8/16/2019 Untuk Mita Kopong Hehe

1/2

Petunjuk Pengisian :

1. Pilihlah jawaban yang sesuai dengan kamu dan berikan tanda checklist () pada kolom

yang telah disediakan. Keterangan kolom jawaban :

• 1 = tidak pernah

•2 = jarang

• = sering

• ! = selalu

2. "etiap nomor diisi dengan satu jawaban terbaik menurut kamu

. #ika ada pertanyaan yang kurang jelas dapat langsung ditanyakan kepada peneliti

!. #ika telah selesai mohon kuesioner ini dikumpulkan kembali kepada peneliti

$. "elamat %engisi &

No Pertanyaan 1 2 3 4

1 "aya mengkonsumsi nasi kali sehari

2 "aya makan daging minimal 1 ' dalam sehari "aya minum suplemen itamin

! "aya minum susu coklat

$ "etiap hari saya makan teratur ' sehari

* "aya makan dengan lauk lengkap dan porsi mengenyangkan

' dalam sehari

+ #ika tidak ada ikan, maka lauk pengganti yang saya makan

adalah tahu dan tempe

- "aya makan lauk yang di goring

"aya makan buah/buahan yang mengandung itamin 0

(misalnya:#eruk)

1 "aya minum minuman yang beryoghurt

11 #am makan saya teratur,baik makan pagi, siang dan malam

12 "aya makan pagi (makanan minimal mengandung sumber

energy dan at pembangun3 setiap hari

1 "aya makan sayur ' dalam sehari

1! "aya makan sayur yang ditumis

1$ "aya makan sayur berdaun hijau minimal 1 ' dalam sehari

1* "aya minum es krim anilla

1+ "aya makan telur ayam minimal 1 ' dalam sehari

1- "aya makan lauk yang digoreng dengan mentega atau margarin

1 4uah yang saya makan adalah pisang2 #ika saya makan roti dengan keju

21 "etiap hari saya makan makanan yang mengandung empat

sehat lima sempurna

22 "aya makan makanan fast food 

2 "aya suka hati ayam atau hati sapi sehingga saya

mengkonsumsinya

2! "aya mengkonsumsi buah/buahan yang segar 

8/16/2019 Untuk Mita Kopong Hehe

2/2

TERIMA KASIH ..!!!