Jurnal Internasional Kuantitatif

Efikasi dari Pengurangan Bahaya IdeationTerapi untuk Man-86 Tahun Lama dengan 63 TahunSejarah Obsesif-Compulsive Disorder - AStudi KasusMairwen K. Jones, Bethany M. Wootton, Lisa D. Vaccaro

AbstrakSementara OCD adalah salah satu yang paling sering terjadi kondisi kejiwaan yang dialami oleh orang dewasa yang lebih tua, ada kekurangan penelitian dalam pengobatan orang dewasa yang lebih tua dengan OCD. Studi kasus ini merupakan penyelidikan yang diterbitkan pertama dari pengobatan kognitif untuk OCD geriatri.Ini menggambarkan pengobatan sukses seorang pria 86-tahun dengan sejarah 63-tahun menggunakan OCDDanger Ideation Reduction Therapy(DIRT). Klien menerima 14individu, sesi perawatan 50 menit dari DIRT lebih dari 13 minggu. Clinician berbasis Y-BOCS skor berkurang 84% dari 25 (berat) di pra-pengobatan, untuk 4 (subklinis) pada 6 bulan pasca perawatan tindak lanjut wawancara, menunjukkan kemanjuran DIRT untuk klien ini.DIRT mungkin memiliki keunggulan tertentu atas ERP dan farmakologis pendekatan, namun penelitian lebih lanjut diperlukan pada orang dewasa yang lebih tua dengan OCD.

Kata kunci

Cognitive Therapy, Bahaya Pengurangan IdeationTerapi,Obsesif-CompulsiveGangguan,Lamadewasa,Psychogeriatric.

I.PENDAHULUANOBSESSIVE-COMPULSIFDISORDER(OCD) adalah salah satu dari masalah kesehatan mental yang terkemuka di Australia, dengan12 bulan prevalensi 1,9% pada populasi umum.Individu dengan OCD mengalami mengganggu dan tidak diinginkanobsesi,dan / atauberulang-ulang,danmemakan waktudorongan.Ini adalah kondisi yang sangat melumpuhkan dengantinggi beban penyakit dan cedera dan penurunanberfungsi di sejumlah domain ditunjukkan.Bagi sebagian besar individu dengan OCD, onset terjadi sebelumawal dewasa.Namun, sementara awal OCDsetelah usia 50 tahun dianggap langka,sebagian besar orang tua kemungkinan akan hidup dengan gangguan ini.Misalnya, Greniermelakukan survei terhadap 2.798 orang dewasa berusia65 tahun ke atas dan diklasifikasikan lebih dari 1,5% dari respondenkemungkinan kasus OCD.Dalam studi kedua Jenike menemukan bahwa22 (12%) dari 183 pasien yang disajikan untuk pengobatan OCDyang lebih tua dari 50 tahun dan 8 (4%) lebih tua dari 60 tahun.Dengan demikian, untuk sejumlah alasan, angka yang benar dari OCD di kalanganorang dewasa mungkin lebih tinggi daripada yang diperkirakan sebelumnya.Salah satu alasan untuk ini pengakuan dalam-OCD di orangdewasa adalah bahwa diagnosis dapat rumit olehkehadiran orang lain co-ada gangguan fisik.Kedua,banyak orang tua yang cemas tentaggaya hidup mereka, termasuk peluang mereka untukberhubungan sosial dibatasi sebagai akibat dari lebih memilih tinggal di rumahkarena proses penuaan dan dengan demikian tidak dapat memenuhi spesifikkriteria gejala mengganggu kehidupan sehari-hari.Akhirnya, ia juga mengakui bahwa OCD adalah suatu kondisi yang seringberjalan tidak diobati selama bertahun-tahun, atau tidak tepat diobatidan dalam beberapa kasus orang dewasa yang lebih tua mungkintelah hidup dengan kondisi selama bertahun-tahun, baiktanpa pernah menerima pengobatan atau setelah menerima efektifatau pengobatan yang tidak memadai.Cognitive and behavioural treatment(CBT), khususnyapaket CBT yang melibatkan ERP telah terbuktiefektif untuk anak-anak dan orang dewasa dengan OCD.Namun, penelitian menunjukkan kemanjuran CBT untuk OCDdalam sastra dewasa umumnya dikecualikan individu atasusia 65 tahun dari percobaan pengobatan.Sekarangdiakui bahwa kurangnya penelitian berfokus khususpada pengobatan OCD pada orang dewasa yang lebih tuadan penelitian OCD pada orang dewasa yang lebih tua masih terabaikan.Dengan demikian, kita tidak bisa yakin tentang kesesuaian danefektivitas pendekatan untuk mengobati kelompok ini, dan yangperawatan yang paling menguntungkan.Penelitian terhadap pengobatanorang tua cemas