laman-a /a#,u 0apa, 0i0e,e#i

Ame,amine + hari

Barbi,ura, % hari 2kerja pendek4

1 minggu 2kerja panjang4

Ben!0iaepin 1 hari

K!#ain +-& hari

K!0ein + hari

Her!in %-+ hari

14

8/13/2019 55547371 Referat Heroin

15/26

3e,'a0!ne 1 hari

3!rin +- hari

Penunjang lain/ntuk menunjang diagnosis dan komplikasi dapat pula dilakukan

pemeriksaan

Aaboratorium rutin darah,urin

C'>

CC> pada pemeriksaan CC>, tidak ada pola yang khas.

Doto toraks

an lain-lain sesuai kebutuhan 2Hbs!g, HIB, 9es fungsi hati, Caluasi

Psikologik, Caluasi #osial4

+.%.%0 Penatalaksanaan

a. Intoksikasi akut 2oer dosis4

Perbaiki dan pertahankan jalan nafas sebaik mungkin

?ksigenasi yang adekuat

)alo8one injeksi, dosis awal 0,& +,0 mg IB 2anak-anak 0,0% mg

8/13/2019 55547371 Referat Heroin

16/26

&. 9erapi komplikasi

. 9erapi after(are

engan masuknya pasien adiksi ke ;#, ealuasi medis fisik perlu

mendapat prioritas. isamping pemeriksaan urine drug s(reen 2untuk mengetahui

apakah pasien menggunakan =at lain yang tidak diakuinya4, pemeriksaan

laboratorium rutin 2termasuk fungsi faal hati, ginjal, danjantung4, juga dilakukan

foto thorak. 9erapi detoksifikasi bertujuan agar pasien memutuskan penggunaan

=atnya dan mengembalikan kemampuan kognitifnya. 9idak ada bentuk terapi lain

yang harus dilakukan sebelum kedua tujuan tersebut berhasil di(apai. 9ujuan

hospitalisasi lainnya adalah membantu pasien agar dapat mengidentifikasi

konsekwensi yang diperoleh sebagai akibat penggunaan =at dan memahami

resikonya bila terjadi relaps. ari segi mental, hospitalisasi membatu

mengendalikan suasana perasaannya seperti depressi, paranoid, @uilty feeling

karena penyesalan perbuatannya dimasa lalu, destruksi diri dan tindak kekerasan.

Hospitalisasi jangka pendek sangat disarankan bagi adiksi =at yang

memang harus mendapatkan perawatan karena kondisinya. #elama perawatan

jangka pendek, pasien dipersiapkan untuk mengikuti terapi rumatan. /ntuk

kondisi adiksinya, pasien tidak pernah disarankan untuk perawatan jangka

panjang.

(. 9erapi :ithdrawl ?pioid

:ithdrawl opioid tidak mengan(am jiwa, tetapi berhubungan dengan

gangguan fisikologis dan distress fisik yang (ukup berat.

'ebanyakan pasien dengan gejala putus obat yang ringan hanya

membutuhkan lingkungan yang mendukung mereka tanpa memerlukan

obat

'lonidin dapat digunakan untuk mengurangi gejala putus obat dengan

menekan perasaan gelisah, lakrimasi, rhinorrhea dan keringat berlebihan.

osis awal diberikan 0,%-0,+ mg tiap jam. 'emudian dapat dinaikkan

bila diperlukan hingga 0, %,+ mg

8/13/2019 55547371 Referat Heroin

17/26

%. >angguan tidur 2insomnia4 dapat diberikan hipnotik sedatif

+. )yeri dapat diberikan analgetik

1. ual dan muntah dapat diberikan golongan metoklopamide

&. 'olik dapat diberikan antispasmolitika

. >elisah dapat diberikan antiansietas

6. ;hinorrhea dapat diberikan golongan fenilpropanolamin

Terapi 0e,!#ii#ai a0i#i !pi!i0

etadon merupakan drug of (hoi(e dalam terapi detoksifikasi adiksi

opioid. )amun bila dosis metadon diturunkan, kemungkinan relaps sering

terjadi. 'endala lain adalah membutuhkan waktu lama dalam terapi

detoksifikasi, dan bila menggunakan opioid antagonis maka harus

menunggu gejala abstinensia selama -7 hari. osis metadon yang

dianjurkan untuk terapi detoksifikasi heroin 2morfin4 adalah +-1 8 -%0 mg

perhari peroral. #etelah +-1 hari stabil dosis mulai ditappering off dalam %-

1 minggu.

$uprenorphine dosis rendah 2%,- mg sublingual setiap +-1 8 seminggu4

dilaporkan lebihefektif dan efek withdrawl lebih ringan dibandingkan

metadone.

