tuli sensorineural pada pasien geriatrik (presbikusis) [autosaved]

7/25/2019 Tuli Sensorineural Pada Pasien Geriatrik (Presbikusis) [Autosaved]

1/55

Tuli Sensorineural BilateMaria Margaretha

11.2014.307

Pembimbing: dr. Daneswarr! S". T#T$%&


2/55

'angguan "endengaran

Dibagi men(adi 4 iaitu tuli )ondu)ti*! tuli sensorissentral dan tuli +am"ur ,)ondu)ti* dan sensoris-

tiologi dari"ada tuli )ondu)ti*

$sumbatan saluran telinga ,ear wa/! benda as+airan-

$"eradangan "ada liang telinga sehingga menliang telinga

$)ongenital ,atresia liang telinga! anotia-

$membrane tim"ani mengeras ,usia lan(ut-

$osi)el "endengaran ,)e)auan tulang$tulang


3/55

Tuli sensorineural

%o)lear dan retro)o)lear %o)lear ,organ +orti- mengalami )erusa)an

tiologi

$"enuaan sel$sel rambut organ +orti ,"resbi)usis-

$in*e)si "ada labirin

$obat$obatan ang ototo)si)

etro)o)lear

$neuroma a)usti)! tumor sudut "ons$sereblum! meloma multi"leota)! "erdaraha ota)! atau )elainan ota)

Tuli sentral

Masalah "ada S! "erdarahan ota)! tumor ota)


4/55

Penebab ang di)etahui oi+ed indu+ed hearing loss

+ute a+ousti+ trauma gangguan "endengaran a)ibatbising ang +u)u" )eras dalam (ang)a wa)tu ang lamadia)ibat)an oleh bising di ling)ungan )er(a

Si*at )etulian adalah tuli sensorineural

Bising adalah +am"uran buni nada murni dengan berba*re)uensi

Bising ang intensitasna 56 dB atau lebih da"at menga)erusa)an "ada organ +orti di telinga dalam

ang sering mengalami )erusa)an adalah rese"tor bunber*re)uensi 3000 #8 sam"ai dengan 9000 #8 dan angadalah "ada rese"tor buni 4000 #8


5/55

'e(ala %urang "endengaran disertai tinitus atau tida)

Biala sudah berat su)ar untu) menang)a" "er+a)a"an deng)e)erasan biasa dan bila sudah lebih berat "er+a)a"an den)eras sulit untu) di*ahami.

Da"at menimbul)an rea)si ada"tasi res"on )elelahan a)ibransanggan buni dengan intensitas 70 dB SP& atau )urang

Pening)atan ambang suata sementara "ening)atan ambaa)ibat dari"ada "a(anan bising dengan intensitas ang +u)uPemulihan dalam bebera"a minit atau (am (arang dalam sat

Pening)atan ambang ang meneta" meru"a)an )eadaan ter(adi "ening)atan ambang dengar meneta" a)ibat "a(anadengan intensitas sangat itnggi berlansung sing)at atau belama


6/55

&abirinitis

;n*e)si atau in


7/55


8/55


9/55

Tuli a)ibat obat ototo)si)

'e(ala: tinnitus! gangguan"endengaran dan =ertigomeru"a)an ge(ala utamaototo)sisitas

Tinitus biasana menertai segala(enis tuli sensorineural oleh sebaba"a "un dan sering)ali mendahuluiserta lebih mengganggu dari"adatulina sendiri.

Tinitus ang berhubungan denganototo)sisitas +irina )uat danbernada tinggi ber)isar antara 4%#8 sam"ai 9 %#8


10/55

Tuli mendada)

Tiba$tiba hilang "endengaran Penebab tida) da"at lansung di)etahui

Ti"e sensorineural

Penurunan "endengaran sensorineural 30 dB atau lebih "alingtiga *re)uensi berturut$turut "ada "emeri)saan audimetri danberlansung dalam wa)tu )urang dari 3 hari.

%erosa)an terutama di )o)lea dan biasana bersi*at "ermanen tiologi oleh bebera"a hal misalna is)emi )o)lea )arena thro

s"asme! "erdarahan arteri auditi=a interna.

