174475204 askep inpartu kb rsud sleman rev

8/10/2019 174475204 Askep Inpartu Kb Rsud Sleman Rev

1/24

ASUHAN KEPERAWATAN INTRAPARTUM PADA Ny.M G2P1A0 UMUR

KEHAMILAN 41 MINGGU DENGAN PARTUS SPONTAN

DI KAMAR BERSALIN RSUD WATES

Disusun oleh:

MISNAN

201320206014

PROGRAM PROFESI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN AISYIYAH

YOGYAKARTA

2014


2/24

PENGKAJIAN INTRANATAL

A. Pengkajian

Hari, tanggal : Senin, 22 Desember 2014

Pukul : 09.00 WIB

Sumber data : Pasien, keluarga pasien dan dokumentasi

Metode : Anamnesa, observasi, pemeriksaan fisik dan studi dokumen

1. Identitas

a. Pasien

Nama : Ny. MH

Tanggal lahir : 17 Januari 1977Umur : 37 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Status perkawinan : Menikah

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : ibu rumah tangga

Suku : Jawa

Alamat : karangnom, wates

Tanggal Masuk : 22 Desember 2014 jam 08.00

Dx Medis : Intra partum G2P1Ab0Ah1

b.Penanggung jawab

Nama : Tn. S

Umur : 37 tahun

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Buruh

Alamat :

Hubungan : Suami

2.Riwayat Kesehatan

a. Kesehatan pasien

1)Riwayat kesehatan sekarang

(a) Keluhan utama

Klien datang ke RSUD Wates pada pukul 08.00 dengan rujukan dari

Puskesmas galur karena sudah melewati HPL (12 Desember 2014), klien


3/24

merasa kenceng-kenceng seperti mau melahirkan tetapi belum teratur.

Kontraksi sudah dirasakan sejak tanggal 11 Desember 2014 jam 22.00

WIB.

(b) Riwayat kehamilan

Ini adalah kehamilan kedua. Klien menyatakan melakukan ANC secara

teratur di puskesmas sebanyak 7 kali. Tidak ada keluhan selama 3

trimester. Klien menyatakan mengalami mual muntah tidak berkebihan.

Tidak ada hipertensi selama kehamilan. Usia kehamilan sekarang 41

minggu 3 hari.

2)Riwayat Kesehatan dulu

a) Riwayat Penyakit

Klien tidak mempunyai riwayat penyakit tekanan darah tinggi, diabetesmellitus, TBC, penyakit menular, penyakit menurun atau keganasan

lainnya.

b) Riwayat Reproduksi

(1) Riwayat menstruasi

Klien menarche pada usia 11 tahun, dengan siklus 28 hari dan lama

rata-rata 6-7 hari. Tidak ada keluhan selama haid.

HPHT : 5 Maret 2014

HPL : 12 Desember 2014

(2) Riwayat Pernikahan

Klien sudah menikah 2 kali, klien menikah pertama kali pada usia 24

tahun dan melahirkan pada usia 25 tahun. Kemudian klien menikah lagi

pada tahun 2012 sehingga usia pernikahaan saat ini adalah 2 tahun.

(3) Riwayat Persalinan sebelumnya :

Klien melahirkan pertama kali pada usia 25 tahun, bayi lahir spontan

berjenis kelamin perempuan, umur kehamilan cukup bulan dengan BB

2000 gram

(4) Riwayat KB

Klien mempunyai riwayat menggunakan KB suntik tiap 3 bulan pada

pernikahaan pertamanya, saat pernikahan kedua klien belum

menggunakan KB.

(5) Riwayat Gangguan Reproduksi

Klien menyatakan tidak memiliki riwayat gangguan reproduksi.


4/24

b.Riwayat Kesehatan keluarga

1)Genogram

2)Riwayat kesehatan keluarga

Klien mengatakan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit tekanan darah

tinggi, DM, penyakit menular, menurun dan keganasan lainnya.

3.Pola Kebiasaan

a. Aspek fisik biologis

1)Pola nutrisi

Klien mengatakan nafsu makan meningkat, 5 kali sehari dengan nasi, sayur

dan lauk. Klien mengatakan minum 8-10 gelas per hari. Selama masa

kehamilan klien lebih sering minum air putih dan susu ibu hamil. Menjelang

persalinan klien tidak nafsu makan karena merasa kesakitan.

