ujian kasus pendek ika hepatitis a

7/23/2019 Ujian Kasus Pendek Ika Hepatitis A

1/15

UJIAN KASUS PENDEK

HEPATITIS A

Oleh:

Anggita Rahma Ayu Kusuma, S. Ked.

0707!0"#

Pem$im$ing:

d%. Sat%i& 'i$&(&, S). A, *si. *ed.

+AORA-ORIU* S*/ I+*U KESEA-AN ANAK/AKU+-AS KEDOK-ERAN UNI1ERSI-AS RA'IJA2A

RU*A SAKI- U*U* DR. SAI/U+ AN'AR

JANUARI, #0!


2/15

LAPORAN KASUS

1. Identitas

1.1 Pasien

Nama: An. Ahmad Sya%i3 idayatull&h

-anggal +ahi%: #0 /e$%ua%i #000

Usia: # -ahun ulan 4 a%i

Jenis Kelamin: +a5i6la5i

Alamat: Jl. -aman Diha%& R-. 7 R'. 8

Am)eldint&, Ka%ang)l&s&

Agama: Islam

Su5u9: Ja(a

Pendidi5an: P&nd&5 Pesant%en S*P

-anggal *asu5 Rumah Sa5it:7 Janua%i #0!

N&. Re5am *edis: 0;;;!0;"7

1.2 Ayah Pasien

Nama: -n. A$dul


3/15

Pendidi5an: S*P

Pe5e%aan: Petani

Penghasilan: = R). !.000.000,00 8 $ulan

R). 400.000,00 $ulan

1.3 Ibu Pasien

Nama: Ny. *astu%a

Usia: "7 -ahun

Alamat: Jl. -aman Diha%& R-. 7 R'. 8

Am)eldint&, Ka%ang)l&s&

Agama: Islam

Su5u9: Ja(a

Pendidi5an: S*P

Pe5e%aan: I$u Rumah -angga

Penghasilan: 6

2. Anamnesis (1 !anua"i 2#13$

2.1 !enis

ete%&anamnesis dengan i$u )asien dan aut&anamnesis dengan )asien

2.2 Ke%uhan Utama&

Nye%i )e%ut

2.3 Ri'ayat Penyait Sea"an)

Pasien datang dengan mengeluh5an nye%i )e%ut di dae%ah ulu hati sea5

=7 ha%i yang lalu. Sema5in ha%i nye%i )e%ut te%asa. Nye%i )e%ut tim$ul se(a5tu6


4/15

(a5tu, te%us6mene%us, tida5 di)enga%uhi &leh ma5anan mau)un a5ti>itas. Nye%i

)e%ut tida5 sam)ai mengganggu a5ti>itas mau)un mem$angun5an da%i tidu%,

hanya te%asa nye%i yang tida5 nyaman. Nye%i )e%ut $e%5u%ang setelah meminum

&$at yang di$e%i5an &leh d&5te% di U?D RSSA saat 5unungan )e%tama 5e RSSA.

Pasien uga %i(ayat mual6muntah =0 ha%i yang lalu selama 4 ha%i.

*untah "64 5ali seha%i, isi ma5anan, dengan >&lume te%gantung umlah

ma5ananminuman yang di5&nsumsinya saat itu. Saat ini )asien sudah tida5

mual muntah. *ual muntah menghilang setelah meminum &$at.

Pasien uga mengeluh 5en@ingnya $e%(a%na @&5lat se)e%ti teh sea5 =4ha%i S*RS. 1&lume dan 3%e5uensi 5en@ing sama se)e%ti $iasa. Anyang6anyangan

6B, 5en@ing te%utama )ada malam ha%i 6B, nye%i 5eti5a 5en@ing 6B, 5elua% da%ah

5eti5a 5en@ing 6B, nye%i )inggang 6B.

