UNIT 4

KEBUTUHAN RASA NYAMAN DAN NYERI

A. Capaian Pembelajaran

Mahasiswa mampu melakukan asuhan keperawatan pada pasien terutama dalam

pemenuhan kebutuhan cairan, elektrolit dan keseimbangan cairan-elektrolit.

Sub Capaian Pembelajaran :

Mahasiswa mampu :

1. Membedakan antara nyeri nosiseptif dan neuropatik kategori.

2. Menjelaskan empat proses yang terlibat dalam nosisepsi dan bagaimana caranya

intervensi nyeri dapat bekerja selama setiap proses.

3. Menjelaskan teori gate control dan aplikasinya pada keperawatan peduli.

4. Menjelaskan faktor-faktor yang dapat mempengaruhi persepsi seseorang tentang dan

reaksi terhadap rasa sakit.

5. Menjelaskan intervensi pengendalian nyeri nonfarmakologis.

6. Mendemonstrasikan langkah-langkah yang digunakan dalam melakukan pijat punggung.

B. Referensi

Craven, Ruth (1999). Fundamental of Nursing; Human Health and Fuction. Philadelphia:

Lippincott

Dalami, E., dkk. (2009). Asuhan Keperawatan Jiwa dengan Masalah Psikososial. Jakarta:

Trans Info Media

Ellis, Nowlis (1995 ). Nursing a human needs Approach. Boston: Miffin Co

Kozier,B., Erb.,Berman., & Synder. (2010). Fundamental of Nursing; Concept process and

practice, Ethics & Values. California : Addison Wesley Publ.

Kozier.B., & Erb, G. (2014). Technic in Clinical Nursing a Comprehensive Approach.

California : Addison Wesley Publ.

Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER). (2007b). Nails: How to

keep your fingernails healthy and strong. Available at

www.mayoclinic.com/health/nails/WO00020.

Novieastari, E., & Supartini, Y. (2015). Keperawatan Dasar Manual Ketreampilan Klinis.

Singapore: Elsevier

Linda Juall, Carpenito (2006) Nursing Diagnosis, Philadelphia: J.B. Lippincot Company

Patricia, A.P & Anne, G.P. (2014) Fundamental of Nursing. St Louis Toronto: Mosby Co.

Perry & Potter. (2016). Fundamental of Nursing; Concept process and practice.California:

Mosby Inc

Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., & Hall, A. M. (2013). Fundamental of Nursing

Eight Edition. Journal Elsevier.

Rosdahl, C. B., & Kowalski, M. T. (Eds.). (2008). Textbook of basic nursing. Lippincott

Williams & Wilkins.

Rosdahl, C.B., & Kowalsaki, M.T. (2014). Buku Ajar Keperawatan Dasar. Jakarta: EGC.

Taylor, C., Lillis, P., & LeMone, C. (2011). Clinical nursing skills.

C. Aktivitas Pembelajaran

1. Kuliah Pakar

Materi Durasi Dosen Keterangan

Konsep dan Prinsip

Kebutuhan Nyaman dan

Nyeri

20 menit

Tim Dosen Kebutuhan

Dasar Manusia

Metode Pembelajaran

Synchronous

1. Mini lecture Tatap

Maya via Google

Meet

Asynchronous

2. Self Study

Teknik dan prosedur

pelaksanaan asuhan/ praktik

keperawatan untuk

memenuhi kebutuhan

Nyaman dan Nyeri

2. Kuis

Materi Durasi Dosen Keterangan

Konsep dasar dan prinsip

pelaksanaan asuhan/

praktik keperawatan untuk

memenuhi kebutuhan

Nyaman dan Nyeri

30 menit Tim Dosen Kebutuhan

Dasar Manusia

Metode Pembelajaran

Synchronous

1. Kuis

3. Skill Lab

Materi Durasi Dosen Keterangan

Mendemonstrasikan

langkah-langkah yang

digunakan dalam

melakukan pijat punggung.

170 menit Tim Dosen Kebutuhan

Dasar Manusia

Metode Pembelajaran

Synchronous

1. Skill Lab

4. Self Learning

Materi Durasi Dosen Keterangan

Konsep dan Prinsip

Kebutuhan rasa Nyaman

Nyeri

50 menit Tim Dosen Kebutuhan

Dasar Manusia

Metode Pembelajaran

Asynchronous

a. Self Study

5. Tugas

Tugas Keterangan

Membuat soal Membuat soal dari materi yang diberikan, satu kelompok

membuat soal sebanyak total 40 soal dari masing-masing

topik pertemuan ke 1 hingga 4. Tugas dilakukan per

Kelompok. Tugas di upload di Google Classroom. Waktu

pengumpulan terakhir tanggal 18 Oktober 2021.

