3 pengantar investigasi klb keracunan pangan

7/25/2019 3 Pengantar Investigasi Klb Keracunan Pangan

1/56

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Deputi III-Badan POM RI

PENGANTAR INVESTIGASI KLBKERACUNAN PANGAN

Roy Sparringa dan Winiati P. Rahayu

BAHAYA BIOLOGIS BAHAYA KIMIA

BAHAYA FISIK BEBAS BAHAYA

M NK N P NG N

dan

BEB SK N PRODUK

dari

B H N BERB H Y

M NK N P NG N

dan

BEB SK N PRODUK

dari

B H N BERB H Y


2/56



Pendahuluan

Epidemiologi

dasar

danKLBpenyaki

t

akibatpangan

InvestigasiKL

B

Mekanismedan

protapKLB

KeracunanPang

an

AgendaPresen

tasi


3/56



Keamanan pangan sangat kompleks

FARM

PRODUCTION

HANDLING

FOOD

SERVICE /

CATERING

TRANSPORTATION

RETAIL

CONSUMPTION

Indonesian foodEXPORT


4/56



Kasus-kasus penyakit akibatpangan?

KLB keracunan pangan?

Monitoring keamanan pangan?

Surveilan keamanan pangan? Kajian pangan?

Seberapa penting data ini?

Apakah ada keterkaitannya?


5/56



Kajian Risiko

Landasan ilmiah

Manajemen Risiko

Landasan kebijakan

Komunikasi Risiko

Pertukaran informasi dan opiniyang interaktif dan terus menerus

ANALISIS RISIKO


6/56



PENGKAJIAN RISIKO

Landasan ilmiah

MANAJEMEN RISIKO

Landasan kebijakan

KOMUNIKASI RISIKO

Pertukaran informasi dan opini

yang interaktif dan terus menerus

ANALISIS RISIKO


7/56



Epidemiologi?

Elemen epidemiologi? Studi deskriptif dan analitik?

KLB Keracunan Pangan?

Epidemiologi dasar dan KLBKeracunan Pangan


8/56



EPIDEMIOLOGY?

The study of the distribution and determinants

of health-related states in specified populations,and the application of this study to control

health problems

KEY WORDS Study

Distribution

Determinants Health-related states

Populations

Control


9/56



EPIDEMIOLOGY?

Study

Distribution

Determinants

Includes surveillance, observation,

hypothesis testing, analytical research

and experiment

Analysis by time, place and classes of

persons affected (Descriptive

epidemiology)

Causes or factors that are associated

with increased risk or probability of

disease (Analytical epidemiology)

What, How, Why

When, Where, Who


10/56



EPIDEMIOLOGY?

Health-related states

Populations

Control

Whole spectrum of health-related

events, including chronic diseases,

environmental problems, behavior

problems, infectious diseases andinjuries.

Dealing with group of people rather

than with individual patients

ULTIMATE GOAL

Data that steers public health

decision making and aids in

developing and evaluating

interventions to control and prevent

health problems


11/56




of health-related states in specified populations,

and the application of this study to controlhealth problems


of health-related states in specified populations,

and the application of this study to controlhealth problems

The outbreak shall be followed upThe outbreak shall be followed up

ULTIMATE GOAL





health problems

ULTIMATE GOAL





health problems

!!


12/56



Perbandingan antara:

DokterVSEpidemiolog

Membuat diagnosis

deferensial melalui ujidiagnostik

DOKTER

EPIDEMIOLOG

Membuat hipotesis umum

mengenai hubungan paparan

dengan penyakit melalui studi

analitik seperti kohort (cohort

study) atau studi kasus

kontrol (case control study)


13/56



EpidemiologdanMikrobiologharus bekerjasama

X


14/56



AGENTFOOD

Bagaimana Kasus / KLB penyakit akibat pangan terjadi?