;n*e)si =irus s""t +am"a)! "arotis! =irus in


11/55

'e(ala

Timbulna tuli "ada is)emi )o)lea da"at bersi*atmendada) atau menahun se+ara tida) (elas.

%adang bersi*at sementara atau berulang dalamserangan teta"i biasana meneta".

Tuli unilateral atau bilateral

Da"at disertai dengan ge(ala tinnitus atau =ertig


12/55

euroma a)usti)a

Tumor intra)rania ang berasal dari sel selubung S+hwa=estibuler atau ner=us )o)learis

&o)asi tersering berada di +erebelo"ontin angle

Trauma lansung terhada" ner=us )o)learis

'angguan su"lai darah )e )o)lea

Mani*estasi )linis

$gangguan "endengaran bisa timbul se+ara bertaha" amendada)

$gangguan se"erti tinnitus atau =ertigo

$gangguan "endengaran da"at ter(adi unilateral atau b


13/55

Presbi)usis

Tuli sensorineural "ada usia lan(ut a)ibatdegenerasi organ "endengaran! simetris angse+ara "rogresi*! lambat serta tida) ada )elaiang mendasari selain "roses menua se+araPresb)usis adalah tuli sensorineural *re)uens

ang simetris da"at dimulai "ada *re)uensi 1000lebih.


14/55

tiologi

Dimulai dengan atro> dibagian e"itel dan sara*organ +orti

Degenerasi sel ganglions"iral

?sia 90 tahun )e atas Metabolism

Pena)it (antung! DM

Pa(anan bising


15/55

Patogenesis

Degenerasi )o)learDegenerasi stria =as)ularis

$e*e) "ada "otensial endolim*eang ber*ungsi untu) am"li>)asi)o)lea.

$degenerasi stria ang melebihi 60

@ ma)a nilai "otensial endolim*ea)an turun se+ara drastis

Degenerasi sel organ +orti dansara*$sara* dimulai dari basalhingga )e a"e)s )o)lear


16/55

Pato>siologis )linis

Penurunan sensiti=itassuara "ada *re)uensitinggi meru"a)an tandautama

%ehilangan sel rambut"ada basal )o)lear

Di"erberat dengan obatototo)si)! usia dan"a(anan bising


17/55

%lasi>)asi "resbi)usis

S+hu)net+h membagi )lasi>)asi"resbi)usis men 1-sensori ,outer hair +ell-

2-neural ,ganglion sel-

3- metaboli+ ,strial atro"-

4-)o)lea )ondu)ti*


18/55

Sensori

tro> e"itel disertai hilangnasel$sel rambut dan sel"eno)ong organ +orti.

Berasal dari bagian basal)o)lear dan men(alar )e araha"e)s

iri )has ter(adi "enurunan"endengaran se+ara tiba$tiba"ada *re)uensi tinggi

eural

tro> sel$sel sara* di )o)lear dan(alur sara* "usat.


19/55

Metaboli)tro> stria =as)ularis

Potensial mi)ro*oni)menurun.

Aungsi sel dan)esimbangan bio$)imiabioeletri) )o)lea ber)urang


20/55

Me)ani)al 'angguan gera)an

me)anis di membranebasalis

%e)uan dan "enebalan

se)under membranebasilaris

udiogram ang menurundan simetris


21/55

udiogram

Pendengaran normal:

dan B sama atau )urang dari 26 dB

dan B berhim"it tida) ada ga"

Tuli sensorineural:

dan B lebih dari 26 dB

dan B berhim"it tida) ada ga"

Tuli )ondu)ti*

B normal atau )urang dari 26 dB

lebih dari 26 dB

ntara dan B terda"at ga"

Tuli +am"ur

B lebih dari 26 dB

lebih besar dari B! terda"at ga"


22/55

oi+e indu+ed hearing loss

Bising intensitasna 56 dB atau )ebih da"a)erosa)an organ +orti untu) res"tor buni 3000 #8$ 9000 #8.

