2.2.2 Analisis Gigi-geligi Campuran

Analisis gigi-geligi campuran dilakukan untuk mengukur ruang yang ada dalam mulut anak dan

membandingkan dengan ruang yang diperlukan untuk erupsi yang sesuai dari gigi permanen.

Ruang paling penting yang harus dipertimbangkan dalam analisis manapun adalah ruang yang

ditempati oleh gigi kaninus, premolar satu dan premolar dua. Sebagai pedoman umum, ruang

untuk gigi-gigi kaninus dan premolar permanen atas kurang lebih 23,0 mm dan 21,0 mm untuk

RB. Ada beberapa metode analisa gigi geligi campuran yang sering digunakan diantaranya

adalah: analisis Moyers dan analisis Nance. Penggunaan analisis ruang cara Moyers pada masa

gigi-geligi campuran membuat dokter gigi dapat bertindak secara dini untuk memecahkan

beberapa masalah yang dapat diatasi dengan prosedur interseptif seperti space maintainer.6,7

Pemakaian sistem analisa ini memungkinkan dokter gigi untuk:8

1. Memprediksikan kemungkinan pengaturan gigi-gigi permanen dalam ruang lengkung yang

ada.

2. Memprediksikan seberapa besar ruang yang dibutuhkan untuk mencapai pengaturan yang

baik.

ANALISIS GIGI BERCAMPUR

Terdapat beberapa metode perhitungan yang digunakan dalam analisis periode gigi bercampur,

yaitu :9

1. Metode Nance

2. Metode Moyers

3. Metode Huckaba

4. Metode Johnson dan Tanaka

A. Metode Nance

 1934, Pasadena, California, Amerika Serikat

 Dasar : Adanya hubungan antara jumlah mesiodistal gigi desidui dengan gigi pengganti.

 Tujuan : Untuk mengetahui apakah gigi tetap yang akan tumbuh memiliki cukup ruang,

kekurangan ruang, atau kelebihan ruang.

Gigi-gigi yg dipakai sbg dasar :

c m1 m2 dan gigi pengganti 3 4 5

 Lee Way Space : selisih ruang anterior ruang yang tersedia dan ruang yang digunakan

Masing-masing sisi rahang atas 0,9 mm dan rahang bawah 1,7 mm.

B. Metode Moyers

Metode Moyers diuraikan oleh Oleh: Moyers, Jenkins, dan staf Ortodonsi Universitas

Michigan. Pada analisis ini, sebelum menempatkan space mainteiner atau memulai pergerakan

gigi, dokter gigi harus mengevaluasi panjang lengkung gigi secara menyeluruh. Hal ini sangat

penting selama pertumbuhan gigi permanen dan periode gigi bercampur. Pada analisis Moyers

harus diperhatikan mengenai panjang lengkung dan ukuran dari gigi geligi.7,9

Analisis Moyer memilki beberapa manfaat. Analisis ini didasarkan pada ukuran gigi baik

salah satu gigi maupun sekelompok gigi dan memperkirakan secara akurat ukuran gigi yang lain

pada mulut. Gigi insisivus rahang bawah, erupsi lebih awal pada pertumbuhan gigi bercampur

dan mungkin diukur secara akurat.7

 Keuntungan :

- Kesalahan sedikit dan ralat kecil sehingga diketahui dengan tepat.

- Dapat dikerjakan ahli atau bukan ahli

- Tidak butuh banyak waktu

- Tidak perlu alat khusus

- Dapat dikerjakan dalam mulut atau model

- Baik pada rahang atas atau rahang bawah.

 Dasar : adanya korelasi antara satu kelompok gigi dengan kelompok lain

 Kelompok gigi yang dipakai sebagai pedoman

21 12

Alasan :

1. Gigi tetap yang tumbuh paling awal

2. Mudah diukur dengan tepat pada intraoral/extraoral

3. Ukuran tidak bervariasi banyak dibandingkan pada rahang atas

 PROSEDUR

A. Siapkan:

- model RA & RB

- jangka sorong

- tabel kemungkinan

B. RB: misal sisi kanan dulu

1. Ukur lebar mesiodistal 21 12, jumlahkan

2. Tentukan jumlah ruang yang diperlukan jika gigi tersebut diatur dalam susunan yang

baik,

caranya: beri tanda, cari ruang yang disediakan untuk c m1 m2 sisi kanan atau kiri, berapa

ruang 3 4 5 yang seharusnya, lihat tabel rahang atas, bandingkan, kemungkinan hasilnya.