HOSTPenyakit akibat pangan

INFEKSI

INTOKSIKASI INTOKSIFIKASI


15/56



Faktor-faktor yang mempengaruhi

pertumbuhan mikroba

1.Food

2.Acidity

3.Temperature

4.Time

5.Oxygen

6.Moisture

FAT TOM

My nameis TOM


16/56



1. POINT SOURCE OUTBREAK

KLB yang terjadi pada pesta perkawinan, perayaan,

acara keluarga, sekolah dan acara sosial lainnya.

2. PROTRACTED OUTBREAK

KLB yang tersebar secara sporadis pada masyarakat atau suatu

tempat. Misalnya air atau pangan yang tercemar pada suatu area

atau pada suatu tempat, misalnya rumah makan, hotel, pabrik,

rumah sakit dan asrama.

KLB Penyakit Akibat Pangan


17/56



Kejadian Luar Biasa (KLB) penyakit akibat pangan

(Foodborne disease outbreak) adalah kejadian

dimana terdapat dua orang atau lebih yang

menderita sakit dengan gejala-gejala yang sama

atau hampir sama setelah mengkonsumsi suatu

pangan dan berdasarkan analisis epidemiologi,pangan tersebut terbukti sebagai penyebabnya

POINT SOURCE OUTBREAK

WHO


18/56



Kejadian Luar Biasa (KLB) penyakit akibat

pangan (Foodborne disease outbreak)

adalah meningkatnya kejadian

kesakitan/kematian yang bermakna secara

epidemiologis pada suatu kelompok

penduduk dalam kurun waktu tertentu

PROTRACTED OUTBREAK

WHO


19/56



KLB Penyakit Akibat Pangan?

Kasus-kasus sporadis

- Tersebar dalam masyarakat (misal air,

pangan)

- Tersebar pada suatu tempat (rumah

sakit, hotel, industri, asrama, dll).

Protracted common source

Keracunan pangan

A point source(pesta, sekolah,

pertemuan sosial,

rumah tangga dll).

Sumber: - Pemberitahuan Wajib

- Laporan rumah sakit- Surveilan laboratorium

Sumber: - Media massa

- Masyarakat


20/56



(eg function, gathering,

restaurant, household)

Common event

SPORADIC CASES

- dispersed in community

(eg food/water)

- dispersed in specific place

(eg hospital, food supplier)


Statutory notification

Hospital report

Laboratories

FOOD POISONING

Bagaimana memutuskan telah terjadi KLB?

Melampauibaseline jumlah

kasus pada suatu

populasi dan

dibandingkandengan periode

tertentu

Sumber:

Pemberitahuan wajib Laporan rumah sakit

Laboratorium

2 orang atau lebih menderita sakitsetelah mengkonsusmsi pangan

dan secara epidemiologi pangan

tersebut terbukti sebagai

penyebabnya.

(A point source misalnya pesta,

perayaan, acara sosial dll)

1 2

KLB Penyakit Akibat Pangan?KLB Penyakit Akibat Pangan?

(Protracted common source

misalnya air dan panganterkontaminasi yang tersebar

dalam masyarakat/ suatu tempat)

BASIC THEORY


21/56



EPIDEMIOLOGY STUDY

Controlled assignment Uncontrolled assignment

EXPERIMENTAL STUDIES OBSERVATIONAL STUDIES

COMMUNITY

TRIAL

COMMUNITY

TRIALRANDOMIZED

CLINICAL TRIAL

RANDOMIZED

CLINICAL TRIAL

TIME

PLACE

PERSON

TIME

PLACE

PERSON

COHORT OR

CASE-CONTROL

STUDIES

COHORT OR

CASE-CONTROL

STUDIES

BASIC THEORY

Randomized

Person

assignment

Community

assignment

Descriptive

studyAnalytical

study


22/56



KLB Keracunan Pangan?

(eg function, gathering,

restaurant, household)

Common event

SPORADIC CASES

- dispersed in community

(eg food/water)

- dispersed in specific place

(eg hospital, food supplier)


Statutory notification

Hospital report

Laboratories

FOOD POISONINGBagaimana cara melakukan investigasi?