berada pada tahap yang relatif awal dan sarantentang pengobatan kecemasan pada populasi ini mungkin akanberdasarkan pengalaman klinis pribadi, atau ekstrapolasi dariPenelitian menggunakan kelompok usia yang lebih muda.Pemberian pengobatan OCD yang efektif sangatpenting untuk orang dewasa yang lebih tua sejak fungsional yang signifikangangguan sebagai akibat dari gejala OCD telah dicatat dalampopulasi ini yang mungkin menempatkan orang pada risikomembutuhkan penempatan perawatan manula.Ini akan memilikikonsekuensi negatif baik bagi individu dan kesehatansistem perawatan dalam hal sumber daya dan pembiayaan perawatan ini.Populasi di Australia adalah penuaan dan diperkirakan bahwa dengan2.056 jumlah individu yang berusia di atas 65 akan meningkatdari 2,4 juta sampai saat ini 6,4 juta.Dengan inikenaikan yang cukup besar dalam jumlah penduduk lanjut usia dapatdiharapkan bahwa pengobatan yang efektif dari OCD pada orang dewasa yang lebih tuaakan menjadi isu yang lebih mendesak.Sementara menyelidiki penelitian pengobatan OCD di tuadewasa langka, temuan yang menyediakan beberapa dukungan untukkemanjuran ERP untuk OCD tua telah dilaporkan.Carmin dibandingkan sepuluh orang dewasa berusia di atas 60 tahun dengansepuluh orang dewasa muda yang cocok untuk seks, depresi dan kliniskeparahan dan tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara kelompokdalam menanggapi pengobatan untuk ERP.Efektivitas darikombinasi perlakuan pendekatan yang melibatkan ERP danagen farmakologis venlafaxine pada wanita 77-tahundengan OCD parah ditunjukkan oleh Velayudhan dan Katz.Y-BOCS skor nya berkurang dari 36 pada pra-pengobatan untuk9 pada akhir tiga bulan pengobatan.Penelitian inimenunjukkan terjadinya OCD onset terlambat dalam ketiadaandari kelainan otak dan juga menegaskan bahwa penggunaanOCD pendekatan pengobatan tradisional dapat berhasilmemperbaiki kondisi.Namun, seperti dicatat oleh Carminfarmakologis pengobatan klien OCD lansiaperlu hati-hati karena dapat menjadi rumit olehsejumlah faktor.Ini termasuk perubahan usia terkait dalamtanggapan terhadap farmakokinetik dan farmakodinamiksifat obat dan kesehatan relatif tinggikomorbiditas yang dapat menyebabkan penggunaan yang lebih besar dari tambahanobat yang dapat berinteraksi dengan obat yang digunakan untuk mengobatiOCD.Untungnya, ada sejumlah studi kasus yangmemberikan dukungan untuk efektivitas ERP saja untuk orang dewasalebih tua dari 70 tahun.Calamari dan Cassiday melaporkan pengobatan yang berhasildari dua orang dewasa yang lebih tua dengan OCD menggunakan ERP.Dalam kasus pertamabeberapa modifikasi untuk pengobatan ERP dipekerjakan untukpasien 77-tahun, seperti penggunaan diafragmapernapasan dan relaksasi keterampilan untuk membantu mengelolaparah kecemasan dan takut tubuh sensasi selama beberapaeksposur sesi.Kasus kedua melibatkan 86-tahunperempuan dengan gejala OCD parah yang dia alamisejak usia lima tahun.ERP melibatkan sesi mingguanlebih dari delapan minggu, bukan beberapa sesi per minggu sebagai nyadokter khawatir tentang hipertensi dan merasa bahwaprotokol paparan yang terlalu intensif akan terlalufisik berat untuk klien.Sementara klien terustelah diucapkan gejala OCD dia senang dengan diakemajuan dan berkurangnya gejala OCD yang memilikiterjadi.Carmin dan Wiegartz juga menjelaskan dua kasus yang lebih tuaorang dewasa dengan OCD parah yang menerima rawat inappengobatan ERP.Mr X adalah seorang pria 78-tahun dengan onset baru-baru iniOCD yang ritual dia sibuk untuk hingga delapan jam sehari.Dia memilikisebelumnyaditerimarawat jalan dan ERPfarmakologis pengobatan untuk OCD-nya, tanpa jangka panjangmenguntungkan.Adanya masalah kesehatan fisik termasukhipertensi dan infark basal ganglia yang dicatat dan sesuaipengobatan yang telah dimodifikasi.Misalnya, ERPtidak dimulai sampai hipertensinya