1

Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Referat Kecil

Fakultas Kedokteran Juni 2014

Universitas Hasanuddin

DERMATITIS ATOPIK

Disusun oleh :

Ulmi Fadillah Juniar

C11110156

Pembimbing:

dr.Utin Variantini

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik

Pada Bagian Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin

Fakultas Kedokteran

Universitas Hasanuddin

Makassar

2014

2

DERMATITIS ATOPIK

A. DEFINISI

Dermatitis adalah peradangan kulit (epidermis dan dermis) sebagai

respon terhadap pengaruh faktor eksogen dan atau faktor endogen. Dermatitis

atopik ialah suatu keadaan peradangan kulit kronis dan residif, disertai gatal

dan umumnya sering terjadi selama masa bayi dan anak-anak, sering

berhubungan dengan peningkatan kadar IgE dalam serum dan riwayat atopi

pada keluarga atau penderita. Penyakit ini sering behubungan dengan

abnormalitas fungsi barrier kulit, sensitisasi alergen dan infeksi langsung pada

kulit.1,3

B. EPIDEMIOLOGI

Prevalensi dermatitis atopik telah meningkat selama 30 tahun yang lalu.

Saat ini diperkirakan bahwa 10-20% anak-anak dan 1-3% orang dewasa di

negara-negara maju yang terkena. Gangguan tersebut sering dimulai selama

masa bayi. Sekitar 45% dari semua kasus dimulai dalam 6 bulan kelahiran, 60%

pada tahun pertama, dan 85% sebelum 5 tahun. Hingga 70% dari anak-anak

memberikan gangguan yang besar sebelum masa remaja.2

C. ETIOLOGI

Dermatitis atopik merupakan penyakit kulit inflamatori yang sangat

gatal, diakibatkan oleh interaksi kompleks antara kecenderungan genetik yang

menyebabkan gangguan fungsi sawar kulit, gangguan sistem imun humoral,

dan peningkatan respon imunologik terhadap alergen dan antigen mikroba.3

3

D. PATOGENESIS

Imunoglobulin E (IgE) dan respon inflamatori

Peran IgE dalam dermatitis atopik tidak diketahui. IgE

meningkat pada kebanyakan serum pasien dengan dermatitis atopik,

tetapi 20% pasien dermatitis atopik mempunyai serum IgE yang normal

dan tidak mempunyai reaktivitas terhadap alergen.4

Tingkat IgE tidak selalu berhubungan dengan aktivitas penyakit,

sehingga peningkatan serum IgE hanya dapat dianggap sebagai bukti

pendukung untuk diagnosa dermatitis atopik. Total IgE secara

signifikan lebih tinggi pada anak dengan riwayat hidup penyakit

pernapasan atopik pada semua kelompok umur. Kebanyakan orang

dengan dermatitis atopik memiliki riwayat rinitis alergi serta asma dan

peningkatan serum antibodi IgE terhadap udara.4

Eosinofilia darah

Eosinofil sebagai sel efektor utama dalam dermatitis atopik.

Perhitungan eosinofil darah berhubungan dengan tingkat keparahan

penyakit. Meskipun banyak pasien dengan penyakit berat

memperlihatkan jumlah eosinofil perifer yang normal dalam darah.

Pasien dengan jumlah eosinofil yang normal adalah terutama pada

mereka yang mengalami dermatitis atopik saja. Pasien dengan

dermatitis atopik yang berat dan yang mempunyai alergi pernapasan

umumnya mempunyai eosinofil darah perifer yang meningkat. Tidak

terdapat akumulasi eosinofil pada jaringan, namun degranulasi eosinofil

pada dermis melepaskan protein yang dapat menyebabkan pelepasan

histamin dari basofil dan sel mast dan merangsang gatal, iritasi, dan

likenifikasi.4

4

Penurunan cell-mediated immunity

Beberapa fakta menunjukkan bahwa pasien dermatitis atopik

mempunyai cell-mediated immunity yang terganggu. Pasien dapat

terkena infeksi kulit melalui virus herpes simpleks (eczema

herpeticum). Ibu yang menderita herpes labialis dengan lesi kulit yang

aktif harus menghindari kontak langsung dengan kulit anak-anak

mereka seperti berciuman, terutama jika anak mengalami dermatitis.4

Aeroalergen

Aeroalergen dapat memainkan peran penting dalam

menyebabkan lesi eksema. Tingkat reaksi patch test tersering yaitu debu

rumah (70%), tungau (70%), kecoa (63%), cetakan campuran (50%),

dan rumput campuran (43%).4

E. GEJALA KLINIS

Dermatitis atopik biasanya muncul pada awal kehidupan (bayi). Kira-

kira 50% penderita terkena penyakit ini pada tahun pertama kehidupan dan 30%

penderita lainnya terkena penyakit ini pada usia antara 1 hingga 5 tahun.

