tuberkolosis dan lepra

8/17/2019 Tuberkolosis Dan Lepra

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Tuberkulosis (TBC atau TB) adalah suatu penyakit infeksi yang

disebabkan oleh bakteri Micobakterium tuberculosis, yang pada umumnya

dimulai dengan membentuk benjolan-benjolan kecil di paru-paru dan

ditularkan lewat organ pernapasan. Kuman TBC pertama kali di temukan

oleh dr.obert Koch (!"#$). Bakteri ini merupakanbakteri basil yang sangat

kuat sehingga memerlukan waktu lama untuk mengobatinya. Bakteri ini lebih

sering menginfeksi organ paru-paru dibandingkan bagian lain tubuh manusia.

Bagian tubuh manusia selain paru paru yang dapat terinfeksi Micobakterium

tuberculosis ialah ginjal% tulang dan usus

Konon kusta telah menyerang manusia sejak &'' % dan telah dikenal

oleh peradaban Tiongkok Kuna% esir Kuna% dan *ndia. +ada !"",%

rganisasi Kesehatan unia (/0) memperkirakan terdapat dua hingga tiga

juta jiwa yang cacat permanen karena kusta. /alaupun pengisolasian atau

pemisahan penderita dengan masyarakat dirasakan kurang perlu dan tidak etis

beberapa kelompok penderita masih dapat ditemukan diberbagai belahan

dunia% seperti di *ndia dan 1ietnam.

2ra modern terapi tuberculosis mulai dengan diperkenalkannya

streptomisin% isonia3id% dan asam ρ -aminosalisilat dan sekarang terapi

obat multipel. 4umlah kasus tuberculosis berkurang dan ada harapan untuk

eredikasi tuberculosis. esungguhnya% ramalan dibuat bahwa tuberculosis

akan hampir punah di 5merika erikat pada tahun $''$% tetapi dalam sepuluhtahun terakhir% kasus-kasus tuberculosis telah meningkat secara bermakna

terutama pada penderita-penderita 5* dan tunawisma. aat ini%

tuberculosis masih merupakan penyebab kematian yang utama karena karena

penyakit infeksi di seluruh dunia (6ugroho% $'!$).

+ada kasus tuberkulosis maupun leprosis% penyebabnya yaitu

mycobakteri ( Mycobacterium tuberculosis dan Mycobacterium leprae)

tumbuh atau berkembang secara sangat lambat. Konsekuensinya% terapinya

memerlukan waktu yang sangat lama. 7ntuk menghindari adanya resistensi

1


2/27

sering digunakan kombinasi obat dari dua hingga empat jenis antibiotika

(6ugroho% $'!$).

ikobakteria yang terutama dapat menimbulkan penyakit pada manusia

ada tiga% yaitu Mycoibacteria tuberculosis penyebab tuberkulosis%

Mycoibacteria leprae penyebab lepra% dan Mycoibacteria atipik penyebab

infeksi mikobakteria lainnya. ikobakteria merupakan kuman tahan asam

yang sifatnya berbeda dengan kuman lain karena tumbuhnya sangat lambat

dan cepat sekali timbul resistensi bila terpajan dengan satu obat. 7mumnya

antibiotika bekerja lebih aktif terhadap kuman yang lebih cepat membelah

dibandingkan kuman yang lambat membelah. ifat lambat membelah yang

dimiliki mikobakteria merupakan salah satu faktor yang menyebabkan

perkembangan penemuan obat antimikobakteria baru jauh lebih sulit dan

lambat dibandingkan antibakteri lain (8unawan% ulistia 8an% $''9).

2


3/27

B. Rumusan Masalah

!. 5pa definisi Tuberculostatik:

$. Bagaimana pengggolongan obat tuberculostatik:&. Bagaimana indikasi% dosis% kontra indikasi% mekanisme kerja%

farmakokinetik% dan efek samping obat Tuberculostatik:

;. 5pa definisi


4/27

BAB II

PEMBAHASAN

A. Defns Tu!er"ul#statk

Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh

kuman TB ( Mycobacterium Tuberculostatik ). ebagian besar kuman TB

menyerang paru% tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya (epkes%

$'!!).