BASIC THEORY


23/56



EPIDEMIOLOGY STUDY



COMMUNITY

TRIAL

COMMUNITY

TRIALRANDOMIZED

CLINICAL TRIAL

RANDOMIZED

CLINICAL TRIAL

TIME

PLACE

PERSON

TIME

PLACE

PERSON

COHORT OR

CASE-CONTROL

STUDIES

COHORT OR

CASE-CONTROL

STUDIES

BASIC THEORY

Randomized

Person

assignment

Community

assignment

Descriptive

studyAnalytical

study


24/56



EPIDEMIOLOGY STUDY



COMMUNITY

TRIAL

RANDOMIZED

CLINICAL

TRIAL

Randomized

Person

assignment

Community

assignment

Descriptive

studyAnalytical

study

TIME

PLACE

PERSON

TIME

PLACE

PERSON

When, where and who?

COHORT OR

CASE-CONTROL

STUDIES

What, How and why?


25/56



Descriptive study

ANALYTICAL STUDY


26/56



PERBANDINGAN

Cohort vs Case-control studies

COHORT STUDIES

Studi populasi yang mengkaji dari

penyebab yang dicurigai ke

akibatnya (Forward)

Studi populasi yang dipilih sesuai

dengan paparannya tanpa

memperhatikan penyakit yang

diakibatkan (outcome)

Hubungan antara paparan dan

akibatnya dihitung melalui risiko

relatif dari paparannya

CASE-CONTROL STUDIES

Mengkaji dari akibat ke

penyebab yang dicurigai

(Backward)

Responden dipilih berdasarkan

penyakit (case) dan tanpa

penyakit (control).

Hubungan antara paparan dan

akibatnya dihitung melaluodds

ratio

ANALYTICAL STUDY

ANALYTICAL STUDY


27/56



KEUNTUNGAN

Cohort vs Case-control studies

COHORT STUDIES

1. Mengkaji beberapa dampak

(multiple outcome) dari satu

paparan.2. Menghitung langsung insiden

suatu penyakit dari setiap

kelompok paparan.

3. Cocok untuk investigasi KLB kecil

dari populasi yang jelas


1. Mengkaji beberapa paparan

untuk satu dampak (single

outcome).2. Membutuhkan kelompok

kasus yang lebih sedikit,

lebih cepat dan murah.

3. Cocok untuk investigasi

KLB yang besar

ANALYTICAL STUDY

ANALYTICAL STUDY


28/56



KERUGIAN

Cohortvs Case-control studies

COHORT STUDIES

1. Mahal dan butuh lebih banyak

waktu dan sumber daya.

2. Jika penyakitnya langkamembutuhkan jumlah subyek

yang lebih besar.


1. Tidak cocok untuk kajian

paparan penyakit yang

langka2. Harus hati-hati dalam

penentuan kelompok

kontrol

3. Ketidakpastiannya(uncertainty) lebih besar

ANALYTICAL STUDY


29/56



1. Pemberitahuan wajib (Notification)2. Laporan rumah sakit

3. Surveilan laboratorium4. Surveilan sentinel

5. Investigasi KLB keracunan pangan

6. Studi masyarakat (Community study)

METODE SURVEILAN PENYAKITAKIBAT PANGAN


30/56



1. Mengidentifikasi kasus dan menanggulangi korban

2. Mengidentifikasi pangan berisiko tinggi.

3. Mengidentifikasi faktor risiko terjadinya KLB.4. Menarik produk pangan yang telah terkontaminasi.

5. Menghentikan penyebarluasan penyakit.

6. Membuat rekomendasi agar terhindar dari KLB

serupa di masa yang akan datang.