9erapi alternatif lain yang disarankan adalah rapid deto8ifi(ation yang

mempersingkat waktu terapi deteksifikasi dan memudahkan pasien untuk

segera masuk dalam terapi opiat antagonis. enis teknik rapid deteksifikasi

antara lain klinidin naltre8on.

Terapi ruma,an 4main,enan$e5 a0i#i !pi!i0

etadon dan Aeo alfa a(etylNmethadol 2A!!4 merupakan standar

etrapi rumatan adiksi opioid. etadon diberikan setiap hari, sedangkan

A!! hanya 1 kali seminggu. Pemberian metadon dan A!! pada

terapi rumatan sangat membantu menekan prilaku kriminal. /ntuk terapi

maintenan(e, dosis metadon dapat ditingkatkan 2biasanya &0-%00

mg

8/13/2019 55547371 Referat Heroin

18/26

$uprenorphine dapat pul adigunakan sebagai terapi rumatan dengan dosis

antara + mg-+0 mg

8/13/2019 55547371 Referat Heroin

19/26

1. 'ematian pada pemakai narkotika dapat pula diakibatkan oleh berbagai

hal lain seperti pemakaian alat suntik dan bahan yang tidak steril

sehingga menimbulkan infeksi, misalnya pneumonia, endokarditis,

hepatitis, tetanus, !I#, alaria, sepsis dan sebagainya. $ila (ara

penyuntikan tidak benar, atau jarum lepas dari semprit saat yang

bersangkutan telah dalam keadaan fly, dapat terjadi masuknya udara

sehingga menimbulkan emboli udara.

+.+.+ Pemeriksaan Dorensik

Pemeriksaan ena=ah

Be#a 6 be#a un,i#an. 'elainan ini, menurut frekuensi yang tersering

terdapat pada lipat siku, lengan atas, punggung tangan dan tungkai. 9empat

tempat yang jarang digunakan tetapi tetap harus kita teliti adalah pada leher

dibawah lidah atau pada daerah perineum. $ekas suntikan tersebut terdapat pada

kira kira +,* 3 kasus. $ekas suntikan tersebut yang masih baru biasanya

disertai perdarahan subkutan atau perdarahan perienaN selain itu untuk

menentukan baru lamanya suatu bekas suntikan tersebut, jika masih baru dari

lubang suntikan keluar darah atau serum. Pada keadaan keadaan yang

meragukan, kita dapat melakukan in(ise kulit sepanjang ena tersebut dan

membebaskannya se(ara tumpul untuk untuk memeriksa keadaan dinding ena

dan jaringan disekitarnya apakah ditemukan perdarahan atau jaringan parut. Pada

addiksi kronik akan ditemukan bekas bekas suntikan yang lama, berupa jaringan

parut berbentuk titik titik sepanjang pembuluh balik, keadaan ini disebut sebagai

intravenous (mainline)tracks.

#elain bekas bekas suntikan tersebut di atas, pada pemeriksaan luarsering dijumpai adanya rajah yang bertujuan menutupi bekas bekas suntikan,

atau mungkin ditemukan adanya ab(es, granuloma atau ulkus. 'etiga hal terakhir

ini banyak dijumpai pada penyuntikan narkotik se(ara subkutan, dan pada mereka

ini sering pula dijumpai jaringan jaringan parut.

Penyuntikan se(ara sub(utan 2skinpopper4 tidak menghasilkan

kenikmatan yang tinggi tetapi berlangsung dalam waktu yang lebih lama, dan

pada (ara inilah tetanus lebih sering terjadi.

19

8/13/2019 55547371 Referat Heroin

20/26

$ila bekas suntikan tidak ditemukan, maka mungkin korban menggunakan

(ara lain misalnya (ara sniffing 2menghirup4, a(k-a(k 2mengisap rook yang di

(ampur heroin4 atau dengan (ara chasing the dragon 2mengisap uap yang

dihasilkan dari pernapasan heroin4. Pada kasus seperti ini perlu diambil hapus

selaput lender hidung 2nasalswab4 untuk pemeriksaan toksikologik.

Pembearan #e(en%ar ge,a' bening e,empa, terutama di daerah ketiak

disertai dengan adanya bekas suntikan, menandakan bahwa korban tersebut

seorang pe(andu yang kronis. 'elainan ini merupakan fenomena drainase,

sekunder akibat penyuntikan yang berulang pada ena tau jaringan sekitarnya,

dengan memakai alat-alat suntikan yang tidak steril. Pada pemeriksaan

mikroskopik kelainan menunjukkan hipertrofi dan hiperplasi limfositik.