Tuberkolosis (TBC) disebabkan oleh bakteri tahan asam

Mycobacterium Tuberculostatik . TBC adalah masalah kesehatan mayor yang

lebih mematikan dibandingkan dengan penyakit menular lainnya. atusetengah miliyar orang di dunia menderita TBC. Terdapat # juta kasus baru

setiap tahun. i 5merika erikat% insiden tersebut sempat mengalami

penurunan akan tetapi kembali meningkat tahun !"#'-an. +enyakit ini banyak

menyerang orang dengan 5* di mana sistem kekebalan tubuhnya

mengganggu (Kamienski dan Keogh% $'!,).

Mycobacterium Tuberculosis% salah satu mikrobakteri dapat

menyebabkan infeksi gawat paru-paru% tractus genitourinarius% tulang rangka

dan meningen. ikobakteri diklasifikasi berdasarkan sifat-sifat

pewarnaannya. eperti pengobatan infeksi-infeksi mikobakterium lainnya.

+engobatan tuberculosis memberikan masalah terapeutik. rganisme tumbuh

secara lambat% dan karena penyakit tersebut mungkin harus diobati sampai

dua tahun% khususnya jika disebabkan oleh organisme yang resisten

(6ugroho% $'!$).

Berdasarkan tempat>organ yang diserang oleh kuman% maka

tuberkulosis dibedakan menjadi Tuberkulosis +aru% Tuberkulosis 2kstra +aru

(epkes *% $'',)?

!. Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan

parenchym paru% tidak termasuk pleura (selaput paru). Berdasarkan hasil

pemeriksaan dahak% TB +aru dibagi dalam?

a. Tuberkulosis +aru BT5 +ositif.

ekurang-kurangnya $ dari & spesimen dahak + hasilnya BT5

positif.

4


5/27

! spesimen dahak + hasilnya BT5 positif dan foto rontgen dada

menunjukkan gambaran tuberkulosis aktif. b. Tuberkulosis +aru BT5 6egatif

+emeriksaan & spesimen dahak + hasilnya BT5 negatif dan foto

rontgen dada menunjukkan gambaran tuberkulosis aktif. TB +aru BT5

6egatif ontgen +ositif dibagi berdasarkan tingkat keparahan

penyakitnya% yaitu bentuk berat dan ringan. Bentuk berat bila

gambaran foto rontgen dada memperlihatkan gambaran kerusakan

paru yang luas (misalnya proses @far adAanced@ atau millier)% dan>atau

keadaan umum penderita buruk.$. Tuberkulosis 2kstra +aru adalah tuberkulosis yang menyerang organ tubuh

lain selain paru% misalnya pleura% selaput otak% selaput jantung

(pericardium)% kelenjar lymfe% tulang% persendian% kulit% usus% ginjal%

saluran kencing% alat kelamin% dan lain-lain. TB ekstra-paru dibagi

berdasarkan pada tingkat keparahan penyakitnya% yaitu?

a. TB 2kstra +aru ingan

isalnya? TB kelenjar limphe% pleuritis eksudatiAa unilateral% tulang

(kecuali tulang belakang)% sendi% dan kelenjar adrenal. b. TB 2kstra-+aru Berat

isalnya? meningitis% millier% perikarditis% peritonitis% pleuritis

eksudatiAa duple% TB tulang belakang% TB usus% TB saluran kencing

dan alat kelamin

Tanda-tanda dan gejala klinis tuberculosis (epkes *% $'',)?