D. Dasar Teori

Nyeri adalah pengalaman yang tidak menyenangkan dan sangat pribadi yang tidak terlihat oleh

orang lain, nemun menghabiskan energi individu untuk hidup. Definisi nyeri "rasa sakit adalah apa

pun yang dikatakan orang itu, dan ada kapan pun dia mengatakannya ”(Pasero & McCaffery, 2011,

hlm. 21). Defini nyeri ini menggambarkan bagaimana rasa sakit subjektif walaupun secara umum

definisi nyeri yang disepakati adalah “sensoris dan emosional yang tidak menyenangkan,

pengalaman yang terkait dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau dijelaskan dalam

istilah kerusakan tersebut”. Tiga aspek dalam definisi ini yang harus di perhatikan oleh perawat,

pertama, nyeri bersifat pengalaman fisik dan emosional, kedua, gambaran hasil pemeriksaan

penunjang mungkin menujukan keadaan normal namun meskipun ada rasa sakit yang nyata, ketiga

nyeri dijelaskan dalam istilah kerusakan daetah yang mengalami nyeri (misalnya, nyeri

neuropatik).

Mengingat beberapa klien enggan mengungkapkan adanya nyeri kecuali diminta, perawat tidak

akan menyadari nyeri klien sampai mereka menilai nyerinya. Selain itu, jelas bahkan klien yang

nonverbal (misalnya, anak-anak praverbal, klien yang diintubasi, orang dengan gangguan kognitif

atau mereka yang tidak sadar) mengalami rasa sakit yang menuntut asesmen dan perawatan

keperawatan meskipun kliennya tidak bisa menggambarkan ketidaknyamanan mereka. Nyeri

mengganggu fungsional kemampuan dan kualitas hidup. Nyeri yang parah atau terus-menerus

mempengaruhi seluruh sistem tubuh, menyebabkan masalah kesehatan yang berpotensi serius

sekaligus meningkat resiko komplikasi, keterlambatan penyembuhan, dan percepatan

perkembangan penyakit fatal (Arnstein, 2010).

Manajemen nyeri adalah pengentasan atau pengurangan nyeri rasa sakit ke tingkat kenyamanan

yang dapat diterima klien. Bahkan jika penyebab asli rasa sakit itu sembuh, perubahan pada sistem

saraf akibat dari manajemen nyeri yang kurang optimal dapat menyebabkan perkembangan nyeri

kronis. Nyeri yang terus-menerus juga berkontribusi pada insomnia,kenaikan atau penurunan berat

badan, sembelit, hipertensi, penurunan kondisi, stres kronis, dan depresi. Efek tersebut dapat

mengganggu pekerjaan, rekreasi, kegiatan rumah tangga, dan kegiatan perawatan pribadi ke titik

di mana banyak penderita mempertanyakan apakah hidup itu layak untuk dijalani. Manajemen

nyeri yang efektif merupakan aspek penting dari asuhan keperawatan meningkatkan

penyembuhan, mencegah komplikasi, mengurangi penderitaan, dan mencegah perkembangan

keadaan nyeri yang tidak dapat disembuhkan. Menjadi advokat klien, perawat harus menyadari

peran mereka sebagai pendukung pereda nyeri. Nyeri lebih dari sekadar gejala suatu masalah; itu

adalah prioritas tinggi masalah itu sendiri. Nyeri muncul secara fisiologis dan psikologis bahaya

bagi kesehatan dan pemulihan. Nyeri yang parah dianggap sebagai keadaan darurat situasi yang

membutuhkan perhatian dan perawatan profesional yang cepat.

1. Sifat Sakit

Meskipun rasa sakit adalah pengalaman universal, sifat alami dari pengalaman itu unik untuk

individu berdasarkan, sebagian, pada jenis nyeri yang dialami, konteks atau makna psikososial,

dan responsnya. Menambahkan kompleksitas, nyeri mungkin merupakan sistem peringatan

fisiologis memberi tahu perawat tentang masalah atau kebutuhan yang tidak terpenuhi menuntut

perhatian; atau mungkin segmen sistem saraf yang sakit dan tidak berfungsi. Kemajuan dalam

pemahaman mekanisme fisiologis suatu hari nanti dapat menggantikan kategori nyeri akut yang

saat ini digunakan atau nyeri kronis (persisten). Selain mekanisme yang mendasari, perawat

selaras dengan pandangan holistik perawatan perlu mempertimbangkan bagaimana ini sinyal

fisiologis mempengaruhi pikiran, tubuh, jiwa, dan interaksi sosial. Pada bagian ini, review

termasuk ilmiah, teoritis, dan konsep klinis yang menjadi dasar pengetahuan yang dibutuhkan

oleh perawat untuk menilai dan merawat klien dengan nyeri secara holistik, komprehensif

mode.

2. Jenis Nyeri

Nyeri dapat dijelaskan dalam istilah lokasi, durasi, intensitas, dan etiologi.

a. Lokasi

Klasifikasi nyeri berdasarkan lokasi (mis., Kepala, punggung, dada) mungkin bermasalah.

