tugas eliminasi uriene baru

8/18/2019 Tugas Eliminasi Uriene BARU

1/56

ELIMINASI URINE

Pembuagan normal urine merupakan suatu fungsi dasar yang sering di anggap enteng

oleh kebanyakkan orang. Apabila sistem perkemihan tidak dapat berfungsi denga baik,

sebenarnya semua sistem organ pada akhirnya akan terpengaruh. Klien yang mengalami perubahan eliminasi urine juga dapat menderita secara emosional akibat perubahan cairan

tubuhnya. Perawat berusaha memahami alasan terjadinya masalah dan berpaya mencari

penyelesaian yang dapat di terima.

FISIOLOGI ELIMINASI URINE

Eliminasi urine tergantung kepada fungsi ginjal, ureter , kandung kemih , dan uretra. Ginjal

menyaring produk limbah dari darah untuk membentuk urien. Ureter mentransport urien dari

ginjal ke kandung kemih. Kandung kemih menyimpan urien sampai timbul keinginan untuk

berkemih. Urien keluar dari tubuh melalui uretra. emua organ sistem perkemihan harus utuh

dan berfungsi supaya urien erhasil dikeluarkan dengan baik.

Ginjal

Ginjal merupakan sepasang organ berbentuk seperti kacang buncis, berwarna agak coklat

kemerahan, yang terdapat di kedua sisi kolumna !eterbral prosterior terhaap peritoneum dan

terletak pada otot punggung bagian dalaam. Ginjal terbentang dari !ertebra torakalis kedua

belas sampai !etebra lumbakis ketiga. "alam kondisi normal, ginjal kiri lebih tinggi #,$

sampai % cm dari ginjal kanan karena posisi anatomi hati. etiap ginjal secara khas berukuran

#% cm & ' cm dan memiliki berat #%( sampai #$( gram. ebuah kelenjar adrenal terletak di

kutub superior setap dinjal, teteapi tidak berhubungan secara langsung dengan proses

eliminasi urien. etiap ginjl ilapisi oleh sebuah kapsul yang kokoh dan di kkelilingi oleh

lapisan lemak.

Produk buangan )limbah* dari hasil metebolise yang terkumpul di dalam darah

difiltrasikan di ginjal. "arah sampai ke setiap ginjal melalui arteri renalis )ginjal* yang

merupakan percabangan dari aorta abdominalis. Arteri renalis memasuki ginjal melalui

hilum. ekitar %$+ curah jantung bersirkulasi setiap hari melalui ginjal. etiap ginjal berisi #

juta nefron. Nefron, yang merupakan unit fungsional ginjal, membentuk urien. efron

tersusun atas glomerolus, kapsul bowman, tubulus kontroktus proksimal, ansa henle, tubulus

distal, dan duktus pengumpul.

"arah masuk ke nefron ellui arteriola aferen. ekelompokk pembuuh darah ini

membentuk jaringan kapiler glomerulus , yang merupakan tempat pertama filtrasi darah dan

tempat awal pembentukan urien. Kapiler glomerulus memiliki pori-pri sehingga dapat

memfiltrasi air dan substansi, seperto glukosa, asam amino, urea, keratine, dan elektrolit

elektrolit utama ke dalam kapsul bowman. "alam kondisi normal, protein berukuran besar

dan sel-sel dara tidak difiltrasi melalui glomerulus. Apabila di dalam urien terdapat roteinyang berukuran besar (proteinuria), maka hal ini merupakan tanda adanya cidera pada


2/56

glomerulus. Glomerulus memfiltrasi sekitar #%$ ml filter per menit. Pada awalnya jumlah

filtrasi mendekati jumlah lasma darah dikurangi protein yang berukuran besar.

/idak semua filtrasi glomerulur diekresikan sebagai urien. etelah filtrasi glomerulus,

filtrasi masuk ke sistem tubulus dan duktus pengumpul, yang merupakan tempat air dan

sustansi, seperti glukosa, asam amino, asam urat, dan ion-ion natrim serta kalium direabsobsi

kembali kedalam plasma secara selektif. ubstansi ang lain seperti ion hidroen,kalium

)disertai aldosteron*, dan amonio diisekresi kembali ke tubulus, tempat hilangnya substansi

tersebut d dalam urien. ekitar 00+ filtrasi direabsobsi ke dalam plasma, dengan #+ sisanya

diekresikan sebagai urien. "engan demikian, ginjal memankan peranan pentingalam

keseimbangan cairan dan elektroliit. 1alaupun halauan terganggu pada asupaan, haluan urien

normal orang dewasa dalam %2 jam adalah sekitar #$(( sampai #3(( ml. 4aluan rien

sebanyak 3( ml per jam pada ummnya adalah normal. 4aluan urien kurang dari 5( ml per

jam dapat mengindikasikan adanya perubahan pada ginjal. Ginjal juga memproduksi sel

darah merah )"6*, pengauran tekanan darah, dan mineralisasi tulang.

Ginjal bertanggung jawab untuk memertahankan !olume norma "6. Ginjal

memproduksi eritropoitein , sebuah hormon yang terutama di lepaskan dari sel-sel gloerulus

khusus, yang dapat merasakan adanya penurnan oksigenasi sel darah merah )hiposia lokal*.

etelah dilepaskan dari ginjal, fungsi eritropoitein di dalam sumsum tulag adalah untuk

menstimulasi eritropoitein )produksi dan ppematangan "6* dengan meruubah sel induk

tertentu menjadi eritriblast )6c7ance dan 4uethe,#002*.. eritropitein juga memperpanajng

umur hidup "6 yang telah matang. Klien yang mengalami perubahan ronis tidak cukup ,

sehingga klien tersebut akan rentan terserang anemia.

Renin adalah hormon lain yang diproduksi oleh ginjal. 8ungsi utama hormon ini

adalah untuk mengatur aliran darah pada waktu terjadinya iskemia ginjal )penurunan splai

darah*. 9enin disintensikan dan dilepaskan dari sel jukstaglomerlus, yang berada di aparatus

jukstaglomerulus ginjal.

8ungsi renin adalah sebagai en:im yang mengubah angiotensinogen )suatu substansi

yang disintensi oleh hati* menjadi angiotensinogen ;.


3/56

Ureter

Urien meninggalkan tubulus dan memasuki duktus pengumpul yang akan mentranspor urine

ke pel!is renalis. ebuah ureter bergabung dengan setiap pel!is renalis sebagai rute keluar

pertama pembuangan urien. Ureter merupksn struktur tubular yang memiliki panjang %$

sampai 5( cm dan berdiameter #,%$ cm pada orang dewasa. Ureter membentag pada posisi

retroperitoneum untuk memasuki kandung kemih i dalam rongga panggul )pel!is* pada

sambungan uretero!esikalis. Urien yang keluar dari ureter ke kandun kemih umumnya steril.

"inding ureter dibentuk dari tiga lapisan jaringan. =apisan bagian dalam merupakan

membran mukosa yang berlanjut sampai lapisan pel!is renalis dan kandung kemih. =apisan

tengah terdiri dari serabut otot polos yang mentranspor urien melalui ureter dengan gerakan

perristaltik yang distimulasi oleh distensi urien d kandung kemih. =aisan luar ureter adalah

jaringan penyambug fibrosa yang menyokong ureter.

Gerakan peristaltis menyebabkan urine masuk ke dalam kandung kemih dalam bentuk

semburan, bukan dalam bentuk aliran yang tetap. Ureter masuk ke dalam dinding posterior

kandung kemih dengan posisi miring. Pengaturan ini dalam kondisi normal mencegah refluks

urine dari kandung kemih ke dalam ureter selama miturisi )proses berkemih* dengan

menekan ureter pada sambungan uretero!esikalis )sambungan ureter dengan kandung kemih*.

Adanya obdtruksi di dalam salah satu ureter, seperti batu ginjal (alulus renalis),

menimbulkan gerakan peristaltis yang kuat yang mencoba mendorong obstruksi ke dalam

kandug kemih. Gerakan peristaltis yang kuat ini menimbulkan nyeri yang sering disebut kolik

ginjal .

!an"ung !emi#

Kandung kemih merupakan suatu organ cekung yang dapat berdistensi dan tersusun atas

jaringan otot serta merupakan wadah tempat urine dan merupakan organ ekskresi. Apabila

kosong, kandung kemih berada di dalam rongga panggul di belakang simfisis pubis. Pada

pria, kandung kemih teretak pada rektum bagian posterior dan pada wanita kandung kemih

terletak pada dinding anterior uterus dan !agina.


4/56

/rigonum ) satu daerah segitiga yang halus pada permukan bagian dalam kandung

kemih* merupakan dasar kandung kemih. ebuah lubang terdapat pada setiat sudut segitiga.

"ua lubang untuk ureter serta satu lubang untuk uretra.

"inding kandung kemih memiliki empat lapisan > lapisan mukosa di dalam, sebuah

lapisan submukosa pada jaringan penyambung, sebuah lapisan otot, dan sebuah serosa di

bagian luar. =apisan otot memiliki berkas-berkas serabut otot yang membentuk otot detrusor.

erabut saraf parasimpatis menstimulasi otot detrusor selama proses perkemihan. fingter

uretra interna, yang tersusun atas kumpulan otot yang berbentuk seperti cincin, berada pada

dasar kandung kemih tempat sfingter tersebut bergabung dengan uretra. fingter mencegah

urine keluar dari kandung kemih dan berada di bawah kontrol !olunter kontrol otot yang

disadari*.

Uretra

Urine keluar dari kandung kemih melalui uretra dan keluar dari tubuh melalui meatus uretra.

"alam kondisi normal, aliran urine yang mengalami turbulansi membuat urine bebas dari

bakteri. 6embran mukosa melapisi uretra, dan kelenjar uretra mensekresi lendir ke dalam

saluran uretra. =endir dianggap berifat bakteriostatis dan membentuk flak mukosa untuk

mencegah masuknya bakteri. =apisan otot polos yang tebal mengelilingi uretra.

Uretra pada wanita memiliki panjang sekitar 2 sampai 3,$ cm. fingter uretra

eksterna, yang terletak di sekitar setengah bagian bawah uretra, memungkinkan aliran

volunter urine. Panjang uretra yang pendek pada wanita menjadi faktor predisposisi untuk

mengalami infeksi. uretra

prostatik, uretra membranosa, dan uretra penil atau uretra ka!ernosa.

Pada wanita, meatus urinarius )lubang* terletak di antara labia minora, di atas !agina

dan di bawah klitoris. Pada pria, meatus terletak pada ujung distal penis.

!erja $eremi#an


5/56

mengirim impuls-impuls sensorik ke pusat mikturisi di medulla spinalis pars sakralis. ;mpuls

saraf parasimpatis dari pusat mikturisi menstimulasi otot detrusor untuk berkontraksi secara

teratur. fingter uretra interna juga berelaksasi hingga urine dapat masuk ke dalam uretra,

walaupun berkemih belum terjadi. aat kandung kemih berkontraksi, impuls saraf naik ke

medulla spinalis sampai ke pons dan korteks serebal. Kemudian indi!idu akan menyadarikeinginannya untuk berkemih. 9emaja dan orang dewasa dapat berespons terhadap dorongan

berkemih ini atau malah mengakibatkannya sehingga berkemih berada di bawah kontrol

!olunter. Apabila indi!idu memilih untuk tidak berkemih, sfingter urinarius eksterna dalam

keadaan berkontraksi dan refleks mikturisi dihambaat. amun pada saat indi!idu siap

berkemih, sfingter eksterna berelaksasi, refleks mikturisi menstimulasi otot detrusor untuk

berkontraksi sehingga terjadilah pengosongan kandung kemih yang efisien.