!. +ada orang ewasa

8ejala TB pada orang dewasa umumnya penderita mengalami batuk

dan berdahak terus-menerus selama & minggu atau lebih% batuk darah atau

pernah batuk darah. 5dapun gejala-gejala lain dari TB pada orang dewasa

adalah sesak nafas dan nyeri dada% badan lemah% nafsu makan dan berat

badan menurun% rasa kurang enak badan (malaise)% berkeringat malam%

walaupun tanpa kegiatan% demam meriang lebih dari sebulan

$. +ada anak-anak

8ejala umum% meliputi ?

5


6/27

a. Berat badan turun selama & bulan berturut-turut tanpa sebab yang jelas

dan tidak naik dalam ! bulan meskipun sudah dengan penanganan gi3i

yang baik.

b. emam lama atau berulang tanpa sebab yang jelas (bukan tifus%

malaria atauinfeksi saluran nafas akut) dapat disertai dengan keringat

malam.

c. +embesaran kelenjar limfe superfisialis yang tidak sakit% paling sering

didaerah leher% ketiak dan lipatan paha.

d. 8ejala dari saluran nafasi% misalnya batuka lebih dari &' hati

(setelahdisingkirkan sebab lain dari batuk)% tanda cairan di dada dan

nyeri dada

e. 8ejala dari saluran cernam% misalnya diare berulang yang tidak

sembuhdengan pengobatan diare% benjolan (massa) di abdomen% dan

tanda-tanda cairan dalam abdomen

Cara penularan tuberculosis (epkes *% $'!;)?

!. umber penularan adalah pasien TB BT5 (Basil Tahan 5sam) positif.

$. +ada waktu batuk atau bersin% pasien menyebarkan kuman ke udara

dalam bentuk percikan dahak (droplet nuclei). ekali batuk dapat

menghasilkan sekitar &''' percikan dahak.

&. 7mumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana percikan dahak

berada dalam waktu yang lama. 1entilasi dapat mengurangi jumlah

percikan% sementara sinar matahari langsung dapat membunuh kuman.

+ercikan dapat bertahan selama beberapa jam dalam keadaan yang gelap

dan lembab.

;. aya penularan seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuman yang

dikeluarkan dari parunya. akin tinggi derajat kepositifan hasil pemeriksaan dahak% makin menular pasien tersebut.

,. aktor yang memungkinkan seseorang terpajan kuman TB ditentukan

oleh konsentrasi percikan dalam udara dan lamanya menghirup udara

tersebut.

B. $#l#ngan %!at Tu!er"ul#statk

bat yang digunakan untuk tuberculosis digolongkan atas dua

kelompok yaitu kelompok obat lini pertama dan obat lini kedua. Kelompok

obat lini pertama yaitu isonia3id% rifampisin% etambutol% streptomisin% dan

6


7/27

pira3inamid memperlihatkan efektiAitas yang tinggi dengan toksisitas yang

dapat diterima. ebagian besar pasien dapat disembuhkan dengan obat-obat

ini. /alaupun demikian kadang digunakan obat yang lain yang kurang efektif

karena pertimbangan resistensi atau kontra indikasi pada pasien.

5ntituberkulosis lini kedua adalah antibiotik golongan fluorokuinolon

(siprofloksasin% ofloksasin% leAofloksasin)% sikloserin% etionamid% amikasin%

kanamisin% kapreomisin% dan paraaminosalisilat (8unawan% ulistia 8an%

$''9).

bat umumnya dibagi dalam obat-obat primer dan obat-obat sekunder

(Tjay dan ahardja% $''9)?!. bat primer

*60% rifampisin% pira3inamid% dan etambutol. bat-obat ini paling

efektif dan paling rendah efek toksisitasnya% tetapi menimbulkan

resistensi dengan cepat bila digunakan sebagai obat tunggal. aka terapi

selalu dilakukan dengan kombinasi dari &-; obat. uku-suku yang

sekaligus kebal terhadap dua atau lebih jenis obat sangat jarang terjadi.

Dang paling banyak digunakan adalah kombinasi *60% rifampisin% dan

pira3inamida.