medisdikontrol.Sebaliknya ia diajarkan pelatihan relaksasi otot progresifdan pernafasan diafragma sebagai kecemasanstrategi manajemen untuk membantu mengurangi tekanan darahelevasi.Nya Y-BOCS di pra-pengobatan adalah 24, dan pada 12minggu pasca-pengobatan Y-BOCS adalah dua.Mengingat bahwa Mr Xmemiliki kesulitan dengan abstraksi, mungkin sebagai akibat dari infark ganglia basal nya, pengobatan juga melibatkan pengulangandan penyederhanaan psiko-pendidikan intervensi untukmemfasilitasi pemahaman dan retensi.Pasien kedua, Mr Y adalah seorang pria 74-tahun yangmengalami OCD onset sekitar enam dekade sebelumnya.Diasebelumnya telah dirawat di rumah sakit untuk nya OCD dan telahECT diresepkan dan obat tetapi tidak dilakukanpsikologis pengobatan.Baik Mr X dan Mr Y terlihat untukindividu ERP sesi dua kali sehari selama 60 sampai 90 menit.MrY Y-BOCS adalah 40 pada pra-perlakuan, 16 pada hari iahabis (23 hari) dan sementara tidak ada tindak lanjut Y-Skor BOCS, ternyata setelah pulang ke rumah diatelah dimulai ritualising ke tingkat premorbid.Sementara Mr Ymengalami kekambuhan setelah debit, secara keseluruhan kedua studi kasusmenunjukkan bahwa orang dewasa yang lebih tua dibuat cukupkemajuan selama perawatan dan karena itu, ini memberikandukungan lebih lanjut untuk peran ERP dalam pengobatan lebih tuaorang dewasa dengan OCD.Sebuah diterbitkan lebih baru studi kasus melibatkan 82-tahunlaki-laki bernama Oscar yang diobati dengan ERP di 20sesi.Y-BOCS skornya di pra-pengobatan adalah 18, dan13 pada pasca perawatan Oscar menerima pengobatan mendukung sekaliseminggu setelah menyelesaikan protokol ERP dan pada 3,5 bulansetelah menyelesaikan ERP Y-BOCS skornya adalah 4.Pada 12-bulan-tindak lanjut Oscar melaporkan tidak ada gejala OCD dan Y-nya BOCSskor adalah nol.Adaptasi kecil dibuat dengan ERPprogram, misalnya, karena ia tidak selalu ingat untukmematuhi rencana pencegahan respon, Oscar diberi tandaditulis dalam huruf besar untuk menempatkan di kamar mandi nya yang mengingatkandia berapa lama dia harus menghabiskan mencuci tangan dan "tidakmemeriksa pintu "tanda-tanda yang juga ditempatkan di rumahnya.Selain itu, Oscar Program ERP juga terlibat kurangpembatasan ketat mencuci tangan.Hal ini diperdebatkan sebagaipenting mengingat bahwa orang dewasa mungkin lebih rentan terhadapmenular penyakit.Sejak Oscar menggunakan tongkat untuk membantu denganberjalan, terapis memilih kamar untuk melakukan terapisesi yang mudah diakses dan juga memilikitempat duduk yang nyaman.Oleh karena itu, ERP dengan beberapa usia yang relevanmodifikasi ini sangat efektif untuk orang dewasa di atas usia80 tahun yang memiliki akhir-onset OCD tanpa diidentifikasineurobiologis patologi.Namun, karena harga dan Salsman mencatat, Oscar OCDadalah derajat keparahan yang relatif rendah.Mereka menyarankan bahwa jikaOscar mengalami presentasi OCD lebih parah itumungkin belum setuju untuk pengobatan.Selain itu, karenaOscar telah hidup dengan OCD selama kurang dari satu tahun sebelumnyamenerima pengobatan para peneliti menyarankan bahwa orang dewasa yang lebih tuadengan sejarah lebih lama dari OCD mungkin belumdiuntungkan dari perawatan.Sedangkan variabel yang berkaitan dengan penyakitseperti usia onset dan durasi gejala memilikiumumnya hasil prediktor miskin, lebih besarkeparahan gejala keseluruhan telah memprediksi hasil yang lebih buruk dalamsejumlah penelitian pada populasi dewasa.Oleh karena itu,penelitian yang melibatkan orang dewasa yang lebih tua dengan lebih parah danOCD lama diperlukan.Sementara studi kasus di atas menunjukkan kemanjuranERP untuk pasien OCD tua beberapa modifikasi untuk ERPpengobatan mungkin diperlukan.Sebagai contoh, paparan mungkin perluuntuk lebih bertahap sejak paparan disengaja untukobsesif isyarat dengan pencegahan perilaku kompulsifcenderung menyebabkan kecemasan tinggi.Karena sesi