34. fisiologi hepar dan anestesi. morgan

7/25/2019 34. Fisiologi Hepar Dan Anestesi. Morgan

1/18


2/18

ANATOMI FUNGSIONAL Lobus kanan dan kiri dipisahkan oleh lig. Falciform.

Lobus kanan ada 2 lobus tambahan :

Lobus caudatus,Lobus quadratus

Secara surgical anatomy liver dibagi berdasarkan

vaskularisasinya.

Liver dibentuk oleh 5.!". unit anatomis

yang disebut lobulus Liver diinervasi oleh serabut saraf simpatis #$!"",

serabut parasimpatis %vagus kanan dan kiri& dan

cab. 'anan dari nervus phrenikus kanan.


3/18

Fungsi Vaskuler Pada Liver

'ontrol (liran darah hepar

(liran darah hepar normal "5 mL)min %de*asa&

25!+ dari arteri hepatika -!-5 dari vena porta

(. hepatika menyuplai 5!5 kebutuhan /2

0. porta menyuplai 5!55 kebutuhan o2

#otal aliran darah dari 2 pembuluh darah itu

adalah 25!+ dari 1/


4/18

(. hepatika memiliki reseptor " adrenergik yg

merupakan vasokonstriktor, 3opaminergik %3"&,

dan reseptor vasodilator kholinergik.

0. porta hanya memiliki reseptor " adrenergik yg

merupakan vasokonstriktor dan 3opaminergik

%3"&.

(ktivitas simpatis 4vasokonstriksi a. hepatika danpembuluh darah mesenterik 4menurunkan aliran

darah hepar.

Stimulasi adrenergik4stimulasi vasodilatasi a.

hepatik.

6 bloker menurunkan aliran darah4 menurunkan

tekanan porta


5/18

Fungsi Reservoir #ek. 0ena porta kira!kira -!" mm78 tetapi

rendahnya tahanan pada sinusoid hepar4alirandarah yg mll vena porta relatif besar. 9erubahan kecil pada tonus vena

hepatik4perubahan besar pada volume darah hepar

4memberikan peran liver sbg reservoir darah. 0olume darah hepar 5 mL %hampir " total vol.

darah& Selama perdarahan4darah bergeser dari v. hepatik

dan sinusoid4ke sirkulasi dan menanmbah vol.sampai +mL. 9ada 17F4peningkatan tek. 0ena sentral4v.

hepatik4darah terakumulasi di liver.


6/18

lood!"leansing Fun#$ion

Sel kupffer mrpk bagian dari sistem monosit!

makrofag.

Fungsinya termasuk fagositosis, melakukan

prosesing terhadap antigen

(ktivitas fagositiknya bertanggung ;a*ab

terhadap bakteri dan endotoksin yg masuk ke

aliran darah dari sirkulasi portal.


7/18

Fungsi Me$a%olik


8/18

Tes$ Liver #est untuk mengetahui fungsi sintesi hepar :

albumin serum, 9#, kholesterol, dan

pseudokholinesterase.

#idak ada satu tes yang menggambarkan seluruhfungsi hepar.

(bnormalitas liver berdasar pada tes laboratorium

dibagi men;adi : ggn parenkhimal dan ggn obstruksi


9/18

Parenchimal-Hepatocelluler disfunction Obstruction-Cholestasis

AST ( SGOT ) to

ALT ( SGPT ) to

Albumin to !!!

Protrombin time to to

"ilirubin to to

Al#aline phospatase to $% &ucleotidase to to

' Glutaml Transpeptidase to


10/18

Pengaru& Anes$esi Ter&ada' Fungsi

He'ar(liran darah hepar sofluran4penurunan terkecil


11/18

Fungsi


12/18

Fungsi ?iliar

Semua opioid 4spasme spingter oddi dan

meningkatkan tek. ?iliar FentanilAmorfinAmeperidinAbutorphanolAnalbuphi

ne.

(lfentanilBfentanil, hanya lebih singkat

7alothan dan enfluran mengurangi tek biliar pada

saat pemberian opioid.

Calokson dan glukagon4mengurangi spasme krn

opioid


13/18

#est Liver

3isfungsi liver ringan post operasi: penurunan

aliran darah hepar sbg akibat anesthesi, stimulasisimpatis, prosedur operasi, penyakit liver yang

telah ada sebelumnya, prosedur operasi.

Dika abnormalitas persisten : hepatitis viral,

sepsis, idiosinkrasi obat, komplikasi operasi.


14/18

DISFUNGSI HEPATI( )ANGER(AITAN DENGAN

HALOGENATED ANESTHETI"S 7alothan menyebabkan hepatitis mll :

pembentukan metabolit hepatotoksik dan

hipersensitivitas imun. ?ebrapa hal yang meningkatkan resioko hepatitis

krn halothan : middle age, obesitas, *anita,

paparan halothan yg berulang %2E hari&


15/18


16/18

5. 9# %normalnya ""!" detik tergantung kontrol&

menun;ukkan aktivitas fibrinogen, protrombin, f. 0, 0>>, G

$. Dika cairan intravaskuler dipertahankan tetap adekuat,spinal dan epidural anestesi menurunkan aliran darah

terutama dengan menurunkan takanan darah arteri. 9ada

anestesi umum penurunan aliran darah hepar melalui

penurunan tekanan darah, 1/ dan stimulasi simpatis

-. Semua opioid menyebabkan spasme spingter oddi dan

meningkatkan tekanan biliar

%fentanilAmorfinAmeperidinAbutharphanolAnalbuphine


17/18

E. ?eberapa hal ini berkaitan dengan hepatitis

karena halothan : middle age, obesitas,

*anita, paparan halothan yang berulang.


18/18

Nuwun

34. fisiologi hepar dan anestesi. morgan

Documents