2)Pola eliminasi

Klien mengatakan frekuensi b.a.k di rumah meningkat pada akhir kehamilan

dan klien mengalami susah BAB

3)Pola aktivitas-istirahat

Klien mengatakan ketika dirumah aktifitas klien seperti biasa tetapi tidak dapat

melakukan aktifitas yang berat-berat. Menjelang persalinan ADL klien dibantu

suaminya. Klien mengatakan dapat tidur cukup dirumah sejak jam 21.00-04.00.

4)Kebersihan diri

Klien menyatakan mandi dua kali sehari. Klien menyatakan ingin selalu

menjaga kebersihan dirinya karena akan merasa lebih nyaman.


5/24

b.Aspek mental-intelektual-sosial-spiritual

1)Konsep diri

a)Gambaran diri :

Klien menerima kehamilan dan kehadiran bayinya sebagai anggota keluarga

baru.

b)Identitas diri :

Klien menyadari dirinya sebagai calon ibu bagi janinnya. Selama kehamilan

sampai setelah persalinan klien tidak memiliki gangguan dan perubahan

identitas diri.

c)Harga diri:

harga diri klien meningkat setelah hamil dan akan melahirkan anak

keduannya.

d)Peran diri:

peran klien bertambah yaitu menjadi ibu bagi bayinya.

e) Ideal diri:

Klien mengatakan berharap anaknya menjadi anak yang sholeh, berbakti

kepada orang tua.

2)Intelektual

Klien mengetahui bahwa kesehatan kehamilannya sangat penting sehinnga klien

kontrol kehamilan rutin sesuai jadwal di KIA. Klien mengatakan mengetahui

tentang proses melahirkan karena ini merupakan kehamilan anak kedua. tetapi

klien juga tidak tahu bagaimana proses mengejan yang efektif dan efisien

3)Hubungan interpersonal

Hubungan klien dengan keluarga, teman dan lingkungannya tidak ada masalah.

Klien menikah saat berusia 26 tahun. Saat ini klien melahirkan pada usia 26

tahun dan ketika berhubungan dengan suami klien mengatakan tidak ada

gangguan seksualitas.

4)Mekanisme kopingKlien mengatakan jika ia memiliki masalah, ia akan bercerita kepada suami.

Saat persalinan klien merasa tenang ketika ditemani suaminya.

5)Support system

Kehamilan klien ini direncanakan. Semua keluarga mendukung klien. Selama

dirawat klien ditunggu oleh suaminya. Klien melahirkan menggunakan

jampersal.

6)Pola kepercayaan-nilai

Klien mengatakan melaksanakan shalat wajib 5 waktu. Klien percaya bahwa


6/24

jika ia berdoa maka akan diberi kemudahan dan kelancaran dalam proses

persalinannya.

4.Pengkajian Fisik

a. Penampilan umum : Bersih, rapi

b.Keadaan umum : Sedang, Composmentis

c. Berat badan : 59,5 kg

d.Tinggi badan : 142 cm

e. Tanda-tanda vital

Tekanan darah :120/90 mmHg

Nadi : 80 kali/menit

Suhu : 36,5 C

Respirasi : 24 kali/menit

5.Pemeriksaan Fisik

1)Kepala

Bentuk kepala mesochepal, rambut bersih, wajah tidak anemis.

2)Mata

Mata bersih, conjungtiva merah muda dan sclera tidak ikterik, tidak terdapat

kloasma

3)TelingaBentuk telinga simetris, tidak ada serumen keluar dari telinga, tidak menggunakan

alat bantu pendengaran.

4)Hidung

Klien terpasang kanul binasal 3-5liter/ menit.

5)Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, JVP tidak meningkat.

6)Kulit dan kuku

Kuku bersih dan panjang. Turgor kulit baik, capillary refill < 2 detik, warna kulit

merata.

7)Dada

Bentuk dada simetris, ekspansi dada simetris, warna kulit sama dengan sekitarnya,

tidak ada lesi, tidak ada oedem.

8)Abdomen

Inspeksi

Terdapat striae gravidarum, stretch mark, midline abdomen.


7/24

Palpasi

Janin tunggal memanjang.

leopold I : TFU 34,2 cm

Leopold II : punggung di sebelah kiri

Leopold III : Presentasi kepala

Leopold IV : kepala sudah masuk panggul

His 3x/10/30

Auskultasi: DJJ 146x/menit

9)Genetalia

Bersih, tidak ada varises, tidak bau, labia membesar, tidak ada luka parut perineum.

Pemeriksaan dalam:

dinding vagina licin, serviks tipis, lunak, pembukaan 2 cm, selaput ketuban belumpecah, terdapat lendir darah pada sarung tangan setelah pemeriksaan dalam.