eksposur tersebutperlu tetap dalam parameter keamanan yang wajar.Oleh karena itu, ERP mungkin tidak sesuai untuk beberapa kliendengan OCD, terutama klien yang memiliki signifikanpenyakit kardiovaskular.Selain itu, dari OCD umumliteratur pengobatan dipahami bahwa sifat kecemasan memprovokasi ERP, sebagian besar klienmenolak untuk berpartisipasi atau drop out dari ERP prematur.Misalnya, Foa melaporkan tingkat penolakan 21% dan27% tingkat putus sekolah untuk pengobatan ERP mereka.Ketika pengobatanpenolakan dan putus sekolah tokoh yang diperhitungkanmenanggapi pengobatan untuk ERP mungkin serendah 50%.Sementara sampai saat ini tidak ada penelitian yang memeriksa orang dewasa yang lebih tua 'kesediaan untuk terlibat dalam ERP, ada kemungkinan tingkat penolakandan putus sekolah akan mirip dengan yang ada di kelompok usia lainnya.Sebagaiseperti itu, disarankan agar penelitian yang menyelidiki alternatifOCD pengobatan untuk klien lansia, seperti kognitifterapi, di mana kontak yang terlalu lama dan berulang-ulang tidakdiperlukan sangat dibutuhkan.Sayangnya, sementara ada kurangnya penelitian memeriksaefektivitas pengobatan psikologis seperti ERP untukorang dewasa yang lebih tua, ada kekurangan yang lebih besar penelitianmenyelidiki intervensi terapi kognitif untuk kelompok ini.Beberapa laporan kasus telah mendokumentasikan efektivitaspengobatan pendekatan yang mencakup kombinasiintervensi perilaku dan kognitif.Misalnya Hirschberhasil menggunakan kombinasi ERP, psiko-pendidikan dan restrukturisasi kognitif ketika merawat 80 -tahun pria yang memiliki sejarah 50-tahun OCD.Namun, untukpengetahuan kita ada studi yang meneliti pengobatan OCD untukdewasa yang lebih tua yang telah digunakan terapi kognitif saja memilikitelah diterbitkan.Kami bertujuan untuk membuat sebuah kontribusi penting untukliteratur di daerah ini dengan menghadirkan studi kasus dari 86 -tahun pria dengan OCD lama yang menerimaterapi kognitif paket Bahaya Ideation PenguranganTerapi (DIRT).Ini merupakan laporan yang diterbitkan pertamapenggunaan terapi kognitif untuk orang dewasa yang lebih tua dengan OCD.DIRT awalnya dikembangkan pada pertengahan 1990-an untuk mengobatiobsesif-kompulsif (OC) mencuci gejala danterdiri dari enam komponen pengobatan diskrit.DIRT tidakmelibatkan paparan langsung atau tidak langsung.Oleh karena itu, tidak seperti ERPDIRT terapi tidak memerlukan klien untuk bertahan tingkat tinggikecemasan dalam rangka mencapai perubahan perilaku.Sebaliknya,perubahan perilaku terjadi sebagai konsekuensi alami darikognitif perubahan.Efektivitas DIRT untuk OCD memilikiditeliti dalam sepuluh publikasi, termasuk: duapercobaan terkontrol acak (RCT), salah satu gandadasar case series, satu kasus seri terkendali,satu studi naturalistik dan lima laporan kasus tunggal. Semua uji coba ini menemukan dukungan yang kuatuntuk efektivitas DIRT untuk OCD.Misalnya,Krochmalik menemukan DIRT yang dihasilkan secara signifikanpengurangan yang lebih besar di OC simtomatologi dibandingkan ERP dan memilikilebih rendah dibandingkan tingkat DO ERP.Baru-baru ini, paket DIRT telah dimodifikasi untuk mengobati orangdengan subtype OC.Dalam sidang awaldilakukan oleh Vaccaro, tiga OC catur dewasa semuaberusia di bawah 55 tahun menerima DIRT dalam 12-14 individu satusesi jam yang dilakukan oleh seorang psikolog klinis.Pada pasca-perawatan, substansial dan signifikan secara klinis penurunanskor pada berbagai ukuran hasil standar OCkeparahan gejala yang jelas untuk ketiga peserta.Peningkatan tersebut dipertahankan pada empat bulan follow-up.Secara keseluruhan, ada bukti yang cukup sejak tahun 1997mendukung kegunaan DIRT.Sementara DIRT belumsebelumnya telah diuji coba pada kasus OCD geriatri, itu adalahhipotesis bahwa DIRT akan menghasilkan signifikanperbaikan dalam gejala OCD dalam kasus tunggal saatpenelitian.