The International Headache Society (n.d.) mengakui sekitar 80 jenis sakit kepala yang

berbeda. Banyak yang punya presentasi klinis yang serupa tetapi kebutuhan klinis yang

berbeda. Namun, lokasi nyeri merupakan pertimbangan penting. Misalnya, jika setelah

operasi lutut, klien melaporkan nyeri dada yang cukup parah, yaitu perawat harus segera

bertindak untuk mengevaluasi lebih lanjut dan menangani ketidaknyamanan ini.

Kemampuan untuk membedakan antara jantung dan nonkardiak nyeri dada menantang

bahkan dokter ahli, tetapi fakta itu nyeri dada dievaluasi dan diperlakukan berbeda dari

nyeri lutut dalam hal ini klien bisa dimengerti. Mempersulit kategorisasi nyeri menurut

lokasi adalah fakta bahwa beberapa rasa sakit menyebar (menyebar atau meluas) ke area

lain (mis., punggung bawah ke kaki). Nyeri juga bisa dirujuk (muncul untuk muncul di

area yang berbeda) ke bagian lain dari tubuh. Sebagai contoh, nyeri jantung bisa terasa di

bahu atau lengan kiri, dengan atau tanpa nyeri dada (Gambar 46–1 •). Nyeri visceral

(timbul nyeri dari organ atau isi perut berlubang) sering dirasakan di daerah terpencil dari

organ yang menyebabkan rasa sakit.

b. Durasi

Ketika rasa sakit hanya berlangsung selama periode pemulihan yang diharapkan, itu

dijelaskan sebagai nyeri akut, entah timbul tiba-tiba atau lambat intensitasnya. Nyeri kronis,

juga dikenal sebagai nyeri persisten berkepanjangan, biasanya berulang atau berlangsung

selama 3 bulan atau lebih, dan mengganggu dengan fungsi. Menghasilkan nyeri akut dan

kronis berbeda respons fisiologis dan perilaku. Meskipun ahli mungkin tidak setuju pada

apakah titik potong untuk kronis nyeri harus 3 atau 6 bulan setelah onset, atau waktu

penyembuhan yang diharapkan, NANDA International (Herdman & Kamitsuru, 2014)

menentukan file menerima diagnosis keperawatan untuk Nyeri Kronis ringan sampai berat,

konstan atau berulang, tanpa akhir yang diantisipasi atau dapat diprediksi dan dengan durasi

lebih dari 3 bulan. Nyeri kanker dapat terjadi akibat efek langsung penyakit dan

perawatannya, atau mungkin tidak terkait. Seiring waktu, diagnosis lainnya telah

dimasukkan dalam kategori “nyeri ganas”, seperti HIV / AIDS atau nyeri terbakar, yang

cenderung ditangani lebih agresif daripada "Nyeri non-kanker."

c. Intensitas

Kebanyakan praktisi mengklasifikasikan intensitas nyeri dengan menggunakan skala

standar: 0 (tidak ada rasa sakit) sampai 10 (rasa sakit terburuk) skala. Menautkan peringkat

ke skor kesehatan dan fungsi, nyeri dalam rentang 1 hingga 3 dianggap ringan nyeri,

peringkat 4 sampai 6 adalah nyeri sedang, dan nyeri mencapai 7 sampai 10 dianggap sakit

parah dan dikaitkan dengan hasil terburuk.

d. Etiologi

Menunjuk jenis nyeri berdasarkan etiologi dapat dibagi menjadi kategori nyeri nosiseptif

dan nyeri neuropatik. nyeri Nosiseptif dialami saat saraf utuh dan berfungsi dengan baik

akan tetapi sistem mengirimkan sinyal bahwa jaringan rusak dan membutuhkan perhatian

dan perawatan yang tepat. Misalnya, rasa sakit yang dialami setelah luka atau patah tulang

memperingatkan orang tersebut untuk menghindari kerusakan lebih lanjut sampai itu terjadi

sembuh dengan benar. Setelah distabilkan atau disembuhkan, nyeri hilang; jadi rasa sakit ini

bersifat sementara. Mungkin juga ada bentuk nosiseptif yang persisten contohnya adalah

orang yang kehilangan tulang rawan pelindung di persendian. Nyeri akan terjadi bila

persendian mengalami stres karena kontak tulang-ke-tulang merusak jaringan. Subkategori

nyeri nosiseptif meliputi nyeri somatik dan viseral. Nyeri somatik berasal dari kulit, otot,

tulang, atau ikat jaringan. Sensasi tajam potongan kertas atau nyeri pergelangan kaki yang

terkilir adalah contoh umum nyeri somatik. Nyeri visceral di aktivasi reseptor nyeri di organ

dan/atau visera berongga. nyeri dalam cenderung ditandai dengan kram, berdenyut,

menekan, atau kualitas sakit. Seringkali nyeri viseral dikaitkan dengan perasaan sakit

(misalnya, berkeringat, mual, atau muntah) seperti pada contoh nyeri persalinan, angina

pektoris, atau iritasi usus besar.

