Oleh :Dr. H. Sofwan SR, SpKK

DEFINISI

• Penyakit infeksi kronis• Pertama menyerang saraf perifer• Kemudian kulit, mukosa traktus

atas, terakhir menyerang semua organ kecuali SSP.

TINGKAT PUSKESMAS

• Menemukan kasus kusta,• Mengobati penderita,• Mencegah terjadinya cacat,• Penyuluhan kesehatan bagi

penderita dan masyarakat,• Pencatatan dan pelaporan.

PENGELOLAAN PENDERITA

A. KASUS KUSTAYang dimaksud kasus kusta adalah seseorang yang mempunyai lesi satu atau lebih, dan belum pernah berobat atau dalam pengobatan tetapi belum cukup dosisnya.

ETIOLOGI

MYCOBACTERIUM LEPRAE

• Ditemukan oleh G.A. HANSEN (Norwegia, 1874)

• BTA, ukuran 3-8 mu X 0,5 mu• Gram (+)

CARA PENULARAN• Inhalasi• Kontak langsung lama dan erat

MASA INKUBASI• 2 - 4 tahun ( Roger ; 1924 )• 9 bulan - 6 tahun ( Lara ; 1961 )• 40 hari – 40 tahun

DIAGNOSIS KUSTA

• Klinis • Bakterioskopis• Histopatologis • Tes Lepromin

6 TEMPAT PENGAMBILAN SEDIAAN TES BAKTERIOSKOPIS

• 2 cuping telinga bagian bawah• 2 ujung jari bagian dorsal• 2 tempat paling aktif ( paling

infiltratif, paling eritem )

• Di RS kusta Sitanala Tanggerang, ditambahkan pemeriksaan di dahi dan dagu.

TABEL ZONA SPEKTRUM KUSTA MENURUT MACAM KLASIFIKASIklasifikasi Zona spektrum kusta

Ridley & Jopling

TT BT BB BL LL

Madrid TUBERKULOID

BORDERLINE

LEPRAMATOSA

W.H.O PAUSIBASILER (P.B)

MULTIBASILER (M.B)

PUSKESMAS I dan T B dan L

B. DIAGNOSIS DAN KLASIFIKASI

1. Diagnosis ditegakkan berdasarkan adanya Cardinal sign, yaitu :

a. Kelainan kulit/lesi yang hypopigmentasi atau kemerahan dengan hilang/ mati rasa yang jelas.

b. Kerusakan dari saraf tepi yang berupa hilang/mati rasa dan kelemahan otot tangan, kaki, atau muka

c. Adanya kuman tahan asam didalam korekan jaringan kulit ( BTA positif )

2. Penderita kusta diklasifikasikan kedalam tipe PB dan MB berdasarkan tanda-tanda klinis seperti dibawah ini

tabel

Tanda klinis PB 1 PB 2-5 MB

Kelainan kulit (makula, papula, nodul)

1 lesi 2-5 lesiAsimetrisMati rasa jelas

BanyakSimetrisMati rasa

Kerusakan syaraf (hilangnya sensasi, lemah otot dari syaraf yang rusak

Tidak ada syaraf yang rusak

Hanya satu syaraf

Banyak syaraf

Gambaran klinis, bakteriologik, dan imunologik kusta MB (1)

Sifat LL BL BB

LESI-Bentuk

- Jumlah

-Distribusi

-Permukaan

-Batas-Anestesi

MakulaInfiltrat difusPapulNodusTak terhitungTak ada kulit Sehat

Simetris

Halus berkilat

Tak jelasJelas

MakulaPlakatPapul

Sukar dihitungMasih ada kulit sehat

Hampir simetris

Halus berkilat

Agak jelasTak jelas

PlakatDome-shapePunched-out

Dpat dihitungKulit sehat jelas ada

Asimetris

Agak kasarAgak berkilatAgak jelasLebih jelas

Gambaran klinis, bakteriologi, dan imunologik kusta MB (2)

Sifat LL BL MB

BTA-Lesi kulit

-Sekret hidung

Banyak (ada globus)

Banyak (ada globus)

Banyak

Biasanya negatif

Agak banyak

Negatif

Tes Lepromin Negatif Negatif Biasanya negatif

GAMBARAN KLINIS, BAKTERIOLOGIS, DAN IMUNOLOGIK KUSTA PB (1)

Sifat Tuberculoid (TT) Borederline tuberculoid (BT)

Intermediate (I)

LESI-Bentuk

-Jumlah

-Distribusi-Permukaan

-Batas

-Anestesi

Makula sajaMakula dibatasi infiltratSatuDapat beberapa

AsimetrisKering bersisik

Jelas

Jelas

Makula dibatasi infiltratInfiltrat sajaBeberapa atau satuDengan satelitMasih asimetrisKering bersisik

Jelas

Jelas

Hanya makula

Satu atau beberapa

VariasiHalusAgak berkilat

Dapat jalas, dapat tak jelasTak ada sampai tak jelas

GAMBARAN KLINIS, BAKTERIOLOGIS, DAN IMUNOLOGIK KUSTA PB (2)

Sifat Tuberculoid (TT)

Borderline tuberculoid (BT)

Indeterminate (I)

BTA-Lesi kulit

-Lepromin

Negatif

Positif kuat (3+)