Kurang lebih 50% hingga 80% penderita dermatitis atopik akan terkena rinitis

alergi atau asma pada kehidupaan anak-anak ke depannya. Namun, penderita

yang terkena alergi respiratori akan mendapat gejala dermatitis atopik yang

lebih signifikan.3

Sensasi yang sangat gatal dan reaktifitas kulit merupakan gejala

kardinal pada dermatitis atopik. Rasa gatal bisa hilang timbul sepanjang hari

tetapi bertambah berat pada awal sore dan malam. Konsekuensi yang bisa

terjadi adalah menggaruk, papul prurigo, likenifikasi, dan lesi pada kulit yang

eksema. Lesi kulit yang akut pula ditandai dengan gejala seperti sensasi yang

sangat gatal, papul eritema dengan ekskoriasi, vesikel pada kulit yang eritem,

5

dan eksudat serosa. Dermatitis subakut ditandai dengan gejala seperti papul

eritematous berskuama yang disertai dengan ekskoriasi. Dermatitis kronik

ditandai dengan gejala seperti plak yang menebal pada kulit, likenifikasi, dan

papul fibrotik (prurigo nodularis). Pada semua jenis dermatitis atopik, pasien

mempunyai kulit yang kering.3

Gambar 1. Gambar kiri menunjukkan bayi dengan lesi dermatitis atopik . Gambar kanan

menunjukkan lesi dermatitis atopik yang berkrusta.3

Distribusi dan reaksi lesi dermatitis atopik ini berbeda sesuai dengan

umur penderita dan aktifitas penyakit tersebut. Pada bayi, lesi yang muncul

dalam stadium akut dan predileksinya adalah wajah, kulit kepala, dan bagian

ekstensor pada tubuh. Namun bagian yang tertutup popok tidak terjejas.3

6

Gambar 2. Dermatitis atopik pada fase infantile.6

Gambar 3. Dermatitis atopik fleksura pada pergelangan tangan anak.6

7

Pada anak-anak dan pada orang yang telah lama mengalami penyakit

kulit, akan memberikan gejala yang kronik pada dermatitis atopik dengan

likenifikasi dan lokasi ruam terdapat pada bagian lipatan ekstremitas.

Dermatitis atopik biasanya hilang sendiri seiring dengan pertambahan usia

penderita. Namun, penderita cenderung mengalami pruritus dan inflamasi

apabila terpapar iritan eksogen. Eksema kronik pada tangan sebagian besar

merupakan manifestasi primer pada pasiendermatitis atopik.3

F. DIAGNOSIS

Diagnosis dermatitis atopik berdasarkan pada kriteria yang disusun oleh

Hanifin dan Rajka yang diperbaiki kelompok kerja Inggris yang dikoordinasi

oleh William. Diagnosis dermatitis atopik harus mempunyai tiga kriteria mayor

dan tiga kriteria minor.1

Kriteria Mayor :1

Pruritus

Dermatitis di wajah atau ekstensor pada anak

Dermatitis fleksura pada dewasa

Dermatitis kontak atau residif

Riwayat atopi pada penderita atau keluarganya

Kriteria Minor :1

Xerosis

Infeksi kulit

Dermatitis non spesifik pada tangan atau kaki

Iktiosis/hiperliniar palmaris/keratosis piliaris

Pitriasis alba

Dermatitis di papilla mammae

8

While dermographism dan delayed blach response

Keilitis

Lipatan infra ortbital Dennie-Morgan

Konjungtivitis berulang

Keratonokus

Katarak subkapsular anterior

Orbita menjadi gelap

Muka pucat atau eritem

Gatal bila berkeringatt

Intolerans terhadap wol atau pelarut lemak

Aksentuasi perifolikular

Hipersensitivitas terhadap makanan

Perjalanan penyakit dipengaruhi oleh faktor lingkungan atau emosi

Tes kulit alergi tipe dadakan positif

Kadar IgE serum meningkat

Awitan pada usia dini

G. DIAGNOSIS BANDING

Diagnosa banding bagi penyakit dermatitis atopik dapat dilihat dalam tabel

berikut:3

Diagnosa banding Dermatitis Atopik

Paling sering

Dermatitis kontak (alergi dan

iritan)

Dermatitis seboroik

Skabies

Psoriasis

Iktiosis vulgaris

Keratosis pilaris

Dermatofitosis

Jarang ditemukan pada bayi dan anak-anak

Metabolik/nutrisional

Fenylketonuria

Defisiensi Prolidase

Deficiency karboksilase

multipel

Defisiensi zat besi

(acrodermatitis enleropathica;

prematur; defisiensi zat besi

dalam ASI; kista fibrotik)