Nyeri neuropatik dikaitkan dengan kerusakan atau malfungsi saraf akibat penyakit

(mis., neuralgia pasca herpes, diabetes neuropati perifer), cedera (misalnya nyeri

tungkai bayangan, sumsum tulang belakang nyeri cedera), atau alasan yang tidak

dapat ditentukan. Nyeri neuropatik biasanya kronis; itu dijelaskan sebagai rasa

terbakar, "sengatan listrik", dan/atau kesemutan. Episode nyeri tajam juga bisa

dialami. Nyeri neuropatik cenderung sulit diobati. Dua subtipe nyeri neuropatik

didasarkan pada bagian sistem saraf yang diyakini rusak. Neuropatik perifer nyeri

(misalnya, nyeri tungkai bayangan, neuralgia pasca herpes, tunnel karpal sindrom)

mengikuti kerusakan atau sensitisasi saraf perifer. Nyeri neuropatik sentral (misalnya,

nyeri cedera tulang belakang, pasca stroke nyeri, nyeri multiple sclerosis) akibat dari

gangguan fungsi saraf di sistem saraf pusat (SSP). Nyeri kadang-kadang terjadi ketika

koneksi abnormal antara serat nyeri dan sistem saraf simpatik.

3. Konsep mengenai nyeri

Pemahaman mengenai konsep nyeri berguna bagi perawat untuk membedakan ambang nyeri

dari toleransi nyeri. Ambang nyeri adalah paling sedikit rangsangan yang dibutuhkan bagi

seseorang untuk memberi label sensasi sebagai nyeri. Biasanya studi ambang batas dilakukan

di laboratorium dengan banyak kontrol dan terukur jumlah rangsangan (biasanya dihasilkan

secara elektrik). Ambang nyeri mungkin sedikit berbeda dari orang ke orang, dan mungkin

terkait dengan usia, jenis kelamin, atau ras, tetapi sedikit berubah pada individu yang sama

seiring waktu. Toleransi nyeri adalah jumlah maksimal dari rangsangan nyeri yang orang

bersedia untuk bertahan tanpa menghindari rasa sakit atau lega. Toleransi nyeri sangat

bervariasi dari orang ke orang, bahkan dalam orang yang sama pada waktu yang berbeda dan

dalam keadaan yang berbeda. Misalnya, seorang wanita mungkin memiliki toleransi yang

cukup besar terhadap nyeri persalinan namun toleransinya akan berbeda pada prosedur gigi

rutin. Hyperalgesia, allodynia, hyperpathia, dan dysesthesia adalah kondisi dari pemrosesan

nyeri abnormal yang mungkin menandakan perkembangan proses neuropatik. Jika dikenali

lebih awal, ini dapat tangguhkan; jika diabaikan, hal itu dapat menyebabkan perkembangan

sindrom nyeri yang tidak dapat disembuhkan. Istilah hyperalgesia dan hyperpathia dapat

digunakan secara bergantian berarti respons yang meningkat terhadap rangsangan yang

menyakitkan (misalnya, respons nyeri parah terhadap potongan kertas). Allodynia termasuk

nyeri yang dirasakan pada rangsangan tidak nyeri (misalnya, sentuhan ringan, kontak dengan

linen, air, atau angin). Disestesi adalah sensasi abnormal yang tidak menyenangkan. Disestesi

mirip atau meniru patologi neuropatik sentral gangguan nyeri, seperti nyeri yang mengikuti

stroke atau cedera tulang belakang.

4. Fisiologi Nyeri

Transmisi dan persepsi nyeri adalah proses yang kompleks. Transmisi dan persepsi nyeri

dipengaruhi oleh struktur sistem saraf pusat terus berubah, dimana konstituensi dan fungsi

mediator kimianya sulit dimengerti. Nyeri yang dirasakan bergantung pada interaksi antara

sistem analgesia tubuh, sistem saraf transmisi, dan interpretasi pikiran dari rangsangan.

a. Nosisepsi

Sistem saraf tepi mencakup sensorik primer, neuron khusus yang mendeteksi kondisi

mekanis, termal, atau kimiawi terkait dengan potensi kerusakan jaringan. Saat nosiseptor ini

diaktifkan, sinyal ditransduksi dan dikirim ke tulang belakang dan otak, di mana sinyal

dimodifikasi sebelum akhirnya diubah dan kemudian "dirasakan." Proses fisiologis terkait

dengan persepsi nyeri digambarkan sebagai nosisepsi. Empat proses fisiologis yang terlibat

dalam nosisepsi: transduksi, transmisi, persepsi, dan modulasi.

