REFERAT

WAWANCARA Dan PEMERIKSAAN

PSIKIATRI

Disusun oleh:

Nama Sumindah

NIM 11-2014-191

Pembimbing dr. Ayesha Devina,Sp.KJ

Tanda Tangan

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN

JIWARUMAH SAKIT JIWA Dr. SOEHARTO HEERDJAN

PERIODE 22 JUNI – 25 JULI 2015

FAKULTAS KEDOKTERAN KRISTEN KRIDA WACANA

KATA PENGANTAR

1

Segala puji dan syukur kita ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat dan

kasihnya, penyusun dapat menyelesaikan referat dengan judul wawancara dan pemeriksaan

psikiatri ini tepat pada waktunya.

Referat ini dibuat dalam rangka memenuhi tugas kepanitraan klinik di bagian Ilmu

Kedokteran Jiwa RSJ Soeharto Heerdjan Jakarta. Pada kesempatan ini penyusun mengucapkan

terima kasih yang sebesar – besarnya kepada dr. Ayesha Devina Sp.KJ, selaku dokter

pembimbing dalam kepaniteraan klinik Ilmu Kedokteran Jiwa ini dan rekan – rekan koass yang

ikut membantu memberikan dorongan semangat.

Penyusun menyadari bahwa referat ini tidak luput dari kesalahan. Oleh karena itu

penyusun sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak. Semoga

referat ini dapat bermanfaat dan menambah pengetahuan dalam bidang Ilmu Kedokteran Jiwa

khususnya dan bidang kedokteran pada umumnya.

Jakarta, Juli 2015

Penyusun

BAB I

2

PENDAHULUAN

Psikiatri atau ilmu kedokteran jiwa adalah cabang ilmu kedokteran yang mempelajari

segala segi kejiwaan dari manusia dalam keadaan sehat maupun sakit dengan tujuan untuk

meneliti proses terjadinya, menegakkan diagnosa, merencanakan dan melaksanakan pengelolaan

dan pengobatan dari segala macam gangguan dan penyakit jiwa termasuk tingkah laku manusia

serta bertujuan untuk melakukan pencegahan, diagnosa dini dan pengobatan, serta rehabilitasi

dari penderita dengan tujuan meningkatkan taraf kesehatan jiwa manusia.

Pemeriksaan psikiatri (gangguan jiwa) berbeda dengan pemeriksaan medis umum karena

pasien tidak sepenuhnya memiliki kemampuan untuk menyadari adanya gangguan psikiatri dan

bahkan pasien dapat datang dengan beberapa keluhan somatik/fisik. Dokterpun kadang

meremehkan keberadaan gangguan mental, bahkan beberapa tidak yakin bahwa gangguan

psikiatri sebagai gangguan medis yang “nyata” dan hanya menfokuskan pada keluhan fisik.

Wawancara psikiatrik yang baik merupakan salah satu modal dasar yang harus dimiliki oleh

psikiater karena wawancara selain merupakan alat untuk mendapatkan data juga harus bersifat

terapetik Selama melakukan wawancara, kita harus mengidentifikasi psikopatologi yang terdapat

pada pasien, menginterpretasikan psikopatologi itu ke dalam suatu gejala atau sindroma klinik

yang esensial untuk dapat menegakkan diagnosis (dalam hal ini diagnosis multiaksial dengan

menggunakan kriteria PPDGJIII) melalui suatu proses yang efisien. 1,2,4

BAB II

3

PEMBAHASAN

I. Wawancara Psikiatri

Proses wawancara dapat dilakukan pada pasien sendiri (autoanamnesa) maupun dengan

orang lain yang mengantar/keluarganya (heteroanamnesa) atas seijin pasien dan sesuai indikasi.