 Perbedaan:

1. Tabel kemungkinan dipakai rahang atas

2. Overjet harus dipertimbangkan

C. Metode Huckaba

untuk mengkompensasi karena pembesaran bayangan gigi pada roentgen foto maka diusulkan

rumus untuk menentukan ukuran mahkota gigi permanen yang belum erupsi dengan roentgen

foto sebagai berikut :

x = y

x’ y’

dimana,

y’ = lebar gigi sulung yang diukur pada X-ray film

y = lebar gigi sulung yang sama yang diukur pada studi model atau dalam mulut

x’ = lebar gigi permanen pengganti pada X-ray film

x = lebar sebenarnya gigi permanen yang belum erupsi

D. Metode Johnson dan Tanaka

Tujuan dari analisis ini, yaitu :

Untuk menganalisis lebar lengkung gigi (merupakan variasi dari metode Moyers)

PROSEDUR

- Ukur jumlah mesiodistal empat gigi insisivus rahang bawah

- Lalu gunakan rumus :

jumlah mesiodistal   empat gigi insisivus rahang bawah  = X

2

Jadi, Available space RB = X+10,5 mm

Available space RA = X+11mm

2.3 SPACE MAINTAINER

Premature ekstraksi memerlukan penanganan yang tepat dan terapi yang terbaik ialah

penggunaan space maintainer. Space maintainer yaitu alat yang digunakan untuk menjaga ruang

akibat kehilangan dini gigi sulung, alat ini yang dipasang diantara dua gigi. Meskipun berguna

dalam mempertahankan ruang bekas pencabutan tetapi penggunaan space maintainer terkadang

menimbulkan kerusakan pada jaringan lunak mulut terutama pada penggunaannya dalam waktu

yang lama Karena itu, indikasi dan kontra indikasinya harus diperhatikan dengan baik agar

perawatan dapat berhasil sesuai dengan yang diharapkan.1,2,10

2.3.1 FUNGSI

Fungsi dari space maintener adalah:11

1. Mencegah pergeseran dari gigi ke ruang yang terjadi akibat pencabutan dini.

2. Mencegah ekstrusi gigi antagonis dari gigi yang dicabut dini.

3. Memperbaiki fungsi pengunyahan akibat pencabutan dini.

4. Memperbaiki fungsi estetik dan bicara setelah pencabutan dini.

2.3.2 INDIKASI

Indikasi penggunaan space maintainer antara lain:1

1. Apabila terjadi kehilangan gigi sulung dan gigi penggantinya belum siap erupsi menggantikan

posisi gigi sulung tersebut dan analisa ruang menyatakan masih terdapat ruang yang

memungkinkan untuk gigi permanennya.

2. Jika ada kebiasaan yang buruk dari anak, misalnya menempatkan lidah di tempat yang kosong

atau menghisap bibir maka pemasangan space maintainer ini dapat diinstruksikan sambil

memberi efek menghilangkan kebiasaan buruk.

3. Adanya tanda-tanda penyempitan ruang

4. Kebersihan mulut (OH) baik.

Adapun waktu yang tepat penggunaan space maintainer adalah segera setelah kehilangan gigi

sulung. Kebanyakan kasus terjadi penutupan ruang setelah 6 bulan kehilangan gigi.

2.3.3 KONTRA INDIKASI

Adapun kontra indikasi space maintainer antara lain:1

1. Tidak terdapat tulang alveolar yang menutup mahkota gigi tetap yang akan erupsi.

2. Kekurangan ruang untuk erupsi gigi permanen

3. Ruangan yang berlebihan untuk gigi tetapnya erupsi

4. Kekurangan ruang yang sangat banyak sehingga memerlukan tindakan pencabutan dan

perawatan orthodonti

5. Gigi permanen penggantinya tidak ada

Pada beberapa keadaan penggunaan space maintainer tidak diaplikasikan pada anak,

yaitu:11

Jika gigi yang tanggal sebelum waktunya adalah gigi insisivus decidui, maka pemasangan

space maintainer tidak perlu karena pertumbuhan daerah ini ke arah transversal sangat laju dan

pergeseran gigi-gigi kaninus ke arah mesial hampir tidak ada.

a. Jika tonjolan dan dataran inklinasi dari gigi-gigi di samping gigi yang dicabut itu sudah

mengunci sedemikian rupa sehingga pergeseran ke arah tempat yang kosong itu

sudah dengan sendirinya terhalang.

b. Jika pergeseran ke arah tempat yang kosong itu dapat memperbaiki oklusi dari molar

pertama permanen

c. Jika pergeseran ke tempat yang kosong dapat memperbaiki adanya gigi depan

yangcrowded

d. Pada anak dengan usia yang masih sangat muda sehingga sulit kerjasama dengan

dokter gigi.

