02 manajemen risiko klinik (mrk)

7/23/2019 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)

http://slidepdf.com/reader/full/02-manajemen-risiko-klinik-mrk 1/25

Gulardi H. Wiknjosastro

Bagian Obstetri GinekologiFKUI – RS Dr. Cipto MangunkusumoJakarta

Pelayanan Bermutu dan Manajemen Risiko



Kredensial

Perilaku

Akreditas i

Standar

Profesi

AD/StatutaRS

KomiteMedik

Ijin Praktek



MASALAH identik dengan TUNTUTAN

• Kematian ibu –bayi

• Asfiksia – kelumpuhan otak

• Kecacatan permanen

• Trauma

• Kelainan bawaan



Kenapa ada tuntutan ?

• Pasien merasa tidak puas dan merasadirugikan

• Tidak dilakukan Informed Choice dan

Informed Consent• Pada umumnya terkait dengan penyimpangan

Standar Praktik-Klinik

• OR =5.76

• 290 kasus malpraktek vs 262 kontrol (1988-1998)

Reduced medicolegal risk by compliance with obstetric c linical pathways : acase –control study Ransom et al – Obstet Gynecol 2003;101:751



Definisi

• Kecelakaan (incident):kejadian kesakitan/efeksamping akibat proseduryang tidak sesuai denganstandar/SOP RS.

• Kredibili tas RS menjaditaruhan dan petugas

pelaksana menjadi targetpenuntutan



LAPORAN KECELAKAAN MEDIK

• Obyektif

• Terjamin Kerahasiaannya

• Segera -24 jam, per-telefon bila sangatgenting

• Ditangani olehprofesional kesehatanyang kompeten



MUTU >< RISIKO

• Terapkan manajemen kinerja & mutu (performance& quality improvement)

• Semakin baik mutu pelayanan semakin kecilrisiko penuntutan

• Shared responsibili ty & enhanced accountability

• Bangun komunikasi efektif-positif dan salingpercaya dengan klien/pasien

• Hargai hak pasien sambil menjelaskan hak penolong• Tunjukkan sikap ingin menolong dan perhatian (

kunjungan > 1 kali /hari)

• Pahami Informed Choice & Informed Consent



Komite Medik

• Memegang teguh AD-Statuta RS

• Terdiri dari berbagai mult idisiplin

• Menelaah Kredensial calon pegawai

• Menilai keluaran (output) pelayanan

• Proaktif – terhadap keluhan pasien/keluarga

• Mengumpulkan informasi dari unit pelayanan

tentang efek samping, keluhan, rasa tidakpuas, kesedihan pasien dan cara petugasmenangani semua masalah tersebut



SELEKSI DOKTER

• Sesuai dengan kebutuhanRS – kompetensi dankualifikasi dokter/nakes

• Tingkat kepatuhan dokter/

nakes terhadap AD-Statutadan standar pelayanan

• Uraian Tugas (JobDescrptions)

• Kualifikasi Dokter Spesialis

• Rekomendasi OrganisasiProfesi

• STR Konsorsium dan IjinPraktek dari Dinkes



Akreditasi

• Kompetensi

• Sikap buku LOG : jenis,keluaran, jumlah tindakan

• Pelatihan Khusus(ALARM, PONEK,Perinatologi, ACLS)

• SKP CME

• Kemampuan melakukanpendidikan nakes danpenelitian



Standar pelayanan

• Standar Profesi

• Terdiri dari manajemen pelayanan danpengobatan berdasarkan bukti, mampu laksanadan efektif

• Multidisiplin : Obstetri , Perinatologi, ICU/ HCU, Anestesi, Keperawatan, Interna, dsb

• Diterapkan secara purna waktu

• FASILITAS : Km. Bersalin , area resusitasi &stabilisasi– 02, suction, oksimeter, tensi, alatresusitasi, medikamentosa, dsb

• 1 Km Operasi – 3000 partus

• Monitor CTG, USG, Mikroskop +Lab , Transfusi



Manajemen Risiko

• Prinsip : minimalisasirisiko

• Manajer Leader

• Program Jelas & adaperlindungan hukum

• STANDAR – protap/SOP

• SIKAP – profesional

isme• Persyaratan : Ijin praktek

• Kompetensi: pelatihan

• Audit Klinik, AMP, CI



Manajemen Risiko Klinik

• Struktur : dokter, bidan, perawat dl l

• Tujuan : memperbaiki mutu, menghindarikecelakaan

• Langkah :

1. Identifikasi masalah2. Analisa masalah

3. Lokalisasi masalah perbaiki

4. Pendanaan – bila terjadi tuntutan

• Pertemuan dilakukan 1x/minggu.