TUJUAN INVESTIGASI KLB

KERACUNAN PANGAN

PENGOBATAN DAN PENCEGAHAN

Memberikan dukungan upaya

penanggulangan keracunan serta mendapat

informasi epidemiologi

UMUM

SPESIF

IK


31/56



ELEMEN DARIINVESTIGASI KLB

1. Penelitian

2. Pelatihan3. Surveilan (providing

information for action)


32/56



Serangkaian kegiatan

sistematis terhadap KLBKeracunan Pangan untuk

mengungkap penyebab,sumber dan cara

pencemaran serta distribusi

KLB menurut variabeltempat, orang dan waktu

Investigasi KLB Keracunan Pangan


33/56



1. Mengidentifikasi terjadinya KLB Keracunan Pangan

2. Menetapkan formulasi hipotesis awal

3. Merencanakan investigasi

4. Melaksanakan investigasi dan mengkonfirmasi

hipotesis

5. Menganalisis dan menginterpretasi data6. Menentukan faktor-faktor yang berkontribusi

7. Mengidentifikasi dan melaksanakan penanggulangan

serta pencegahan keracunan8. Menghitung dampak ekonomi

9. Membuat laporan

Bagaimana Tahapan Investigasi dan

Penanggulangan KLB Keracunan

Pangan yang Seharusnya?


34/56



DEFINISI KASUSperlu ditetapkan

Possible / suspected case

Confirmed case

1. Informasi klinis tentang penyakit2. Karakteristik orang yang sakit

3. Informasi tentang tempat

4. Spesifikasi waktu selama terjadinya

KLBKriteria klinis

Konfirmasi melalui

verifikasi laboratorium


35/56



Tahapan kajian etiologis KLB

Informasi klinis individu

Distribusi gejala

Deskripsi epidemiologi(Tempat, orang, waktu)

Kurva epidemi

Masa inkubasi

Konfirmasi laboratorium

Etiologi KLB diketahui

Faktor2 yang

berkontribusi

Inspeksi

Sarana

Produksi

Analisiscohort / case-control

Di ib i j l b l i f i


36/56



Distribusi gejala berasal informasi

gabungan klinis individu

Diare

Mual

Pusing

Mual

Muntah

Panas

Diare berdarah

MenggigilPusing

Mual

Diare

Mual

Muntah

Diare berlendir

Diare berdarah

Mual

Pusing

Diare 40 (100%)

Mual 30 (75%)

Muntah 25 (63%)

Pusing 20 (50%)

Demam 15 (38%)

Menggigil 10 (25%)

Diare berdarah 4 (10%)

Diare berlendir 2 (5%)


37/56



Masa inkubasi = waktu antara konsumsi dan

gejala pertama kali muncul

24 jam 72 jam 24 jam 18 jam 24 jam

Terpendek 18 jam

Terpanjang 72 jam

Median 24 jam


38/56



Deskripsi epidemiologi

KASUS2

WAKTU

TEMPAT

ORANG


39/56



Distribusi kasus berdasarkan jenis kelamin

Jenis

kelamin

Pria

Wanita

Total

Jumlah yg

mengkonsumsi

1500

2500

4000

Jumlah

Kasus

50

125

175

Meninggal

0

1

1

Attack

rate (%)

3.3

5

4.4

CFR

(%)

0

8

5.7

AR:Attack Rate= jumlah kasus / jumlah yang mengkonsumsi x 100

CFR: Case Fatality Rate= jumlah yang meninggal / jumlah kasus x 100


40/56



Distribusi kasus berdasarkan umur

Golongan

umur

0-5

6-12

13-2021-55

56+

Total

Jumlah yg

mengkonsumsiJumlah

Kasus

Meninggal Attack

rate (%)CFR

(%)

AR:Attack Rate= jumlah kasus / jumlah yang mengkonsumsi x 100

CFR: Case Fatality Rate= jumlah yang meninggal / jumlah kasus x 100

SPOT MAP


41/56



SPOT MAP

KANTOR A

KANTOR B

KANTOR C

KANTOR DKANTOR E

Dapur X Dapur YKantin 1

Kantin 2

KETERANGAN

Dapur X untuk Kantin 1

Dapur Y untuk Kantin 2

Staf Kantor A, B, C dilayanidi Kantin 1

Staf Kantor D, E dilayani di

Kantin 2


42/56



KURVA EPIDEMI

Jumlahkas

us

Waktu

Common source

Propagated source

(person to person)

Continuous source

Untuk mengetahui distribusi kasus

sehingga sumber cemarannya

diketahui, misalnya apakah

common source atauperson toperson


43/56



Bilamana menggunakan

cohort atau case-control study ?