Terberat )erosa)an "ada rese"tor buni 40


23/55

namnesis

%eluhan "endengaran sudah bera"a lamaCmendada) atau "rog

%eluhan sema)in memberat atau ada "embai)anC

da berdengigng "ada telinga ang sa)itC"ada suara )eras adaneri "ada telingaC

Sulit untu) memahami bi+ara di tem"at ang ramai orangC

da ge(ala lain se"erti neri )e"ala! mual! "usingC

eri telingaC+airanCdemamCgatal "ada telingaC iwaat obat ototto)si)Chi"ertensiCDMC

Mero)o)C

iwaat )eluargaC

iwaat alergiC


24/55

PA "enala1. Pemeri)saan >si) telinga

$bentu) daun telinga$liang telinga

$membrane tim"ani

2. Pemeri)saan gar"u tala

$tes inne

$tes eber

$tes Swaba+h

3. Pemeri)saan audiometri )husus

$audiometri nada murni

$audiometri bi+ara

$Tes S;S;

$Tes )elelahan ,TTD! STT-


25/55

udiometri Murni

Dera(at )urang "endengaran dihitung denganmengguna)an inde)s Alet+her iaitu

mbang dengar ,D- ,D 600 #8E D 1000 #2000 #8- 3

Menurut )e"usta)aan baharu nilai *re)uensi 400

turut di"erhitung)an. mbang dengat ,D- ,D 600 #8E D 1000 #

2000 #8E D 4000#8- 4


26/55

Dera(at )urang "endengaran ,- sa(a Dera(at menurut Ferger:

0$26 dB: normal

G26$40 dB: tuli ringan

G40$66 dB: tuli sedang

G66$70 dB: tuli sedang berat

G70$H0 dB: tuli berat

GH0 dB: tuli sangat berat


27/55

udiometri Tutur

Di"a)ai )ata$)ata ang sudah disusun dalam silabus

Pasien diminta untu) mengulangi )ata$)ata ang didengar m)aset ta"e re+order.

Pada tuli "erse"ti* )o)lear! "asien sulit untu) membeda)an b! ! ! #! #

%ata ang betul:

H0$100@:"endengaran normal 76$H0@:tuli ringan

90$76@: tuli sedang

60$90 @: )esu)aran mengi)uti "erbi+araan sehari$hari

I60@: tuli berat


28/55

Pemeri)saan audimoteri tutur adalah untu) men)emam"uan "asien dalam "erbi+araan seharian

ST ,s"ee+h re+e"tion test-: )emam"uan untu)mengulangi )ata$)ata ang benar sebanal 60@biasana 20$30 dB di atas ambang "endengaran

SDS ,s"ee+h dis+rimination s+ore-: s)or tertinggda"at di+a"ai oleh seseorang "ada intensitas te


29/55

Tes sisi ,short in+rement sensitiinde/-

?ntu) mengetahui adana )elainan )o)lea dengmema)ai *enomena re)rutment iaitu )eadaan )oang da"at mengada"tasi se+ara berlebihan "enintensitas ang )e+il

ara "emeri)saan adalah dengan menentu)an adengar "asien terlebih dahulu misalna 30 dB

%emudian diberi)an ransangan 20 dB di atas amransang (adi 60 dB. Setelah itu diberi)an tambahransang 6 dB! 4 dB! 3 dB! 2 dB dan tera)hir 1 dB

Tes "ositi* a"abila da"at membeda)an buni ter


30/55

Tes %elelahan

Ter(adina )elelahan sara* oleh )arena "eransangan terus menerus

Tandana "asien tida) da"t mendengat dengan telinga ang di"eri)sada dua +ara:

$TTD: threshold tone de+a

$STT: su"ra threshold ada"tation test

TTD:

ara 'arhart:

$ransangan terus menerus "ada telinga ang di"eri)sa dengan intensitas ang sesuai dengan ambanmisalna 40 dB.

Setelah 90 deti) masih da"at mendengar bererti tida) ada )elehan ,de+a- (adi hasil tes negati=e.