Dahulukan autoanamnesa secara terpisah sebagai penghargaan terhadap penderita dan tidak

menimbulkan kecurigaan, terutama pada penderita dengan kepribadian agak curiga.2

Nancy Anderson dan Donald Black telah menuliskan 11 teknik yang sering pada sebagian

besar situasi wawancara psikiatrik.4

1. Dapatkan rapport dengan pasien di awal wawancara

2. Tentukan keluhan utama pasien

3. Gunakan keluhan utama untuk mengembangkan diagnosis banding sementara

4. Singkirkan atau masukkan berbagai kemungkinan diagnostik dengan menggunakan

pertanyaan yang terpusat dan terperinci

5. Ikuti jawaban yang samar-samar atau tak jelas dengan seksama untuk menentukan

keakuratan jawaban atas pertanyaan.

6. Biarkan pasien berbicara dengan cukup bebas untuk mengamati bagaimana kuatnya

pikiran berkaitan

7. Gunakan campuran pertanyaan terbuka dan tertutup

8. Jangan takut untuk menanyakan tentang topik yang anda atau pasien rasakan sulit atau

memalukan

9. Tanyakan tentang pikiran atau ide bunuh diri

10. Berikan pasien kesempatan untuk menanyakan pertanyaan pada akhir wawancara

11. Simpulkan wawancara awal dengan mendapatkan rasa kepercayaan, dan jika mungkin

harapan.

Dengan persiapan-persiapan di atas maka seorang dokter psikiatri dapat membuat sebuah

wawancara yang baik, memperoleh kepercayaan dari pasien, yang dapat digunakan untuk

4

membuat suatu diagnosis yang tepat. Untuk mendapatkan hasil yang baik seorang dokter

psikiatri perlu memperhatikan beberapa hal berikut:

Pendahuluan

Mulailah dengan memperkenalkan diri. Jelaskan secara jujur status dan kapasitas anda,

bangun kepercayaan tunjukkan sikap penuh pengertian dan minat, serta selalu waspada jangan

sampai mengganggu rasa harga diri penderita mengingat cara pemeriksaan dan keadaan

lingkungan waktu pemeriksaan mempengaruhi reaksi penderita. 2

Penatalaksanaan Waktu

Untuk sebuah konsultasi awal hendaklah suatu wawancara berkisar antara 30 menit hingga 1

jam, tergantung pada keadaan. Wawancara dengan pasien psikotik atau pada pasien dengan

penyakit medis biasanya singkat, hal ini dikarenakan oleh pasien yang mungkin merasakan

bahwa wawancara adalah suatu hal yang menegangkan. Wawancara yang panjang mungkin

diperlukan di ruang gawat darurat. Kunjungan yang kedua maupun kunjungan selanjutnya

beserta wawancara psikiatrik yang terus menerus juga bervariasi dalam lamanya.4

Seringkali, pasien datang lebih awal baik beberapa menit maupun jam dan mungkin sangat

awal. Dari sini dapat ditemukan suatu kesimpulan apakah pasien sedang mengalami suatu

kecemasan ataupun suatu kebutuhan yang mendesak (dalam hal ini dapat dianggap sebagai suatu

petunjuk berat ringannya suatu keluhan).Pada umumnya setelah wawancara yang pertama,

wawancara yang berikutnya memungkinkan seorang pasien untuk memperbaiki kesalahan-

kesalahan informasi yang telah diberikan pada kesalahan pertama. Untuk itu perlu untuk

ditanyakan apakah ia telah berpikir mengenai wawancara yang pertama. Pada umumnya, saat

rasa nyaman dan akrab pasien dengan dokter meningkat, mereka menjadi semakin mampu untuk

mengungkapkan perincian tentang kehidupan mereka.4

Screening dan Follow Up

Awali dengan pertanyaan terbuka (open ended question), kemudian sesuaikan gaya

wawancara dengan komunikasi yang berjalan spontan saat itu. Ingatlah untuk tetap fleksibel,

menjauhkan dari asumsi pribadi terhadap keadaan penderita, dan waspada terhadap reaksi

emosional yang mungkin terjadi. Gunakan pertanyaan tertutup (closed ended question) pada

saaat yang tepat untuk mengumpulkan berbagai detil yang tidak dapat diformulasikan menjadi

gambaran klinis atau diagnosis. Pendekatan yang baik adalah dengan mengkombinasikan

