TUTORIAL AGK 2TERAPI DIET PADA PENYAKIT GINJAL

Syara Nurviani (12/329106/KU/14905)

Kata Sulit : CHF, decompensasi : Hipertensi grade 1 : CKMB, LDH :

BAGIAN 1. ASSESMENA. Anamnesis1. Identitas PasienNama : Ny. AWUmur : 63 tahunSex : PerempuanDiagnosis : CHF dengan hipertensi grade 1

2. Berkaitan dengan Riwayat PenyakitKeluhan Utama : Sesak nafas, dada terasa berdebar-debarRiwayat Penyakit Sekarang

: Sejak 1 tahun yll, sesak nafas kambuh-kambuhan , kaki sering bengkak. Sejak 1 bulan ini, menjalani terapi rawat jalan di poli kardiologi. Sejak 1 minggu SMRS, sesak nafas semakin berat, dada berdebar-debar, dan batuk berdahak. Sejak ± 10 tahun yll, mengalami hipertensi.

Riwayat Penyakit Dahulu : HipertensiRiwayat Penyakit Keluarga

: -

3. Berkaitan dengan Riwayat GiziMasalah Gastrointestinal Nyeri ulu hati (ya), Mual (ya), Penurunan nafsu makan/minum (ya)

Penurunan BB -

B. AntropometriLLA Rentang Lengan18,5 cm 162 cm

Perkiraan tinggi badan (TB) berdasarkan rentang lengan (RL) :TB estimasi = 63,18 + (0,63 x RL) – (0,17 x U)

= 63,18 + (0,63 x 162 )-(0,17 x 63) = 63,18 + 102,06 – 10,71 = 154,5 cm

BBI = (TB - 100) – 10%= (154,5 – 100) – 10%= 54,5 – 5,45= 49,05 kg

Mengetahui status gizi berdasarkan lingkar lengan atas (LLA) (Sumber : Wahyuningsih, 2013) :Persentil = LLA aktual / LLA persentil x 100%

= 18,5 / 30,3 x 100% = 61,06%

Kriteria penilaian :Gizi Baik : ≥ 85%Gizi Kurang : ≥ 70 - < 85%Gizi Buruk : < 70

Berdasarkan hasil perhitungan persentil LLA (61,06%), maka pasien memiliki status gizi buruk.

C. Pemeriksaan BiokimiaTotal Protein 7,98 g/dl (N ), Albumin 3,8 g/dl (N), Asam urat 7 mg/dl (N), Urea nitrogen 11,6 mg/dl (N), creatinin 0,73 mg/dl (N ) ,Cholesterol 168 mg/dl (N), Trigliserid 137 mg/dl (N), Lactat Dehydrogenase (LDH) 658,3 u/l (tinggi), CKMB 18,1 u/l (tinggi), sodium 137,3 mmol/l (N),potasium 4,6 mmol/L (N), , SGOT 13 u/l (N), SGPT 21 u/l (N).Keterangan : LDH tinggi :

CKMB tinggi :D. Pemeriksaan Fisik Klinik

Kesadaran compos mentis,sesak nafas,dada berdebar-debar,nyeri ulu hati, mual,bengkak dikedua kaki, nafsu makan/minum kurang.Vital sign : tekanan darah 150/90 mmHg (hipertensi), Nadi 115x/menit (cepat), Respirasi 36x/menit (tinggi),Suhu 36,6oC (N).

E. Asupan Zat GiziHasil recall 24 jam diet rumah sakitDiet RS : bubur nasiPengkajian asupan makan recall 24 jam rata-rata asupan defisit (kurang) yaitu energi = 817 kkal (58,5%), protein = 26 g (47,5%), lemak = 32 g (77,5%) dan karbohidrat = 115 g (51,25%).Kategori tingkat konsumsi, depkes 2003, Baik = ≥ 80%, cukup = 60-79%, kurang= < 60%.

F. Terapi Medis1. Lasix : sebagai diuretik untuk mengurangi edema dengan mengeluarkan cairan tubuh melalui urine dapat

mengakibatkan gangguan pencernaan dan kehilangan elektrolit Ca, K, dan Na.2. Captopril : sebagai terapi hipertensi dapat menimbulkan hiperkalemia dan berkurangnya fungsi pengecapan3. Cefriaxone : sebagai antibiotic dapatmenimbulkan gangguan GI, anemia, stomatitis, dan peningkatan kadar

kreatinin4. Digoxin : Untukmenormalkan denyut jantung Makanan tinggi serat dapat mengganggu penyerapan obat5. Simvastatin : Untuk menurunkan kadar LDL, kolesterol Efek samping nyeri perut, susah BAB,tidak diberikan

dekat waktu makan

BAGIAN 2. DIAGNOSIS GIZI1. NI 1.4

Intake energi tidak adekuat b.d penyebab fisiologi (gagal jantung ) ditandai mual, nyeri ulu hati,sesak nafas, rata-rata intake energi 58,5% dari kebutuhanPenurunan kebutuhan energy dibuktikan oleh On bed, sesak, peningkatan CKMB dan LDH

2. NI 5.4Penurunan kebutuhan zat gizi spesifik ( Na dan cairan ) berkaitan gagal jantung ditandai tekanan darah tinggi (150/90 mmHg), bengkak pada kedua kaki.