(1) Transduksi Reseptor nyeri khusus atau nosiseptor dapat dirangsang secara mekanis, termal, atau

rangsangan kimiawi. Selama fase transduksi, rangsangan berbahaya memicu pelepasan

biokimia mediator, seperti prostaglandin, bradikinin, serotonin, histamin, dan zat P, yang

membuat peka nosiseptor. Stimulasi yang menyakitkan juga menyebabkan pergerakan ion

melintasi membran sel, yang merangsang nosiseptor. Obat nyeri dapat bekerja selama fase

ini dengan memblokir produksi prostaglandin (misalnya, ibuprofen atau aspirin) atau

dengan mengurangi pergerakan ion melintasi membran sel (misalnya, anestesi lokal).

Contoh lain adalah analgesik capsaicin topikal (Zostrix), yang menghabiskan akumulasi

zat P dan blok transduksi.

(2) Transmission/Penjalaran

Proses kedua nosisepsi adalah transmisi nyeri yang terdiri dari tiga segmen. Selama

segmen pertama penjalaran, nyeri impuls berjalan dari serabut saraf perifer ke sumsum

tulang belakang. Zat P berfungsi sebagai neurotransmitter, meningkatkan pergerakan

impuls di sinaps saraf dari neuron aferen primer ke neuron pengatur kedua di dorsal horn

di tulang belakang. Ada dua jenis serat nosiseptor menyebabkan transmisi ke ujung dorsal

sumsum tulang belakang: Serat C tanpa mielin, yang mengirimkan rangsang tumpul, nyeri,

dan serat A-delta yang tipis, yang mengirimkan rasa sakit yang tajam dan terlokalisasi.

Segmen kedua adalah transmisi dari sinyal nyeri melalui jalur ascending di tulang

belakang ke otak. Segmen ketiga melibatkan transmisi informasi ke otak tempat persepsi

nyeri terjadi. Pengendalian nyeri dapat berlangsung selama proses penularan kedua ini.

Misalnya, opioid (analgesik narkotik) memblokir pelepasan neurotransmitter, terutama zat

P, yang menghentikan rasa sakit tingkat tulang belakang. Capsaicin juga dapat

menghabiskan substansi P, yang sebenarnya bisa menghambat transmisi sinyal nyeri.

(3) Persepsi

Proses ketiga, persepsi, adalah saat klien sadar akan rasa sakit. Persepsi nyeri adalah

jumlah dari aktivitas kompleks di SSP yang dapat membentuk karakter dan intensitas nyeri

yang dirasakan dan memberi arti pada rasa sakit. Konteks psikososial dari rasa nyeri

tersebut dan arti rasa sakit didasarkan pada pengalaman masa lalu dan harapan dan impian

masa depan yang membantu membentuk respon perilaku. Terapi pendekatan kognitif-

perilaku seperti distraksi dan imagery telah dikembangkan berdasarkan bukti bahwa proses

otak dapat mempengaruhi persepsi nyeri (Pasero & McCaffery, 2011, hal. 6).

(4) Modulasi

Sering digambarkan sebagai "sistem menurun", proses terakhir ini terjadi ketika neuron di

otak mengirim sinyal kembali ke dorsal horn dari sumsum tulang belakang. Serat yang

turun ini melepaskan zat seperti opioid endogen, serotonin, dan norepinefrin, yang dapat

menghambat atau mengurangi impuls nyeri yang naik melalui dorsal horn. Sebaliknya,

asam amino eksitatori (misalnya glutamat, N-methyld- aspartate [NMDA]), dapat

meningkatkan sinyal nyeri ini. Efek dari rangsang asam amino cenderung bertahan,

sedangkan efek penghambatan neurotransmitter (opioid endogen, serotonin, dan

norepinefrin) cenderung berumur pendek karena mereka diserap kembali oleh saraf.

Antidepresan trisiklik dapat menghilangkan rasa sakit dengan memblokir mengambil

kembali (resorpsi) norepinefrin dan serotonin, membuatnya lebih tersedia untuk melawan

rasa sakit; atau antagonis NMDA (misalnya, ketamin, dekstrometorfan) dapat digunakan

untuk membantu mengurangi sinyal nyeri.

b. Teori Kontrol Gerbang

Menurut teori kontrol gerbang Melzack dan Wall (1965), serabut syaraf tepi yang

diameternya kecil (A-delta atau C) membawa sinyal rangsangan berbahaya (menyakitkan)

ke dorsal horn., di mana sinyal-sinyal ini dimodifikasi ketika terkena substansia gelatinosa

(milieu di SSP), yang mungkin tidak seimbang dalam arah rangsangan atau penghambatan.

