forces.lk.ipb.ac.idforces.lk.ipb.ac.id/.../05/formulir-pendaftaran-fix.docx · web viewpekan...
TRANSCRIPT
FORMULIR PENDAFTARANPEKAN INOVASI MAHASISWA PERTANIAN INDONESIA 2015
1. Judul Karya Tulis
2. Asal Universitas/Institusi
3. Identitas Ketua TimNama
Foto 3 x 4
Jenis KelaminNIMFakultas/JurusanTempat/ Tanggal lahirEmailNo. Telepon
4. Identitas Anggota INama
Foto 3 x 4
Jenis KelaminNIMFakultas/JurusanTempat/ Tanggal lahirEmailNo. Telepon
5. Identitas Anggota IINama
Foto 3 x 4
Jenis KelaminNIMFakultas/JurusanTempat/ Tanggal lahirEmailNo. Telepon
Kota, Tanggal Pengisian Menyetujui
Nama KetuaNIM