Apabila keinginan untuk berkemih diabaikan berulang kali, daya tampung kandung

kemih dapat menjadi maksimal dan menimbulkan tekanan pada sfingter sehingga dapat

membuat kontrol !olunter tidak mungkin lagi dilanjutkan.

Kerusakan pada medulla spinalis di atas daerah sakralis menyebabkan hilangnya

kontrol !olunter berkemih, tetapi jalur refleks berkemih dapat tetap utuh sehingga

memungkinkan terjadinya berkemih secara refleks. Kondisi ini disebut refles an"ung

emi#.

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI URINASI

Kondisi yang 6enyebabkan Perubahan pada Eliminasi Urine

KONDISI PRENALIS

Penurunan !olume intra!askular> dehidrasi, perdarahan, luka bakar, syok

Perubahan resistansi !askuler perifer> sepsis, reaksi anafilaktik )alergi*

Kegagalan pompa janjtung> gagal jantung kongesif, infark miokard, penyakit jantung

hipertensi, penyakit pada katup jantung, temponade perikardium

KONDISI RENALIS

?bat-obatan neofrotostik )mis,. Gentamisin*

9eaksi traansfusi

Penyakit pada glomerolus )mis,. Glomerulonefritis*

eoplasma ginjal

Penyakit sistemik )mis,. "iabetes melitus*


6/56

Penyakit herediter )mis,. Penyakit ginjal polikistik*

;nfeksi

KONDISI PASCARENALIS

?bstruksi ureter , kandung kemih, uretra> kalkulus, bekuan darah, tumor, striktur

4ipertrofi prostrat

Kandung kemih neurogenik )neurogenic bladder *

/umor pel!is


7/56

eorang anak tidak dapat mengontrol mikturisi secara !olunter sampai ia berusia #-%2

bulan. eorang anak harus mampu mengenali penuhnya kandung kemih mereka, menahan

urine selama # sampai % jam, dan mengomunikasikan keinginannya untuk berkemih kepada

orang dewasa. Anak kecil memerlukan perhatian, kesabaran, dan konsistensi orang tuanya.

eorang anak mungkin tidak dapat mengontrol berkemihnya secara total sampai ia berusia 2atau $ tahun. Anak laki-laki umumnya lebih lambat mengontrol berkemihnya daripada anak

perempuan. Pengontrolan mikturisi di siang hari lebih mudah dicapai daripada pengontrolan

mikturisi di malam hari dan terjadi lebih dini pada proses perkembangan anak, biasanya pada

usia % tahun.

?rang dewasa dalam kondisi normal mengekskresikan #$(( sampai #3(( ml urine setiap

hari. Ginjal memekatkan urine, mengeluarkan urine normal yang berwarna kekuningan.

;ndi!idu dalam kondisi normal tidak bangun untuk berkemih selama tidur karena aliran darah

ginjal menurun selama istirahat dan kemampuan ginjal untuk memekatkan urine juga

menurun.

Proses penuaan mengganggu mikturisi. 6asalah mobilitas kadangkala membuat

lansia sulit mencapai kamar mandi tepat pada waktunya. =ansia mungkin terlalu lemah untuk

bangkit dari tempat duduk toilet tanpa dibantu. Penyakit neurologis kronis, seperti parkinson

atau cedera serebra!askular )stroke* menganggu sensasi keseimbangan dan membuat seorang

pria sulit berdiri saat berkemih atau membuat seorang wanita sulit untuk berjalan ke kamar

mandi. Apabila seorang lansia kehilangan kontrol dalam proses berpikir maka

kemampuannya untuk mengontrol mikturisi tidak dapat diprediksikan. =ansia mungkin akan

kehilangan kemampuan untuk merasakan bahwa kandung kemihnya penuh atau tidak mampu

mengingat kembali prosedur untuk buang air.

Perubahan pada fungsi ginjal dan kandung kemih juga terjadi seiring dengan proses

penuaan. Kecepatan filtrasi glomerulus menurun disertai penurunan kemampuan ginjal untuk

memekatkan urine. ehingga lansia sering mengalami noturia )urinasi yang berlebihan

pada malam hari*. Kandung kehilangan tonus otot dan daya tampungnya untuk menahan

urine sehingga menyebabkan peningkatan freuensi %eremi#. Karena kandung kemih tidak

berkontraksi secara efektif, lansia sering menyisakan urine di dalam kandung kemih setelah

ia berkemih ( resi"u urine)& Pria lansia juga dapat menderita hipertrofo prostat benigna, yang

membuat mereka rentan mengalami retensi urine dan inkontinensia. Perubahan ini

meningkatkan risiko pertumbuhan dan perkembangan bakteri pada saluran urinarius yang

dapat menyebabkan infeksi saluran kemih );K*.


8/56

Fator Sosioultural

AS$E! 'UAA ALAM $ERA*A+AN

Perilaku beberapa klien dalam menggunakan kamar mandi mungkin asing bagi

banyak petugas kesehatan. 6isalnya, /uan Kim, klien lansia berkebangsaanKorea, masuk ke rumah sakit dengan pneumonia saat mengunjungi kerabatnya di

Amerika erikat. Program dokter meliputi tirah baring yang ketat untuk membantu

mengurangi kebutuhan oksigen klien. Perawat menjelaskan kepada /uan Kim,

yang mengerti sedikit bahasa inggris dan kepada keluarganya bahwa ia akan

menggunakan pispot untuk defekasi dan urinal untuk berkemih. Perawat memberi

/uan Kim urinal, memperlihatkan bedpan, dan memberinya lampu pemanggil.


9/56

!e%iasaan $ri%a"i

Pri!asi dan waktu yang adekuat untuk berkemih biasanya penting untuk kebanyakan

indi!idu.


10/56

meningkatkan akumulasi sisa metabolisme tubuh. 1alaupun !olume urien dapat dikurangi,

tetapi konsistens urien sangat pekat.

!on"isi $en-ait


11/56

ginjal. "ua metode dialisis tersebut ialah dialisis peritoneal dan hemodialisis )lihat kotak

diatas*.

ialisis eritoneal adalah suatu metode tidak langsung untuk membersihkan darah dari

produk limbahdengan menggunakan proses osmosis dan difusi. Peritonium adalah membran

serosa yang menyelimuti organ-organ abdomen dan melapisi rongga peritoneal. Peritonium

berfungi sbagai membran semipermeabel dengan bagian dasrnya terdiri dari kapiler yang

mengalirkan darah. Kelebihan cairan dan produk limbah darah dengan mudah dibuang dari

aliran darah pada saat larutan eektrolit steril )dialisat* dimasukan ke dalam rongga

peritoneum oleh gaya gra!itasi, dialisat dialirkan melalui kateter yang dipasang melalui

proses pembedahan. "ialisat dibiarkan di dalam rongga peritoneal selama beberapa waktu

yang telah di programkan dan kemudian dialirkan keluar oleh gaya gra!itasi dengan

membawa limbah yag terakumulasi dan kelebihan cairan serta elektrolit.

.emo"ialisis dilakukan dengan menggunakan sebuahmesn yang dilengkapi denganmembran penyaring semipermeabel )ginjal buatan* yang memindahkan produk-produk

limbah yang terakumulasi dari darah ke dalam mesin dialisis. Pada mesin dialisis , cairan

dialisis dipompa melalui salah satu sisi membram filter )ginjal buatan* sementara darah lien

keluar melalui sisi membran yang lain. Proses difusi, osmosis, dan ultrafiltrasi membersihkan

darah klien dan darah tersebut dikembalikan melalui suati alat aksesyang ditempatkan khusus

ke pembuluh darah )tandur Gore-/e&*. Kedua modalitas dialisis dapat diterapikann untuk

jangka waktu yang singkat atau panjang dan keduanya memerlukan peralatan khusus serta

perawat yang terlatih.

/ransplansi organ ialah pengganti ginjal klien yang rusak dengan sebuah ginjal baru

dari donor kade!er atau dnor hidup yang memiliki golongan darah dan tipe jaringan yang

sesuai. etelah klien )resipien* dianggap sesuai secara medis dan psikososial, organ ginjal

ditanam melalui pembedahan. ?bat-obatan khusus )imunosupresif* diberikan untuk

kehidupan guna mencegah ditolaknya organ transplantasi oleh tubuh.


12/56

analgesik yang dalam, seringkali tidak mampu merasakan bahwa kandung kemihnya pebuh

dan tika mampu memulai atau menghambat berkemih. Amnastesi spinalis terutama

menimbulkan resiko retensi urin, karena akibat anastesi ini, klien tidak mampu merasakan

adanya kebutuhan untuk berkemih dan kemungkinan otot kandung kemih dan otot sfingter

juga tidak mampu merespon terhadap keinginan berkemih.

Pembedahan struktur panggul dan abdomen bagian bawah dapat merusakkan urinasi akibat

trauma lokal pada jaringan sekitar. Edema dan inflamasi yang terkait dengan penyembuhan

dapat menghambat aliran urin dari ginjal ke kandung kemih atau dari kandung kemih atau

uretra, menganggu relaksasi otot panggul dan sfingter atau menyebabkan ketidak nyamanan

selama berkemih. etelah kembali dari pembedahan yang melibatkan ureter, kandung kemih,

dan uretra, klien secara rutin menggunakan kateter urin.

Pembentukan di!ersi urinarius melalui pembedaha, membuat pintasan)bypass* didaerah

kandung kemuh atau uretra yang bersifat sementara atau permanen dibuat sebagai rute keluar

urin. "i!ersi urinarius mungkin diperluka pada klien penderita kanker kandung kemih. Klien

yang menjalani di!ersi urinarius memiliki sebuah stoma)lubang buatan* pada

abdomennyauntuk mengeuarkan urin.

O%at/ o%atan

"iuretik mencegah reabsorsi air dan elektrilit tertentu untuk meningkatkan haluaran urun.

9etensi urin dapat disebabkan oleh penghunaan obat anti kolinergik)misalnya atropin*,

antihistamin )misalnya sudafet*,antihipertensi )misalnya aldomet*, dan obat penyekat beta-

adrenergik)misalnya inderal*.


13/56

Retensi Urine

9etensi urin adalah akumulasi urin yang nyata didalam kandun kemih akibat ketidak

mampuan mengosongkan kandung kemih. Urin terus berkumpul dikandung kemih,

meregangkan dindingnya sehingga timbul perasaan tegang, tidak nyaman, nyeri tekan pada

simfisis pubis, gelisah , dan terjai diaforesis )berkeringat*.

Pada kondisi normal, produksi urin mengisis kandung kemih dengan perlahan dan mencegah

aktifasi reseptor regangan sampai distensi kandung kemih meregang pada le!el tertentu.

9eflek berkemih terjadi dan kandung kemih menjadi kosong. "alam kondisi retensi urin,

kandung kemih tidak mampu berespon terhadap reflek berkemih sehingga tidak mampu

untuk mengosongkan diri.

eiring dengan berlanjutnya retensi urin, retensi tersebut dapat menyebabkan o!erflow

retensi. /ekanan dalam kandung kemih meningkat sampei suatu titik dimana sfingter uretra

eksterna tidak mampu lagi menhan urin. fingter untuk sementara terbuka sehingga

memungkinkan sejumlah kecil urin )#$-3( ml* keluar. etelah urin keluar, tekanan kandung

kemih cukup menurun sehingga sfingter memperoleh kembali kontrolnya dan menutup.

eiring dengan o!erfloe retensi, klien mengeluarkan sejumlah kecil urin dua atau tiga kali

sejam tanpa adanya penurunan distensi atau rasa nyaman yang jelas. Perawat harus

mengetahui !olume urin dan frekuensi berkemih supaya dapat mengkaji kondisi ini Pada

klien. pasme kandung kemih dapat timbul ketika klien berkemih.