5

keduanya dengan teknik yang berkelanjutan dari pertanyaan luas ke pertanyaan yang terfokus

dan tajam. Memulai topik baru dengan pertanyaan terbuka yang luas; lanjutkan dengan

memfokuskan pada satu topik target; dan akhiri dengan serial pertanyaan yang semakin

menyempit, sesekali tertutup – tipe ya/tidak. Pertanyaan ya/tidak dapat digunakan untuk

verivikasi, spesifik, atau memancing respon. Jika ingin menghindari pertanyaan tertutup,

gunakan pertanyaan terbuka yang tajam dan fokus.

Penderita gangguan jiwa sering mengalami distorsi tranferensi. Kewaspadaan dan

penghargaan tetang dinamika hubungan penderita dan dokter serta potensinya untuk distorsi

transferensi tentang dokter dari penderita, merupakan faktor yang sangat penting bagi dokter

agar tetap obyektif, menjaga jarak, menunjukkan empati dan tidak terlalu banyak sehingga tidak

hanyut dalam perasaan terhadap pasien. Dengan pandangan demikian maka dokter akan tetap

sabar, toleran dan cukup bebas dari cemas pribadi menghadapi penderita.

Anamnesis, bertujuan untuk menggali data subyektif dengan menanyakan alasan berobat dari

keluhan utama pasien, riwayat gangguan sekarang, gangguan dahulu, riwayat perkembangan diri,

latar belakang sosial, keluarga, pendidikan, pekerjaan, dan perkawinan. Jangan terlalu berharap

pada wawancara yang pertama, tapi pupuklah kepercayaan pelan-pelan sehingga dengan

pertanyaan-pertanyaan yang halus kita dapat membuka rahasia hidup penderita tanpa

menimbulkan rasa cemas yang berlebihan. Penderita yang sangat terganggu secara akut harus

diperiksa secepat mungkin sebab keadaannya mungkin cepat berubah.2,3

Klarifikasi Riwayat

Tiap pasien mempunyai cara menjawab yang berbeda - beda. Beberapa pasien menjawab

pertanyaan dengan jelas, yang lainnya menjawab secara sempit, tidak sesuai dengan pertanyaan,

tidak jelas, atau sirkumstansial. Dalam beberapa situasi, pewawancara perlu membantu pasien

untuk dapat memberi jawaban yang lebih jelas. Teknik yang dapat membantu pasien

memperjelas jawabannya adalah specification, generalization, checking symptom, leading

question, probing, interrelation, dan summarizing. Spesifikasi dilakukan bila pasien yang

memberikan jawaban tidak jelas maka pertanyaan bias ubah menjadi lebih tertutup, generalisasi

dilakukan bila pasien hanya memberikan informasi yang spesifik saat pewawancara memerlukan

penjelasan mengenai pola perilaku secara keseluruhan. Pewawancara dapat mengajukan beberapa

daftar gejala (checking symptom) kepada pasien untuk membentu menilai adanya psikopatologi, hal

tersebut dilakukan jika cerita yang disampaikan pasien tidak jelas. Leading question mengarahkan

6

pasien pada jawaban yang spesifik. Pasien kadang menyampaikan makna dan pentingnya suatu

situasi yang ia alami tanpa menjelaskan alasannya. Pewawancara harus mencoba untuk menemukan

alasan tersebut dengan teknik yang disebut probing. Pewawancara harus melakukan eksplorasi

mengenai hubungan (interrelation) yang tidak logis yang disampaikan oleh pasien dalam wawancara.