Saluran ion pada membran pra dan post sinaptik berfungsi sebagai gerbang yang, jika

terbuka, memungkinkan ion bermuatan positif masuk dengan cepat ke neuron orde kedua,

memicu impuls listrik dan mengirimkan sinyal nyeri ke talamus. Secara perifer, serabut

saraf berdiameter besar (A-beta), yang biasanya mengirim pesan sentuhan atau suhu

hangat atau dingin, miliki efek penghambatan pada substansia gelatinosa, dan dapat

mengaktifkan mekanisme descending yang dapat mengurangi intensitas nyeri yang

dirasakan atau menghambat transmisi impuls nyeri tersebut dengan menutup gerbang

(ion). Pusat fungsi luhur di otak, terutama yang berhubungan dengan pengaruh dan

motivasi, mampu memodifikasi substansia gelatinosa, yang mempengaruhi pembukaan

atau penutupan gerbang. Misalnya, jika seorang gadis kecil bermain dengan bola yang

menggelinding di bawah sofa, dan dalam proses mengambilnya, tangannya terjepit

(serabut A-delta diaktifkan), kecemasan terjadi karena tidak tahu harus berbuat apa,

dikombinasikan dengan dampak negatif pada motivasi (tidak mampu bermain dengan

bola), merangsang substansia gelatinosa dan memfasilitasi membuka gerbang yang

mengirimkan pesan rasa sakit mencubit. Saat dia ibu datang dan membebaskannya dan

memberikan sentuhan, serat A-delta diaktifkan oleh sentuhan ringan, kelembapan, dan

kehangatan dari ciuman. Gadis itu merasakan cinta dan termotivasi untuk menyenangkan

ibunya, semuanya yang bergabung untuk menenangkan substansia gelatinosa dan menutup

gerbang, menghambat transmisi nyeri lebih lanjut. Secara klinis, perawat bisa

menggunakan model ini untuk menghentikan penembakan nosiseptor (obati penyebab

yang mendasari), berlaku terapi topikal (mis., Panas, es, stimulasi listrik, atau pijat), dan

mengatasi suasana hati klien (misalnya, mengurangi ketakutan, kecemasan, dan

kemarahan) dan tujuan (misalnya, pendidikan klien, panduan antisipatif).

c. Respons terhadap Nyeri

Respon tubuh terhadap rasa sakit lebih terlihat sebagai proses yang kompleks dan bukan

tindakan spesifik.respon ini memiliki aspek fisiologis dan psikososial. Awalnya Sistem

saraf simpatik merespons, menghasilkan respon bertarung-atau-lari, dengan peningkatan

nadi dan tekanan darah yang nyata. Orang yang merasakan nyeri mungkin akan menahan

nafas, atau bernapas pendek dan dangkal. Mungkin juga ada beberapa gerakan refleks,

seperti saat orang tersebut menarik diri dari rangsangan yang menyakitkan. Dalam

hitungan menit, atau beberapa jam, denyut nadi dan tekanan darah kembali ke nilai dasar

meskipun merasakan rasa sakit yang terus-menerus. Berlawanan dengan adaptasi yang

dicatat dalam tanda-tanda vital, serabut nyeri itu sendiri sangat sedikit beradaptasi dan

menjadi peka dengan cara mengintensifkan, memperpanjang, dan / atau menyebarkan rasa

sakit. Nyeri mengganggu tidur, mempengaruhi nafsu makan, dan menurunkan kualitas

hidup klien dan anggota keluarganya. Respons alami terhadap rasa sakit adalah

menghentikan aktivitas, otot tegang, dan menarik diri dari aktivitas yang menimbulkan

rasa sakit. Mengurangi mobilitas dapat menyebabkan atrofi otot dan kejang yang

menyakitkan, menyebabkan klien berisiko komplikasi yang berhubungan dengan

imobilitas atau gangguan kardiopulmoner. Nyeri yang tidak terkontrol mengganggu fungsi

kekebalan tubuh, yang memperlambat penyembuhan dan meningkatkan kerentanan

terhadap infeksi dan bisul kulit. Napas pendek dan dangkal yang menyertai rasa sakit

menghasilkan atelektasis, menurunkan kadar oksigen yang bersirkulasi, dan meningkat

beban kerja jantung. Stres fisik dan tekanan emosional yang parah atau nyeri yang

berkepanjangan dapat berkontribusi pada perkembangan berbagai jenis penyakit gangguan

fisik dan emosional. Nyeri hebat yang terus-menerus mengubah sistem saraf sedemikian

rupa mengintensifkan, menyebar, dan memperpanjang rasa sakit, mempertaruhkan

perkembangannya sindrom nyeri kronis yang tidak dapat disembuhkan. Dalam 24 jam

pertama, nyeri gigi parah yang tidak dapat hilang mengubah struktur dan fungsi sistem

saraf dengan cara yang memperpanjang dan mengintensifkan pengalaman nyeri.

Fenomena ini adalah akibat dari sinyal nyeri berulang yang menyebabkan respons yang

lebih kuat dan lebih lama CNS (Arnstein, 2010). Respon ini bahkan menyebabkan jaringan

normal menjadi sangat sensitif terhadap tekanan di area yang tidak teridentifikasi

menyakitkan. Dengan demikian untuk mencegah perkembangan nyeri yang persisten dan

untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan secara keseluruhan, perawat harus

bertindak untuk mempromosikan kontrol nyeri yang optimal dan bijaksana.