/anda tanda utama retensi akut ialah tidak adanya haluaran urin selama beberapa jam dan

terdpat distensi kandung kemih. Klien yang berada di bawah pengaruh anastesi atau analgesik

mungkin hanya merasakan adanya tekanan, tetapi klien yang sadar akan merasakan nyeri

hebat karena distensi kandung kemih melampau kapasitas normalnya. Pada retensi urin yang

berat, kansung kemih dapat menhana %(((-5((( ml urin. 9etensi terjadi akibat obstruksi

ureta, trauma bedah, perubahan stimulasi saraf sensorik dan motorik kandung kemih, efek

samping obat, dan ansietas.

Infesi saluran emi# %a0a#

;nfeksi saluran kemih );K* adalah infeksi-didapat )infeksi nosokomial* dirumah sakit yang

paling sering terjadi diamerika serikat. ;nfeksi ini bertanggung jawab untuk lebih dari $ juta

kunjungan dokter pertahun )jonshon, #00#*.


14/56

mengurangi kerentanan terhadap ;K. "iperkirakan %(+-5(+ lansia yang dirawat dirumah

sakit memiliki bakteri uria yang signifikan )yoshikawa,#005*.

Pada indi!idu sehat yang memiliki fungsi kandung kemih norma, organisme dibuang keluar

selama berkemih. amun, distensi kandung kemih mengurangi aliran darah kelapisan

mukosa dan submukosa sehingga jaringan menjadi lebih rentan terhadap bakteri. Urin yang

tersisa didlaam kandung kemih menjadi lebih basah sehingga kandung kemih merupakan

tempat yang ideal untuk pertumbuhan organisme.

Penyebab paling sering infeksi ini adlah dimasukkannya suatu alat kedalam saluran

perkemihan. 6isalnya, memasukkan kateter melaui uretra, akan menyediakan rute langsung

masuknya mikroorgaisme. Pada orang dewasa satu kaeterisasi yang dipasang sebentar

membawa masuk kesempatan infeksi sebesar #+, sementara prosedur yang sama resiko

infeksi %(+ pada lansia )yoshikawa, #005*.

"engan menggunakan kateter kandung kemih menetap, bekteri naik disepanjang sisi luar

kaeter pada dinding uretra atau naik ke lumen kateter. Kateter mengganggu mekanisme

bekemih normal yang bertindak sebagai pertahanan melawan organisme yang masuk kedalam

uretra. ;ritasi lokal pada uretra atau kandung kemih nantinya akan menjadi faktor predis

posisi masuknya bakteri kedalam cairan. ;K yang didapat diinstitusi kesehatan juga timbul

akibat buruknya praktik cuci tanagn personal kesehatan, cairan irigasi yang terkontaminasi,

dan teknik kateterisaai yang tidak benar.

Kebersihan perineum yang buruk merupakan penyebab umum ;K pada wanita. 8aktor

predis posisi terjadinya infeksi pada wanita diantaranya adalah praktik cuci tangan yang tidak

adekuat, kebiasaan mengelap perineum yang salah yaitu dari arah belekang kedepan setelah

berkemih atau defekasi, dan seringnya melakukan senggama seksual. etiap gangguan yang

menghalangi aliran bebas urin dapat menyebabkan infeksi. ebuah kateter yang diklem,

tertekuk, atau terhambat, dan setiap kondisi yang menyebabkan retensi urin dapat

meningkatkan resiko terjadinya infeksi pada kansung kemih.

Klien yang mengalami ;K bagian bawah mengalami nyeri atau rasa terbakar selama

berkemih

)disuria* ketika urin mengalir melalui jaringan yang meradang. "emam, mengigil, mual, dan

muntah, serta kelemahan terjadi ketika infeksi memburuk. Kandung kemih yang teriritasimenyebabkan tombulnya sensasi ingin berkemih yang mendesak dan sering. ;ritasi pada

kandung kemih dan mukosa uretra menyebabka darah bercampur dalam urin )hemoturia*.

Urin tempak pekat dan keruh karena adanya sel darah putih atau bakteri. Gejala yang sering

timbul apabila infeksi menyebar kesaluran perkemihn bagian atas pielonefritis@ginjal adalah

nyeri panggul, nyeri tekan, demam, dan mengigil.


15/56

?


16/56

urin pada trisemester ke tigajalan

keluar pada kandung kemih

yang tidak

kompetenlemahnya otot

panggul

Urge("esaan)Pengeluaran urin yang tidak

disadari setelah merasakan

adanya urgensi yang kuat

untuk berkemih.

"aya tampung kandungkemih menuruniritasi pada

reseptor peregang kandung

kemih konsumsi alkohol

atau kafein, peningkatan

asupan cairan, infeksi.

Urgensi berkemih, seringdisertai olah tingginya

frekuensi berkemih )lenih

sering dari dua jam sekali*

spase kandung kemih atu

kontraktur berkemih dalam

jumlah kecil )kurang dari #((

ml* atau dalam jumlah

besar)lebih dari $(( ml*

+otal

Keluarnya urin total yang

ttidak terkontrol dan yang

berkelanjutan.

uropati saraf sensorik

trauma atau penyakit pada

saraf spinalis atau sfingter

uretra fistula yang berada

diantara kandung kemih dan

!agina.

Urin tetap mengalir pada

waktu waktu yang tidak

dapat

diperkirakannokturia,tidak

mengyadari bahwa kandung

kemihnya terisi atau

inkontinensia.

;ndikasi Cang 6ungkin Untuk "ilakukannya "i!ersi Urinarius

Kanker kandung kemih, prostat, uretra, !agina, uterus, ser!ik.

/rauma

7edera akibat radiasi pada kandung kemih

8istula pada !esiko !agina

8istula pada uretro!agina

Kandung kemih neurogenik

istitis konis.

Inontinensia Urine

Inontinensia urine adalah kehilangan kontrol berkemih. ;nkontinensia dapat bersifat

sementara atau menetap. Klien tidak lagi dapat mengontrol sfingter uretra eksterna.

6erembesnya urin dapat berlangsung terus menerus atau sedikit sedikit. =ima tipe

inkontinensia adalah inkontinensia fungsional, inkontinensia reflek )o!erflow*, inkontinensia

stres, inkontinensia urgedan inkotinensia total.

;nkontinensia tidak harus selalu dikaitkan dengan lansia. ;nkontinensia dapat dialami setiap

indi!idu pada usia berapapun, walaupun kondisi ini lebih umum dialami oleh lansia.

"iperkirakan bahwa 5'+ wanita berusia 3( tahun atau lebih mengalami beberapa tingkatan

inkontinensia)brooks,#005*. ;nkontinensia dapat merusak citra tubuh. Pakaian yang dapat

menjadi basah oeh urin dan bau yang menyertainya dapat menambah rasa malu. Akibatnya,

klien yang mengalami masalah ini sering menghindari aktifitas sosial.

=ansia mungkin mengalami masalah khusus dengan inkontinensia akibat keterbatasan fisikdan lingkungan tempat tinggalnya. =ansia yang mobilitasnya terbatas mempunyai peluang


17/56

lebih besar untuk mengalami inkontinensia karena ketidak mampuan mereka untuk mencapai

toilet pada waktunya. =ansia yang mengalami kesulitan untuk membuka kancing atau

memanipulasi ritsleting menghadapi masalah yang lain. =ansia sering mengalai kekurangan

energi untuk berjalan yang sangat jauh pada suatu waktu. /oilet mungkin terlalu jauh bagi

klien yang mengalami inkontinensia urge.;nkontinensia yang berkelanjutan memungkinkan terjadinya kerusakan pada kulit. klien yang

tidak dapat melakukan mobilisasi dan sering mengalami inkontinensia, terurama beresiko

terkena "ekubitus.

$ROSES !E$ERA*A+AN UN+U! MASALA. URINARIUS

Pengkajian

Untuk mengidentifikasi masalah eliminasi urin dan mengumpulkan data guna

menyusun suatu rencana keperawatan, perawat melakukan pengkajian riwayat keperawatan,

melakukan pengkajian fisik, mengkaji urin klien, dan meninjau kembali informasi yang telah

diperoleh dari tes dan pemeriksaan dignostik.

Ri0a-at epera0atan

9iwyat keperawatan mencakup tinjauan ulang pola eliminsai dan gejala-gejala

perubahan uriarius, serta mengkaji faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi kemampuan

klien untuk berkemih secara normal.

POLA PERKEMIHAN

Perawat menanyakan pada klien menganai pola berkemih hariannya, termasuk

frekuensi dan waktunya, !olume normal urin yang dikeluarkan setiap kali berkemih, dan

adanya perubahan yang terjadi baru-baru ini. 8rekuensi berkemih berfariasi pada setiap

idi!idu dan sesuai dengan asupan serta jenis-jenis haluaran cairan dari jalur yang lain. 1aktu berkemih yang umum adalah saat bangun tidur, setelah makan, dan sebelum tidur.

Kebanyakan orang berkemih rata-rata sebayak $ kali atau lebih dalam # hari. =ien yang

sering berkemih pada malam hari kemungkinan mengalami penyakit ginjal atau pembesaran

prostat, informasi tentang pola berkemih merupakan dasar yang tidak dapat dipungkiri unuk

membuat suatu perbandingan.

GEBA=A "EK9;P; PECE


18/56

Urgensi 6erasakan kebutuhan untuk

segera berkemih

Penuhnya kandung kemih, iritasi atau

radang kandung kemih akibat infeksi,

sfingter uretra tidak kompeten, stres

psikologi

"isuria 6erasa nyeri atau sulit

berkemih

Peradangan kandung kemih, trauma atau

inflamasi sfingter uretra

8rekuensi


19/56


20/56

1alaupun perawat menggunakan proses pengkajian yang sama untuk semua

klien tanpa memperdulika usia, beberapa faktor yang merupakan perhatian

khusus pada lansia meliputi perubahan-perubahan yang terjadi secara normal

seiring dengan proses penuaan, perubahan-perubaha yang bersifat patologis,dan efek barier lingkungan lingkungan terhadap kesehatan sitem perkemihan.

penurunan aliran darah ginjal, jumlah glomerulus, kemampuan

mengonsentrasi@memekatkan, respon teradap A"4, kemampuan untuk

menyimpan atrium, dan menigkatkan retensi kalium

Kondisi patologis yang memberi dampak pada fungsi perkemihan ialah >

struktur uretra, obstruksi pada leher kandung kemih )terutama beniaga prostat

hipertrofi*, dan neuropati kandung kemih yang berhubungan dengan diabetes

melitus. Penurunan normal pada fungsi sistem imun membuat lansia renta

terhadap infeksi saluran kemih.

Perawat harus mencata bahwa inkontinensia bukanlah suatu tanda normal

proses penuaan dan lansia layak dikaji secara cermat dan menyeluruh dalam

upaya mendeteksi penyebab re!ersibel inkontnensia dan inter!ens primer

supaya klien dapat mengontrol pengeluaran kemihnya.

ebagian penyakit yang dialami di masa lalu seperti ;K atau bedah saluran urinarius,yang dapat meningkatkan risiko terjadinya masalah yang berulang, juga penting untuk dikaji.