2.3.4 SYARAT-SYARAT SPACE MAINTAINER

Syarat suatu space maintainer adalah:1

 dapat menjaga ruang dimensi proksimal

 tidak menggangu erupsi gigi antagonisnya

 tidak menggangu erupsi gigi permanen

 tidak mempengaruhi fungsi bicara, pengunyahan, dan fungsi pergerakan

mandibula

 dapat mencegah ekstrusi gigi lawan

 tidak memberikan tekanan abnormal pada gigi penyangga

 tidak mengganggu jaringan lunak

 disain yang sederhana, ekonomis dan mudah dibersihkan.

2.3.5 MACAM-MACAM BENTUK SPACE MAINTAINER

Ada berbagai macam tipe space maintainer, yang secara umum bisa dikelompokkan menjadi dua

katagori, lepasan dan cekat. Space maintainer lepasan (Gambar 1.1) bisa digunakan untuk

periode yang relatif singkat, biasanya sampai 1 tahun. Space maintainer cekat (Gambar 1.2), jika

didesain dengan baik, akan tidak begitu merusak jaringan rongga mulut dibandingkan

denganspace maintainer lepasan, dan kurang begitu mengganggu bagi pasien. Oleh karena itu,

alat ini dapat digunakan untuk waktu yang lebih panjang, biasanya sampai 2 tahun.5,10

Gbr 1.1. Space Maintainer Lepasan Gbr 1.2. Space Maintainer Cekat

Penggunaan space maintainer yang lama dapat berdampak buruk pada kesehatan mulut, karena

itu apapun jenis space maintainer yang digunakan, efeknya terhadap kesehatan rongga mulut

perlu mendapat perhatian khusus.5

2.3.5.1 Space Maintainer Lepasan

Alat ini digunakan khusus bila gigi hilang dalam satu kuadran lebih dari satu gigi. Alat lepasan

ini sering merupakan satu-satunya pilihan karena tidak adanya gigi penyangga yang sesuai untuk

alat cekat. Alat ini dapat ditambahkan gigi-gigi artificial untuk mengembalikan fungsi estetik.13

Alat ini digunakan pada rahang atas maupun rahang bawah dimana telah kehilangan

gigi bilateral lebih dari satu, alat ini juga digunakan pada kasus tanggalnya gigi M 2 sulung

sebelum erupsi M1 permanen. space maintainer GTS memiliki konstruksi yang sederhana,

pergerakan fungsional baik dan biaya yang relatif murah. Pembersihan GTS dan gigi yang tepat

penting untuk mengurangi kemungkinan berkembangnya lesi karies yang baru, alat space

maintainer lepasan dari berbagai tipe tidak boleh dianjurkan untuk pasien anak yang mempunyai

masalah karies dan kebersihan mulut yang jelek. Masalah yang sering timbul dari pemakaian alat

ini adalah malasnya anak memakai alat sehingga fungsi space maintainer tidak tercapai dan alat

jarang dibersihkan sehingga menyebabkan iritasi jaringan mulut.

2.3.5.2 Space Maintainer Cekat

Ada beberapa macam jenis space maintainer cekat yang sering digunakan dalam klinik,

yaitu:band-loop, Crown-loop, distal shoe, dan lingual arch.13

2.3.5.2.1 Band and loop space maintainer

Band and loop dirancang untuk mempertahankan ruang dari tanggalnya satu gigi dalam satu

kuadran. Alat ini digunakan pada kasus tanggalnya gigi molar satu sulung dan molar dua sulung

secara dini untuk mencegah migrasi ke mesial yang berhubungan dengan erupsi gigi molar satu

permanen, selain itu alat ini juga digunakan pada kasus tanggalnya gigi kaninus sulung secara

dini untuk mencegah pergerakan insisivus lateral permanen.

Band and loop ini lebih disukai karena proses pembuatannya lebih mudah, waktu kerja

yang singkat, tidak perlu dilakukan anestesi terlebih dahulu untuk pemasangan band karena tidak

ada preparasi yang dilakukan pada gigi, pengaplikasiaannya mudah dan lebih ekonomis.