10)Ekstremitas

Ekstremitas atas dan bawah klien dapat digerakkan secara normal. Tidak dapat

kelainan maupun udema pada ekstremitas klien.Terpasang infuse RL di tangan

kanan.

Kekuatan otot

4 4

4 4

6.Pemeriksaan Laboratorium atau Hasil Pemeriksaan Diagnostik Lainnya

a. Pemeriksaan Darah Lengkap (22 Desember 2014)

Komponen Hasil Nilai Normal Satuan

Leukosit 12,14 4.511 /uL

Eritrosit 4,13 4.25.4 /uL

Hemoglobin 12,2 1216 g/dL

Hematokrit 35,6 3747 %

MCV 36,2 7999 fL

MCH 29,5 2731 Pg

MCHC 34,3 3337 g/dL

Trombosit 331 150450 /uL

RDW-CV 14,7 11.514.5 %

RDW-SD 45,1 3547 fL


8/24

PDW 9,8 913 fL

MPV 9,4 7.211.1 fL

P-LCR 19,4 15.025 %

b.Pemeriksaan Golongan darah dan KoagulasiGolongan Darah : O

CT : 850

BT : 440

c. Pemeriksaan HbsAg

HbsAg Negatif

d.Pemeriksaan Gula Darah

GDS 96 mg/dL

7.Persiapan alat

1)Partus Set steril, terdiri dari :

a)Duk 2 buah

b)Sarung tangan 2 pasang

c)Benang tali pusat

d) kocher 1 buah

e)Klem tali pusat 2 buah

f) Gunting tali pusat 1 buah

g)Gunting episiotomy 1 buah

h)Kassa dan deppres 5-6 buah

i) Kapas kering

j) Duk penahan perineum 1 buah

k)2 air steril (klorin)

l) Heatching set, terdiri dari :

Nald folder 1 buah

Pinset anatomi 1 buah

Pinset cirurgis 1 buah

Gunting benang 1 buah

Jarum, catgut, cromix, ceide

Tampon vagina 1 buah

Kassa/depress 4-5 buah

kom kecil 1 buah


9/24

Sarung tangan 1 buah

2)Peralatan non steril :

a)Underpad 2 buah

b)Obat emergency : Oksitosin:syntoxin 10 IU, Lidocaine, Metergin 0,2 mg

c)Kapas kering steril

d)Betadine 10 %

e)Cairan DTT

f) Baskom berisi klorin 2 buah

g)Ember untuk alat tenun kotor

h)Bengkok 2 buah

i) Kendil untuk plasenta

j) Waslap

k)Pembalut wanita

l) Pakaian bayi (baju, popok, sepasang sarung tangan dan sarung kaki, topi)

m)Kain untuk bedong

B. Asuhan Keperawatan Kala I-IV

1.Kala I

a. Pengkajian Kala I

Tanggal : 22 Desember 2014

Jam : 10.30 WIB

1) Keluhan utama

Klien mengeluh kenceng-kenceng lebih teratur. Klien mengatakan dorongan

b.a.k dan b.a.b meningkat. Klien tampak gelisah dan tidak bisa tenang.

2) Nyeri :

P : nyeri karena adanya kontraksi uterus, kepala bayi masuk pap

Q : nyeri kenceng-kenceng, tegang

R : nyeri terjadi di daerah abdomen menjalar ke pinggang

S : Skala nyeri 6

T : Nyeri terus menerus


10/24

3) Keadaan Psikologis Ibu

Klien cemas dan ingin segera melahirkan dengan lancar

Pengkajian Hasil

TD 110/70 mmHg

Nadi 80 kali/menit

Suhu Afebris

RR : 26 x permenit

Aktifitas Rahim Adanya gerakan janin, ibu merasakan

kontraksi pada perutnya.

Masukan dan haluaran Klien minum teh setengah gelas saat akan

melahirkan dan klien belum b.a.k

Distensi kandung kemih Terdapat distensi kandung kemih

Show Adanya lendir bercampur darah dengan

jumlah sedikit.