II.METODEA.ParticipantDavidadalah 86-tahun menikah, pria pensiunan yangmelaporkan sejarah 63-tahun OCD.Dia tidak memiliki riwayat setiapKeterlibatan dengan layanan kesehatan mental dan belumsebelumnya dilakukan pengobatan untuk OCD.Dia telah menjalanioperasi jantung pada tahun 2008 dan memiliki osteoporosis yang parah.Diaminum obat untuk kondisi fisik.Daviddisampaikan kepada Universitas Klinik Kecemasan Sydney untuk mengambilbagian dalam uji coba 14-minggu terkontrol secara acak menyelidikikemanjuran dua perlakuan ERP dan DIRT untuk OCD memeriksasubtipe.Sidang ini disahkan oleh University of SydneyKomite Etika.B.Pre-Pengobatan Dasar PenilaianDavid bertemu DSM-IV-TR kriteria untuk diagnosis saat iniklinis OCD menggunakan Auto CIDI v2.1 dan disajikandengan sejumlah kekhawatiran OCD.Dominannya gejala OCDyang melibatkan pemeriksaan ulang.Dia diperiksa rumah tanggakeran karena ia prihatin tentang membuang-buang air, memeriksa pintukunci karena ia takut bahwa ia akan dirampok dan diperiksaperalatan listrik, termasuk kompor, ketel, besi, pemanas sebagaiia prihatin tentang kemungkinan bahwa api akan mulaidan membakar rumah.Dia juga memeriksa surat dan emailia telah menulis sebelum mengirim mereka dalam kasus dia menulishal yang salah dan khawatir bahwa ia memiliki orang-orang tersinggungsaat berinteraksi dengan mereka.Dia juga memeriksa mobilspeedometer ketika istrinya sedang mengemudi menyangkut dirinyabahwa istrinya akan mempercepat dan mendapatkan denda ngebut.Jika dia tetapragu apakah ia yang telah melakukan ini maka akandiperiksa, misalnya apakah sekrup itu erat-erat cukup.Dia telah menyerah mengemudi karena ia khawatir bahwa iabisa merugikan orang lain jika ia tidak cukup hati-hati.Dia jugasering meminta istrinya untuk melakukan pemeriksaan dari peralatan listrikdan pintu atas namanya dan teratur dicarijaminan dari istrinya.David juga bertemu DSM-IV-TR kriteria untuk diagnosis klinis saat OCD menggunakan CIDIAuto v2.1.David menyelesaikan dokter berikut dan laporan dirilangkah-langkah pada awal, pengobatan pasca-dan 6-bulan follow-up.Para dokter yang dikelola tindakan diperoleh olehketiga penulis yang buta dengan sifat pengobatanditerima.C.Measures1)Yale-Brown Obsesif Kompulsif Skala (Y-BOCS)The Y-BOCS adalah seorang dokter 10-item diberikankuesioner yang menilai sifat dan tingkat keparahan OCD.Setiap pertanyaan adalah mencetak gol pada skala Likert 4-titik (0, tidak adaGejala-4; gejala yang parah).Skor total berkisar 0-40dan skor yang lebih tinggi mencerminkan penurunan lebih besar.Hal ini dianggapstandar emas OCD penilaian.Sebuah OCD internasional, kelompok kerja didefinisikan pemulihan pada Y-BOCS sebagaiskor 7 atau kurang yang mencerminkan tidak adanya hampir totalOCD simtomatologi.2)Obsesif-Kompulsif Inventory-Revised (OCI-R)The OCI-R yang digunakan untuk mengukur gejalaberubah.The OCI-R adalah revisi 18-item dari OCI asli.Enam tiga-item skala menilai Memeriksa, cuci,Pengurutan, Terobsesi, Menetralisir, dan Penimbunan.Tanggapandisediakan pada 5 - point skala mulai dari 'tidak sama sekali' untuk'Sangat'.Penelitian oleh Foa mendukung internal yangkonsistensi (median alpha = 75 dan satu-minggu retestkorelasi berkisar dari 74 ke 91.Para peserta memeriksaskor diperoleh dengan menjumlahkan peringkat ia berikan padaitem yang terdapat pada subskala memeriksa persediaan.Kemungkinan skor pada kisaran subskala