Perawat perlu mempertimbangkan tindakan pencegahan untuk klien yang menderita peyakit

kronis, yang merusak fungsi kandung kemih, misalnya dengan cara sering berkemih untuk

menjaga kulit klien tetap kering dan bebas dari iritasi. Perawat menanyakan klien tentang ada

atau tidaknya di!ersi urinarius. Apabila klien menjalani di!ersi urinarius, perawat

menentukan rasional dilakukannya tindakan, tipe di!ersi, dan metode yang biasa digunakan

untuk penatalaksanaannya )tipe pemasangan kantung, tipe barier kulit atau plester yang

digunakan untk mengurangu iritasi kulit, frekuensi penggantian peralatan, dan tipe sistem

drainase pada malam hari*. Kebiasaan pribadi juga dapat mempengaruhi perkemihan. Apabila

klien dirawat di rumah sakit, perawat mengkaji sejauh mana kebiasaan pribadi klien berubah.

Pri!asi sering sulit dicapai di tempat perawatan kesehatan, terutama jika klie harus

menggunakan pispot.

Perawat mengkaji terpasang atau tidaknya kateter menetap pada klien. Klien yang

sedang dalam masa pemulihan setelah menjalani pembedahan mayor atay menderita penyakt

kritis atau suatu ketidakmamuan, sering harus dipasang kateter menetap untuk membantu


21/56

proses pengeluaran urinenya sehingga jumlah urine yang keluar dapat diukur. /erpasangnya

kateter membuat klien berisiko terkena infeksi. Kondisi fisik klien mempengaruhi frekuensi

perawat dalam memantau asupan cairan. Pengukuran asupan dan haluaran cairan membantu

perawat mengkaji keseimbangan cairan klien secara keseluruhan.

$engajian fisi

Pengkajian fisik memungkinkan perawat memperoleh data untuk menentukan keberadaan

dan tingkat keparahan masalah eliminasi urine. ?rgan utama yang ditinjau kembali meliputi

kulit, ginjal, kandung kemih, dan uretra.

!ULI+

Perawat mengkaji kondisi kulit klien. 6asalah eliminasi urine seing dikaitkan dengan

ketidakseimbangan cairan dan elektrolit. Perawat mengkaji status hidrasi klien dengn

mengkaji turgor kulit dan mukosa mulut.GIN1AL

Apabila ginjal terinfeksi atau mengalami peradangan, biasanya akan timbul nyeri di

daerah pinggul. Perawat dapat mengkaji adanya nyeri tekan di daerah pinggul pada awal

penyakit pada saat memperkusi sudut kosto!ertebra )sudut yang dibentuk oleh tulang

belakang dan tulang rusuk #%*. Peradangan ginjal menimbulkan nyeri untuk memdeteksi

adanya bunyi bruit di arteri ginjal )bunyi yang dihasilkan dari perputaran aliran darah yang

melalui arteri yang sempit*.

Perawat yang memiliki ketrampilan tinggi belajar mempalpasi ginjal selama proses

pemeriksaan abdomen. Posisi, bentuk, dan ukuran ginjal dapat mengungkapkan adanya

masalah seperti tumor.

!ANUNG !EMI.

Pada orang dewasa, kandung kemih terletak di bawah simfisi pubis dan tidak dapat

diperiksa oleh perawat. aat kandung kemih berdistensi, kandung kemih terangkat sampai ke

atas simfisis pubis pada garis tengan abdomen dan dapat membentang sampai tepat di bawah

umbilikus. Pada inspeksi, perawat dapat melihat adanya pembengkakan atau lekukan kon!eks

pada abdomen bagian bawah. Perawat dengan perlahan mempalpasi abdomen bagian bawah.Kandung kemih dalam keadaan normal teraba lunak dan bundar. aat perawat memberi

tekanan ringan pda kandung kemih, klien mungkin akan merasakan suatu nyeri tekan atau

bahkan sakit. 1alaupun kadung kemih tidak terlihat, palpasi dapat menyebabkan klien

merasa ingi berkemih. Perkusi pada kandung kemih yangpenuh menimbulkan bunyi perkusi

tumpul.

MEA+US URE+RA

Perawat megaji meatus urinarius untuk melihat adanya rabas, peradangan, dan luka.

Pengkajian ini mendeteksi adanya infeksi dan kelainan lain. Untuk memerikasa genetalia

wanita, posisi dorsal rekumben memungkinkan genetalis terlihat secara menyeluruh. aat


22/56

mengenakan sarung tangan, perawat meretraksi lipatan labia untuk melihat meatus uretra.

"alam kondisi normal, meatus berwarna merah muda terlihat sebagai lubang kecil di bawah

klitoris dan di atas orifisium !agina. "alam kondidi normal, tidak ada rabas yang keluar pada

meatus. Apabila ada rabas, spesimen rabas uretra tersebut harus diambil sebelum klien

erkemih.

1anita yang mengidap infeksi, rentan terhadap ;K karena rabas !agina dapat

bergerak dengan mudah smpai ke meatus uretra. 1anita lansia umumnya menderita !aginitis

akibat defisiensi hormon. Perawat menginspeksi orifisium !agina dengan cermat dan

mendiskripsikan oleh adanya kemerahan dan peradangan pada mukosa !agina.

6eatus uretra pria dalam kodidi ormal merupaka suatu lubang kecil di ujung penis.

Perawat menginspeksi meatus untuk melihat adanya rabas, inflamasi, dan luka. Keungkinan

diperlukan upaya untuk merekresu kulit khatan pada pria yang sudah disirkumsi untuk melihat meatus.

$engajian Urine

Pengkajian urine dilakukan dengan mengukur asupan cairan dan haluaran serta

megobser!asi karakteristik urine klien.

ASU$AN AN .ALURAN

Perawat mengkaji asupan cairan rata-rata klien setiap hari. Apabila dibutuhkan

pengukuran asupan cairan yang akurat pada klie yang berada di rumah, perawat dapat

menanyakan klien untuk menunjukkan gelas atau cangkir minum yang digunakannya

sehingga asupan cairannya dapat diukur.

Perawat mengukur asupan cairan klien di tempat pelayanan kesehatan, baik jika

dokter memprogamkan pengukuran ;F? tersebut maupun jika penilaian perawat memerlukan

suatu pengukuran yang lebih tepat. Perawat mengukur semua sumber asupan yang diberikan

melalui selang, dan cairan yang dimasukkan ke dalam selang nasogastrik atau selang gaster.

Perawat harus melakukan pengukuran asupan cairan karena klien sering kesulitan

untuk mengukur secara mandiri !oume urine yang dikeluarkannya. Perubahan dalam !olume

urine merupakan indikator perubahan caira atau penyakit ginjal yang signifikan. ementara

memberi asuhan kepada klien, perawat mengkaji !olume uriine dengan mengukur )dengan

menggunakan wadah plastik, pispot, atau urinal* haluaran urine setiap kali klien berkemih.

1adah khusus )urimeter* ditempelkan di antara kateter menetap dan kandtong urine serta

merupakan alat yang tepat untuk mengkur urine dari urimeter, perawat dapat mengalirkan

urine atau ke dalam sebuah wadah untuk dibuang. Urimeter diindikasikan apabila dibutukna

pengukuran urine yang akurat per jam.

Apabila urine dari kantung urine diukur, cara yang paling baik adalah dengan

menggunakan wadah plastik yang terpisah yang memiliki skala pengukuran. kala yang


23/56

tertera di kantung hanya memberikan !olume rata-rata. etiap klien harus memiliki wadah

yang memiliki ukuran, yang mereka gunakan sendri, untuk mencegah kemungkinan

kontaminasi silang.

Perawat melaporkan setiap peningkatan atau penuaan !olume yang ekstrem. Cang

perlu mendapat perhatian adalah apabila haluaran urine per jam kurang dari 5( ml yang

berlangsung selama lebih dari % jam.


24/56

Perawat sering mengumpulkan spesimen urine untuk pemeriksaan laboratorium. /ioe

pemeriksaan menentukan metode pengumpulan urine. emua spesimen diberi label yang

berisi nama klien, tanggal dan waktu pengumpulan urine. pesimen harus dikirim ke

laboratorium dengan tepat waktu untuk memastikan keakuratan hasil pemeriksaan. Kebijakan

pengontrolan infeksi yang ditetapkan lembaga harus dipatuhi sebagai tindakan pencegahan

standar oleh semua personel kesehatan selama menangani spesimen.

$engumpulan spesimen& Perawat mengumpulkan spesimen urine secara acak,

pengeluaran spesimen bersih atau spesimen yang diambil dari aliran pertengahan saat

berkemih, spesimen steril, dan spesimen urine pada waktu tertentu.

Spesimen a4a& pesimen urine rutin yang diambil secara acak dapat dikumpulkan

dai urine klien saat berkemih secara alami atau dari kateter 8oley atau kantung pengumpul

urine pada klien yang menjalanu di!ersi urinarius. pesimen harus bersih, tetapi tidak perlusteril. pesimen yang diambil secara acak digunakan untuk emeriksaan urinalisis atau

mengukur berat jenis, p4, atau kadar glukosa dalam urine secara spesifik.

Klien berkemih ke dalam wadah urine yang bersih, urinal, atau pispot.


25/56

mengkateterisasi klien hanya untuk mengambil spesimen urine tidak lagi direkomendasikan

karena tindakan ini beresiko tinggi menyebabkan infeksi. pesimen urine untuk kultur juga

tidak diambil dari kantung drainase urine, kecuali urine tersebut adaah urine pertama

mengalir ke dalam kantung urine baru yang steril.


26/56

Adanya spesimen terlewat@tidak tertampung akan membuat hasil pemeriksaan

menjadi tidak akurat. Perawat harus mengingatkan klien untuk berkemih sebelum defekasi

sehinggga urine tidak terkontaminasi oleh feses. 1adah pengumpul urine dapat diberi :at

pengawet atau perlu dimasukkan ke dalam lemari es. =aboratorium harus diberi konsultasi

tentang instruksi ini. Klien harus mengeluarkan spesimen urine yang terakhir pada akhir

periode waktu yang telah ditetapkan.

Pengumpulan urine pada anak-anak. Pengumpulan spesimen dari bayi dan anak-

anak seringkali sulit dilakukan. 9emaja dan anak usia sekolah biasanya mampu bekerja sama,

walaupun mereka mungkin merasa malu. Anak pra sekolah dan todler memiliki kesulitan

berkemih pada saat diminta. 6emberikan cairan pada anak kecil 5( menit sebelum anak

tersebut diminta berkemih, mungkin dapat membantu. Perawat harus menggunakan istilah

berkemih yang dapat dimengerti oleh anak. eorang anak kecil mungkin sungkan untuk

berkemih di wadah yang tidak biasa digunakannya. ebuah kursi berbentuk pot atau topi

spesimen, yang ditempatkan di bawah tempat duduk toilet biasanya efektif. Perawat harus

menggunakan peralatan pengumpul khusus untuk bayi atau toddler yang tidak dilatih untuk

buang air )toilet training *. Kantung yang sekali pakai, terbuat dari bahan plastik yang bening,

yang memiliki bahan perekat , dapat dipakaikan pada meatus uretra anak.

Perawat mempersiapkan bayi untuk pemeriksaan, diawali dengan membersihkan

bagian genitalia, perineum, dan kulit di sekitarnya dengan sabun dan air atau dengan

antiseptik. Pengeringan yang menyeluruh diperlukan karena perekat kantung tidak dapat

menempel pada permukaan yang lembab, tertutup bedak, atau berminyak. Perawat

menempelkan kantung dari bagian belakang ke depan, diawali pada perineum kemudian ke

simfisis pubis. Pada anak perempuan, perineum harus diregangkan dengan lembut untuk

memastikan bahwa kantung terpasang dengan baik sehingga tidak bocor. Pada anak laki-laki,

skrotum dan penis dimasukkan ke dalam kantung dengan tepat. ebuah diaper ditempatkan

diatas kantung. Perawat memeriksa kantung dengan sering dan setelah urine diperoleh, segera

lepaskan kantung tersebut. Anak yang aktif dapat dengan mudah kehilangan kantungnya dan

kebocoran dapat terjadi. Untuk pengambilan spesimen dengan cara pengeluaran-bersih,

perawat menggunakan kantung pengumpul steril. pesimen urine tidak boleh diambil dengan

cara memeras bahan diaper.