Pemeriksaan Leopold I. TFU 34,2 cm

II. Punggung sebelah kiri ibu

III. Presentasi kepala

IV. Kepala janin sudah masuk pintu

atas panggul

DJJ 132x/menit

Genetalia eksternal Labia membesar, tidak ada luka parut,

tidak ada varises

Pemeriksaan dalam v.u tenang, dinding vagina licin, servix

tipis, lunak, pembukaan 3 cm( jam 22.30),

presentasi kepala, selaput ketuban belum

pecah, terdapat lendir darah pada sarung

tangan setelah pemeriksaan dalam. His

3x/10/30


11/24

b.Analisis Data Kala I

Tanggal : 22 Desember 2014

Jam : 10.30 WIB

Data Masalah Etiologi

DS:

-Klien meminta ditemani suami atauperawat

-Klien mengatakan kurangmengetahui tentang bagaimana

proses melahirkan.

-Klien mengatakan tidak taubagaimana proses mengejan yang

efektif dan efisien

DO:

-Klien tampak gelisah dan tidak bisatenang

Ansietas Kurang

pengetahuan

tentang prosedur

persalinan


12/24

c. Diagnosa keperawatan dan perencanaan kala I

No. Diagnosa Tujuan Intervensi

1. Senin, 22

Desember

Jam 10.30Ansietas

berhubungan

dengan kurang

pengetahuan

tentang prosedur

persalinan

Setelah dilakukan

asuhan

keperawatanselama kala 1

ansietas klien

dapat teratasi

dengan kriteria:

a. Klien

mengetahui

proses persalinan

dan kapan

bayinya akanlahir

.Klien

mengetahui

kapan harus

mengejan

c. Kegelisahan

klien berkurang

1.Bina hubungan saling terbuka dan saling

percaya dengan klien

.Tunjukkan sikap menerima rasa takut dan

kecemasan klien

.Beri tahu klien tentang proses persalinan

dan nyeri yang normal

.Ajarkan klien kapan harus mengejan

5.Dampingi klien


13/24


14/24

Pengkajian Hasil

Janin Janin tunggal, presentasi kepala

Kepala masuk 5/5 bagian

DJJ: 150 x/menit

Kondisi ibu Usaha mengejan baik, posisi litotomi, adanya

tekanan pada rektum sehingga ibu merasa

seperti ingin BAB,tidak ada tanda dehidrasi

dan kelelahan. Ibu belum bisa mengejan

dengan efektif. Ibu tidak dapat mengikuti

perintah dengan baik

Amnion Warna kuning keruh, tidak pekat, jumlah cukup

Jalan lahir Kepala janin masuk dasar pap,pembukaan 10,vulva dan anus membuka, perinium tidak ada

tanda ruptur.

Show Adanya lendir darah dan ketuban

Dukungan psikologis Klien mendapat dukungan dari suami klien

yang menemani saat persalinan.

Proses Persalinan

Waktu Proses

8.35 Pasien tampak ingin mengejan, portio tidak teraba,

kepala turun

9.10 Partus spontan presentasi kepala, Apgar score 7/9,

jenis kelamin laki-laki, BBL 3600 gram

9.15 Plasenta lahir spontan, lengkap, manual eksplorasi

kesan bersih, kontraksi uterus baik, uterus 2 jari diatas

umbulikus, perineum utuh, perdarahan normal

b.Analisa Data kala II

Hari, tanggal : Selasa, 23 Desember 2014

Jam : 08.30


DS:

a. Klien mengeluh kenceng-kenceng makin

sering dan klien menyatakan ingin

mengejan dan BAB.

Nyeri Agen cedera

biologis


15/24

b. Nyeri :

P : nyeri karena adanya kontraksi uterus,

desakan kepala bayi dan distensi

perineum

Q : nyeri kenceng-kencengR : nyeri terjadi di daerah abdomen,

pinggang dan perineum

S : Skala nyeri 9

T : nyeri terus menerus

DO:

a. Kepala janin sudah masuk pap

b. PD : pembukaan 10

c. Vulva dan anus membuka

d. Ibu tampak kesakitan dan ingin

mengejan


16/24

c. Diagnosa keperawatan dan perencanaan kala II

No Diagnosa Tujuan Intervensi

1. Selasa, 23

Desember 2014

jam 08.30nyeri

berhubungan

dengan agen

cedera biologis

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 1 x 24

jam, Pasien tidakmengalami

nyeri, dengan kriteria

hasil:

1. Mampu mengontrol

nyeri

(tahu penyebab nyeri,

2. mampu menggunakan

tehnik nonfarmakologi

untuk mengurangi nyeri

3. Melaporkan bahwa

nyeri

berkurang dengan

menggunakan

manajemen nyeri

4. Mampu mengenali

nyeri

(skala, intensitas,

frekuensi dan tanda

nyeri)

5. Menyatakan rasa

nyaman

setelah nyeri berkurang

a. Observasi keadaan umum dan vital

sign

b.Lakukan pengkajian nyeri secara

komprehensif termasuk lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi,

kualitas dan faktor presipitasi

(PQRST)

c. Observasi reaksi nonverbal dari

ketidaknyamanan

d.Gunakan teknik komunikasi

terapeutik

e. Pantau DJJ dan His/30mnit

f. Ajarkan teknik non farmakologi

(relaksasi nafas dalam dan gosok

punggung dan perut)

g.Kolaborasi pemberian oksigenasi.