Teknik summaries berguna pada pasien yang memberikan jawaban yang tidak jelas atau

sirkumstansial, asosiasi longgar, flight of ideas, seperti pada pasien bipolar atau siklotimia. Teknik

ini membantu memfokuskan perhatian pasien. Dengan teknik ini pewawancara juga dapat

merefleksikan kembali pada pasien apa yang dipikirkan oleh pewawancara mengenai kata-kata

pasien. Pewawancara perlu berhati-hati dalam menggunakan teknik ini karena dapat mengarahkan

pasien dan pewawancara meletakkan kata-katanya pada pasien.3

Identifikasi

Meliputi pertanyaan tentang identitas dan orientasi. Bermanfaat untuk administrasi dan agar tidak

salah mengenali pasien. Selain itu, komponen-komponen ini ada kaitannya dengan penyakit tertentu.

Misalnya schizophrenia serangan pertamanya biasanya pada usia kurang dari 45 tahun, depresi lebih

banyak terjadi pada wanita. Daerah Blitar secara epidemiologis banyak penduduknya yang terkena

schizophrenia. Identifikasi pasien meliputi nama, umur, jenis kelamin, alamat, suku bangsa/latar

belakang, kebudayaan, status sipil, pendidikan, dan pekerjaannya. Orientasi dinilai dengan

menanyakan posisi pasien sekarang dalam ruang dan waktu.2,3

Keluhan utama

Sebab utama yang menyebabkan seseorang secara aktif/pasif datang/dibawa berobat (tidak harus

ke dokter) menurut pasien dan/atau keluarganya. Misalnya, tertawa sendiri tanpa sebab, nangis tanpa

sebab, gaduh gelisah, bingung, kemudian dikaitkan dengan fungsi mental yang mana. Lakukan

autoanamnesa terlebih dahulu dengan menanyakan alasan pasien datang/berobat, berapa lama ia

mengalami gangguan tersebut, apakah ada pencetus yang berhubungan dengan awal keluhannya, dan

bagaimana pasien memahami gangguannya. Heteroanamnesa yang ditanyakan meliputi sejak kapan

tampak perilaku tidak yang wajar tersebut, perkiraan mengapa hal tersebut terjadi, dan berapakali

kambuhnya. 2,3

Riwayat Penyakit Sekarang

Bertitik tolak dari keluhan utama yaitu permulaan gangguan (gejala/tanda pertama) hingga

keadaan sekarang. Susun secara sistematis dan kronologis. Didapatkan dari anamnesa baik secara

heteroanamnesa atas ijin penderita (bila diindikasikan agar secara cepat tahu gambaran gejala)

7

maupun autoanamnesa (dahulukan) dengan prinsip 5W+How. Tanyakan fungsi jiwa secermat

mungkin antara lain:

Afek emosi : apa pasien pernah menangis/tertawa tanpa sebab

Proses berfikir : apakah pasien pernah berbicara melantur. Rincilah apa yang dibicarakan

nilailah bentuk dan isi pikiran, sedangkan arus pikiran tidak bisa dinilai karena tidak direkam

saat itu.

Presepsi : pernahkan melihat/mendengar sesuatu yang tidak dilihat/didengar orang lain

Kemauan : bagaimana tentang perawatan diri, pekerjaan, pergaulan sosial 2,3

Riwayat Penggunaan Obat-obatan

Tanyakan pola penggunaan obat-obatan terlarang termasuk intake alkohol dan penggunaan

mariyuana, kokain, heroin dan halusinogen.

Riwayat Psikiatri terdahulu

Tanyakan apakah pasien sebelumnya pernah mengalami gangguan yang sejenis, termasuk apakah

sudah pernah menemui dokter dan mendapat pengobatan. Bila sudah, rinci jumlah, warna obat yang

pernah diterima dan hasil pengobatan serta riwayat perawatan di rumah sakit.