Lepu' #u(i, 4skin-blister57 kelainan ini biasanya terdapat pada kulit di

daerah telapak tangan dan kaki, dan biasanya terdapat pada kematian karena

penyuntikan morfin

8/13/2019 55547371 Referat Heroin

21/26

pusat-pusat atelektasis, emfisema dan benda-bendayang teraspirasi pada bronki.

Cdema paru didapatkan pada lebih dari 03 kasus.

Pada jangka waktu 1 sampai %+ jam akan dijumpai narcotic lungs.

enurut #iegel, kelainan ini khas, bermakna dan dapat dipakai untuk menegakkan

diagnosis, serta terdapat pada kira-kira +3 kasus.

akroskopik paru sangat mengembang, lebih berat, trakea berisi busa

halus sampai ke (abang-(abangnya, penampang dan permukaan paru

memperlihatkan berbagai gambaran dengan gambaran lobuler yang paling

menonjol. >ambaran lobuler ini disebabkan oleh adanya berbagai tingkat aerasi

2atelektasis, aerasi normal, sangat mengembang sampai emfisema4, kongesti,

edema dan perdarahan di berbagai tempat, yang mempunyai ke(enderungan

terbatas pada bagian inferior dan posterior paru. ikroskopik terlihat edema,

kongesti dan serbukan makrofag yang tetap menonjol, perdarahan aleolar,

intrabronkial dan subpleural serta serbukan sel Poli orfo )uklear. alam

bronkiolus tampak benda-benda asing, deskuamasi sel-sel epithel serta mikus.

#elain nar(oti( lungs, pada saat ini mungkin juga ditemukan benda-benda

teraspirasi dalam saluran pernapasan misalnya susu yang oleh para pe(andu

diper(aya dapat berfungsi sebagai antidotum. Pada %+ sampai +& jam akan

terlihat proses pneumonia luas dengan gambaran serbukan sel-sel Poli ono

)uklear yang lebih menonjol.

Peruba'an (an%u,7 terjadi bila jangka waktu lebih dari +& jam. Paru telah

menunjukkan gambaran pneumonia lobularis difus, penampangnya tampak

berwarna (oklat-kemerahan, padat seperti daging dan menunjukkan gambaran

granuler.

Ke(ainan paru #r!ni# berupa granulomatosis askuler paru sebagaimenifestasi reaksi jaringan terhadap talk 2magnesium-silikat4 yang digunakan

sebagai bahan pen(ampur. ungkin pula perubahan tersebut terjadi sebagai akibat

bahan yang tidak larut pada penggunaan parenteral, sama seperti mekanisme

terjadinya granuloma subkutan. Aetak granuloma tersebut dapat intra-askular,

periaskular atau pada dinding aleoli, tetapi biasanya pada arteriol. /ntuk

melihat kristal magnesium-silikat tersebut sebaiknya digunakan mikroskop-

polarisasi sehingga 'ristal tampak berwarna putih. #edangkan dengan mikroskop

21

8/13/2019 55547371 Referat Heroin

22/26

(ahaya, kristal tampak berbentuk batang tidak berwarna atau kekuning-kuningan

dan berrefraksi ganda, dikelilingi sel-sel datia benda asing, sedikit limfosit,

makrofag, sel mononu(lear dan jaringan kolagen.

#elain terdapat pada paru, granuloma, 'ristal dan benda asing lain juga

ditemukan pada organ lain, seperti hati, ginjal, limpa dan otak. 'adang-kadang

ditemukan abses paru.

Ke(ainan 'a,i dapat berupa akumulasi sel radang terutama limfosit,

sedikit sel P) dan beberapa nar(oti( (ells. 'elainan hati ini menurut #iegel

terdapat pada 03 kasus, dan derajat kelainannya terganting dari lamanya

penggunaan narkotika 2derajat adiksi4 seseorang. akin berat adiksinya makin

jelas kelainannya, sebaliknya pada korban mati yang baru menyuntik beberapa

kali tidak ditemukan. #elain sel limfosit, P) dan nar(oti( (ells, mikroskopik

juga ditemukan fibrosis ringan dan proliferasi sel-sel duktus biliaris.

'elainan pada hati tersebut dibagi menjadi a. Hepatitis kronik agresif

dengan (irri khas berupa pembentukan septaN b. Hepatitis kronik persisten

29riaditis4 dengan infiltrasi sel radang terutama di daerah portal 2lebih dari &03

kasus4N (. Hepatitis kronik reaktifN d. Perlemakan hati dan e. Hepatitis irus akut

,*3.

Ke(ainan #e(en%ar ge,a' bening terutama terdapat pada kelenjar getah

bening di daerah porta hepatis, sekitar duktus koledukus dan di sekitar kaput

pankreas. 'elainan ini juga berbanding lurus dengan derajat adiksi seseorang.

akroskopik tampak kelenjar membesar dan mikroskopik terlihat hiperplasi dan

hipertrofi limfosit.