$emerisaan Umum Urine& Pemeriksaan urine meliputi urinalisis, pengukuran berat

jenis urine, dan kultur urine.

Urinalisis.=aboratorium melakukan urinalisis pada spesimen yang diperoleh dengan

metode yang telah dijelaskan sebelumnya. /abel 23-5 memuat daftar nilai normal urinalisis.


27/56

pesimen harus diperiksa sesegera mungkin, lebih baik dalam % jam. pesimen urine harus

merupakan urine pertama yang dikeluarkan pada pagi hari untuk memastikan keseragaman

konsentrasi spesimen. Agar proses skrining berlangsung dengan cepat, perawat dapat

melaksanakan bagian tertentu urinalisis dengan menggunakan strip reagen khusus. Perawat

mencelupkan strip ke dalam urine kemudian mengobser!asi adanya warna dalam jarak waktu

yang telah ditetapkan dalam kemasan strip tersebut.

'erat jenis urine& 'erat jenis urine ialah berat atau derajat konsentrasi suatu

substansi yang dibandingkan dengan air dalam !olume yang sama.Untuk mengukur berat

jenis urine, digunakan urinometer dan silinder. Urinometer memiliki skala berat jenis yang

spesifik pada bagian atas dan sebuah bola air raksa yang berat di bagian bawahnya. pesimen

urine dituangkan ke dalam sebuah silinder khusus yang bersih dan kering. Urinometer yang

berat dicelup dan diputarkan secara perlahan ke dalam silinder yang berisi urine. Kosentrasi

substansi yang terlarut di dalam urine menentukan ke dalaman urinometer yang terapung.

Pegukuran ini selalu dilakukan untuk melengkapi urinalisis. Perawat yang bekerja di unit

perawat kritis mungkin beratanggung jawab untuk melakukan pengukuran berat jenis urin

secara periodik selama proses pengkajian klien.

"engan penempatkan urinometer sejajar mata perawat, hasil pengukuran berat jenis

urine dibaca pada dasar lengkung batas urin.


28/56

$emerisaan "iagnosa& istem perkemihan ialah salah satu dari beberapa sistem

organ yang pemeriksaan dianosanya dapat akurat dan dapat dipertanggung jawabkan melalui

beberapa teknik radiografik. "ua pendekatan untuk melihat struktur perkemihan, yakni teknik

lagsung dan tidak langsung, dapat cukup sederhana atau sangat kompleks, sehingga

membutuhkan inter!ensi keperawatan yang ekstensif. Prosedur ini lebih jauh dibagi lagi

menjadi kategori infasif atau non infasif.

Rontgenogram a%"omen& 9ontgenogram abdomen, yang juga disebut sebagai plain

film, KU


29/56

;mplikasi keperawatan sebelum tes dilakukan meliputi mengenali klien yang beresiko

mengalami perubahan fungsi ginjal akibat injeksi pewarna kontras secara ;D. etiap klien

yang mengalami insufisiensi ginjal memiliki resiko. Klien lansia rentan terhadap efek

nefrotoksik pewarna kontras, karena klien kehilangan cairan selama mempersiapkan usus.

Pengkajian keperawatan mengenai status !olume dan upaya memepertahankannya sebelum

prosedur ini dilakukan merupakan hal yang palinga penting. ;mplikasi keperawatan tambahan

adalah sebagai berikut >

#. 6enadatangani surat persetujuan )jika merupakan kebijakan lembaga*

%. 6engkaji adanya riwayat alergi yodium pada klien, yang berarti, klien juga

diperkirakan alergi pada pewarna ;DP.

5. 6emberikan obat pencahar pada sore hari sebelum pemeriksaan.

2. 6emastikan bahwa klien mengikuti program pembatasan asupan yang ditetapkan

sebelum dilaksanakannya tes.)"apat berupa puasa setelah tengah malam atau

diperbolehkan mengonsumi cairan jernih hannya setelah mengonsumsi makan malam

yang berupa cairan jernih*.

$. 6enjelaskan bahwa warna kemerahan di wajah merupakan hal normal selama pewarna

diinjeksikan dan klien mungkin akan merasa pusing atau hangat.

3. 6enjelaskan bahwa infus intra!ena untuk injeksi pewarna mulai diberikan sebelum

pelaksanaan tes.

'. 6enjelaskan bahwa tes yang dilakukan melibatkan pemeriksaan sinar J yang diambil

pada beberapa jarak waktu dan bahwa klien akan berkemih menjelang akhir tes.

/idak semua lembaga mempekerjakan perawat di departemen radiologi. Apabila tidak ada

perawat, dokter atau teknisi radiologi mengemban tanggung jawab ini. ;mplikasi selama tes

meluti tindakan-tindakan berikut>

#. Kaji tempat intra!ena untuk melihat adanya tada-tanda infiltrasi :at pewarna ke dalam

jaringan )mis adanya pembekakan,kemerahan,dan nyeri*.

%. ?bser!asi adanya tanda-tanda reaksi alergi terhadapa :at pewarna )mis distres

pernapasan,penurunan tekanan darah,dan urtikaria*.

5. ;ngatkan klien tentang sensasi normal yang ditimbulkan olek injeksi :at pewarna.

;mplikasi keperawatan setelah pelaksanaan tes meliputi tindakan berikut>

#. Pastikan bahwa klien menerima diet yang biasa diterimanya setelah pelaksanaan tes.

%. "orong klien untuk mengonsumsi cairan guna meminimalkan dehidrasi yang disebabkan

oleh persiapan usus dan untuk mencegah potensial terjadinya efek nefrotoksik akibat materi

kontas.


30/56

5. Pantau asupan dan haluaran cairan dan segera laporkan kepada dokter jika ada perubahan.

2. ?bser!asi adanya reaksi alergi yang terlambat.

$emin"aian (s4an) ginjal./es radionuklida,seperti pemindaian ginjal memungkinkan

!isualisasi tidak langsung pada struktur saluran perkemihan setelah isotop radioaktif diinjeksi per ;D. Pemilihan sebuah isotop bergantung pada proses fisiologis yang akan diperiksa. Emisi

dari radionuklida dapat di foto dengan menggunakan kamera khusus. ;sotop dapat dideteksi

tanpa membutuhkan persiapan khusus. "osis radioisotop yang digunakan sangat rendah. ?leh

karena itu, tidak dibutuhkan tindakan pencegahan terhadap pajanan radioaktif,kecuali

penggunaan sarung tangan sekali pakai,jika klien menggunakan pispot atau urinal untuk

buang air.


31/56

tele!ise. Prosedur ini memungkinkan !isualisasi kondisi patologis yang abnormal seperi

tumor,obstruksi,massa di retroperitoneum,dan pembesaran nodus limfe. Pemindai 7/ )C

Scan* dapat mendeteksi massa berukuran kurang dari % cm. 1alaupun prosedur ini tidak

in!asif,pada beberapa pemeriksaan,materi kontras intra!ena atau oral digunakan untuk

memperluas daerah yang diperiksa. Apabila kontras intra!ena digunakan mungkin perlumemberikan larutan pembersih usus per oral )mis Go=ytely* atau dengan menggunakan

enema,terutama jika organ tambahan di dalam rongga abdomen akan diperiksa implikasi

keperawatan sebelum,selama,dan setelah tes ini sama dengan implikasi keperawatan yang

tertera pada pemeriksaan ;PD. amun,perawat perlu menjelaskan bahwa klien akan

ditempatkan disebuah mesin yang besar. Cang dapat menimbulkan perasaan klaustrofobia

pada indi!idu yang rentan.

Ultrasoun" Ginjal& Ultrasonografi merupakan alat diagnostic nonin!asif yang berharga

dalam mengkaji gangguan perkemihan alat ini menggunakan gelombang suara yang tidak

dapat terdengar ,berfrekuensi tinggi,yang memantul dari struktur jaringan. Beli konduktif di berikan ke kulit klien dan berfungsi sebagai alat pentransmisi gelombang suara. /ransduser

yang digerakkan di atas jeli konduktif akan memancarkan berkas suara yang mana berkas

suara tersebut juga melewati jaringan tubuh yang memiliki kepadatan berbeda.


32/56

instruksikan iuntuk melaporkan timbulnya sensasi berikut, berkeringat,nyeri,mual,kandung

kemih penuh atau keinginan kuat untuk berkemih.

$rose"ur In3asif& Prosedur in!asi!e meliputi sistoskopi,biopsy,dan angiogram.

Sistosopi& istoskopis memungkinkan dokter melihat bagian dalam kandung kemih danuretra. istoskop terlihat hampir seperti katater urine,walapun sistoskop tidak fleksibel dan

umumnya berukuran lebih besar sistoskop diinsersi melalui uretra klien. ;nstrumen ini

memiliki selubung plastik atau karet,sebuah opturator yang membuat skop tetap kaku,selama

insersi,sebuah teleskop untuk melihat kandung kemih dan uretra,dan sebuah saluran untuk

merinsersi kateter atau instrument bedah khusus.

Prosedur terasa nyeri selama insersi instrument. /erdapat risiko perforasi kandung kemih jika

klien tidak rileks dan tidak kooperatif. "apat diberikan anestesi umum,spinal,atau local.

Karena tes perlu memasukkan objek asing ke dalam rongga yang steril,klien menerima

sejumlah besar cairan )per intra!ena atau oral* sebelum dan selama prosedur untuk

mempertahankan berlanjutnya aliran urine serta untuk membuang setiap bakteri. Antibiotik

juga dapat diberikan secara intra!ena. elama tes,specimen urine dan jaringan dapat

dikumpulkan.

"okter biasanya melakukan sistoskopi di dalam ruang sistoskopi di rumah sakit. 6eja

sistoskopi khusus meminimalkan stress dan keletihan yang dapat dialami klien akibat

mempertahankan satu posisi dalam waktu yang lama. ;mplikasi keperawatan sebelum tes

meliputi tindakan berikut>

#. /andatangani surat persetujuan.

%. =akukan persiapan bowel atau enema atau berikan obat katartik pada malam hari sebelum

tes dilakukan.

5. Apabila anestesi local akan digunakan,dorong klien untuk mengonsumsi cairan oral.

2. Apabila anestesi umum akan digunakan,instruksikan klien untuk berpuasa setelah tengah

malam.

$. Belaskan bahwa insersi sistoskop sama seperti insersi kateter uretra

3. Belaskan pentingnya tetap berbaring selama tes.

'. Belaskan bahwa selang intra!ena akan memulai mengalirkan cairan selama tes

.

#.


33/56

5. Belaskan )jika klien sadar* bahwa insersi sistoskop menimbulkan keinginan kuat untuk

berkemih.

2. ;ngatkan klien untuk tetap berbaring,jika sadar.

;mplikasi keperawatan setelah tes meliputi tindakan berikut>

#. ;nstruksikan klien untuk tetap di tempat tidur sesuai program

%. Kaji adanya tanda-tanda kemungkinan retensi urine dan waktu berkemih pertama.

5. ?bser!asi !olume dan karakteristik urine,termasuk urine yang berwarna keruh atau

mengandung darah setiap kali berkemih.

2. "orong klien untuk meningkatkan asupan cairan dan pantau asupan serta haluaran.

$. ?bser!asi adanya demam,disuria, atau perubahan tekanan darah.