memeriksa berumur 0 sampai 12,dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan tingkat yang lebih tinggi memeriksadorongan.3)Beck Depression Inventory-II (BDI-II)The BDI-II merupakan 21-item laporan diri skala yang menghasilkanskor mungkin dari 0 sampai 63.and adalah yang paling banyak digunakanmengukur depresi dalam pengaturan klinis dan penelitian.ItuBDI-II telah menunjukkan konsistensi internal baik disampel dari pasien rawat jalan kejiwaan (.92) dan perguruan tinggisiswa.D.TreatmentDavid secara acak dialokasikan untuk kondisi DIRT.IniIntervensi didasarkan pada paket DIRT dijelaskan olehVaccaro dan melibatkan enam komponen.DIRT adalahkognitif paket dan tidak termasuk paparan atauperilaku eksperimen.Pengobatan terdiri dari 50 menitmingguan pengobatan sesi selama 12 minggu dan dua 50 menitsesi dalam seminggu 13.Perawatan dilakukan olehkedua penulis, seorang psikolog klinis yang berlisensi.Selama sesi pertama dasar pemikiran dan deskripsiMetode disajikan.Alasan perlakuan menunjukkanbahwa cara situasi yang dianggap dapat mempengaruhi emosi. Itudijelaskan bahwa checker ritual percaya bahwa adatinggi probabilitas bahwa kematian, bencana atau kecelakaan akan menimpa lainnyaorang atau diri mereka sendiri.Misalnya, mereka percaya bahwa apiatau pencurian akan terjadi karena mereka meninggalkan sebuah alat listrikatau meninggalkan pintu terbuka.Keyakinan ini menyebabkan perasaankecemasan dan ketakutan yang intens ketika dihadapkan dengan spesifiksituasi, seperti meninggalkan rumah, atau penghindaran aktifdatang dalam kontak dengan rangsangan. Jika berlebihan dansalah bahaya keyakinan, tentang probabilitas dan tingkat keparahanbahaya dapat dihilangkan, kecemasan akan mengurangi, dan tidak ada akanlagi ada kebutuhan untuk terlibat dalam kompulsif atau penghindaranperilaku.Dari sesi kedua berbagai DIRTkomponen diperkenalkan termasuk yang berikut:1)Attentional FokusProsedur ini, dijelaskan secara rinci oleh Clarke dan Wardman, melibatkan tugas fokus yang bertujuan untuk mengurangifrekuensi ancaman yang berhubungan dengan pikiran mengganggu dengan meningkatkanpeserta 'kemampuan untuk menghadiri alternatif kognitiftarget dalam latihan pernapasan berirama.Ini membantu klien untukfokus perhatian mereka sehingga mengurangi jumlahmengganggu pikiran dan intensitas pikiran.ItuKlien diajarkan teknik ini dengan terapis dan diharapkanpraktek ini dua kali sehari selama 10 menit.2)Kognitif RestrukturisasiKomponen unsur gabungan rasional sistematisrestrukturisasi dan rasional-emotif terapi dandimodelkan pada prosedur yang dijelaskan oleh Mattickdan Menzies dan Clark.David diidentifikasi irasionalpikiran yang berkaitan dengan memeriksa dan diminta untuk mengevaluasi kembalipikiran-pikiran, mengubah untuk menjadi lebih realistis danadaptif dengan tuntutan situasi.Setelah dibangun,David diminta untuk menghafal-belajar reappraisals nya, membaca danmenyalin mereka setiap hari selama 15 menit.Dalam sesi selanjutnyadia menunjukkan bagaimana menerapkan reappraisals novelsituasi.David menerima total minimal 90 menitterapis memfasilitasi praktek restrukturisasi kognitif dalamsesi.3)Wawancara DifilmkanDavid dilihat wawancara difilmkan relevan dengan yang khususmemeriksa kekhawatiran, dari serangkaian wawancara difilmkan denganberbagai pekerja yang memiliki kontak teratur dengan memeriksa-rangsangan terkait.Diwawancarai termasuk sopir