$. bat sekunder

treptomisin% klofa3imin% fluorkinolon% dan sikloserin. bat ini

memiliki kegiatan yang lebih lemah dan bersifat lebih toksis% maka hanya

digunakan bila terdapat resistensi atau intoleransi terhadap obat primer%

juga terhadap infeksi 5* pada pasien 0*1.

+anduan penggunaan yang digunakan oleh +rogram 6asional

+enanggulangan TB oleh pemerintah *ndonesia (epkes *% $'',)?

Kategori ! $0E2>;0&&

$0E2>;0

$0E2>=02

Kategori $ $0E2>0E2>,0&&2&

$0E2>0E2>,02

Kategori & $0E>;0&&

$0E>;0

$0E>=02Ta!el &. Pan'uan Peng#!atan stan'ar (ang 'rek#men'askan #leh )H% 'an IUATLD

7


8/27

Kode huruf tersebut adalah akronim dari nama obat yang dipakai% yakni

(epkes *% $'',)?

0 F *sonia3id

F ifampisin

E F +ira3inamid

2 F 2tambutol

F treptomisin

edangkan angka yang ada dalam kode menunjukkan waktu atau

frekuensi. 5ngka $ didepan seperti pada $0E2 artinya digunakan selama $

bulan% tiap hari satu kombinasi tersebut% sedangkan untuk angka dibelakang

huruf% seperti pada ;0&& artinya dipakai & kali seminggu (selama ; bulan).

a. Kategori ! ($0E2>;0&&)

Tahap intensif terdiri dari 0E2 diberikan setiap hari selama $

bulan. Kemudian diteruskan dengan tahap lanjutan yang terdiri dari 0

diberikan tiga kali dalam seminggu selama ; bulan

bat ini diberikan untuk?!. +enderita baru TB +aru BT5 positif

$. +enderita baru TB +aru BT5 negatif ontgen +ositif yang sakit berat

&. +enderita TB 2kstra +aru berat

Tahap

pengobatan

kali 4umlah

blister

harian

G)

Tablet

isonia3id

H&''

mg

Tablet

rifampisin

H;,' mg

Tablet

pira3inamid

H,'' mg

Tablet

etambutol

H$,' mg

Tahap intensif

(dosis harian)$ bulan ! ! & & ,=

Tahap lanjutan

(dosis &

seminggu)

; bulan $ ! - - ;#

Ta!el *. Pan'uan %AT kateg#r & 'alam +aket k#m!l+ak untuk +en'erta 'engan !erat

!a'an antara ,,-/ kg

8


9/27

b. Kategori $

Tahap intensif diberikan selama & bulan yang terdiri dari $ bulan

dengan 0E2 setiap hari. ilanjutkan ! bulan dengan 0E2 setiap

hari. etelah itu diteruskan dengan tahap lanjutan selama , bulan dengan

02 yang diberikan tiga kali dalam seminggu.

bat ini diberikan untuk penderita TB paru BT5 (I) yang

sebelumnya pernah diobati% yaitu?

!. +enderita kambuh

$. +enderita gagal

&. +enderita dengan pengobatan setelah lalai

Tahap

pengobatan

kali

Tablet

isonia3i

d H&''

mg

Kaplet

rifampisin

H;,' mg

Tablet

pira3inamid

H,'' mg

Tablet

etambutol

H $,' mg

Tablet

etambuto

l H ,''

mg

1ial

streptomisin

H !%, gr

Tahap

intensif

(dosis

harian)

$ bulan ! ! & & - '%9, gram

ilanjutkan ! bulan ! ! & & - -Tahap

lanjutan

(dosis &

seminggu)

, bulan $ ! - ! $ -

Ta!el ,. Pan'uan %AT 0ateg#r * 'alam +aket k#m!l+ak untuk +en'erta !erat !a'an ,,-

/ kg

c. Kategori &

Tahap intensif terdiri dari 0E diberikan setiap hari selama $ bulan

($0E). iteruskan dengan tahap lanjutan terdiri dari 0 selama ; bulan

diberikan & kali seminggu.

bat ini diberikan untuk?

