ELIMINASIAYU PRAMESWARI, M.KEP

CAPAIAN PEMBELAJARAN1. Menjelaskan proses eliminasi feses normal.2. Menjelaskan perubahan terkait usia yang memengaruhi defekasi3. Mengkaji elemen kritis fungsi usus.4. Mendemonstrasikan tindakan eliminasi fekal5. Menjelaskan proses eliminasi urin normal.6. Menjelaskan perubahan terkait usia yang memengaruhi eliminasi.7. Mengkaji elemen kritis struktur kemih.8. Mendemonstrasikan tindakan keperawatan menggunakan bed pan, pngosongan urine bag

dan urinal

KEBUTUHAN ELIMINASI

Eliminasiurine

Eliminasifekal

Fisiologieliminasi

Eliminasiurine

Eliminasifekal

Faktor yang mempengaruhi

eliminasi

Eliminasiurine

Eliminasi fekal

GangguanUmum pada

Eliminasi

FISIOLOGI ELIMINASI1. Struktur Saluran Kemih2. Kontrol syaraf otot detrusor

3. Mekanisme sfingter uretra

FISIOLOGI ELIMINASI1. Struktur saluran gastrointestinal2. Motilitas usus dan rektal

3. Mekanisme sfingter anal

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ELIMINASI

1. Usia• Usia atau tingkat perkembangan klien akan mempengaruhi kontrol atas pola kemih

dan usus. Bayi awalnya tidak memiliki pola eliminasi mereka namun seiringbertambahnya usia maka bayi dapat memiliki Kontrol atas gerakan kandung kemihdan usus yang dimulai sejak usia 18 bulan tetapi biasanya dikuasai sempurna saatmenginjak usia 4 tahun.

• Kontrol eliminasi pada malam hari biasanya membutuhkan waktu lebih lama untukmencapai, dan anak laki-laki biasanya membutuhkan waktu lebih lama untukmengembangkan kendali eliminasi dibandingkan dengan perempuan.

• Kontrol eliminasi umumnya konstan pada usia dewasa, kecuali sakit dan tahapankehamilan. Dengan bertambahnya usia hilangnya kontrol ritme otot sehinggadorongan untuk berkemih lebih sering.

2. Diet• Asupan cairan dan serat yang memadai merupakan faktor penting bagi kesehatan saluran

kencing dan fekal klien. • Asupan cairan yang tidak adekuat adalah faktor utama penyebab sembelit.

• Konsumsi minuman seperti produk susu tertentu dapat menyebabkan diare dan perut kembung (pengeluaran gas dari rektum).

• Pengeluaran gas adalah gejala langsung dari hasil pengolahan makanan di saluran gastrointestinal.

• klien perlu dididik tentang makanan dan cairan mana yang mempromosikan eliminasi yang sehat dan makanan apa yang menyebabkan gangguan di saluran perkemihan dan pencernaan.

3. Olahraga• Latihan meningkatkan kekencangan otot, yang mengarah ke kandung kemih sehingga kontrol

pada sfingter menjadi lebih baik.• Peristaltik juga dibantu oleh aktivitas olahraga sehingga mempromosikan pola buang air besar

yang sehat.

4. obat• Pengobatan dapat berdampak pada eliminasi klien, pada pasien jantung,

misalnya, biasanyaakan mendapatkan obat diuretik yang dapat meningkatkan produksi urin.

• Antidepresan dan antihipertensi dapat menyebabkan retensi urin.

• Beberapa obat contohnya antihistamin, juga dapat menyebabkan retensi urin.

GANGGUAN ELIMINASIURINE1. Inkontinensia urine akut• Inkontinensia urin akut adalah

kehilangan sementara dan reversibel.• Inkontinensia urin akut dapat terjadi

selama penyakit akut atau setelahcedera.

• Penyebab umum dari inkontinensia urinakut termasuk infeksi saluran kemih,vaginitis atrofi, poliuria yangberhubungan dengan diabetes,imobilitas, dan sedasi.

2. Inkontinensia urine KronisAda empat jenis penyakit kronis yang dominan kehilangan urin: • stres inkontinensia urin,

• inkontinensia ketidakstabilan,

• inkontinensia fungsional• inkontinensia ekstrauretra.

Stres saat berkemih inkontinensia (SUI) • Stres saat berkemih inkontinensia (SUI) adalahkeluarnya urin yang tidak terkontrol yang terjadi akibattidak berkontraksinya otot detrusor. Biasanya keadaanpengeluaran urin ini memerlukan usaha fisik dari pasien.

• SUI dikaitkan dengan hipermobilitas uretra atau dengandefisiensi sfingter intrinsik. Menurut Weiss dan Newman(2002), SUI sering terjadi pada wanita yangbertambahnya usia.

• Hipermobilitas uretra adalah gerakan abnormal daridasar kandung kemih dan uretra selama aktivitas fisik.

• Hilangnya hubungan anatomi normal antara sfingteruretra dan struktur terkait juga dapat berkontribusi padaSUI dengan mengurangi efisiensi otot elemen sfingter.

• Kontribusi defisiensi estrogen, pada wanita,mempercepat laju atrofi jaringan mukosa yang melapisiuretra dan vagina. Karena dari atrofi dan penurunanproduksi lendir di dalam uretra, kemampuan uretrauntuk mempertahankan sfingter yang rapat melemah,terutama saat tekanan intraabdomen meningkatdengan Valsava manuver (Weiss & Newman, 2002).