%emudian intensitas ditambah ditambah 6 dB (adi 46 dB ma)a "asien da"at mendengar lagi.ransangasam"ai 90 deti). Dalam 90 deti) dihitung "enambahan intensitasna:

Penambahan:

0$6 dB: normal

10$16 dB: ringan ,tida) )has-

20$26 dB: sedang tida) )has

G30 dB: berat )has ada )elehana


31/55

Penatala)sanaan tuli sensorineu

Tuli sensorineural tida) da"at di"erbai)i dengamedis teta"i da"at distabil)an dengan menalat bantu dengar ,am"li>)asi- )husus. Joluma)an diting)at)an melalui am"li>)asi! teta"i suateta" teredam. Saat ini! alat bantu digital "rogram sudah tersedia! dimana da"at diatumenghada"i )eadaan ang sulit untu) mendeng


32/55

;dentitas "asien

Nama: Ny. T

Usia : 68 tahun

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Alamat: Pandaman Jakarta

Jenis kelamin: Pere

Agama: Buddha

Pendidikan: !P

tatus menikah: umenikah


33/55

namnesis

namnesis dila)u)an se+ara autoanamnesis "adtanggal 11 "ril (am 1100 ;B

%eluhan utama: Pendengaran )urang (elas di teldan )anan teta"i telinga )anan lebih "arah gang"endengaranna dan sema)in memberat se(a) 3sebelum berobat )e "oli)lini) T#T S?D tara)an

%eluhan tambahan : %emerahan dan gatal di ta)iri "asien.


34/55

iwaat "ena)it se)arang

Pasien wanita usia 95 tahun datang )e "oli)lS?D Tara)an dengan )eluhan telinga )iri dan )tida) da"at mendengar dengan bai) terutsebelah )anan. Pasien menata)an bahwamengalami gangguan "endengaran se(a) 2 tahlalu dan sema)in memberat se(a) 3 bulan berobat )e "oli)lini) T#T. 'angguan "endengardialami "asien bersi*at "rogresi* dimana gsema)in memburu) selama dua tahun tersebutsulit untu) men+ari arah sumber suara dan me)esulitan untu) memahami "erbi+araan orang la


35/55

PS 2

Pasien (uga mengata)an tida) "ernah mengeluang )eluar dari telinga atau riwaat traumatida) "ernah mengambil antibioti) untu) (ang)ang lama melain)an obat sale" "ada )ulit. tera"i untu) anti$tumor (uga tida) ada. Pasien riwaat hi"ertensi dan DM dengan )ontrol obatKbat ang diminum oleh "asien adalah amuntu) hi"ertensina. %eluhan lain se"erti "usinmuntah! neri )e"ala! neri telinga! +airan da"ada telinga tida) ada. Pasien memili)i riwanamun tida) berat hana gatal di tangan


36/55

PS 3

Pasien sebelum ini "ernah men(adi )on=e)si selatahun dan mengata)an bahwa suasana di tem"a"asien sangat berisi) dengan buni mesin (ahit. )er(a itu adalah dari (am 5 "agi sam"ai (am 6 soselama 6 hari seminggu.


37/55

iwaat "ena)it dahulu

Pasien tida) "ernah memili)i )eluhan "ada hidung dan tenggoro)an sebelumna. Pasien riwaat hi"ertensi dan DM selama satu tahun te

Riwayat penyakit keluarga:

Pasien mengata)an dalam )eluarga "asien tida) a

ang memili)i riwaat alergi atau asma.


38/55

PA telingaKanan Kiri

Bentuk daun telinga ormotia! simetris )anan$

)iri! "seudo)ista ,$-!

"eri)ondritis ,$-

ormotia! sim

)iri

"seudo)ista

"eri)ondritis ,

Kelainan kongenital Mi)rotia ,$-! ma)rotia ,$-!

>stula ,$-! atresia ,$-! bats

ear ,$-! lo"s ear ,$-!

+r"totia ,$-! satr ear ,$-.