9

Pertimbangkan

Eksema asteatotik

Liken simpleks chronicus

Dermatitis numular

Dermatosis palmoplantar

Impetigo

Erupsi obat

Dermatitis perioral

Pityriasis alba

Penyakit fotsensitivitas (hydroa

vacciniforme; erupsi cahaya

polimorfik; porphyrias)

Dermatitis moluskum

Jarang ditemukan pada remaja dan

dewasa

Limfoma kutaneus sel T

(mycosis fungoides atau

Sindrom Sezary)

HIV-dengan dermatosis

Lupus erytematosus

Dermatomiositis

Graft-versus-host disease

Pemfigus foliaceus

Dermatitis herpetiformis

Penyakit fotosensitivitas (hydroa

vacclniforme, erupsi cahaya

polimorfik; porphyrias)

Lain-lain: biotin, asam lemak

esensial,

Asiduria organik

Penyakit imunodefisiensi primer

Penyakit imunodefisiensi

campuran berat

Sindrom DiGeorge

Hypogammaglobulinemia

Agammaglobulinemia

Sindrom Wiskolt-Aldrich

Ataxia-telangiectasia

Sindrom

Hiperimmunoglobulin E

Chronic mukokutaneous

kandidiasis

Sindrom Omenn

Sindrom genetik

Sindrom Netherton

Sindrom Hurler

Inflammatory, autoimmune disorders

Eosinophilic gastroenteritis

Gluten-sensitive enteropati

Neonatal lupus erythematosus

Proliferative disorders

Histiositosis sel Langerhans

H. PENATALAKSANAAN

Ada tiga tingkatan utama untuk pengelolaan dermatitis atopik yaitu

perawatan kulit, menghindari pemicu, dan intervensi medis. Perawatan kulit

bagi pasien atopik harus terlebih dahulu dimulai dengan mandi untuk

membantu menjaga hidrasi stratum korneum. Pasien harus mandi dengan

mengguanakan air yang tidak panas selama 20-30 menit. Setelah mandi,

permukaan harus ditepuk kering dengan handuk lembut, kemudian diberikan

10

obat topikal dan emolien atau emolien saja. Emolien harus diberikan untuk

mempertahankan hidrasi yang optimal.7

Langkah-langkah umum dalam penatalaksanaan dermatitis atopik yaitu

edukasi pada pasien, menjelaskan mengenai penyakit dan pengobatan kepada

pasien dan orang tuanya. Menghindari faktor-faktor pencetus, pasien sebaiknya

mengenakan pakaian longgar dan menghindari bahan wol yang dapat

mengiritasi dan cuaca panas yang berlebihan. Kuku sebaiknya di potong

pendek. Kucing dan anjing sebaiknya dijauhkan karna dapat menyebabkan

eksaserbasi pada beberapa pasien.7

Pengobatan spesifik pada dermatitis atopik dapat diringkas sebagai

berikut :5

Pengobatan Indikasi

Emolien Dermatitis; Ichtyosis

Steroid topikal Semua tipe dermatitis

Takrolimus topikal Dermatitis pada wajah dan tangan

Perban tar Dermatitis likenifikasi/ekskoriasi

Antihistamin oral Pruritus

Antibiotik oral Superinfeksi bakteri

Pengecualian diet Alergi makanan/dermatitis resisten

PUVA, cyclosporine dan azathiopine Dermatitis resisten dan kronik

Terapi topikal

Emolien

Emulsi seperti krim berair dan salep pengemulsi harus

digunakan secara teratur pada kulit dan sebagai sabun pengganti.