17/24

d.Catatan perkembangan kala II

N

o

D

x

Hari/

tanggal

Implementasi Evaluasi

1 Selasa,

23 Des

2014

Jam

08.30

1. Mengobservasi keadaan umum dan

vital sign

2. Melakukan pengkajian nyeri secara

komprehensif termasuk lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi,

kualitas dan faktor presipitasi

(PQRST)

3. Mengobservasi reaksi nonverbal dari

ketidaknyamanan

4. Menggunakan teknik komunikasi

terapeutik

5. Memantau DJJ dan His/30mnit

6. Mengajarkan teknik non

farmakologi (relaksasi nafas dalam)

S: Klien mengatakan perutnya

kenceng-kenceng, terasa ingin

melahirkan

O:

- TD: 120/80 mmHg, RR: 24

x/menit, N: 88 x/menit

- ekspresi wajah masih menahan

sakit

- klien sudah bisa mengontrol nyeri

dengan tarik nafas dalam

A: Masalah teratasi sebagian

o TTV dalam batas normal

o Sudah dapat mengontrol nyeri

P : Lanjutkan Intervensi

Berikan posisi yang nyaman


18/24

3.Kala III

a. Pengkajian Kala III


Jam : 09.10 WIB

1)Keluhan utama: Klien mengeluh nyeri di rahim dan lelah

2)Nyeri :

P : nyeri karena adanya luka akibat proses kelahiran bayi

Q : nyeri bersifat perih di daerah jalan lahir

R : nyeri terjadi di daerah jalan lahir

S : Skala nyeri 8


Pengkajian fokus

Pengkajian Hasil

Plasenta Lahir spontan, manual eksplorasi kesan bersih,

lengkap, insersi tali pusat di tengah agak tepi

Uterus Uterus teraba keras, kontraksi kuat

Jalan lahir Ruptur ringan, tidak terdapat luka episiotomi

Perdarahan Perdarahan dalam batas normal dari pelepasan

plasenta dan rupture


19/24

4. Tonus otot 1

5. Warna kulit 1

Total 7

b.Analisa data kala III


Jam : 09.30 WIB


DS :

a. Ibu mengeluh haus dan lelah

DO :

a. Terdapat perdarahan normalb. Ibu berkeringat banyak

c. Intake cairan 200 cc + RL infus

Risiko deficit

volume cairan

Perdarahan

persalinan


20/24

c. Diagnosa keperawatan dan perencanaan kala III

No. Diagnosa Tujuan Intervensi

1. Selasa, 23 Desember 2014

Jam 09.30

Risiko deficit volume cairan

berhubungan dengan

perdarahan persalinan

DS :

a. Ibu mengeluh haus dan

lelah

DO :

a. Terdapat perdarahan

normal

b. Ibu berkeringat banyak

c. Intake cairan 200 cc +

RL infus

Setelah dilakukan asuhan

keperawatan selama kala

3, keseimbangan cairan

adekuat dengan kriteria:

- Pola intake klien

adekuat

- Tidak ada tanda-tanda

dehidrasi

- RR: 16-20 x per menit

- N: 60-100 x per menit

- TD:100-120/80-90mmHg

- S: 36,0-37,50C

- Turgor kulit elastis

1.Anjurkan banyak minum

selama proses persalinan jika

tidak ada mual dan muntah

2.Monitor kehilangan cairan

(darah, keringat) dan tanda-

tanda vital, inspeksi turgor

kulit dan membrane mukosa

terhadap kekeringan

3.Observasi keutuhan plasenta

dan membran amnion

4.Monitor keras lembutnyauterus setelah lepasnya

plasenta

5.Kelola pemberian oksitosin

10 IU IM


21/24

d.Catatan perkembangan kala III

Dx

NoHari/tanggal Implementasi Evaluasi

1 Selasa, 23

Des 2014

Jam 09.30

a. menganjurkan banyak minum selama

proses persalinan

b. memonitor perdarahan

c. mengobservasi keutuhan plasenta

d. mengelola pemberian oksitosin 10 IU

IM dan methergin 0,2 mg IM

S : klien mengatakan lemas

O : Klien tidak tampak dehidrasi

berat, turgor kulit bagus,

perdarahan dalam batas

normal,

TTV:

TD : 110/70 mmHg

N : 90 x / menit

R : 24 x/ menit

S : C

A : tujuan tercapai sebagian

P : monitor TTV dan perdarahan

4.Kala IV

a. Pengkajian

Hari, Tanggal : Selasa, 23 Desember 2014

Jam : 09.45

1) Keluhan utama : Ibu mengeluh nyeri dan mulas di jalan lahir. Ibu lelah dan

lemas.