!. +enderita baru BT5 negatif dan rontgen positif sakit ringan

$. +enderita TB ekstra paru ringan

Tahap

pengobatan


10/27

Tahap lanjutan

(dosis &

seminggu)

; bulan $ ! - ,'

Ta!el 1. Pan'uan %AT 0ateg#r , 'alam +aket k#m!l+ak untuk +en'erta 'engan !erat

!a'an antara ,,- kg

C. Mekansme 0erja2 3armak#knetk2 'an Efek Sam+ng %!at

Tu!er"ul#statk

&. Is#na4'

*sonia3id dari asam isonikotinat% adalah suatu analog sintesis

piridoksin. *sonia3id adalah obat anti tuberculosis yang paling poten%

tetapi tidak pernah diberikan sebagai obat tunggal dalam pengobatan

tuberculosis aktif. +enemuannya membuat reAolusi dalam pengobatan

tuberculosis ycek% ary 4.% dkk. $''!).

a. In'kas

bat ini diindikasikan untuk terapi semua bentuk tuberkulosis

aktif% disebabkan kuman yang peka dan untuk profilaksis orang

berisiko tinggi mendapatkan infeksi. apat digunakan tunggal atau

bersama-sama dengan antituberkulosis lain (epkes *% $'',).

!. D#ss7ntuk pencegahan% dewasa &'' mg satu kali sehari% anak anak

!' mg per berat badan sampai &'' mg% satu kali sehari. 7ntuk

pengobatan TB bagi orang dewasa sesuai dengan petunjuk dokter>

petugas kesehatan lainnya. 7mumnya dipakai bersama dengan obat

anti tuberkulosis lainnya. alam kombinasi biasa dipakai &'' mg

satu kali sehari% atau !, mg per kg berat badan sampai dengan "''

mg% kadang kadang $ kali atau & kali seminggu. 7ntuk anak dengan

dosis !' $' mg per kg berat badan. 5tau $' J ;' mg per kg berat

badan sampai "'' mg% $ atau & kali seminggu (epkes *% $'',).

". 0#ntra n'kas

Kontra indikasinya adalah riwayat hipersensistifitas atau

reaksi adAersus% termasuk demam% artritis% cedera hati% kerusakan

hati akut% tiap etiologi (epkes *% $'',).

'. Mekansme 0erja

*sonia3id sering disebut dengan *60% dipercaya bekerja pada

en3im yang berperan untuk penyusunan asam mikoleat ke dalam

10


11/27

lapisan luar mikrobakteri suatu struktur yang unik untuk

mikroorganisme yang unik. 5sam mikoleat ini penting untuk sifat

tahan asam (acid-fastness) dari mikrobakteri tersebut? sifattahan

asam ini hilang setelah tercampur dengan isonia3id (ycek% ary 4.%

dkk. $''!)

2fek utamanya ialah menghambat biosintesis asam mikolat

(mycolic acid ) yang merupakan unsur penting dinding sel

mikrobakterium. *sonia3id kadar rendah mencegah perpanjangan

rantai asam lemak yang sangat panjang yang merupakan bentuk awal

molekul asam mikolat. *sonia3id menghilangkan sifat tahan asam

dan menurunkan jumlah lemak yang terekstraksi oleh metanol dari

mikrobakterium. 0anya kuman peka yang menyerap obat ke dalam

selnya% dan ambilan ini merupakan proses aktif (8unawan% ulistia

8an% $''9).

e. S+ektrum ant !akter

7ntuk basil-basil yang berada dalam fase stationary. bat

isonia3id bersifat bakteriostatik% tetapi untuk organisme yang sedang

membelah diri secara cepat% isonia3id bersifat bakterisidal. *60

efektif terhadap bakteri intraseluler. *sonia3id khusus untuk

pengobatan Mycobacterium tuberculosis% walaupun mycobaterium

kansasii resistensi pada kadar obat yanglebih tinggi. Bila digunakan

tersendiri% organisme yang resisten akan timbul dengan cepat

(ycek% ary 4.% dkk. $''!).