Emolien melembabkan kulit kering, mengurangi keinginan untuk

menggaruk dan mengurangi kebutuhan untuk steroid topikal.5

11

Pada kulit yang demikian perlu diberikan pelembab seperti

krim hidrofilik urea 10% dapat pula ditambahkan hidrokortison 1%

di dalamnya.1

Steroid topikal dan takrolimus

Pada anak-anak, salep hidrokortison 1% diterapkan dua kali

sehari biasanya cukup. Kadang-kadang diperlukan steroid yang

cukup ampuh untuk waktu yang singkat pada anak-anak dengan

dermatitis resisten, dan pada orang dewasa dengan dermatitis

atopik kronik. Salep takrolimus yang digunakan yaitu 0,03% untuk

anak-anak, dan 0,1% untuk orang dewasa. Salep takrolimus

merupakan alternatif untuk steroid, terutama untuk dermatitis pada

wajah dan tangan.5

Antibiotik topikal atau antiseptik

Antibiotik topikal atau antiseptik dapat digunakan untuk

dermatitis yang disertai dengan infeksi seperi Bactorban atau salep

Fusidin. Antibiotik lebih baik dikombinasikan dengan steroid

(misalnya krim Fusibet).5

Coal tar atau pasta iktamol

Coal tar atau iktamol berguna untuk dermatitis dengan

likenifikasi atau ekskoriasi, digunakan sebagai obat oklusif

misalnya Coltapaste atau Ichthopaste biasanya dibiarkan dalam

waktu satu malam.5

12

Terapi Wet-wrap

Berdasarkan tinjauan literatur, terdapat metode yang

berbeda dalam melakukan terapi wet-wrap. Metode yang

digunakan bermacam-macam, dimulai dengan bahan yang

digunakan, jenis perban, sampai waktu yang diperlukan. Terapi

wet-wrap efektif pada penggunaan yang singkat pada anak-anak

dengan dermatitis atopik yang sulit diatasi. Penambahan

kortikosteroid topikal lebih efektif dibandingkan apabila hanya

menggunakan emolien.5,8

Terapi sistemik

Antihistamin sedatif, seperti prometazin atau trimeprazin diberikan

pada malam hari dapat membantu mengurangi keinginan untuk menggaruk

pada anak-anak dan orang dewasa. Eksaserbasi terinfeksi sering

memerlukan penggunaan intermiten dari antibiotik oral dan flukloksasilin

sering menjadi pilihan. Pasien dengan dermatitis atopik yang resisten dan

kronik dapat diobati dengan Ultraviolet B (UVB) atau Psoralen combined

with Ultraviolet A (PUVA), azathioprine atau siklosporin, diberikan selama

8 minggu.5

Diet

Beberapa anak dengan dermatitis atopik mempunyai riwayat alergi

terhadap makanan misalnya urtikaria mulut pada kontak dengan makanan,

atau gejala gastrointestinal dan jelas bahwa makanan yang menyebabkan

alergi harus dihindari.5

13

I. PROGNOSIS

Sulit meramalkan prognosis dermatitis atopik pada seseorang.

Prognosis lebih buruk bila kedua orang tua menderita dermatitis atopik. Ada

kecenderungan perbaikan spontan pada masa anak-anak dan sering ada yang

kambuh pada masa remaja. Sebagian kasus menetap pada usia di atas 30 tahun.

Penyembuhan spontan pada dermatitis atopik yang diderita sejak bayi pernah

dilaporkan terjadi setelah umur 5 tahun 40-60% terutama apabila penyakitnya

ringan. Lebih dari separuh dermatitis atopik pada remaja yag telah diobati

kambuh kembali setelah dewasa. Faktor yang berhubungan dengan prognosis

kurang baik pada dermatitis atopik yaitu, dermatitis atopik yang luas pada anak,

menderita rinitis alergi dan asma bronkial, riwayat keluarga, onset pada usia

muda, kadar serum IgE sangat tinggi. Diperkirakan 30%-50% dermatitis atopik

infantil akan berkembang menjadi asma bronkial.1

14

DAFTAR PUSTAKA

1. Adhi Djuanda, dkk. Dermatitis Atopik : Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi

6. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2011 p. 138-47

2. Watson Wade, Kapur Sandeep. Atopik Dermatitis. In: Allery, Asthma, &

Clinical Immunology: 2011. Volume 7, p.1-7

3. Leung D. Atopik Dermatitis. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest

BA, Paller AS, Leffel DJ, editors. Fitzpatricks Dermatology in General

Medicine. 8th Edition. USA: McGraw-Hill Company; 2012. p. 261-284

4. Habif TP. Atopik Dermatitis. In: Habif TP, editor. Clinical Dermatology: A

Color Guide to Diagnosis and Therapy. 4th Edition. USA: Mosby; 2003. p.105-

107

5. Gawkrodger DA. Atopik Eczema. In: Gawkrodger DA, editor. Dermatology:

An Illustrated Colour Text. 3rd Edition. USA: Churchill Livingstone; 2003. p.

32-3

6. Friedmann PS. Atopik Dermatitis. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths

CG, editors. Rooks Textbook of Dermatology. 8th Edition. USA: Wiley-

Blackwell; 2010. p.24.01-24.26

7. Turner JD, Schwartz RA. Atopik dermatitis. A clinical challenge in Acta

Dermatoven APA. 2006. Vol 15 No 2 p59-68

8. Lio, P, Non-Pharmacologic Therapies for Atopik Dermatitis. Clinical

Dermatology & Pediatrics, Northwestern University. 2013.