Mi)rotia ,$-! m

>stula ,$-! atre

bats ear ,$-! lo

+r"totia ,$-! s

Radang, Tumor %alor ,$-! rubor ,$-!

dolor,$-! massa,$-

%alor ,$-! rubo

dolor,$-! mass


39/55

iang telinga apang,edema (-),

apang,edema (-),


40/55

edema ( ),

stenosis (-),

atresia (-),

furunkel (-),

!ar" #ranulasi

(-), $iperemis

(-), serumen

(-), sekret (-),

laserasi (-),

massa (-), $ifa

(-),

perdara$an

aktif (-),

clotting (-),

edema ( ),

stenosis (-),

atresia (-),

furunkel (-),

!ar" #ranulasi

(-), $iperemis

(-), serumen

(-), sekret (-),

laserasi (-),

massa (-), $ifa

(-),

perdara$an

aktif (-),

clotting (-),


41/55

Tes "enala

inistra ekstra

inne Positi* Positi*

eber &ateralisasi )e )iri

Swaba+h Memende) Memende

Penala ang

di"a)ai

612 #8 612 #8

%esan : Terda"atgangguan sensorineuraldi telinga )iri dan )anan


42/55

#idung

hinos)o"i anterior

e*tra inistraBentuk ormal. Saddle nose

,$-! hum" nose ,$-!

agenesis ,$-! hidung

bi>da ,$-! atresia nares

anterior ,$-! tida) ada

de*ormitas.

ormal. Saddle nose

,$-! hum" nose ,$-!

agenesis ,$-! hidung

bi>da ,$-! atresia nares

anterior ,$-! tida) ada

de*ormitas.

Tanda peradangan %alor ,$-! rubor ,$-!

dolor,$-! *ungsiolesa

,$-! massa,$-! edema

,$-

%alor ,$-! rubor ,$-!

dolor,$-! *ungsiolesa

,$-! massa,$-! edema

,$-

aera$ sinus

frontalis dan

eri te)an ,$-! neri

)etu) ,$-! )re"itasi ,$-

eri te)an ,$-! neri

)etu) ,$-! )re"itasi ,$-

+esti&ulum Tampak &ulu$idung, laserasi

Tampak &ulu$idung,


43/55

g

(-), sekret (-),

furunkel (-), krusta

(-), tanda radang

(-), a&ses (-)

g

laserasi (-),

sekret (-),

furunkel (-),

krusta (-),

tanda radang

(-), a&ses (-)aum nasi &a"ang! ! se)ret ,$-!

massa ,$-! )rusta ,$-!

benda asing ,$-!

tumor ,$-! "oli" ,$-

&a"ang! ! se)ret

,$-! massa ,$-!

)rusta ,$-! benda

asing ,$-! tumor

,$-! "oli" ,$-

Konka inferior #i"eremis ,$-! edema,$-!li=id ,E-! eutro> #i"eremis ,$-!edema ,$-!li=id

,E-! eutro>%eatus nasi

inferior

Terbu)a! se)ret ,$-!

massa,$-! edema ,$-

Terbu)a! se)ret

,$-! massa,$-!

edema ,$-%eatus nasi

medius

&a"ang! benda asing

,$-! se)ret ,$-!

&a"ang ! benda

asing ,$- se)ret


44/55

hinos)o"i "osterior

%oana : tida) dila)u)an

Se"tum nasi "osterior : tida) dila)u)an

Muara tuba eusta+hius : tida) dila)u)an

Torus tubarius : tida) dila)u)an

Post nasal dri" : tida) dila)u)an


45/55

Pemeri)saan transluminasi

Sinus Arontalis )anan! %iri : tida) dila)u)an

Sinus Ma/illa )anan! %iri : tida) dila)u)an


46/55

Tenggoro)an

.aring

Dinding "harn/ : #ranula (-)! ul)us ,$-! "erdarahan a)ti* ,$-! + ,$-! "ost nasal dri" ,$-! massa ,$-! $iperemis,$-

r+us : "ergera)an simetris! eritema ,$-! edema ,$-! ul)us ,$-!

laserasi ,$-

Tonsil : T1$T1! )ri"ta tida) melebar! detritus ,$-! "seudomembr

abses ,$-! hi"eremis ,$-! edema ,$- 'igi : leng)a"! +aries dentis ,$-! tambalan ,$-

?=ula : Berada di tengah! bi>da ,$-! massa ,$-! meman(ang ,$-!