bus, keamananpenjaga, perawat terdaftar, penjual alat listrik,laboratorium patologi dan akuntan. Setiap diwawancaraidijelaskan secara rinci berulang kerja mereka terkait tugas-tugas yangmelibatkan kontak dengan OCD-terkait rangsangan (misalnya menunjukkanpenggunaan peralatan listrik kepada pelanggan, mengendaraikendaraan,).Pekerja ditanyai tentang frekuensiDampak negatif yang terjadi (misalnya perampokan, kebakaran listrik,kendaraan kecelakaan dan cedera).Tidak adanya pekerjaan yang berhubungan dengankonsekuensi berbahaya yang disorot.David menerimaminimal 40 menit dari komponen dalam sesi.4)Double-Checking PercobaanDavid disajikan dengan temuan dari studimemeriksa sifat OCD dan keraguan.Linkantara memori meragukan dan memeriksa berulang-ulang adalahmenunjukkan kepada peserta dari laporan-laporan ini.Terapismembahas temuan dengan David dan menjelaskan bagaimanamelakukan perilaku memeriksa berulang benar-benar dapat menyebabkanmengurangi kepercayaan pada memori tentang apakah tugas telahdilakukan.Hubungan antara keraguan ini dalam memoridan perilaku pemeriksaan masa depan yang berlebihan juga dibuat jelasdalam komponen pengobatan.5)The Probabilitas BencanaSeperti dijelaskan oleh Hoekstra prosedur, ini melibatkanmembandingkan perkiraan awal Daud dari probabilitashasil negatif dengan perkiraan yang berasal dari analisisurutan peristiwa yang diperlukan untuk peristiwa ditakutiterjadi.Misalnya Daud diminta untuk memberikanawal perkiraan kemungkinan bahwa rumahnya akandirampok jika salah satu pintu yang tersisa dibuka siang hariketika ia keluar.Dia kemudian diminta untuk memberikan perkiraankemungkinan bahwa masing-masing dari urutan kejadian yang terlibat dalamhasil seperti itu akan terjadi.Ini termasuk: kemungkinanpintu ini dibuka dapat dilihat dari jalan; seseorang berjalan melewati melihat pintu ini dibuka; seseorang adalah pencuri dan ingin masuk ke rumah saat ini;pencuri tidak akan berpikir bahwa seseorang harus menjadi rumah; pencuri akan masuk ke rumah tanpa diketahui olehtetangga atau orang yang lewat, pencuri mampu mengumpulkandan membawa harta mereka keluar rumah tanpadiperhatikan oleh tetangga atau orang yang lewat, dan akhirnya pencurimampu untuk menjauh dari rumah, membawaproperti yang dicuri sebelum David kembali ke rumah. KemudianDavid dibantu dalam terapi menghitung probabilitas bahwa semualangkah yang diperlukan akan terjadi secara bersamaan (yang akandiperlukan jika konsekuensi dikhawatirkan itu terjadi).Inimelibatkan mengalikan probabilitas individu bersama-sama. Perbedaan antara estimasi global awal dan bahwadiperoleh melalui tugas sequencing probabilitas yangdisorot dan dibahas.6)Korektif InformasiDavid menerima satu set lembar fakta yang menggambarkan berbagaimata pelajaran yang bersangkutan untuk memeriksa, serta informasi tentangnormal 'non-checking'perilaku danrealistiskonsekuensi dari perilaku tersebut.Menyoroti Informasiumum kesalahpahaman tentang kemungkinan bahaya sertasebagai keparahan dari kerugian yang secara realistis dapat terjadi.Faktalembar termasuk informasi tentang kemungkinan mati ataumenderita luka akibat berbagai penyebab di Australiapenduduk dan perilaku keselamatan dan keamanan sehari-hariAustralia.Sebagai contoh: tingkat kebakaran dan luka bakar danjenis perilaku keselamatan dan tingkat penggunaan saat berkendara,bila menggunakan listrik atau gas, dan untu keamanan rumah.