Setelah ditanya5an, )asien menyata5an mengalami demam sume%6sume%

selama =# ha%i selama di %umah tan)a dise%tai nye%i sendi, nye%i 5e)ala, nye%i

telinga, mau)un 5elua%nya @ai%an da%i telinga.

Pasien uga mengeluh sedi5it $atu5 )ile5 sea5 = 7 ha%i te%a5hi%. Saat ini

$atu5 )asien sudah hilang. anya hidung saa yang masih te%asa sedi5it $untu.

Na3su ma5an )asien teta) $ai5. *a5an se$anya5 ! 5ali seha%i sesuai

)&%si di )&nd&5an dengan nasi, lau5 )au5, dan sayu%an.

2.* Ri'ayat Penyait +ahu%u

ai5 )asien mau)un i$u )asien menyata5an $ah(a )asien tida5 )e%nah

mengalami )enya5it yang se%u)a se$elumnya, $ah5an tida5 )e%nah sa5it se%ius

sam)ai di%a(at ina) se)e%ti saat ini. Penya5it $iasanya hanya $atu5, )ile5, gatal

dan hanya di&$ati dengan &$at6&$atan yang di$eli $e$as di (a%ung.

2., Ri'ayat Pen)-batan

Pasien )e%nah datang 5e U?D RSSA = 4 ha%i S*RS dengan 5eluhan

utama mual dan muntah. Pasien uga mengeluh5an 5en@ing yang $e%(a%na

se)e%ti teh. Pasien di$e%i &$at6&$atan yang )asien tida5 tahu a)a nama &$atnya,


5/15

teta)i ada dua enis &$at. Satu &$at diminum !C seha%i, &$at diminum #C

seha%i.

2. Ri'ayat K-nta

Pasien mengata5an salah satu teman se5ama%nya di as%ama ada yang

$a%u saa didiagn&sis mende%ita )enya5it e)atitis. Se$elum didiagn&sis, teman

)asien mende%ita geala yang sama dengan )asien, yaitu nye%i )e%ut,

mual,muntah, demam, dan 5en@ing se)e%ti teh.

Pasien $iasa mandi, A, dan AK $e%sama temannya yang sa5it ini di

sungai. Pasien uga $iasa ma5an dan minum $e%gantian dengan send&5, )i%ing,

dan gelas yang sama dengan temannya ini. Saat ini teman )asien masih di%a(at

di %umah.

*enu%ut i$u )asien, )asien tida5 )e%nah menda)at5an t%ans3usi da%ah.

Pasien uga $elum )e%nah disunti5 se$elumnya, selain sunti5an imunisasi.

2. Ri'ayat Ke%ua")a

O%ang tua dan sauda%a )asien tida5tida5 mengetahui adanya )enya5it

yang menahun. Kelua%ga )asien tida5 )unya 5e$iasaan menge@e55an

5esehatannya se@a%a %utin. Pada saat ini, me%e5a uga tida5 ada 5eluhan se)e%ti

)asien dan tida5 ada 5eluhan yang lain.

2./ Ri'ayat Kehami%an

Pasien me%u)a5an ana5 5eem)at da%i em)at $e%sauda%a. Selama masa

5ehamilan, i$u )asien mela5u5an antenatal care setia) $ulan CB di $idan

Selama itu )ula, I$u )asie tida5 mengalami 5e)utihan, demam, )e%da%ahan,

t%auma,dan anyang6anyangan. eliau uga tida5 minum amu6amuan mau)un

)iat &y&5. O$at yang diminum selama masa 5ehamilan hanya >itamin da%i

$idan. I$u )asien tida5 ada %i(ayat da%ah tinggi, 5en@ing manis, dan ale%gi.

2.0 Ri'ayat Ke%ahi"an

Pasien dilahi%5an se)e%ti $iasa di$antu $idan. Kelahi%an tida5 ada 5eluhan

dan lan@a%. Pasien lahi% @u5u) $ulan, langsung menangis, tida5 $i%u, tida5 5uning,

$e%at lahi% #700g dengan )anang $adan )asien i$u lu)a, teta)i i$u )asien


6/15

me%asa ana5 $ungsunya ini lahi% dengan u5u%an yang 5e@il i5a di$anding5an

dengan 5etiga ana5nya yang te%dahulu.