Riwayat Perkembangan dan Sosial

Riwayat pribadi ditanyakan antara lain mengenai perkembangan fisik dan mental, hubungan

antar manusia, hidup, emosi, sifat, minat, kemampuan, prestasi, ketrampilan, pengalaman penting,

kepercayaan, gangguan jiwa yang pernah dialami yang dapat dibagi dalam masa-masa : graviditas

ibunya, kelahiran bayi, kanak-kanak, pubertas, adolesens, dewasa, tua/senja usia. Misalnya

menanyakan penderita anak ke berapa dari berapa bersaudara (predesposisi anak ke-1 dan terakhir

atau anak tunggal), masa kelahiran, pertumbuhan, dididik, tinggal dengan siapa, riwayat

perkembangan pendidikan, riwayat pekerjaan (suka pindah? kenapa?), bakat, minat, penggunaan

waktu luang dan riwayat pernikahan. 2,3

Faktor Premorbid

Untuk mengetahui penyebab dan prognosa penyakit. Mulai dari lahir, balita, sekolah dasar,

hingga sekarang. Berhubungan dengan keturunan, riwayat perkembangan dan stressor psikososial.

Kepribadian premorbid, diperlukan untuk mengetahui prognosa. Tentukan sifat-sifat sebelum

timbulnya gangguan bila tidak ditemukan gangguan kepribadian sebutkan ciri-ciri kepribadian. Jika

ditemukan sesuaikan dengan kriteria PPDGJ III. 4

8

Faktor Keturunan

Riwayat keluarga orang tua, saudara, susunan keluarga, susunan anggota rumah tangga dalam

rumah yang ditempatinya, anggota keluarga yang pernah atau sedang menderita gangguan jiwa atau

penyakit fisik lain. Apakah ada keluarga (ayah, ibu, saudara, suami/istri) yang menderita gangguan

jiwa dan apakah pernah sampai masuk rumah sakit.

Faktor Pencetus

Faktor pencetus/stressor psikososial, peristiwa apa yang mendahului gejala, untuk mengetahui

prognosa dan cara terapi.

Faktor Organik/Riwayat penyakit medis terdahulu

Pernahkah mengalami penyakit fisik misalnya kejang (mulai lahir sampai sekarang), DM, stroke,

Hipertensi.

Riwayat Pengobatan

Tanyakan obat-obatan yang sering ia gunakan baik yang dengan resep atau tanpa resep.

II. Pemeriksaan Status Mental

Selanjutnya psikiater melakukan pemeriksaan mental yang dapat membantu memahami

keadaan sakit pasien yang kemudian dicatat dalam status pemeriksaan mental. Status

pemeriksaan mental adalah bagian dari pemeriksaan klinis yang menggambarkan jumlah total

observasi pemeriksa dan kesan atau impresi tentang pasien psikiatri saat wawancara.4

Deskripsi Umum : Merupakan gambaran tampilan dan kesan keseluruhan terhadap

pasien yang direfleksikan dari postur, sikap, cara berpakaian dan berdandan. Seorang

dokter harus memperhatikan tatapan mata, kerutan dahi, tremor atau keringat di muka

yang merupakan tanda adanya kecemasan. Perlambatan dari pergerakkan tubuh, aktivitas

tanpa tujuan, hiperaktivitas, dan agitasi perlu diperhatikan. Penilaian terhadap sikap

pasien dapat digambarkan sebagai sikap yang kooperatif, bersahabat, penuh perhatian,

jujur.2

Mood dan Afek :Mood didefinisikan sebagai suasana perasaan yang bersifat pervasive

dan bertahan lama, yang mewarnai persepsi seseorang terhadap kehidupannya.

Pemeriksaan dapat menilai suasana perasaan pasien dari pernyataan yang disampaikan

9

oleh pasien, dari ekspresi wajah, perilaku motorik, atau bila perlu dapat dinyatakan

kepada pasien tentang suasana perasaan yang dialaminya.2

Afek merupkan respons emosional saat sekarang, yang dapat dinilai melalui ekspresi

wajah, pembicaraan, sikap dan gerak gerik tubuh pasien (bahasa tubuh). Afek

mencerminkan situasi emosi sesaat, dapat bersesuaian dengan mood maupun tidak.