Gbr 1.3. Band-loop Space Maintainer

2.3.5.2.2 Crown-loop Space Maintainer

Jenis crown loop ini biasa digunakan pada

kasus:

a. gigi abutment bagian posterior

mengalami karies yang luas dan

memerlukan restorasi mahkota.

b. gigi abutment pernah mendapatkan perawatan pulpa yang mana dalam kasus

mahkota perlu dilindungi secara menyeluruh.

Gbr 1.4. Crown-loop Space Maintainer

Keuntungan:

 konstruksinya tampak lebih ringan

 ekonomis

 memperbaiki fungsi kunyah

 tidak menghalangi over erupsi gigi antagonis

2.3.5.2.3 Distal Shoe Space Maintainer

Alat ini digunakan dimana molar dua sulung hilang sebelum erupsi molar satu permanen.

Fungsinya adalah untuk menuntun erupsi dari molar pertama permanen ke posisinya yang

normal dalam lengkung rahang.

Adapun kontraindikasi dari penggunaan alat ini ialah pada pasien dengan oral hygiene yang

jelek, pada keadaan dimana hilangnya beberapa gigi sehingga abutment akan kurang mendukung

alloy yang disemen, dan kurangnya kerja sama dari pasien dan orang tua.

Gbr 1.5. Crown-loop Space Maintainer

Pada keadaan saat distal shoe merupakan kontra indikasi, perawatan yang dapat

dilakukan yaitu dengan menggunakan alat yang removable atau cekat yang tidak memasuki

jaringan tetapi memberi tekanan pada ridge mesial molar permanen yang belum erupsi.

2.3.5.2.4 Lingual Arch

Gbr 1.6. Space maintainer lingual

arch

Space maintainer lingual arch terbagi atas

dua, yaitu:

a.Lingual arch pasif

Merupakan space maintainerpilihan setelah kehilangan banyak gigi pada

lengkung RA/RB, terutama jika insisivus permanen RB terlihat crowded. Alat ini

digunakan sebagai space maintainer bilateral cekat pada RB dan bersifat pasif karena

tidak dapat diatur begitu disemen pada molar dua sulung.

Adapun keuntungan dari alat ini yaitu karies gigi rendah, ekonomis, dan adaptasi dengan

pasien lebih baik.

b. Alat Nance rahang atas

Alat Nance digunakan ketika satu atau lebih molar susu tanggal secara dini pada rahang atas. alat

ini didesain seperti pada lingual arch soldering kecuali pada bagian anterior kawat tidak

menyentuh permukaan lingual pada gigi depan atas, kawat lingual dapat mengikuti

bentuk palatum dan kawat yang digunakan berukuran 0.025 inchi.

pada penggunaan space maintainer jenis lingual arch ini pasien harus diperiksa secara

periodic untuk memastikan bahwa kawat lingual tidak mengganggu erupsi dari gigi C dan

P, serta tidak mengganggu jaringan palatum.

2.4 KONTROL DAN INSTRUKSI PADA PASIEN

Pemasangan space maintainer memerlukan perhatian khusus dari dokter gigi, pasien maupun

orang tua dari pasien. Rencana perawatan ditentukan sesuai dengan diagnosis. Setelah pasien

diberikan pendidikan kesehatan gigi dan oral propilaksis, dokter gigi segera melakukan

perawatan pada pasien. Dokter gigi juga melakukan pencetakan sebagai pedoman untuk

pembuatan alat. Pada kunjungan selanjutnya dilakukanlah pemasangan alat. Pasien diminta

untuk datang kontrolsatu minggu kemudian. Setiap pasien datang kontrol dilakukan pemeriksaan

keutuhan space maintainer, kondisi gigi penyangga dan gingivanya. Pasien diinstruksikan untuk

terus menjaga kebersihan mulutnya dan dokter gigi juga melakukan oral profilaksis. 1

Perawatan yang dapat dilakukan antara lain:1

1. aplikasi florida topical untuk mencegah karies dan dekalsifikasi gigi

2. penyemenan ulang band molar dengan interval enam bulan

3. pemeriksaan foto rontgen untuk melihat reaksi jaringan pada pemasangan alat

4. skeling dengan hati-hati pada gigi yang memiliki karang gigi

5. pengangkatan debris dan pembersihan poket

6. penggunaan sikat gigi yang lunak untuk menghilangkan sisa-sisa makanan dan dental plak

7. kontrol tiap empat bulan