2.1# Ri'ayat Asuan aanan

Pasien di$e%i ASI sam)ai usia " tahun.Pasien uga mula di$e%i5an $u$u%

sea5 usia 8 $ulan dan di$e%i nasi sea5 usia tahun. Dengan alasan e5&n&mi,

)asien tida5 )e%nah di$e%i susu 3&%mula.

Se$elum dan selama sa5it ini, na3su ma5an )asien teta) $ai5. *a5an ! C

seha%i dengan nasi, lau5, dan sayu% sesuai menu ma5an di P&nd&5an tem)at

)asien menim$a ilmu.

2.11 Ri'ayat Imunisasi

I$u )asien mengata5an imunisasi )asien lenga5a) dan imunisasi di$a(a

5e POS2ANDU. I$u )asien tida5 mem$a(a K*S 5a%ena sudah lama hilang.

Setelah ditanya5an, i$u )asien menyata5an $ah(a )asien )e%nah disunti5 di

)aha, lengan atas, dan ditetes &$at 5e dalam mulut. Ri(ayat imunisasi he)atitis

A tida5 di5etahui.

2.12. Ri'ayat Tumbuh Kemban)

Ri(ayat )e%tum$uhan tida5 $isa ditentu5an 5a%ena )asien tida5

mem$a(a 5a%tu 5esehatan i$u dan ana5 untu5 menunu5an 5u%>a )e%tum$uhan.

Setelah ditanya5an , tinggi )asien 5u%ang le$ih sama se)e%ti teman se$ayanya.

e%i5ut ini adalah %i(ayat )e%5em$angan )asien menu%ut I$u

5andungnya:

*&t&%i5 Kasa%

o Ang5at 5e)ala )ada usia ! $ulan

o -eng5u%a) )ada usia " $ulan

o Dudu5I$u )asien lu)a

o -eng5u%a) I$u )asien lu)a


7/15

o e%di%i sendi%i )ada usia 0 $ulan

o e%alan sendi%i )ada usia ! $ulan

*&t&%i5 alus

o *emegang $endaI$u )asien lu)a

o *emasu55an $enda 5e mulutI$u )asien lu)a

o *emindah5an $endaI$u )asien lu)a

ahasa

o -e%ta(aI$u )asien lu)a

o *eng&@ehI$u )asien lu)a

o *engu@a) 5ata )ada usia ! $ulan

o *engu@a) # 5ata )ada usia ! $ulan

S&sial

o Inte%a5si dengan &%ang lain saat $e%main )ada usia 4 $ulan

Pasien sudah lulus SD dan langsung masu5 5e )&nd&5 Pesant%en

Sid&gi%i, Pasu%uan. Saat ini )asien sedang $e%ada di 5elas umum untu5

menentu5an 5elas )asien selanutnya. Pasien selama ini selalu nai5 5elas.

2.13 Ri'ayat S-si-e-n-mi

Selama 8 $ulan te%a5hi%, )asien tinggal di P&nd&5 Pesant%en Sid&gi%i,

dengan t&tal umlah sant%i = .000 &%ang. Satu 5ama% dihuni &leh #4 sant%i.

Kama% )asien te%leta5 di lantai dasa% dengan u5u%an le$ih 5e@il di$anding5an

5ama% )e%a(atan )asien, $e%lantai semen )leste% yang ditutu)i 5a%)et )lasti5.

Jendela ada # $uah, masing6masing setengah u5u%an endela di 5ama%

)e%a(atan )asien. Selu%uh sant%i #4 &%angB tidu% di lantai $e%sama6sama dengan

$e%alas5an )e%la5 dan $e%selimut5an sa%ung. +angit6langit le$ih %endah

di$anding 5ama% )e%a(atan )asien.