f. 3armak#knetk

*sonia3id diabsorbsi dengan mudah per-oral. 5bsorbsi

terganggu jika diminum bersama makanan% terutama karbohidrat%

atau antasida yang mengandung aluminium. *60 berdifusi ke

saluran cairan tubuh% sel-sel tubuh dan bahan kaseosa (jaringan

nekrotik seperti keju)? kadarnya dalam cairan kira-kira sama dengan

kadar serum. 4aringan yang terinfeksi cenderung menahan obat

tersebut lebih lama. bat tersebut mudah menembus sel-sel pejamu

dan efektif terhadap basil-basil yang sedang tumbuh dalam sel. *60

mengalami 6-asetilasi dan hidrolisis% yang menghasilkan produk-

11


12/27

produk tidak aktif. 5setilasi diatur secara genetika? trait asetilator

cepat bersifat autosomal dominan. Terdapat distribusi bimodal dari

asetilator cepat dan asetilator lambat (ycek% ary 4.% dkk. $''!).

g. Efek sam+ng

+ada dosis normal ($''-&'' mg) jarang dan ringan (gatal-gatal%

ikterus)% tetapi lebih sering terjadi bila dosis melebihi ;'' mg. Dang

terpenting adalah polineuritis% yakni radang saraf dengan gejala

kejang dengan gangguan pengelihatan (Tjay dan ahardja% $''9).

*. Rfam+snifampisin berasal dai jamur Streptomices% mempunyai aktiAitas

antimikroba yang lebih luas dari pada isonia3id dan telah ditemukan

penggunaannya pada infeksi-infeksi bakteri. Karena strain-strain yang

resisten timbul dengan cepat selama terapi% rifampisin tidak pernah

diberikan sebagai obat tuberculosis aktif (ycek% ary 4.% dkk. $''!).

a. In'kas

iindikasikan untuk obat antituberkulosis yang dikombinasikan

dengan antituberkulosis lain untuk terapi awal maupun ulang (epkes

*% $'',)

!. D#ss

7ntuk dewasa dan anak yang beranjak dewasa ='' mg satu kali

sehari% atau ='' mg $ J & kali seminggu. ifampisin harus diberikan

bersama dengan obat anti tuberkulosis lain. Bayi dan anak anak% dosis

diberikan dokter > tenaga kesehatan lain berdasarkan atas berat badan

yang diberikan satu kali sehari maupun $-& kali seminggu. Biasanya

diberikan 9%, J !, mg per kg berat badan. 5njuran *katan okter

5nak *ndonesia adalah 9, mg untuk anak !' kg% !,' mg untuk !' J

$' kg% dan &'' mg untuk $' -&& kg (epkes *% $'',).

". Mekansme kerja

ifampisin menghambat transkripsi dengan cara berinteraksi

dengan β -subunit 65 polimerase bakterial tergantung 65%

sehingga mengahambat sintesis 65 dengan menekan langkah

12


13/27

permulaan. bat tersebut spesifik untuk prokariot (ycek% ary 4.%

dkk. $''!).

'. S+ektrum antmkr#!a

ifampisin bersifat bakterisidal terhadap mikobakterium

intraseluler dan ektraseluler% termasuk Mycobacterium teberculosis%

mikobakteri atipik dan Mycobacterium leprae. ifampisin efektif

terhadap banyak organisme 8ram (I) dan gram (-) dan sering

digunakan secara profilaksis untuk anggota rumah tangga yang

terpapar dengan meningitis yang disebabkan oleh meningokokus atau

Haemophylus influenzae (ycek% ary 4.% dkk. $''!).

e. 3armak#knetk

5bsorbsi cukup setelah pemberian oral. istribusi rifampisin

terjadi keseluruh organ tubuh. Kadar yang cukup dicapai dalam

serebrospinalis bahkan walaupun tidak ada. adang obat tersebut

diambil oleh hati dan mengalami siklus enterohepatik. ifampisin

sendiri dapat menginduksi oksidase fungi campuran dalam hati%

menyebabkan pemendekan waktu-paruh. 2liminasi melalui empedu

ke dalam tinja dan melalui urine sebagai metabolit dan obat induk.