Maternity clinical incident reportEvents that could result in important short- or long-term adverse effects for the mother or baby

should be based on local consensus but would probably include:

Maternal/delivery incident

loss >1500 ml

Cord accident

Deep venous thrombosis

Duration 2nd stage >3hrs (prim)

Duration 2nd stage >1hr

(parous)

Duration established labour >18

hrs

EclampsiaHb <8g/dl postpartum

Hysterectomy/laparotomy

Fetal/neonatal incident APGAR

<7 at 5 minutes

Birth trauma

Cord pH <7.2

Neonatal death

Neonatal seizures

Stillbirth >500gShoulder dystocia

Small for gestational age

Term baby admitted to

paediatric unit Unsuspected

fetal anomaly

Organisational incidentBlood-Anaesthetic complications

ITU admission

Maternal death

Pulmonary embolism

Third degree tear

Unsuccessful forceps/ventouse

Uterine ruptureDelay >30mins for emergency CS

Delay following call for assistance

Delivery outwith labour suite

Faulty equipment

Interpersonal conflict over case

management

Potential service user complaintPrescribing/administration error

Retained swab/instrument

Violation of local protocol/guideline



Kompetensi

• Analisa , contoh :Memakai Partogram

• Pengawasan janin –

EFM- CTG

• Bekerja sesuai

standar + etikaprofesi

• Membuat rekammedik lengkap



PQI Program

• Pendidikan berkelanjutan bagi : dokter danperawat/bidan

• Evidence based medicine – best practice

• Menerapkan manajemen risiko• Perbaikan protokol- protap

• Perbaikan rekam medik

• Telaah unit perawatan intensif- gawat darurat

• Perhatian pada allergi-efek samping

• Komunikasi dokter-pasien >>>>



Perbaikan pelayanan ?

• 60% Ob-Gyn di Australia pernah mengalami tuntutandlm Obstetrik

• Uang ganti A$ 35.515 (median)

• 44% akan berhenti praktek obstetri dalam 5 tahunmendatang

• MacLennan AH, Spencer MK. Projections of Australian obstetricians ceasing

practice and the reasons. Med J Aust 2002;176:425.



Kredensial

SIKAP

Akreditasi

-Buku LOG-Kualifikasi-Pelatihan

StandarProfesi

AD/StatutaRS

KomiteMedik

Ijin Praktek

Organisasi

ProfesiPanduan Etik



Clinical Governance Working Definition

• Sistem atau metode yang dapat memberikan citratinggi dan akuntabilitas bagi otoritas kesehatanuntuk memperbaiki kualitas pelayanan dan

jaminan mutu melalui manajemen dan lingkunganyang kondusif bagi keberlangsungan asuhan atau

pelayanan prima



Mengapa diperlukan?

• Jaminan kualitas

• Mempromosikan kepatuhan terhadap

standar dan pentingnya jaga mutu

• Menimbulkan kepercayaan masyarakatterhadap kualitas pelayanan yang diberikan

• Uji akuntabil itas standar dan etika profesiterhadap keluaran (output) pelayanan



• Profesi dan Otoritas Kesehatan

• Peraturan dan Standar Profesi yangmendukung terwujudnya kualitas

• Pendidikan Berkelanjutan sebagai upayapengembangan profesionalisme dan

perbaikan kompetensi

Kemitraan dalam Jaminan Kualitas



• Klinisi Senior (Knowledgeable) sebagaipenanggung-jawab Clinical Governance

• Laporan Berkala tentang Kualitas danMasalahnya serta Pelaksanaan ClinicalGovernance

•Pemantauan Obyektif dan Valid tentangClinical Governance di Tempat Kerja

Akuntabilitas Lokal



Program Perbaikan Kinerja dan Kualitas

• AMP, Facility Audit, Clinical Audit, andConfidential Inquiry

• Praktik berdasarkan Bukti (evidence based

practice)

• Diseminasi pengetahuan dan keterampilanklinik terkini

• Terbuka dan Percaya terhadap semuabentuk Audit dan Performance & QualityImprovement



Insiden Klinik

Insiden Klinik

Cedera ureter, usus, pembuluh darah

Keterlambatan diagnosis(mis. ektopik)

Deep venous thrombosis

Kegagalan prosedur (e.g. abortus, sterilisasi, laparoskopi)

Kecelakaan saat pelaksanaan (translokasi IUD Pascakeguguran)

Perdarahan tindakan operasi >500ml

Hiperstimulasi Ovarium

Pulmonary embolism

Operasi berulang yang tidak terencana



Kecelakaan Manajemen

• Komplikasi anestesia

• Keterlambatan memberikan pertolongan

• Kerusakan Peralatan

• Konflik Penatalaksanaan Pasien

• Keluhan yang ditanggapi dengan penuntutan

• Kesalahan terapi

• Tertinggalnya kassa atau instrumen

• Penyimpangan protokol atau pedoman

02 manajemen risiko klinik (mrk)

Documents