III.HASILY-BOCS data dikumpulkan pada awal, pengobatan pasca-dan6-bulan tindak lanjut.Nilai pada Y-BOCS berkurang 84%dari 25 (parah) pada awal, sampai 4 (subklinis) pada 6 bulantindak lanjut.Pasca perawatan Y-BOCS skor adalah 9 (ringan).UntukOCI-R nilai total berkurang 34% dari 41 pada awal menjadi 26pada 6 bulan follow-up.Pada subskala memeriksa, yangPerilaku kompulsif dominan David, nilai berkurang 38%8-5.BDI-II skor berkurang 21% dari 19 pada awal menjadi15 pada 6 bulan follow-up.Pada akhir pengobatan David menunjukkan dia sangat senangdengan kemajuan yang telah ia buat dan berkomentar bahwa hidupnyaakan jauh lebih baik jika dia menerima pengobatanbertahun-tahun yang lalu.Pada kedua perlakuan pasca-dan tindak lanjutDavid tidak lagi bertemu DSM-IV-TR kriteria untuk OCD menggunakanyang CIDI Auto v2.1.IV.DISKUSIStudi kasus ini merupakan penyelidikan diterbitkan pertamadari pengobatan kognitif untuk OCD geriatri.Ini mendokumentasikansukses pengobatan seorang pria 86-tahun dengan 63 tahunsejarah gangguan ini.Setelah hanya 14 sesi DIRT David nolagi memenuhi kriteria diagnostik untuk OCD.Hasilnyasangat menjanjikan dan menunjukkan bahwa sementara jauh lebihpenelitian di bidang ini diperlukan, DIRT muncul untuk menjadi suatuditerima dan sukses pengobatan untuk orang dewasa yang lebih tua denganOCD parah. Selain itu, DIRT adalah pengobatan gratis eksposursehingga tidak memerlukan klien untuk mengalami kecemasan yang berlebihandalam rangka untuk mengurangi gejala mereka.Hal ini terutamapenting bagi hidup klien OCD tua denganpenyakit jantung sejak laporan kasus sebelumnya telahmodifikasi yang diperlukan dijelaskan dengan standar ERP sehinggasesi paparan disimpan dalam parameter yang aman.Karena penyakit kardiovaskular sangat umum pada orang tua,DIRT mungkin pengobatan yang lebih tepat untuk klien lanjut usia.Beberapa pertimbangan terkait usia yang diperlukan untuk Davidselama pengobatan. David memiliki beberapa masalah mobilitas dandiperlukan tongkat saat berjalan.Seperti klinik kami adalah di tanahlantai bangunan dengan tempat parkir yang berlokasi sangat dekat denganmasuk klinik kami tidak memiliki jadwal terapi Daud dalamlokasi yang berbeda, tapi tergantung pada lokasi klinikklien tua lainnya mungkin memerlukan terapi mereka dijadwalkan untukberlangsung di lokasi yang berbeda.David tidak mampu untuk mendorongdirinya ke klinik dan diperlukan baik putrinya ataustaf transportasi masyarakat untuk mengantarnya, sehingga perludiakui bahwa beberapa orang dewasa yang lebih tua, terutama mereka yang tidakkeluarga atau masyarakat mendukung mungkin tidak mampu secara fisikmengakses pengobatan.Dalam hal kenyamanan klien sementara diklinik, kami memastikan bahwa kursi yang nyaman yang sesuaitinggi diberikan untuk David selama sesi masing-masing.Ketikabekerja dengan orang dewasa yang lebih tua dengan OCD kami menyarankan bahwa mungkinmodifikasi pengobatan harus dipertimbangkan kasus demiper kasus.Sebuah Mini Mental State Examination tidak dilakukan sebelumpengobatan Daud, tetapi tidak ada bukti memoripenurunan selama pengobatan.Cumi dan Cassiday [7] digunakantanda-tanda ditulis dalam huruf besar untuk pengobatan ERP mereka mengingatkanklien berapa lama ia harus menghabiskan mencuci tangan, namunpengingat untuk latihan PR DIRT tidak dilihat sebagaidiperlukan untuk David.Karena paket DIRT mengandung ditulisInformasi lembar dan latihan PR dan lembar kerja,jadi seperti meminta mungkin tidak diperlukan dengan carapengobatan.Sementara David tampaknya tidak mengalami kognitifpenurunan kemungkinan bahwa beberapa orang dewasa yang lebih tua dengan OCD mungkinmengalami memori atau defisit kognitif lainnya.Ini bisamenimbulkan komplikasi yang signifikan akan berdampak pada merekakemampuan untuk mendapatkan keuntungan dari perawatan kognitif seperti DIRT, karenaterapi kognitif mensyaratkan bahwa klien mampu berpikirlogis dan mengingat informasi.Oleh karena itu kami menyarankan bahwapenilaian yang tepat terjadi sebelum terapidimulainya.Selain itu, karena paket DIRT memilikitelah dikembangkan untuk orang-orang yang klinis fiturterutama melibatkan baik memeriksa atau mencucikekhawatiran, DIRT tidak akan cocok untuk orang dewasa yang lebih tuayang memiliki presentasi klinis lainnya.V.KESIMPULANSebagai kesimpulan, temuan yang dilaporkan dalam studi kasusmenunjukkan DIRT yang mungkin sebagai menguntungkan untuk orang dewasa yang lebih tuatelah ditemukan untuk orang dewasa yang lebih muda dan mungkin memilikikhususnya keunggulan dibandingkan ERP dan farmakologispendekatan.Jelas, penelitian masa depan diperlukan untuk menilaiapakah optimisme ini dibenarkan.