&ain$lain : %'B tida) membesar

&aring: tida) dila)u)an


47/55

esume

. T usia 95 tahun datang )e "oli)lini) T#Tara)an dengan )eluhan gangguan "endengtelinga )iri dan )anan se(a) 2 tahun tera)hsema)in memberat 3 bulan sebelum bero"oli)lini) T#T Tara)an. Pendengaran sema)in besehingga sulit men+ari sumber arah suara. %om

seharian "asien aga) terganggu )arena seduntu) memahami bi+ara orang lain. %eluhan dse+ara bertaha" menurun dan tida) s+ara t

Tinnitus dan otalgia "ositi* sewa)tu menai)i "iwaat in*e)si telinga tida) ada. %eluhan "usin


48/55

#asil "emeri)saan >si)

%eadaan umum tam"a) sa)it sedang! )esedaran M

Pada "emeri)saan telinga )anan: liang telinga la"ang!hi"eremis ,$-! edema ,$-! se)ret ,$-! serumen ,$-! re


49/55

Pemeri)saan "enun(ang

Pemeri)saan audiometri:

D: S#& Berat ,71.26 dB-

S: S#& Sedang ,62.6 dB-

i i


50/55

Diagnosis

/0RK1N# 12#N01: tuli sensorineural bilateral sus"e) Presbi)usis

Dasar diagnosis: namnesis:

%eluhan sudah dua tahun dan sema)in memberat 3 bulan ang lalu dengan "rogrememburu) tida) se+ara tiba$tiba.

?sia sudah melebihi 96 tahun

da riwaat hi"ertensi dan DM dalam (ang)a wa)tu lama

Tida) ada riwaat )osumsi obat ototo)si)

Tida) ada riwaat in*e)si telinga )iri dan )anan ang mendahului )eluhanTida) ada riwaat trauma "ada telinga )iri dan )anan

Pada "emeri)saan >si) dan "enun(ang dida"at)an tes eber lateralisasi )e telingaSwaba+h memende) di telinga )iri dan )anan.

Pemeri)saan audiometri nada murni menda"at)an hasil telinga )iri 62.6 dB tuli setelinga )anan 71.26 dB tuli berat.

Di b di


51/55

Diagnosa banding

12#N01 B2N1N#:

1. Noice induced hearing loss

Dasar diagnosis

namnesis: "asien be)er(a di ling)ungan ang bising(ang)a wa)tu ang lama.

Pemeri)saan >si): lateralisasi )e telinga )iri untu) tedengan tes Swaba+h memende).

Dasar ang tida) mendu)ung

Tida) dida"at)an ta)i) "ada 4000 #8 audiometri

P t l )


52/55

Penatala)sanaan

Medi)a mentosa: $

on medi)a mentosa:

Mengguna)an alat bantu dengar ,hearing aid- d)iri dan )anan

P i


53/55

Prognosis

d =itam : dubia ad bonam

d *ungsionam : dubia ad malam

d sanationam : dubia ad malam

P b h


54/55

Pembahasan

Berdasar)an anamnesis "asien mengalami gangguan "endenga

"rogresi* se(a) 2 tahun ang lalu dan memberat se(a) 3 bulan Pasien (uga sulit untu) men+ari sumber suara dan )esulitan untu

ber)omuni)asi

Pasien tida) mengalami in*e)si telinga dan tida) "ernah mengaltrauma.

Pada "emeri)saan >si) telinga tida) ditemu)an )elaianan "ada ltelinga melain)an membrane tim"ani suram

Tida) ada tanda$tanda in*e)si atau in


55/55

%esim"ulan

Tuli sensorineural itu bisa dia)ibat)an )o)lear at

retro)o)lear Pada "asien ang sudah lan(ut usia! "roses dege

)o)lea menebab)an adana tuli sensorineural

Tuli bersi*at "rogresi* memburu) seiring dengan

Tida) ada tera"i )husus untu) mengobati melaindengan mengguna)an alat bantu dengar "ada tang mengalami gangguan.

tuli sensorineural pada pasien geriatrik (presbikusis) [autosaved]

Documents