BAGIAN 3. INTERVENSI GIZI

PLANNINGA. Tujuan Diet

a. Memenuhi kebutuhan gizi sesuai kebutuhanb. Meningkatkan status gizi mendekati normalc. Memberikan makanan tanpa memperberat fungsi jantungd. Membanu menurunkan tekanan darah

B. Syarat / prinsip Diet :a. Energi cukup sesuai kebutuhan.b. Protein sedang 1 g/kg BB / haric. Lemak sedang 25 % total energi.d. Karbohidrat sedang 45 % total energi.e. Na rendah 800 – 1200 mgf. Cairan dibatasi 0,5 ml per kcal, balans cairan negatifg. Serat cukup untuk menghindari konstipasih. Makanan mudah cerna dan tidak menimbulkan gas i. Vitamin mineral cukup

C. Perhitungan kebutuhan energi dan zat gizi :a. Kebutuhan Energi 35 kkal/kg BB

BEE = 655 + (9,6 x BB) + ( 1,8xTB) - (4,7 x umur ) = 655 + ( 9,6 x 49,05) + ( 1,8 x 154,5 ) – (4,7 x 63 ) = 655 + 470,88 + 278,1 – 296,1 = 1117,88 kkal

TEE = BEE x AF x SF = 1117,88 x 1,2 x 1,2 = 1609,7472 kkal ≈ 1600 kkal

b. Kebutuhan Protein = 1 g x kg BBI= 49,05 g= 196,2 kkal= 124,32 kkal

c. Kebutuhan Lemak = 25 % x 1600 kkal= 400 kkal= 44,4 g ≈ 44,5 g

d. Kebutuhan Karbohidrat = 1600 – 124,32 – 44,5= 1431,18 kkal= 357,795 g

e. Cairan 0,5 ml per kkal = 800 mlf. Natrium 1500

D. Terapi Diet, Bentuk Makanan, dan Cara Pemberian Terapi Diet : Diet Jantung, Rendah GaramBentuk makanan : Makanan lunakCara pemberian : Oral

E. Rencana monitoring dan evaluasiAntropometri : BB, TBBiokimia : Total Protein, Albumin, Asam urat, Urea nitrogen, creatinin, Cholesterol, Trigliserid, LDH, CKMB, sodium, potassium.Fisik dan klinik : Mual,nyeri ulu hati, sesak nafas, Vital sign (TD,N, R )Dietary : Asupan energi, protein, lemak, karbohidrat, Na.

F. Rencana Konsultasi Gizia. Pemenuhan kebutuhan gizi dengan tidak memberatkan kerja jantungb. Pengurangan makanan tinggi Natrium, c. Peningkatan asupan kalium, kalsium dan magnesium adekuat ( DASH Diet ) untuk mengontrol Hipertensid. Pentahapan pemberian diet

1. Suatu kondisi penurunan fungsi jantung, dimana jantung tidak bisa mempertahankan Cardiac performance sehingga terjadi penurunan sirkulasi darah menyebabkan timbul tanda-tanda kegagalan fungsi jantung seperti sesak nafas (dyspnea), rasa lelah, rasa sakit di daerah jantung ,penurunan fungsi ginjal, hipertensi...a. Compensated Heart Diseaseb. Decompensatio Cordisc. PJKd. Jantung Rematike. Penyakit Jantung Bawaan (PJB)

2. Berikut merupakan pemeriksaan enzim yang spesifik menunjukkan terjadinya nekrosis otot jantung, kecuali ...a. Creatine kinase ( CKMB )b. Creatine Phospokinase ( CPK )c. Ureum ,kreatinind. LDHe. Cardiac Troponin T

3. Berikut merupakan kontraindikasi pada terapi gagal jantung kongestif yang sedang menjalani raat inap...a. Tirah baringb. Peningkatan aktifitasc. Pemberian Oksigend. Diuretike. Diet Jantung, pembatasan cairan

4. Tujuan diet penyakit jantung “ memberikan makan tidak memberatkan kerja jantung” dapat dipenuhi dengan pemberian makanan dengan memperhatikan ......a. Jumlah energib. Jumlah lemak /kolesterolc. Konsistensi / bentuk makanand. Pilihan a & b benare. Pilihan a & c benar

5. Bentuk Makanan untuk diet DJ I adalaha. Cairb. BBSc. Lunakd. Time. Nasi

6. Pemberian diet yang tepat pada penurunan fungsi jantung dengan dekompensasio kordis berat (CHF cf IV) adalah .....a. DJ Ib. DJ IIc. DJ IIId. DJ IVe. TETP

+ Pemilihan Bahan makanan yang dianjurkan ….