5. Faktor Yang Mempengaruhi Pengalaman Nyeri

Banyak faktor yang dapat memengaruhi persepsi dan reaksi seseorang akan rasa sakit. Ini

termasuk nilai-nilai etnis dan budaya, perkembangan, lingkungan dan dukungan orang,

pengalaman nyeri sebelumnya, dan arti dari rasa sakit saat ini.

a. Etnis dan Latar belakang Budaya

Etnis dan warisan budaya telah lama dikenal sebagai faktor yang memengaruhi reaksi

seseorang terhadap rasa sakit dan ekspresi rasa sakit itu. Perilaku yang berhubungan dengan

nyeri merupakan bagian dari proses sosialisasi. Individu dalam satu budaya dapat belajar

menjadi ekspresif tentang rasa sakit, sedangkan individu dari budaya lain mungkin belajar

menyimpan perasaan itu untuk diri mereka sendiri. Meskipun tampaknya ada sedikit variasi

dalam ambang nyeri, latar belakang budaya dapat mempengaruhi tingkat nyeri yang dimiliki

seseorang. Di beberapa budaya Timur Tengah dan Afrika, penderitaan diri sendiri adalah

tanda duka. Di kelompok lain, rasa sakit dapat diantisipasi sebagai bagian dari praktik

ritualistik, dan karenanya toleransi rasa sakit menandakan kekuatan dan daya tahan. Selain

itu, ada variasi yang signifikan dalam ekspresi nyeri. Studi telah menunjukkan bahwa

individu keturunan Eropa utara cenderung lebih tabah dan kurang ekspresif terhadap rasa

sakit mereka daripada orang-orang dari latar belakang Eropa selatan. Perawat harus

menyadari sikap dan harapannya sendiri tentang rasa sakit. Perawat yang menyangkal atau

meremehkan rasa sakit yang mereka amati pada orang lain mungkin tidak kompeten secara

budaya (tidak sadar dan apatis secara emosional terhadap sudut pandang orang lain). Untuk

menjadi kompeten secara budaya, perawat harus memiliki pengetahuan tentang perbedaan

arti dan tanggapan yang sesuai rasa sakit. Mereka harus bersimpati pada perhatian dan

mengembangkan keterampilan diperlukan untuk mengatasi rasa sakit dengan cara yang peka

budaya.

b. Tahap Perkembangan

Usia dan tahap perkembangan klien merupakan variabel penting yang akan memengaruhi

reaksi dan ekspresi nyeri. Manajemen nyeri untuk bayi dan anak saat ini berkembang sangat

pesat. Sekarang diketahui bahwa anatomi, fisiologis, dan elemen biokimia yang diperlukan

untuk transmisi nyeri hadir pada bayi baru lahir, tanpa memandang usia kehamilan mereka.

Bertahun-tahun, mitos tentang bayi dan anak-anak yang tidak "merasakan" rasa sakit telah

berlaku. Sekarang, secara universal diterima bahwa lingkungan, nonfarmakologis, dan

intervensi farmakologis akan digunakan untuk mencegah, mengurangi, atau menghilangkan

nyeri pada neonatus. Indikator fisiologis mungkin bervariasi pada bayi, jadi observasi

perilaku dianjurkan untuk penilaian nyeri. Anak-anak mungkin kurang mampu

mengartikulasikan pengalaman atau kebutuhan mereka terkait dengan rasa sakit daripada

orang dewasa. Namun, anak-anak semuda 3 tahun, jika dievaluasi dengan benar, dapat

melaporkan lokasi dan intensitas secara akurat rasa sakit mereka. Dengan pubertas muncul

lah beberapa sindrom nyeri, khususnya pada wanita muda. Perempuan sering mengalami

nyeri akibat gangguan seperti sakit kepala, fibromyalgia, lupus, dan gangguan terkait

menstruasi. Pria lebih rentan terhadap rasa sakit yang berhubungan dengan pekerjaan atau

akibat mengambil resiko dalam satu tindakan seperti nyeri luka bakar, nyeri pasca trauma,

dan nyeri terkait HIV / AIDS. Perbedaan yang lain adalah tidak peduli seseorang baik itu

sangat muda, sangat tua, wanita dan etnis minoritas biasanya mengabaikan rasa nyeri

daripada rekan pria dewasa mereka. Orang dewasa tua merupakan kelompok terbesar dari

individu yang mencari layanan perawatan kesehatan. Prevalensi nyeri pada populasi lansia

umumnya lebih tinggi karena kondisi penyakit akut dan kronis. Ambang nyeri tampaknya

tidak berubah seiring bertambahnya usia, meskipun efek analgesik dapat meningkat karena

perubahan fisiologis terkait untuk metabolisme dan ekskresi obat (Arnstein, 2010).

c. Lingkungan dan Mendukung Orang

Lingkungan rumah sakit, dengan suara, lampu, dan aktivitas, bisa menambah rasa sakit.