Penilaian terhadap afek dapat berupa afek normal, terbatas, tumpul, atau mendatar.2

Pembicaraan: Seorang dokter harus dapat menilai pembicaraan pasien apakah ia

berbicara spontan atau tidak, kecepatan berbicara, dan kualitas bicara. Amati cara pasien

berbicara seperti banyak berbicara, mengomel, fasih, pendiam, tidak sopan atau berespon

normal terhadap isyarat yang disampaikan. Pembicaraan dapat cepat atau lambat,

tertekan, ragu-ragu, emosional, dramatik, monoton, keras, berbisik, cadel, terpatah-patah,

atau bergumam.2

Persepsi : Gangguan persepsi seperti halusinasi dan ilusi dapat dihayati pasien terhadap

diri dan lingkungannya. Gangguan persepsi melibatkan sistem sensorik seperti auditorik,

visual, olfaktorik, atau taktil, isi halusinasi atau ilusi perlu digambarkan.2

Pikiran: Pikiran dapat dibagi menjadi proses dan isi pikir. Proses pikir merupakan cara

saat seseorang menyatukan semua ide-ide dan asosiasi-asosiasi yang membentuk

pemikiran seseorang. Pada proses pikir dapat ditemukan adanya arus pikir yang cepat,

yang secara ekstrim disebut flight of ideas. Perhatikan apakah pasien sungguh-sungguh

menjawab pertanyaan yang disampaikan pemeriksa, apakah respons yang disampaikan

pasien relevan atau tidak. Sedangkan isi pikir merujuk kepada apa yang dipikirkan oleh

seseorang berupa ide, keyakinan, preokupasi, dan obsesi.2

Sensorium dan Kognisi: Bertujuan untuk menilai fungsi kognitif, orientasi, daya ingat,

kalkulasi, kemampuan membaca dan menulis, kemampuan visuospasial, dan berbahasa.

Gangguan kesadaran biasanya menunjukkan adanya gangguan otak organik. Kesadaran

berkabut merupakan penurunan kewaspadaan menyeluruh terhadap lingkungan. Pasien

yang mengalami perubahan kesadaran biasanya ditandai dengan gangguan orientasi.

Penilaian orientasi terhadap waktu, tempat, dan orang. Dokter harus menentukan apakah

pasien dapat menyebutkan dengan tepat tanggal, waktu, dan hari. Penilaian terhadap

tempat dapat dinilai dari bagaimana mereka berperilaku dan mengetahui dimana mereka

10

berada. Penilaian terhadap orang dapat dinilai dengan menanyakan nama-nama orang

terdekat.2

Gangguan konsentrasi dapat disebabkan oleh adanya gangguan fungsi kognitif, ansietas,

depresi, dan halusinasi auditorik. Selain itu seorang psikiatri harus menguji kemampuan

membaca dan menulis pasien dengan meminta pasien menuliskan satu kalimat kemudian

dibacakan. Pemeriksa juga harus memperhatikan intelegensi pasien yang berhubungan

dengan kosa kata dan pengetahuan umum yang dimilikinya seperti nama presiden saat ini

dan informasi-informasi terkini.2

Pengendalian Impuls : Seorang dokter harus menilai kemampuan pasien untuk

mengontrol impuls seksual, agresi, dan impuls lainnya. Penilaian terhadap impuls

dilakukan untuk menilai apakah pasien berpotensi membahayakan diri dan orang lain.2

Daya Nilai dan Tilikan : Selama wawancara psikiatrik berlangsung, pemeriksa perlu

memperhatikan kemampuan daya nilai sosial pasien. Apakah pasien dapat memahami

akibat dari perbuatan yang dilakukannya dan apakah pemahamannya ini mempengaruhi

dirinya. Selain itu dokter perlu menilai pemahaman pasien terhadap penyakit yang

dideritanya. Derajat tilikan terdiri atas:2

- tilikan derajat 1 menyangkal bahwa dirinya sakit

- tilikan derajat 2 Mengakui dan menyangkal bahwa dirinya sakit pada saat yang

bersamaan.