2) Nyeri :

P : nyeri karena proses persalinan

Q : nyeri terasa perih dan mulas didaerah jalan lahir

R : nyeri terjadi di daerah jalan lahir

S : skala nyeri 7


PENGKAJIAN HASIL

KU dan TTV KU : sedang TD: 110/70 mmHg

Kontraksi uterus Kontraksi uterus baik, fundus uteri 2 jari

dibawah umbilicus

Perineum Ruptur ringan, tidak dilakukan heatcing

Perdarahan Perdarahan


22/24

Kandung kemih Tidak teraba distensi

Kondisi ibu Stabil, sadar penuh, segera melakukan IMD

Kondisi BBL Bayi sudah lahir, plasenta sudah lahir

lengkap tidak ada robekan, bayi bernafas

baik, warna merah muda, gerak aktif, reflek

mencari putting baik. Antropometri : BBL

3600 gram, LD 34 cm, PB 51 cm, LK, 34

LP 31, Jenis kelamin laki-laki. APGAR skor

5 menit : 9. Injeksi vit k (+)

b.Analisis Data


DS :

a. Ibu mengeluh perih pada jalan

lahir

b. Ibu mengatakan takut bergerak

DO :

a. Ruptur perineum ringan

b. P2A0Ah1 hari ke-0

c. Terdapat lokea rubra

Risiko infeksi Pertahanan tubuh

primer tidak

adekuat

(integritas kulit

di perinium tidak

utuh)


23/24

c. Diagnosa keperawatan dan perencanaan kala IV

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI

1 Selasa, 23 Desember 2014

jam 09.45 WIB

Risiko infeksi berhubungan dengan

pertahanan tubuh primer tidak

adekuat (integritas kulit di perinium

tidak utuh)

DS :

a. Ibu mengeluh perih pada jalan

lahir

b. Ibu mengatakan takut bergerak

DO :

a. Ruptur perineum ringan

b. P2A0Ah1 hari ke-0

c. Terdapat lokea rubra

Setelah diberikan tindakan

keperawatan selama kala 4

klien tidak terjadi infeksi

dengan kriteria:

a. Meningkatnya

penyembuhan luka

b. Bebas tanda-tanda

infeksi (rubor, kalor,

dolor, tumor) luka bekas

jahitan ruptur periniumc. Tanda vital dalam batas

normal

TD: 100-120/80-90

mmHg

N: 860-100x/menit

R: 16-20x/menit

S:36-37,5oC

a. Observasi tanda-tanda vital

dan tanda infeksi pada luka

jahitan

b.Ajarkan ibu untuk merawat

perinium dan perawatan

luka jahitan secara

mandiri.

c. Anjurkan ibu untuk

merawat luka setiap selesai

mandid.Anjurkan ibu menjaga

kebersihan genetalia dan

mengganti pembalut

sesering mungkin

e. Kolaborasi dengan ahli

gizi untuk pemberian

makanan tinggi protein

selama dirawat di

Puskesmas dan anjurkan

ibu mengkonsumsi

makanan tinggi protein

f. Kelola pemberian

amoxicilin 3 x 500 mg.


24/24

d.Catatan perkembangan kala IV

Dx

No

Hari/tanggal Implementasi Evaluasi

1 Selasa , 23

Des 2014

Jam 11.30

1. Menganjurkan pada klien

untuk selalu menjaga

kebersihan jalan lahir

2. Mengajarkan ibu untuk

merawat perinium

3. Menganjurkan ibu untuk

mengompres perinium

dengan betadin4. Mengelola pemberian

amoxicilin 3 x 500 mg.

S: klien mengatakan mengerti

dengan anjuran perawat

O : Obat masuk amoxiclin 500mg

A : tujuan tercapai sebagian

P: anjurkan ibu melakukan

perawatan perineum dirumah

174475204 askep inpartu kb rsud sleman rev

Documents