3.


34/56

%. =atih klien bernapas dan mengambil posisi yang benar

5. ;ngatkan klien tentang sesasi yang akan dirasakannya,yang disebabkan oleh pemberian

analgesic local dan penggunaan instrument biopsy.

;mplikasi keperawatan setelah tes meliputi tindakan berikut>

#. Pantau tanda-tanda !ital,catat perubahan yang konsisten disertai dengan perdarahan

internal dan syok hemoragik.

%. ?bser!asi warna,jumlah,dan karakter urine,catat urine yang mengandung darah. Perawat

mungkin perlu menyimpan specimen. )obser!asi kebijaksanaan lembaga*.

5. Kaji pemeriksaan hematologi )hitung darah lengkap* setelah biopsy.

2. "orong klien untuk mengonsumsi cairan secara oral.

$. ;nstruksikan klien untuk tetap berada ditempat tidur selama waktu yang telah ditetapkan

)biasanya %2 jam*

3. Kaji daerah biopsy untuk melihat adanya tanda perdarahan dan catat keluhan nyeri.

'. Pertahankan balut tekan )balutan yang mengikat@menekan* di temapat biopsy

. ;nstruksikan klien untuk tidak melakukan akti!itas berat,paling tidak selama % minggu.

Angiografi (arteriogram)& Angiogram ginjal merupakan prosedur radiografis in!asi!e yang

menge!aluasi system arteri ginjal. Arteriogram paling sering digunakan untuk memeriksaarteri ginjal utama atau cabang-cabangny untuk mendeteksi adanya penyempitan atau oklusi.

elain itu,prosedur ini menge!aluasi adanya massa )mis neoplasma atau kista* untuk

menentukan adanya perubahan aliran darah. Arteriogram dilakukan dengan menempatkan

karakter ke dalam salah satu arteri femoaralis dan memasukannya sampai ke ketinggian arteri

renalis. 6ateri kontras radiopaI diinjeksikan melalui karakter sementara gambaran sinar-J

diambil secara berurutan dengan cepat.

;mplikasi keperawatan sebelum tes meliputi tindakan berikut>

#. /anda tangani surat persetujuan

%. Kaji adanya alergi terhadap yodium,yang memprediksikan adanya alergi terhadap :at

kontras yang digunakan dalam angiogram.

5. Pastikan bahwa klien puasa setelah tengah malam.

2. Belaskan bahwa warna kemerahan pada wajah adalah hal yang normal selama :at pewarna

diinjeksikan dan bahwa klien mungkin akan merasa pusing atu hangat.

$. Belaskan bahawa tes ini meliputi pemeriksaan sinar-J,yang dilakukan dalam berbagai

inter!al waktu setelah :at pewarna diinjeksikan.


35/56

;mplikasi keperawatan setelah arteriogram atau !enogram dilakukan meliputi hal-hal berikut>

#. Pantau tanda-tanda !ital setiap jam sampai klien stabil kemudian panjangkan inter!al

samapai setiap % jam dan 2 jam secara berurutan.

5. Periksa nadi,kaji sirkulasi pada ekstermitas yang dipasang kanula.serta pastikan bahwaekstermitas tetap dalam posisi lurus.

2. ?bser!asi klien pada tempat pemasangan kateter selama %2 jam untuk melihat adanya

perdarahan ,peningkatan nyeri tekan,dan pembentukan hematoma.

$. Pertahankan balut tekan di tempat insersi selama %2 jam )periksa kebijakan institusi*

3. ?bser!asi klien untuk melihat adanya reaksi yang terlambat terhadap materi kontras.

'. Pantau asupan dan haluaran klien serta laporkan adanya kelainan !olume urine kepada

dokter. 7airan biasanya meningkat,baik berasal dari pemberian cairan secara intra!enamaupun melalui mulut setelah tes dilaksanakan untuk membantu membuang :at pewarna

serta meminimalkan efek nefrotoksik :at pewarna.

iagnosa !epera0atan

Pengkajian fungsi eliminasi urine klien yang dilakukan terus menerus menunjukkan pola data

yang memungkinkan perawat mebuat diagnose,keperawatan yang rele!an dan akurat.

Perawat berpikir secara kritis dengan merefleksikan pengetahuannya tentang klien

sebelumnya,meninjau kembali karakteristik penentu yang terindektifikasikan,menerapkan

pengetahuan tentang fungsi urine,dan kemudian membuat diagnosis yang spesifik. "iagnosismungkin berupa masalah actual atau suatu masalah yang kemungkinan akan klien alami )lihat

kotak diagnose keperawatan disebelah kanan*.

"iagnosis dapat berfokus pada perubahan eliminasi urine atau masalah-masalah

terkait,seperti kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan inkontinensia urine.

;dentifikasi karakteristik penentu mengarahkan perawat dalam memilih diagnosis yang tepat.

6enspesifikkan faktor-faktor terkait untuk setiap diagnosis memungkinkan pemilihan

inter!ensi keperawatan yang bersifat indi!idual. "iagnosa keperawatan pada klien retensi

urine yang disertai o!erflow.inter!ensi keperawatan jangka panjangnya ber!ariasi,bergantungkepada sebab yang terkait. Untuk klien dengan kerusakan neurologis permanen,seperti

sklerosis multipel,perawat perlu merencanakan metode alternati!e untuk mengosongkan

kandung kemih,misalnya pemasangan kateter dalam jangka panjang. ebaliknya,klien yang

mengalami retensi urine disertai o!erflow,yang terkait dengan anesthesia,kemungkinan tidak

memerlukan inter!ensi setelah kateter tunggal yang dimasukkan mengosongkan kandung

kemih. Pemulihan total dari pengaruh anesthesia mengeliminasi masalah tersebut.

$eren4anaan

"alam mengembangkan suatu rencana keperawatn,perawat menetapkan tujuan dan hasilakhir yang diharapkan untuk setiap diagnosis. 9encana menggabungkan aktiftas untuk


36/56

meningkatkan kesehatan dan inter!ensi trapiutik untuk kliebn yang mengalami masalah

eliminasi urine. ;nter!ensi pre!entif mungkin diburtuhkan oleh klien yang beresiko

mengalami masalah perkemihan )lihat rencan perawatan diatas*. Perawat juga merencanakan

terapi sesuai dengan tingkat keparahan resiko pada pasien.4asil akhir yang ditetapkan di

dalam rencana akan tercapai jika terapi efektif.

"alam proses keperawatan,penting untuk mempertimbangkan lingkungana rumah klien dan

eliminasi rutin yang normal saat merencanakan terapi untuk klien."alam merencanakan

asuhan keperawatan untuk beberapa klien,mungkin diperlukan konsultasi dengan profesional

kesehatan lain.6isalnya,ahli trapi fisik dapat merencanakan rencana latihan untuk

meningkatkan kekuatan dan daya tahan sehingga klien akan mampu berjalan ke kamar

mandi.Penguatan yang diberikan terhadap kebiasaan hidup sehat yang telah dijalankan,akan

meningkatkan kepatuhan klien terhadap rencana asuhan.

Klien yang waspada akan adanya perubahan eliminasi urine baik actual maupun

resiko,belajar mengenali tanda-tanda perubahan dan dapat menjaga masalah yang

serius.Perubahan eliminasi urien merupakan resiko tinggi bagi status kesehatan klien secara

keseluruhan.

6erencanakan asuhan keperawatan juga melibatkan suatu pemahaman tentang kebutuhan

klien untuk mengontrol fungsi tubuhnya.Perubahan elliminasi urine dapat menjadi sesutu

yang memalukan,membuat tidak nyaman dan sering membuat klien rutasi. Perawat dank lien

bekerja sama untuk menetapkan langkah guna mempertahankan keterlibatan klien dalam

asuhan keperawatan dan untuk mempertahankan eliminasi urine yang normal./ujuan asuhan

keperawatan untuk klien meliputi hal-hal berikut>

#. 6emahami eliminasi urine yang normal

%. 6eningkatkan pengeluaran kemih yang normal

5. 6encapai pengosongan kandung kemih yang lengkap

2. 6encegah infeksi

$. 6empertahankan intergritas kulit

3. 6endapatkan rasa nyaman

6asalah-masalah terkait seperti ansietas mungkin memerlukan inter!ensi,yang sering kali

tidak mempunyai efek langsung pada eliminasi urie. amun masalah terkait teersebut

mungkin akan berlanjut. Kecuali perawat melakukan inter!ensi. 6asalah-masalah yang

muncul dalam perubahan eliminasi urine sering kali saling berhubungan kompleks. Perawat

juga harus mengantisipasi masalah yang mungkin timbul sebagai akibat pemberian

terapi.6isalnya,diagnose resiko infeksi dapat ditegakkan,jika klien terpasang kateter

menetap.

Perencanaan keperawatan pada klien yang dirawat dirumah sakit harus meliputi perencanaan pulang.


37/56

Perawat menetapkan suatu peralatan bantu uang akan dibutuhkan dan kebutuhan klien akan

penyuluhan.angat penting memberi penyuluhan pada klien selama menginap dirumah

sakit.Penyuluhan tentang perawatan diri klien dikuatkan secara terus-menerus,dan minta

klien mendemonstrasikan kembali keterampilan psikomotor serta perawatan dirinya yang

penting.6isalnya,klien yang dipulangkan dalam keadaaan terpasang kateter menetap akan perlu melakukan perawatan kateter,memahami cara mengosongkan kantung drainase dengan

aman,mengukur urine secara akurat,dan mengetahui tanda serta gejala infeksi dalam saluran

perkemihan.Kebutuhan pelayanan kesehatan dirumah harus dieksplorasi,dan rujukan yang

tepat harus dibuat.Peran perawat dalam merencanakan inter!ensi ini akan membuat klien

menjalani transisi dengan lancar,melalui setiap fase dalam proses keperawatan.

Implementasi

;mplementasi merupakan fase tindakan dalam proses keperawatan.Perawat akan melakukan

tindakan kolaboratif dan tindakan mandiri untuk membantu klien mencapai hasil akhir serta

tujuan yang diharapkan.Akti!itas yang mandiri adalah akti!itas ketika perawat menetapkan

keputusannya sendiri.alah satu contoh aktifitas ini ialah penyuluhan tentang aktifitas

perawata dari pada klien.Akti!itas kolaboratif adalah aktifitas-aktifitas yang diprogramkan

oleh dokter dan dilaksanakan oleh perawat,seperti pemberian obat.

$eningatan !ese#atan

8okus peningkatan kesehatan adalah untuk membantu klien memahami dan berpartisipasi

dalam pratik keperawatan diri sendiri yang akan memelihara serta melindungi fungsi system

kemih yang sehat.8okus ini dapat dicapai dengan menggunakan beberapa cara.

$ENULU.AN !LIEN

Keberhasilan terapi,yang ditunjukan untuk menghilangkan atau meminimalkan masalah

eliminasi urine,sebagian bergantung pada keberhasilan dalam upaya memberikan penyuluhan

kepada klien )lihat kotak di hl, #'(*.Perawat mengintruksikan klien berdasarkan kekhususan

masalh eliminasi mereka. 6isalnya,klien yang pratik higienenya buruk akan mendapatkan

manfaat dari mempelajari sterilitas normal saluran perkemihan dan cara untuk mencegah

infeksi.6endiskusikan mengenai mekanisme dasar produksi urine dan berkemih pada klienyang mengalami perubahan eliminasi,juga sangat bermanfaat.Pengetahuan tentang factor-

faktor yang meningkatkan produksi urine normal,dan meningkatkan berkemih juga dapat

membantu.Klien mempelajari arti adanya gejala perubahan urine sehingga perawatan

kesehatan pre!entif sejak dini dapat dimulai.