- tilikan derajat 3 menyalahkan orang lain/faktor eksternal sebagai penyebab sakitnya

- tilikan derajat 4 sadar bahwa sakitnya disebabkan oleh sesuatu yang tidak diketahui

dalam dirinya

- tilikan derajat 5 sadar bahwa dirinya sakit tetapi tidak bisa menerapkan dalam

mengatasinya (tilikan intelektual)

- tilikan derajat 6 sadar bahwa dirinya sakit dan sudah bisa menerapkannya sampai

kesembuhannya (tilikan emosional sejati)

Reliabilitas :Pemeriksaan psikiatrik juga memperhatikan kesan pemeriksa terhadap

kemampuan pasien untuk dapat dipercaya dan bagaimana ia menyampaikan peristiwa dan

situasi yang terjadi secara akurat. Pemeriksa dapat menilai kejujuran dan keadaan yang

sebenarnya dari yang dikatakan pasien.2

11

Setelah pemeriksa melakukan wawancara psikiatrik komprehensif, pemeriksaan status

mental, informasi yang didapat dirangkum dalam bentuk laporan psikiatrik, dengan

susunan sesuai standar riwayat psikiatrik dan status mental. Setelah itu pemeriksa

menyarankan pemeriksaan lebih lanjut bila diperlukan dan membuat resume tentang

penemuan yang bermakna dan tidak, membuat diagnosa multiaksial sementara, membuat

prognosis, bila perlu membuat formulasi psikodinamik dan terakhir membuat rencana

penatalaksanaan.2

III. Pemeriksaan Diagnostik Lanjutan

Status Internus : Merupakan pemeriksaan fisik secara umum sesuai dengan bidang

penyakit dalam untuk mengetahui penyakit-penyakit yang diderita pasien. Pemeriksaan

fisik umum harus mengikuti format standar yang berlaku, meliputi sistem-sistem per

organ di tubuh mulai dari kepala hingga kaki.1

Status neurologis : Merupakan pemeriksaan fisik di bidang neurologi. Evaluasi

neurologis secara detail, umumnya penting pada pasien psikiatrik untuk mengetahui

tanda-tanda kelainan neurologis yang mungkin dikeluhkan oleh pasien.1

Wawancara diagnostik lanjutan

Wawancara dengan anggota keluarga, teman atau tetangga oleh pekerja sosial

Tes psikologis, neurologis, atau laboratorium sesuai indikasi, seperti;

elektroensefalogram, scan tomografi komputer pencitraan resonansi magnetik, tes untuk

gangguan medis lainnya, tes pemahaman membaca dan menulis, tes untuk afasia, tes

psikologi proyektif, tes supresi deksametasone, tes urine 24 jam untuk intoksikasi logam

berat.1

IV. Diagnosis

Secara garis besar, fenomena perilaku bermanifestasi dalam tiga aspek besar, yaitu perilaku,

pikiran, dan perasaan. Hal ini dapat dikategorikan sebagai gangguan jiwa apabila memenuhi

kriteria gangguan jiwa. Menurut WHO orang yang sehat jiwanya adalah seseorang yang merasa

sehat dan bahagia, mampu menghadapi tantangan hidup, dapat menerima orang lain

sebagaimana adanya, dan mempunyai sikap positif terhadap diri sendiri dan orang lain.1

12

Klasifikasi diagnostik dibuat menurut edisi empat “American Psychiatric Association’s

Diagnosis dan Statistical Manual of Mental Disorder (DSM-IV)”. DSM-IV menggunakan suatu

skema klasifikasi multiaksial yang terdiri dari lima aksis, masing-masing harus dicantumkan

dalam diagnosis.4

1. Aksis I, terdiri dari semua sindroma klinis (contoh : gangguan suasana perasaan,

skizofrenia, gangguan kecemasan umum) dan kondisi lain yang merupakan pusat

perhatian klinis.