• Defisiensi sfingter intrinsik adalah kelainan ototkomponen sfingter uretra. Penutupan sfingter adalahdikompromikan, dan kebocoran urin. Defisiensi intrinsiksfingter terjadi pada kedua jenis kelamin dan terjadikarena penyebab iatrogenik atau neuropatik.

Inkontinensia instability• Inkontinensia instability adalah keluarnya urin yangdisebabkan oleh kontraksi dini atau hiperaktif dari ototdetrusor.

• Pada orang yang mengalami gangguan otot seringkalimenyebabkan keinginan cepat untuk buang air kecil,diikuti dengan kebocoran urin.

• Ada dua bentuk inkontinensia urge incontinence daninkontinensia refleks.

Inkontinensia fungsional◦ Inkontinensia fungsionaladalah hilangnya urinyang disebabkan olehperubahan mobilitas,ketangkasan, akses ketoilet, atau perubahanmental.

◦ Mobilitas yang berubahdan ketangkasanmenghasilkan inkontinensiasaat individu tersebut tidakdapat mencapai toiletdalam waktu yang wajarsetelah timbulnyakeinginan untuk buang airkecil.

Inkontinensia ekstrauretra◦ Inkontinensia ekstrauretraadalah kehilangan urinyang tidak terkontrol yangada saat itu mekanismesfingter telah dilewati.

◦ Tiga penyebabekstrauretra inkontinensiaadalah ektopia, cacatbawaan yang bocorterjadi dari sumber di luaruretra; fistula, yangdidapat bagianmemungkinkan kebocoranurin; atau operasi bypassdari kandung kemih,seperti saluran ileum.

Retensi urin◦ Retensi urin disebabkan olehdua kondisi: saluran keluarkandung kemih obstruksi dankekuatan kontraksi ototdetrusor yang kurang.

◦ Obstruksi saluran keluarkandung kemih menyebabkanevakuasi kandung kemih yangtidak lengkap denganmenghalangi aliran keluar urinmelalui sfingter mekanismeatau uretra.

◦ Kontraksi otot detrusor yangkurang menyebabkan otottidak mampu pertahankanpembukaan uretra cukuplama untuk pengosongantotal dari isi kandung kemih.

GANGGUAN ELIMINASIBOWEL

Sembelit• Konstipasi usus besar adalah terjadiakibati tinja yang mengeras.

• Konstipasi yang dirasakan,dipengaruhi oleh stres psikologisdan emosional, faktor makanan,dehidrasi, penyakit divertikular,Kondisi neuropatik, Lesi pada otak(mis., Serebrovaskular, gangguantulang belakang, danpenggunaan obat-obatan.

• Pada wanita, faktor mekanis dapatmemperparah sembelit adalahrektokel atau herniasi rektum dansekitarnya kedalam ruang potensialvagina

• Kedua wanita dan pria mungkinmengalami sembelit karena kontrolsfingter anus yang tidak lengkap.

• Dalam kasus yang parah, fesesyang mengeras dapat menyatumenjadi sebuah impaksi. Bolus fesesini berfungsi sebagai nidus bakteritumbuh berlebih dan menghasilkanobstruksi yang semakinmemperlambat waktu transit kolondan berlalunya isi tinja lebih lanjut.

Inkontinensia Tinja◦ Inkontinensia feses adalah hilangnya fesessecara tidak disadari.

◦ Inkontinensia feses terjadi akibat disfungsisfingter ani, gangguan dari pengiriman tinjake rektum, gangguan rektal penyimpanan,dan cacat anatomi.

◦ Pada individu normal, rektum mampumenampung 400 mL feses namun kliendengan radiasi proktitis, dinding rektalfibrosis karena gangguan inflamasi, proktitismenular, obstruksi kronis, atau keganasanmenyimpan kapasitas rektum menurunkuarang dari 400 mzL.

◦ Disfungsi sfingter anal kemungkinan besarmenyebabkan inkontinensia ketikamekanisme internal dan eksternal beradadikompromikan.

◦ Lesi neurologis adalah yang paling umumpenyebab disfungsi sfingter anal.

◦ Gangguan sensorik juga mempengaruhiklien untuk buang air besar inkontinensia.

◦ Gangguan anatomi juga dapatmengganggu sfingter berfungsi denganbaik dan menyebabkan inkontinensia tinja.Di kalangan wanita, faktor risiko yangpaling umum adalah trauma kebidanan.

Diare

• Diare adalah keluarnya feses yang cairdan peningkatan frekuensi dan konsistensi,

• Penyebab utama diare termasuk ageninfeksi, gangguan malabsorpsi, inflamasipenyakit usus, sindrom usus pendek, efeksamping obat-obatan, danpenyalahgunaan pencahar atau enema.

• Diare infeksius terjadi ketika patogentumbuh berlebih menghasilkan diareosmotik melalui racun atau daya serapberkurang kemampuan karena kerusakanmukosa. Patogen umum termasukClostridium difficile (C. difficile), Escherichiaenterotoksigenik coli, Salmonella, Shigella,Entamoeba histolytica, dan Giardia

• Sindrom malabsorpsi menyebabkan diarebila tidak terserap zat dalam makananmembuat ketidakseimbangan osmotikdan pencairan tinja.

• Intoleransi laktosa, sorbitol intoleransi, dansindrom sariawan celiac adalah contohyang umum sindrom malabsorpsi yangmempengaruhi klien untuk diare.

TERIMA KASIH