Perawat deapat dengan mudah melakukan penyuuhan pada saat memberikan asuhan

keperawatan.6isalnya,jika perawat sedang mencoba meningkatkan asupan cairan

klien,waktu yang baik utuk mendiskusikan manfaat meningkatnya asupan cairan adalah pada

saat memberikan cairan yang dicampur dengan obat-obatan atau makanan.Perawat mungkin

akan lebih sukses dalam memberikan penyuluhan kepada klien tentang kebersihan perineum

pada saat membantu klien mandi atau saat melakukan perawatan kateter.


38/56

MENING!A+!AN $ER!EMI.AN NORMAL

6empertahankan eliminasi urine normal akan membantu mencegah terjadinya masalah

perkemihan yang banyak tindakan keperawatan yang telah dirancang untuk meningkatkan

system berkemih normal pada klien yang beresiko mengalami kesulitan berkemih dan pada

klien yang memiliki masalah dalam berkemih. Perawat dapat melakukan banyak tindakan

secara madiri.

Menstimulasi Refles 'eremi#&Kemampuan klien untuk berkemih bergantung pada

adanya rasa desakan untuk berkemih,kemampuan mengontrol sfingter uretra,dan kemampuan

untuk rileks selama berkemih perawat dapat mebantu klien untuk belajar rileks dan

menstimulasi refleks berkemih dengan mengajarkan posisi yang normal saat

berkemih.1anita lebih mampu berkemih dalam posisi jongkok atau duduk.Posisis ini

meningkatkan kontraksi otot-otot panggul dan otot-otot intraabdomen yang membantu

mengontrol sfingter serta membantu kontraksi kandung kemih.Apabila klien tidak mampu

menggunakan fasilitas toilet,perawat membantu klien untulk mengambil posisi jongkok

diatas sebuah bedpen )lihatr


39/56

Apabila asupan cairan ditingkatkan,urine yang diekskresikan mengeluarkan solut atau fertikel

yang dapat berkumpul didalam system perkemihan.Asupan cairan yang adekuat dapat

meminimalkan inkontinensia urgensi pada para lansia dengan mengurangi iritasi pada

kandung kemih,yang disebabkan oleh urine yang lengkap )7olling ?wen,dan

6c7ready,#002*. Karena klien biasanya tidak mau meminum cairan sebanyak %$(( mlsehari,perawat harus menganjurkan cairan yang disukai klien agar ia mau

meminumnya.


40/56

$era0atan Aut

MEM$ER+A.AN!AN !E'IASAAN ELIMINASI

Klien biasanya memerlukan waktu untuk berkemih.6eminta klien untuk berkemih dengan

cepat sehingga mereka dapat dikirim ke pemeriksaan sinar-J,atau meminta specimen urinesecepat mungkin,tidak membuat menjadi rileks dan menjalani kebiasaan berkemih

normal.Klien harus memberi waktu sekurang-kurang nya 5( menit untuk menyiapkan

specimen.Perawat mempelajari waktu saat klien berkemih normal,seperti saat bangun tidur

atau sebelum makan,dan kemudian menawarkan kesempatan kepada klien untuk

menggunakan fasilitas toilet kebutuhan untuk berespon terhadap keinginan berkemih klien

juga merupakan hal yang penting.Penundaan dalam membantu klien ke kamar mandi dapat

mebantu proses berkemih normal dan menyebabkan inkontinensia.

Pri!asi sangat penting untuk berkemih normal.Apabila klien tidak dapat mencapai kamar

mandi,perawat memastikan bahwa daerah disamping tempat tidur ditutup gorden."idalam

rumah,klien yang mengalami kelemahan,dapat memilih menggunakan commode disamping

tempat tidur yang tertutup,dibelakang sebuah sekat atau pembagi ruangaan.


41/56

Pada saat kandung kemih kosong,otot detrusor berkontraksi sebagai respon terhdap stimulasi

parasimpatis.Pengosongan kandung kemih yang tiak lengkap merupakan akibat dari

kerusakan stimulasi saraf atau kelemahan otot detrusor.Akibatnya,klien mengalami retensi

urine dan kemungkinan inkontinensia o!erflow.?bat-obatan kolinergik meningkatkan

kontraksi kandung krmih dan pengosongannya.


42/56

lumen adalah mudah yaitu dengan menghitung jumlah drainase dan tempat injeksi pada ujung

kateter

/ipe kateter ke tiga memiliki ujung yang melengkung sebuah kateter 7oude digunakan pada

klien pria,yang mungkin mengalami pembesaran prostat,yang mengobstruksi sebagian

uretra.Kateter 7oude tidak terlalu kromatik selama insersi karena kateter ini lebih kaku dan

lebih mudah di control dari pada ujungnya yang lurus.

Kateter tersedia dalam banyak diameter untuk menyesuaikan ukuran saluran uretra

kain.Anjurkan tentang cara membuat putusan yang tepat berkaitan dengan pemilihan kateter

yang tersedia.

In"iasi ateterisasi& Kateterisasi dapat di indikasikan untuk berbagai alasan.Apabila waktu

kateterisasi pendek dan upaya meminimalkan infeksi merupakan suatu

Menginsersi !ateter Lurus Atau !ateter Menetap

o =angkah 9asional

%. 6enyiapkan peralatan dan suplai yang

dibutuhkan>

i. =ampu senter atau lampu goseneck

j. elimut mandi

k. Alas penyerap yang kedap air

l. tempat sampah.

m. sarung tangan sekali pakai, baskom berisi airhangat , sabun, lap badan, dan handuk

n. elang drainase steril dan kantung

penampung)dapat belum ditempelkan ke kateter*,

plester, peniti pengaman, puta elastis

o. 1adah atau baskom steril )


43/56

tubuh yang benar dan aman.

$. /inggikan tempat tidur sampai ketinggian yang

nyaman untuk melakukan pekerjaan.

6eningkatkan penggunaan mekanika

tubuh yang benar.

3. 7uci tangan 6engurangi penularan infeksi

'. Posisi perawat menghadap klien, berdiri di

sebelah kiri tempat tidur, jika anda inginmenggunakan tangan kanan)berdiri di sebelah

kanan tempat tidur jika anda akan menggunakan

tangan kiri*.

a. wanita > bantu untuk mengambil posisi dorsal

rekumben )terlentang dengan lutut ditekuk*.

6inta klien untuk merelaksasi paha sehingga

paha dapat dirotasi kearah luar )tungkai dpaat

ditopang denga bantal*, atau posisikan klien

dalam posisi berbaring miring )sims* dengan

menekuk lututnya, apabila klien tidak mampu

mengambil posisi terlentang )opsional*.

b. pria > bantu untuk menganmbil posisi dengan

paha sedikit diabduksi

6emungkinkan untuk meliha struktur

perineum dengan baik. Ubah posisi jika

klien tidak dapat mengabduksi tungkai

pada senggi pinggil )sendi artritis*. Posisi

ini juga dapat lebih nyaman untuk klien

sanggah klien dengan bantal, jika perlu,

unutuk mempertahankan posisi.

Posisi terlenyang mencegah ketegangan

otot abdomen dan panggul.

#%. elimuti klien >a. wanita > selimuti klien dengan selimut mandi.

/empatkan selimut dalam bentuk limas diatas

klien. atu sudut pada bagian leher, satu sudut

pada setiap lengan dan sudut terakhir diatas

perineum. /inggikan gaun diatas panggul.

b. pria > selimuti badan bagian atas dengan

selimut mandi dan tutupi ekstremitas bagian

bawah dengan sprei tempat tidur sehingga hanya

bagian genetalia yang terpajang

4indari pajanan bagian bagian tubuhyang tidak perlu dan pertahankan

kenyaman.

#5. Kenakan sarung tangan sekali pakai.


44/56

#. Atur suplai diatas daerah yang steril.


45/56

dekat deangan lipatan labia, sepanjang daerah

yang jauh dari lipatan labia, dan secara langsung

pada meatus.

b. pria >

#. apabila klien tidak di sirkumsisi, retraksi

perepusium dengan tanag yang tidak dominan.Pegang batang penis, tepat dibawah glands.

9etraksikan meatus uretra dengan menggunanakn

ibu jari dan jari telunjuk. Pertahankan tangan

yang tidak dominan pada posisi ini selama proses

insersi kateter.

%. dengan tangan yang domina, ambil bola kapas

dengan forsep dan bersihkan penis. 6ulai dari

meatus . lanjutkan sampai kearah bawah batang

penis dengan menggunakan gerakan melingkar.

Ulangi proses ini tiga kali, dengan mengganti

bola kapas setiap kali proses.

dimulai dari daerah yang kontaminasinya

paling kecil kedaerah yang

kontaminasinya paling luas. /angan

dominan tetap steril. 6eminimalkan

peluang terjadinya ereksi.)apabila ereksi

terjadi, hentikan prosedur*. =epaskan prepusium atau turunnya penis selama

proses pembersihan menyebabkan

perlunya pengulangan proses karena

daerah tersebut telah terkontaminasi.

6engurangi jumlah mikroorganisme di

meatus dan pembersihan bergerak dari

daerah yang kontaminasinya minimal ke

daerah yang kontamiasinya maksimal.

/angan yang dominan tetap steril.

%2. Ambil kateter dengan tangan dominan yang telah

menggunakan sarung tangan sekitar $ cm dari

ujung kateter. Pengang ujung kateter dan lekuk

dengan longgar ditelapak tangan yang tidak

dominan . letakkan ujung distal kateter dibawah

penampang urin)jika kateter belum dipasang ke

saluran atau kantung urin*.

Penampungan urin mencegah kotornya

seprei tempat tidur dan

memungkinkanpengukuran haluaran urine

yang akurat.

%$. ;nsersi kateter >

a. wanita > pegang kateter di tanagn yang

dominan dan tangan yang tidak dominanmelanjutkan tindakan meretraksi labia.

#. minta klien mengambil napas dalam, insersi

kateter melalui meatus secara perlahan. )apabila

tidak ada urin yang muncul setelah selang

diinsersi beberapa cm, kateter mungkin masuk

kedalam !agina. Apabila kateter masuk kedalam

!agina, biarkan ditempat, kemudian ambil dan

insersi kateter lain kemudian lepaskan kateter

yang pertama.*

%. masukkan kateter sekitar $-',$ cm pada orang

dewasa, %,$ cm pada anak, atau sampai urinekeluar. Apabila menginsersi kateter menetap,

masukkan lagi $ cm setelah urine keluar. Apabila

ada tahanan, jangan memaksa kateter untuk

masuk.

5.lepaskan labia dan pegang kateter dengan aman

menggunakan tangan yang tidak dominan.

b. Pria > tinggikan penis reposisi perpendikular

terhadap tubuh klien dan berikan sinar ke arah

atas penis yang telah ditarik >

#. minta klien untuk berusaha keras untuk

mengedan kebawah seperti pada saat berkemih,insersi kateter melalaui meatus secara perlahan.

9elaksasi sfingter eksterna membantu

insersi kateter. )kateter di!agina tidak lagi

steril.* meninggalkan kateter yang pertamaakan mencegah salah masuknya kateter

kedua kedalam !agina.

Uretra wanita berukuran pendek. Urin

yang keluar mengindikasikan bahwa

ujung kateter berada di dalam kandung

kemih atau uretra bagian bawah.


46/56

%. masukkan kateter #',$-%%,$ cm pada orang

dewasa , $-',$ cm paada anak kecil, atau samapi

urin keluar. Apabila ada tahanan, jangan

memaksa kateter untuk masuk ke uretra.