2. Aksis II, terdiri dari ganguan kepribadian dan retardasi mental.

3. Aksis III, terdiri dari tiap penyakit medis (contoh : epilepsi, penyakit kardiovaskuler,

penyakit gastrointestinal, gangguan endokrin).

4. Aksis IV, dimaksudkan pada masalah psikologi dan lingkungan (contoh : perceraian,

kematian orang yang dicintai,dll).

5. Aksis V, berhubungan dengan penilaian global yang ditunjukkan oleh pasien selama

wawancara (contoh : fungsi sosial, pekerjaan, dan psikologis): digunakan skala ranking

yang berurutan dari 100 (berfungsi superior) sampai 1 (fungsi sangat terganggu).

V. Prognosis

Prognosis adalah suatu pendapat tentang kemungkinan perjalanan segera dan di masa

datang, tingkat dan akibat gangguan. Faktor prognosis yang baik dan buruk, seperti yang telah

diketahui dan dituliskan.4

BAB III

KESIMPULAN

Kasus Psikiatri ditegakkan bila mana terdapat gejala klinis yang nyata berupa sindroma

perilaku dan psikologi (terdapat gangguan fungsi kognitif, afektif dan psikomotor), ditemukan

kondisi penderitaan atau distress berupa rasa nyeri, tak nyaman, disfungsi organ, dan lainnya

serta timbulnya disabilitas dalam aktivitas kehidupan sehari-hari yang biasa dan diperlukan

untuk perawatan diri dan kelangsungan hidup (mandi, berpakaian, makan, pekerjaan, social, dan

lainnya). Proses diagnosis gangguan jiwa mengikuti prosedur klinis yang lazim dilakukan dalam

13

praktek kedokteran klinis, yaitu meliputi langkah-langkah sebagai berikut : Anamnesis,

merupakan pemeriksaan yang terpenting dalam mendiagnosis gangguan jiwa. Ada dua jenis

anamnesis yaitu :

Alloanamnesis, merupakan anamnesis yang dilakukan kepada keluarga, saudara atau

teman dekat penderita dengan tujuan untuk mendapatkan informasi tentang : Gejala

gangguan jiwa saat ini, Riwayat gangguan jiwa sebelumnya, Riwayat perkembangan,

Riwayat penyakit dalam keluarga (nuclear dan extended), Silsilah keluarga, Riwayat

pribadi penderita, dan Stressor psikososial.

Autoanamnesis, menggali informasi, tanda dan gejala langsung kepada penderita :

Menggali gejala yang ada, karena penderita psikotik memiliki insight yang buruk ,

Menggali stressor yang dialami bagi penderita non psikotik ,Menggali riwayat kehidupan,

pekerjaan dan informasi lainnya bagi penderita non psikotik.

Daftar Pustaka

1. Darce J., Kopelman P., 2004, Buku Saku Ketrampilan Klinis, Penerbit Buku Kedokteran

EGC, Jakarta

2. Linda B. Andrews, 2009, The Psychiatric Interview and Mental Status Examination, in The

American Psychiatric Publishing Textbook of Clinical Psychiatry, 5th Edition. Edited by

Robert E. Hales, Stuart C. Yudofsky, Glen O. Gabbard, American Psychiatric Publishing,

Inc, www.psychiatryonline.com, akses 03-11-2009

3. Sadock BJ, Sadock VA. 2003, Kaplan & Sadock’s synopsis of psychiatry. 9th ed.

Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

4. 1. Maslim R.1998. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa: Rujukan Ringkas dari PPDGJ

– III. Jakarta.

5. Kaplan dan Sadock, 1997. Sinopsis Psikiatri, Edisi ketujuh. Binarupa Aksara, Jakarta

14