8/15

-&tal umlah 5ama% mandi = 40 $uah untu5 selu%uh sant%i. Ji5a tida5

huan, )a%a sant%i $iasanya mandi $e%sama6sama di sungai. A dan AK uga

dila5u5an di sungai yang memang mengali% mele(ati ling5ungan )esant%en. Ji5a

ha%i huan, sant%i tida5 di)e%$&leh5an )e%gi 5e sungai dan semua a5ti>itas mandi,

A, dan AK dila5u5an di 5ama% mandi. Pasien ini $ese%ta teman6temannya

te%masu5 teman se5ama%nya yang mengida) e)atitisB se%ing5ali mandi, A,

dan AK di sungai di5a%ena5an ant%ian 5ama% mandi yang selalu %amai.

Se$elum tinggal di )esant%en, )asien tinggal $e%sama &%ang tua, dua

&%ang 5a5a5 )e%em)uan, satu 5a5a5 i)a%,dan dua 5e)&na5an di %umah &%ang

tuanya. Rumahnya $e%lantai )leste%, ada endela yang sentiasa di$u5a, ada sina%

mataha%i yang $isa masu5 5e dalam %umah. Rumah )asien $e%ada di a%ea

)e%sa(ahan yang di5el&la &leh me%e5a se5elua%ga.

Penda)atan 5elua%ga )asien $e%sum$e% da%i sa(ah yang )anen setia) 8

$ulan. Namun saat ini tengah mengalami gagal )anen 5a%ena hama ti5us. Setia)

)anen = ; 5uintal yang i5a diual senilai = R). !.000.000,00. Penda)atan ini

di)a5ai untu5 menghidu)i ; &%ang dalam 5elua%ga ini. Ka5a5 la5i6la5i )e%tama

)asien #7 tahunB, saat ini me%antau 5e 5alimantan dan mem$antu mem$aya%iuang se5&lah )asien yang se$esa% R). !00.000,00 )e% $ulan.

3. Peme"isaan isis (1 !anua"i 2#13$

3.1 Keadaaan Umum

Ana5 sada%, @&m)&s mentis, na3as s)&ntan, 5esan sa5it %ingan, tida5

tam)a5 sesa5, tida5 tam)a5 5uning, 5esan 5u%us.

3.2 Tanda4tanda 5ita%

Nadi: ;0 Cmenit, %egula%, ade5uat

-ensi: #0;0 mmg

+au Na3as: #0 Cmenit, tida5 tam)a5 sesa5

Suhu A5sila%: !8.F


9/15

3.3 Status Ant"--met"i

e%at adan: !" 5g

-inggi $adan: "! @m

+ing5a% +engan Atas: 8 @m

+ing5a% Ke)ala: 4 @m

e%at adan Umu%: P! sd P0

-inggi adan Umu%: P! sd P0

G e%at adan: 7."

e%at adan Ideal: !4 5g

3.* Kea%a 6 Lehe"

3.*.1 Insesi

entu5: N&%m&se3al

Ram$ut: itam, te$al, tida5 mudah )atah

Kulit: angat, tida5 tam)a5 me%ah flushingB, tida5 ada )ete5ia,

)u%)u%a, e5im&sis, hemat&m

*ata: Is&5&%, diamete% )u)il !mm 5anan dan 5i%iB, )&sisi $&la

mata n&%mal

-elinga: P&sisi simet%is, tida5 5elua% @ai%an, $entu5 n&%mal

*ulut: -ida5 5e%ing, tida5 )u@at

idungH -ida5 ada de>iasi, tida5 ada da%ah, tam)a5 se5%et $ening6

)utih tam)a5 5ental di 5edua @a>um nasi.