;nsersi kateter >

b. priaapabila menginsersi kateter menetap, masukkan

lagi sepanjang $ cm setelah urin keluar.

5. lepaskan penis dan tahan kateter dengan kuat

menggunakan tangan yang tidak dominan.

kateter dapat disebabkan oleh striktur atau

pembesaran prostat.

6emastikan bahwa balon telah masuk

kedalam kandung kemih.

Kontraksi kandung kemih atau sfingter

dapat menyebabkan keluarnya kateteryang tidak disengaja.

%3. Kumpulka spesimen urine sesuai kebutuhan> isi

mangkuk atau botol spesimen sampai tingkat

tertentu )%(-5( ml* dengan memegang bagian

pangkal kateter ditangan yang dominan, diatas

mangkuk )atau kumpulkan spesimen dari kantung

drainase yang steril*. "engan tangan yang

dominan, tekuk kateter untuk menghentikansementara aliran urin dan kemudian lepaskan

kateter untuk memungkinkan sisa urin didalam

kandung kamih keluar kedalam penampang

pengumpul. /utup masuk spesimen dan letakkan

di pinggir untuk diberi label.

6emungkinkan diperolehnya spesimen

steril untuk analisis kultur.

%'.

a. saat memegang kateter di meatus urinarius

dengan tangan yang tidak dominan, pegang

pangkal kateter, letakkan diantara dua jari.

b. dengan mengguakan tangan yang dominan,

pasang spuit )jika belum terpasang*ketempat

injeksi pada pangkal kateter.c. injeksi sejumlah total larutan secara perlahan.

Apabila klien mengeluh nyeri yang tiba tiba,

aspirasi larutan dan masukkan kateter lebih jauh

jangan menginjeksikan cairan melebihi ukuran

balon.

d. setelang menggembungkan balon sampai

maksimal, lepaskan kateter dari tangan yang tidak

dominan dan tarik dengan perlahan untuk

merasakan adanya tahanan. Kemudian masukkan

kateter sedikit lagi kedalam kandung kemih.

=epaskan spuit.

Kateter harus ditahan pada saat spuit

dimanipulasi.

Pintu masuk injeksi terhubung dengan

lumen yang menuju ke balon.


47/56

penampung dan kantung drainase, kecuali sudah

disambungkan. /empatkan kantung pada posisi

tergantung jangan letakkan kantung di kerangka

pengaman tempat tidur.

dibuat titik posisi kantung drainase yang

menggantung meningkatkan aliran urin

menjauhi kandung kemih. Kantung yang

di tempelkan pada pengaman tempat tidur,

ketinggian dapat berada di atas ketinggian

kandung kemih, pada saat pengamantersebut dinaikkan.

5#. 8iksasi kateter >

a. wanita > gunakan tali elastis atau plester untuk

menfikasasi kateter kebagian dalam paha.

tempelkan kateter pada bagian atas paha

atau abdomen bagian bawah )penis diarahkan ke

abdomen* dengan menggunakan plester.

Penempelan kateter dilakukan dengan kendur

sehingga gerakan tidak akan menyebabkanketegangan pada keteter.

6enempelkan kateter meminimalkan

trauma pada uretra dan meatus selama

klien melakukan geraka. Kateter yang

diposisikan diatas paha mencegah

tertekuknya selang. /ali elastis atau plester

non alergik mencegah iritasi kulit.

6enempelkan kateter pada abdomen

bagian bawah diduga mebgurangi tekana

uretra pada sambungan penis dan skrotum

sehingga mengurangi kemungkinanterjadinya nekrosis jaringan.

5%. Pastikan bahwa tidak ada hambatan atau lekukan

pada selang. /empetkan sisa lekukan selang

diatas tempat tidur dan kaitkan pada bagian

bawah seprei tempat tidur dengan peniti dari set

drainase atau dengan pita karet dan peniti

pengaman.

Pemasangan selang yang paten

memastikan urin mengalir dengan bebas

yang dipengaruhi oleh gaya grafitasi dan

mencegah aliran balik urine kedalam

kandung kemih.

55. =epaskan sarung tangan dan buang peralatan,

duk, serta urine di wadah yang tepat.

6encegah penularan mikroorganisme.

52.


48/56

Prioritas, maka metode katerisasi intermiten adalah yang terbaik. Katerterisasi intermiten juga

dianjurkan untuk indi!idu yang mengalami cedera medula spinalis, yang tidak dapat

megontrol kandung kemihnya."engan pengeluaran urine secara intermiten dari kandung

kemih secara rutin, klien ini lebih sedikit mengalami infeksi. Kateterisasi menetap digunakan

jika diperlukan pengosongan kansung kemih dalam jangka panjang. Kotak diatas meguraikantentang indikasi khusus kateterisasi.

Insersi ateter& Kateterisasi uretra memerlukan resep dokter. Perawat harus menggunakan

teknik aseptik secara ketat. 6angetur peralatan sebelum pelaksanaan prosedur akan

mencegah interupsi. =angkah langak untuk menginsersi kateter menetap dan kateter lurus

sekali pakai pada dasarnya sama. Perbedaanya terletak pada prosedur yang dilakukan untuk

menggembungkan balon kateter menetap dan menfiksasi kateter. Prosedur 23-% memuat

langkah langkah kateterisasi uretra pada wanita dan pria.

Sistem "rainase tertutup& etelah menginsersi sebuah kateter menetap, perawat

memepertahankan sistem drainase urin yang tertutup untuk meminimalkan resiko infeksi.

Kantung drainase urin terbuat dari plastik dan dapat menampung #((( #$(( ml urine.

Kantung tersebut digantungkan pada kerangka tempat tidur atau kursi goyang tanpa

menyentuh lantai. Bangan pernah menggantung kantung di pengaman tempat tidur karena

kantung tersebut dapat dinaikkan tanpa sengan sampai ketinggiannya melebihi kandung

kemih.

Ketika klien berjalan, perawat atau klien membawa kantung urine di bawah pinggang klien.

Perawat atau personel pelayanan kesehatan lain tidak boleh menaikkan kantung dan selang

drainase melbihi ketinggian kandung kemih.

ebagian besar kantung dilengkapi dengan katup antirefluks untuk mencegah urine didalam

kantung kembali memasuki selang drainase dan mengontaminasi kandung kemih klien.

ebuah klep di bagian dasar kantung merupaka alat untuk mengosongkan kantung urine.

Klep harus selalau di klem, keuali selama proses pengosongan, dan dimasukkan klep di

kantung pelindung yang terletak pada sisi kanting. Untuk menjaga kepatenan sistem drainase,

perawat memeriksa adanya lipatan dan lekukan pada selang, hindari memposisikan klien

diatas selang dreinase, dan monitor adanya bekuan darah atau sedimen yang dapat

menyumbat selang penampung.

$era0atan ateter rutin& Klien yang terpasang menetap membutuhkanperawatan khusus.

/indakan keperawatan diarahkan kepada tindakan pencegahan infeksi dan mempertahankan

kelancaran aliran urine pada sistem drainase kateter.

Asupan 4airan& emua klien yang terpasang kateter harus mengkonsumsi cairan sebanyak

%(((-%$(( ml per hari, jika dii:inkan. Bumlah cairan ini dapat diperoleh dari asupan oral atau

infus intra!ena. Asupan cairan dalam jumlah besar menghasilkan jumlah urin yang besar,

yang membilas kandung kemih dan menjaga selang kateter bebas dari sedimen.

.-giene $erineum& Pembentukan sekresi atau kusta pada tempat insersi kateter yang

merupaka sumber iritasi dan potensial menyebabkan infeksi. Perawat memberikan perawatan


49/56

kebersihan perineum sekurang kurangnya dua kali sehari atau sesuai kebutuhan klien yang

terpasang kateter akibat retensi. abun dan air efektif mengurangi jumlah organisme di

sekitar uretra. Perawar tidak boleh memasukkan kateter kedalam kandung kemih selama

membersihkan perineum walaupun tidak di sengaja karena hal ini dapat membawa resiko

masuknya bakteri.

$era0atan ateter& elain merawat kebersihan perineum secara rutin, banyak institusi

merekomendasikan upaya klien yang terpasang keteter mendapatkan perawatan khusus tiga

kali sehari dan setelah defekasi atau inkontinensia usus untuk membantu meminimalkan rasa

tidak nyaman dan infeksi )prosedur2'-5.*

$era0atan Ostomi& Untuk klien yang mendapatkan di!ersi urinarius, diperlukan asuhan

keperawatan khusus untuk mencegah terjadinya komplikasi yang terkait dengan peralatan

penampung feces. Pemasangan peralatan yang tepat dan rapat sangan penting untuk

mencegah terpajannya kulit dengan urin secraa konstan. Urin yang tetap bersentuhan dengan

kulit kerusakan dan menyebabkan terkelupasnya epitel pada permukaan kulit. Apabila hal ini

terjadi, peralatan tidak akan menempel dan kebocoran menjadi masalah utama. Urine secara

konstan diproduksi sehingga kantung mungkin perlu sering dikosongkan sepanjang hari dan

mungkin perlu dihubungkan dengan kantung drainase yang lebih besar untuk penggunaan

pada malam hari.

;ndikasi Kateterisasi

!ateterisasi intermiten

6eredakan rasa tidak nyaman akibat distensi kandung kemih, ketentuan untukmenurunkan distensi.

6engambil spesimen urine yang steril.

6engkaji residu urin setelah mengosongkan kandung kemih.

Penatalaksanaan jangka panjang klien yang mengalami cedera medula spinalis,

degenerasi neuromuskular, atau kandung kemih yang tidak kompeten.

!ateterisasi menetap janga pen"e

?bstruksi pada aliran urine )pembesaran prostat*.

Perbaikan kandung kemih, uretra, dan struktur disekelilingnya melalui pembedahan.

6encegah obstruksi uretra akibat adanya bekuan darah.

6engukur haluaran urine pada klien yang menderita penyakit kritis.

;rigasi kandung kemih secara intermiten atau secara berkelanjutan.

!ateterisasi menetap janga panjang

9etensi urine yang berat disertai episode ;K yang berulang.

9uang kulit, ulkus, atau luka iritasi akibat kontak dengan urin.

Penderita penyakit terminal yang merasa nyeri ketika linen tempat tidur diganti.

$EN2EGA.AN INFE!SI

Klien yang diketetrisasi dapat mengalami infeksi melalui berbagai cara. 6empertahankan

sistem drainase urin tertutup merupakan tindakan yang penting untuk mengontrol infeksi.


50/56

istem yang rusak dapat menyebabkan masuknya mikroorganisme. "aerah yang memiliki

resiko ini adalah daerah insersi kateter, kantung draenase, sambungan selang, klep dan

sambungan antara selang dengan kantung.

elain itu, perawat memantau kepatenan sistem untuk mencegah terkumpulnya urine dalam

selang. Urine didalam kantung draenase merupakan medium yang sangat baik untuk pertumbuhan mikroorganisme.

a. set perawatan kateter>

#. sarung tangan

%. bola kapas atau swap aplikasi

5. handuk dan lap badan yang bersih

2. sabun dan air hangat

$. salep antibiotik )periksa kebijakan lembaga*

b. selimut mandi

c. alas penyerap yang kedap air

6emastikan prosedur sesuai

dengan yang telah

diprograman.

"igunakan untuk menutupi

klien.

6encegah sprei tempat tidur

supaya tidak kotor.


51/56

5. Belaskan prosedur kepada klien. /awarkan kesempatan

untuk melakukan perawatan diri pada klien yang

mampu.

6engurangi ansietas dan

meningkatkan kerjasama.

9asa malu dapat memotifasi

tugas eliminasi uriene baru

Documents