Kasus / sakit

Sehat

Semua yang terpapar baik

sehat maupun sakit dapat

diwawancarai (KLB kecil)

Cohort study

Tidak semua yang terpapar dapat

diwawancarai (KLB besar)

Case control study

CONTOH


44/56



Cohort study

CONTOH

PANGAN

Nasi putih

Ayam goreng

Karedok

Sambal gorengKerupuk

Air minum

MAKAN (a) TIDAK MAKAN (b)

Sakit AR

R R

AR:Attack rate = Sakit / terpapar

RR: Relative risk= AR (a) / AR (b)

Sakit AR


45/56


46/56



Uji hipotesis dengan uji

laboratorium

Masa inkubasi terpendek?

Masa inkubasi terpanjang?

Kisaran inkubasi?

Median inkubasi?

Distribusi gejala?

Gejala dominan pertama kali?Gejala spesifik?

Referensi Bandingkan gejala

dan masa inkubasi pada

kurva epidemi dengan referensi

KURVA EPIDEMI ( i t tb k)


47/56



KURVA EPIDEMI (point source outbreak)

KLB awalKLB akhir

waktu

Jumlah

kasus

Periode KLBWaktuterpapar

KURVA EPIDEMI (protracted o tbreak)


48/56



KURVA EPIDEMI (protracted outbreak)

KLB akhir

waktu

Jumlah

kasus

Periode KLB

Perkiraan

periodepaparan

KLB awal

Max incubation period

Min incubation period

Lihat referensi*

Jik d b b t did b i b b


49/56



Jika ada beberapaagentyang diduga sebagai penyebab

keracunan, kisaran masa inkubasi terpendek mungkin dapat

membantu untuk menetapkan hipotesis

18 jam 60 jam

Agent

A

B

C

Min incubation

24 jam

12 jam

10 jam

Tolak / terima

X

REFERENSI

Waktu terpapar

24

KLB

belum berakhir

Jika ada beberapa agent yang diduga sebagai penyebab


50/56



Jika ada beberapaagentyang diduga sebagai penyebab

keracunan, kisaran masa inkubasi mungkin dapat membantu

untuk menetapkan hipotesis

18 jam 60 jam42 jam

Agent

A

B

C

Max incubation

120 jam

72 jam

24 jam

Min incubation

24 jam

12 jam

10 jam

Tolak / terima

X

XREFERENSI

Waktu terpapar

Max incubation

120 jam

72 jam

24 jam

Min incubation

24 jam

12 jam

10 jam

24

24


51/56


52/56

ber200

4


53/56



Peraturan Pemerintah

Republik IndonesiaNo. 28 Tahun 2004

Tentang

KEAMANAN,MUTU DAN GIZI

PANGAN

Pasal 25-28

KLB Keracunan

Pangan

5oktobe

r2


54/56



Draft Mekanisme

dan ProtapPenyelidikan

KLB Keracunan

Pangan

PUSKESMAS DINKES KAB/KOTA LABORATORIUM


55/56

Keracunan

Konfirmasi

Hasil uji

Analisis bahaya

Uji laboratorium

Laporan sementara

Persiapan penyelidikan

Penyelidikan lapangan

Analisis dan interpretasi data

Pengambilan sampel

KLB? TdkStopPenyelidikan awal,

penanggulangankorban, pengamanan

sampel pangan, buat

laporan awal

Bisa ditangani? TdkSkenario 2

atau 3

Balai POM Lab lainnnya

Laporan lisan

Laporan lisan

Laporan akhir

Ya

anjut?


56/56

Keterangan

lebihL

anj

DIREKTORAT SURVEILAN DAN PENYULUHANKEAMANAN PANGAN, BADAN POM RI

Jl. Percetakan Negara 23, Jakarta Pusat

Phone: 021 42878701, 42803516, 428 75738, 425 9624Fax 021 42878701Email: [email protected]

Balai Besar/Balai POM di seluruh Indonesia

TERIMA KASIHTERIMA KASIH

3 pengantar investigasi klb keracunan pangan

Documents