?igi: -ida5 ada 5a%ies

/a%ing: -ida5 me%ah, tida5 ada da%ah


10/15

K&nun@ti>a: -ida5 anemis

S5le%a: -ida5 i5te%us

Pal)e$%a: -ida5 edema

Sian&sis: 6

+ehe%: -ida5 tam)a5 $en&lan

3.*.2 Pa%asi

-ida5 nye%i te5an &%$ital 5anan dan 5i%iB

-ida5 nye%i te5an 3asial

+ehe%: -ida5 ada )em$esa%an 5elena% lehe%, t%a5ea di tengah

3., Th-"as

3.,.1 Insesi

entu5: N&%mal

?e%a5an: Simet%is

Ret%a5si: 6

I5tus: -ida5 te%lihat

Kulit: angat, tida5 ada tanda )e%da%ahan

3.,.2 Ausu%tasi

Sua%a Jantung:SS# tunggal %egula%, mu%mu% 6B, gall&) 6B

Sua%a Pa%u: >esi@ula% >esi@ula%

>esi@ula% >esi@ula%

>esi@ula% >esi@ula%

Rh&n5i: 6 6


11/15

6 6

6 6

Wheezing: 6 6

6 6

6 6

3.,.3 Pa%asi

Nye%i te5an: 6

?e%a5an @hest eC)ansi&nB: Simet%is

I5tus: Mid-clavicular line sinistra, intercostal spaceV

3. Abd-men

3..1 Insesi

entu5H Flat

?e%a5an: Simet%is

en&lan: 6

Kulit: -ida5 ada tanda )e%da%ahan, tida5 5eme%ahan, tida5

5e5uningan, tida5 ada easlu5a, tida5 ada $e5as ga%u5an

3..2 Ausu%tasi

ising Usus: 4 Cmenit

Bruit: 6

3..3 Pa%asi

Nye%i te5an: B diright upper quadrant

e)a%: -ida5 te%a$a

+ien: -ida5 te%a$a


12/15

3..* Pe"usi

%edu) tim)ani tim)ani

tim)ani tim)ani tim)ani

tim)ani tim)ani tim)ani

3. Est"emitas

3..1 Insesi

entu5: N&%mal

Kulit: -ida5 ada tanda )e%da%ahan, tida5 nam)a5 5e5uningan,

tam)a5 $e5as ga%u5an

Anemia: 6

I5te%us: 6

Sian&sis: 6

Edema: 6

3..2 Pa%asi

A5%al: angat

Capillary Refill Time: # deti5

*. Peme"isaan Lab-"at-"ium

*.1 Hasi% +a"ah Len)a (136#162#13$ di U7+ RSSA (un8un)an 1$

em&gl&$in: !.# dl

+eu5&sitH 0l

emat&5%it: "0G


13/15

-h%&m$&sit: !;4.000l

itung enis: e&s$aneulimm& #,4#,#";,#,48,"

*.2 Hasi% Kimia +a"ah (136#162#13$

aa% Hati

S?O-: ! U+

S?P-: "80 U+

ili%u$in -&tal: . mgdl

ili%u$in Di%e5: 0."" mgdl

ili%u$in Indi%e5: 0.87 mgdl

Al$umin: ".0 gdl

*.3 Hasi% U"ina%isis (136#162#13$

Ke5e%uhan: Je%nih

'a%na: Ke@&5latan

): 8.0

e%at Jenis: .0#4

?lu5&sa: -%a@e

P%&tein:

Ket&n: -%a@e

ili%u$in: !

U%&$ilin&gen: #

Nit%it: P&siti3

+eu5&sit: Negati3


14/15

Da%ah: Negati3

0C:

E)itel: 0.!

Silide%: 6

"0C:

E%it%&sit: 0.!

+eu5&sit: 6

K%istal: 6

a5te%i: "7.#00ml

*.* Imun-se"-%-)i (16#162#13$

Anti s P&siti3: 47.#"

sAg: Negati3: S


15/15

. Ren9ana Te"ai

ed %est is&lasi

Plug

PO:

ujian kasus pendek ika hepatitis a

Documents