Selain itu, orang yang kesepian dan tidak mendapatan dukungan dari keluarga akan

merasakan nyeri lebih parah dibandingkan dengan orang yang memiliki orang-orang yang

mendukung di sekitar mereka. Beberapa orang lebih suka menarik diri saat mereka

kesakitan, dan sebagian lain lebih suka mendapatkan perhatian dari orang lain. Keluarga

dapat memberikan dukungan yang signifikan kepada seseorang di saat merasakan sakit.

Dengan meningkatnya rawat jalan dan perawatan di rumah, keluarga memiliki tanggung

jawab yang meningkat untuk pengelolaan nyeri. Pendidikan yang berkaitan dengan

penilaian dan manajemen nyeri bisa secara positif mempengaruhi kualitas hidup yang

dirasakan untuk klien dan keluarga mereka. Ekspektasi orang dapat memengaruhi persepsi

seseorang mengenai tanggapan terhadap rasa sakit. Dalam beberapa situasi, anak perempuan

mungkin diizinkan untuk mengekspresikan rasa sakit lebih terbuka daripada anak laki-laki.

Peran keluarga juga bisa mempengaruhi bagaimana seseorang memandang atau menanggapi

rasa sakit. Misalnya, ibu tunggal mendukung tiga anak mungkin mengabaikan rasa sakit

karena sibuk bekerja. Kehadiran orang yang memberikan dukungan sering mengubah reaksi

klien terhadap rasa sakit. Misalnya balita sering lebih mudah mentolerir rasa sakit ketika

orang tua atau perawat berada di dekat mereka.

d. Pengalaman Sakit Sebelumnya

Pengalaman nyeri sebelumnya mengubah kepekaan klien terhadap nyeri. Orang-orang yang

secara pribadi mengalami rasa sakit atau yang memiliki anggota keluarga yang mengalami

sakit seringkali lebih rentan rasa sakit yang diantisipasi daripada orang yang tidak

mengalami nyeri. Sebagai tambahan, berhasil atau tidaknya keberhasilan tindakan pereda

nyeri akan memengaruhi harapan seseorang untuk bantuan dan tanggapan masa depan

terhadap intervensi. Untuk Misalnya, seseorang yang telah mencoba beberapa gagal

meredakan nyeri setelah menggunakan pereda nyeri tanpa obat mungkin memiliki sedikit

harapan tentang manfaat intervensi keperawatan dan mungkin menuntut pengobatan sebagai

satu-satunya hal itu membantu rasa sakit.

e. Arti Sakit

Beberapa klien mungkin lebih mudah menerima rasa sakit daripada yang lain, tergantung

tentang keadaan dan interpretasi klien tentang signifikansinya. Seorang klien yang

mengasosiasikan rasa sakit dengan hasil positif mungkin menahan rasa sakitnya luar biasa

baik. Misalnya, seorang wanita melahirkan anak atau atlet yang menjalani operasi lutut

untuk memperpanjang karirnya mungkin mentolerir rasa sakit dengan lebih baik karena

manfaat yang terkait dengannya. Klien mungkin melihat rasa sakit sebagai

ketidaknyamanan sementara daripada potensi ancaman atau gangguan dalam kehidupan

sehari-hari. Sebaliknya, klien dengan nyeri kronis dan persisten yang tiada henti mungkin

menderita lebih parah. Rasa sakit yang terus-menerus mempengaruhi tubuh, pikiran,

semangat, dan hubungan sosial dengan cara yang tidak diinginkan. Secara fisik, nyeri

membatasi fungsi dan perubahan aktivitas sehari-hari Hidup (ADL), seperti makan, tidur,

buang air. Secara mental, individu dengan nyeri kronis mengubah pandangan mereka,

menjadi lebih pesimis, sering mrasa tidakberdaya dan putusasa. Mood sering menjadi

terganggu saat rasa sakit terus berlanjut, kesedihan karena tidak dapat melakukan aktivitas

penting atau menyenangkan bergabung dengan keraguan diri dan ketidakberdayaan

menghasilkan depresi. Kecemasan, kekhawatiran, dan ketidakpastian bagaimana cara

mengatasi rasa sakit bisa meningkatkan gangguan emosional. Secara spiritual, sakit dapat

dilihat dengan berbagai cara. Ini mungkin dianggap sebagai hukuman untuk kesalahan,

pengkhianatan oleh kekuatan yang lebih tinggi, ujian ketabahan, atau ancaman terhadap

esensi siapa orang tersebut. Nyeri mungkin sumber gangguan spiritual, atau mungkin

sumber kekuatan dan pencerahan. Secara sosial, rasa sakit sering kali membebani hubungan

yang berharga, sebagian karena gangguan kemampuan untuk memenuhi ekspektasi peran.