Ke(ainan (ain7 limpa membesar dan mikroskopik terlihat hiperplasi

nodule dan sentrum germinatium yang menonjol. antung meungkinmenunjukkan peradangan 2endokarditis atau miokarditis4. Pada otak mungkin

ditemukan perubahan kistik pada basal ganglia. apat juga ditemukan kelainan

yang biasa merupakan akibat pemakaian alat yang tidak steril.

22

8/13/2019 55547371 Referat Heroin

23/26

2." UNDANG8UNDANG TENTANG NARKOTIKA

UU N!. ") ,a'un 299:

Pasal %

alam undang-undang ini yang dimaksud dengan

$utir %

)arkotika adalah =at atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman,

baik sintesis maupun semisintesis, yang dapat menyebabkan penurunan atau

perubahan kesadaran,hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa

nyeri, dan dapat menimbulkan ketergantungan, yang dibedakan dalam golongang-

golongan sebagaimna terlampir dalam undang-undang ini.

$utir +

Prekursor narkotika adalah =at atau bahan pemula atau bahan kimia yang dapat

digunakan dalam pembuatan )arkotika yang dibedakan dalam table sebagaimana

terlampir dalam undang-undang ini.

$utir %1

Pe(andu narkotika adalah orang yang menggunakan dan atau menyalahgunakan

narkotika dan dalam keadaan ketergantungan pada narkotika, baik se(ara fisik

maupun psikis.

$utir %&

'etergantunagn narkotik adalah kondisi yang ditandai oleh dorongan untuk

menggunakan narkotika se(ara terus menerus dengan takaran yang meninggakt

gar menghasilkan efek yang sama dan apabila penggunaannya dikurangi dan

8/13/2019 55547371 Referat Heroin

24/26

Pasal 6

2%4 )arkotika sebagaimana dimaksud dalam Pasal digolongkan ke dalam

a. )arkotika >olongan IN

b. )arkotika >olongan IIN dan

(. )arkotika >olongan III.

2+4 Penggolongan )arkotika sebagaimana dimaksud pada ayat 2%4 untuk pertama

kali ditetapkan sebagaimana ter(antum dalam Aampiran I dan merupakan bagian

yang tak terpisahkan dari /ndang-/ndang ini.

214 'etentuan mengenai perubahan penggolongan )arkotika sebagaimana

dimaksud pada ayat 2+4 diatur dengan Peraturan enteri.

24

8/13/2019 55547371 Referat Heroin

25/26

BAB III

KESI3PULAN

Heroin adalah semi sintetik opioid yang di sintesa dari morphin yang

merupakan deriat dari opium. Pada kadar yang lebih rendah dikenal dengan

sebutan putauw. Heroin adalah obat bius yang sangat mudah membuat seseorang

ke(anduan karna efeknya sangat kuat.

Heroin merupakan golongan narkotik yang sangat kuat dalam

menimbulkan toleransi, ketergantungan fisik dan fsikis.. alam pasaran banyak

beredar warnanya putih, (oklat atau dadu. ?bat ini bisa di temukan dalam bentuk

pil, bubuk, dan juga dalam (airan.

#eseorang yang sudah ketergantungan heroin bisa di sebut juga M(hasing

the dragon.M Heroin memberikan efek yang sangat (epat terhadap si pengguna,

dan itu bisa se(ara fisik maupun mental. an jika orang itu berhenti

mengkonsumsi obat bius itu, dia akan mengalami rasa sakit yang

berkesinambungan.

Heroin mempunyai kekuatan yang dua kali lebih kuat dari morfin dan

merupakan jenis opiat yang paling sering disalahgunakan orang di Indonesia pada

akhir - akhir ini . Cfek pemakaian heroin kejang-kejang, mual, hidung dan mata

yang selalu berair, kehilangan nafsu makan dan (airan tubuh, mengantuk, (adel,

bi(ara tidak jelas, tidak dapat berkonsentrasi#akaw atau sakit karena putaw terjadi

apabila si pe(andu putus menggunakan putaw. #ebenarnya sakaw salah satu

bentuk detoksifikasi alamiah yaitu membiarkan si pe(andu melewati masa sakaw

tanpa obat, selain didampingi dan dimotiasi untuk sembuh. >ejala sakau mata

dan hidung berair, tulang terasa ngilu, rasa gatal di bawah kulit seluruh badan,sakit perut

8/13/2019 55547371 Referat Heroin

26/26

DA+TAR PUSTAKA

!ndre,dkk.+006.'ematian karena )arkotik dan obat Halusin. ?nline

2http