Negatif / 1+

Positif lemah

Biasanya negatifDapat positif lemah atau negatif

REAKSI KUSTA

Suatu keadaan akut yang ditandai dengan : Lesi lebih aktif / meluas, lebih eritem Jumlah lesi bertambah Infiltrat lebih menebal Makula → Infiltrat

Klasifikasi reaksi kusta : E N L Reaksi reversal

ERITEMA NODOSUM LEPROSUM ( E.N.L )• Pada tipe LL dan BL• Didasarkan imunitas humoral• Antigen M. Leprae >< antibodi dan

komplemen → kompleks imun• Nodus eritem, nyeri, terutama di ekstremitas• Therapy : Kortikosteroid

Dosis Klofazimin dinaikkan Analgetika Sedativa

REAKSI REVERSAL

• Pada tipe BB• Didasarkan sistem imun seluler• Terjadi pergeseran ke TT• Disertai atau tanpa disertai neuritis• Therapy :

Bila ada neuritis → Kortikosteroid Analgetik Sedativa

RESISTENSI DDS1. Resistensi primer

Bila orang ditulari oleh M. leprae yang telah resisten

2. Resistensi sekunderTerjadi karena :

- Monoterapi DDS- Dosis yang kurang- Makan obat tidak teratur- Therapi terlalu lama ( > 4 – 24

tahun)- Pada kusta MB dan tidak pada

kusta PB, karena S.I.S

C. PENYULUHAN

Dilaksanakan untuk penderita dan keluarga

Diberikan dalam tingkat yang berbeda :• Sebelum pengobatan• Selama pengobatan• Setelah pengobatan

Meliputi antara lain :• Perlunya pengobatan yang teratur (bila

tidak bahkan dapat menyebabkan timbulnya cacat),

• Cara makan obat,• Lamanya pengobatan,• Hal yang dapat timbul selama pengobatan

(a.l. efek samping obat dan reaksi),• Tanda dan gejala efek samping obat dan

reaksi• Aspek lain program seperti follow-up

setelah RFT.

D. PENGOBATAN1. Regimen obat menurut WHO

a. MDT untuk PB 1 Dewasa (50-70 kg)

Rifampicin 600 mgOfloxacin 400 mgMinocyclin 100 mg

Anak (5-14 tahun)Rifampicin 300 mgOfloxacin 200 mgMinocyclin 50 mg

• Obat ditelan didepan petugas• ROM tidak diberikan pada :

- Anak < 5 tahun- Ibu hamil

Pamberian pengobatan sekali saja dan langsung RFT bila obat-obat ini belum datang dari WHO untuk sementara semua kasus PB1 diobati selama 6 bulan dengan Regimen PB (2-5). Lesi 1 dengan pembesaran saraf, diberikan Regimen PB 2-5.

b. MDT untuk PB 2-5 terdiri atas 2 macam obat

- Rifampicin- Dapson (DDS)

c. MDT untuk MB terdiri atas 3 macam obat

- Rifampicin- Lamprene (Klofazimin)- Dapson (DDS)

• Hari ke- 1obat ditelan diklinik dibawah pengawasan petugas kesehatan terdiri atas :

2 kapsul Rifampicin @ 300 mg3 kapsul Lamprene @ 100 mg1 tablet DDS @ 100 mg

• Hari ke- 2 dan seterusnya dalam 1 bulan (28 hari)obat dibawa pulang dan ditelan setiap hari :

1 tablet DDS @ 100 mg1 kapsul Lamprene @ 50 mg

2. Lama pengobatan (pengobatan cukup) PB : 6 dosis dalam kurun waktu 6-9 bulan. MB : 12-18 dosis dalam kurun

waktu 12-24 bulan.3. RFT (selesai masa pengobatan )

Penderita harus di RFT setelah selesai minum obat sesuai dengan jumlah dosis dan batas waktu yang ditentukan tanpa perlu pemeriksaan laboratorium.

penderita yang sudah di RFT masuk dalam masa pengawasan. Masa pengawasan dilakukan secara pasif, penderita dianjurkan datang memeriksakan dirinya minimal 1 kali setahun selama 2 tahun untuk PB dan 5 tahun untuk MB setelah itu mereka dinyatakan RFC.

DROP OUT (D.O)

• Penderita yang datang tidak teratur 1. Setiap penderita PB dalam

pengobatan tidak mengambil obat 4 bulan dan setiap penderita MB 7 bulan dinyatakan DO.

2. Setiap penderita PB maupun MB, bila berturut-turut 12 bulan tidak mengambil obat dinyatakan hilang (OOC).

TINDAKAN BAGI PENDERITA D.O DAN HILANG

1. Sebelum penderita dinyatakan DO atau hilang, maka penderita harus dikunjungi dan dianjurkan untuk datang dan melanjutkan pengobatannya.

2. Bagi penderita DO, tidak dikeluarkan dari register dan penderita datang kembali dapat menyelesaikan dosis yang sisa dan dinyatakan RFT.

3. Bagi penderita hilang, dikeluarkan dari register. Penderita yang sudah dinyatakan hilang, kemudian datang lagi maka dilakukan pemeriksaan klinis yang teliti bila :• Ditemukan tanda-tanda klinis yang

aktif :kemerahan/peninggian dari lesi lama dikulit, adanya lesi baru,

adanya syaraf yang membesar, nodule, reaksi ENL/Reversalmaka penderita diregister ulang dan mendapat pengobatan MD ulang sesuai klasifikasi.

• Tidak ada tanda-tanda aktif maka penderita tidak perlu diobati.