7rine dan fases serta sekresi lainnya mempunyai warna merah-oranye

(ycek% ary 4.% dkk. $''!).

f. Efek sam+ng

2fek samping adalah suatu masalah ringan dengan rifampisin%

tetapi dapat meliputi mual% muntah% ruam dan demam. bat tersebut

harus digunakan secara hati-hati pada penderita dengan kegagalan hati

sebab ikterus yang terjadi pada penderita penyakit hati kronik% peminum alkohol% atau pada pemula (ycek% ary 4.% dkk. $''!).

,. Pra4nam'

+ira3inamid adalah suatu obat antituberkulosis sintetik peroral yang

efektif dan bersifat bakterisidal yang digunakan bersama-sama dengan

isonia3id dan rifamisin. +ira3inamid bersifat bakterisidal terhadap

organisme yang aktif membelah diri. +iri3inamid harus dihidrolisis secara

en3imatik menjadi asam pira3inoat yang merupakan bentuk aktif dari

pira3inamid. +ira3inamid aktif terhadap basil tuberculosis dalam

13


14/27

lingkungan asam lisosme dan dalam makrofag (ycek% ary 4.% dkk.

$''!).

a. In'kas

igunakan untuk terapi tuberkulosis dalam kombinasi dengan

anti tuberkulosis lain (epkes *% $'',).

!. D#ss

ewasa dan anak sebanyak !, J &' mg per kg berat badan% satu

kali sehari. 5tau ,' J 9' mg per kg berat badan $ J & kali seminggu.

bat ini dipakai bersamaan dengan obat anti tuberkulosis lainnya

(epkes *% $'',).

". 0#ntra n'kas

Terhadap gangguan fungsi hati parah% porfiria% hipersensitiAitas

(epkes *% $'',).

'. Mekansme kerja

Bersifat bakterisid% dapat membunuh kuman yang berada dalam

sel dengan suasana asam. ekanisme kerja% berdasarkan

pengubahannya menjadi asam pyra3inamidase yang berasal dari basil

tuberkulosa (epkes *% $'',).

e. 3armak#knetk

+ira3inamid "epat terserap dari saluran cerna. Kadar plasma

puncak dalam darah lebih kurang $ jam% kemudian menurun. /aktu

paro kira-kira " jam. imetabolisme di hati. iekskresikan lambat

dalam kemih% &'L dikeluarkan sebagai metabolit dan ;L tak berubah

dalam $; jam (epkes *% $'',).

f. Efek sam+ng

0epatotoksisitas% termasuk demam anoreksia% hepatomegali%

ikterusM gagal hatiM mual% muntah% artralgia% anemia sideroblastik%

urtikaria (epkes *% $'',).

1. Etam!ut#l

14


15/27

2tambutol bersifat bakteriostatik dan spesifik untuk sebagian besar

strain Mycobacterium tuberculosis dan Mycobacterium kansasii.

esistensi bukanlah merupakan masalah yang serius jika obat diberikan

bersamaan dengan obat-obat anti tuberculosis lainya. 2tambutol dapat

digunakan dalam kombinasi dengan pira3inamid% isonia3id% rifampisin

untuk mengobati tuberculosis (ycek% ary 4.% dkk. $''!).

a. In'kas

2tambutol digunakan sebagai terapi kombinasi tuberkulosis

dengan obat lain% sesuai regimen pengobatan jika diduga ada

resistensi. 4ika risiko resistensi rendah% obat ni dapat ditinggalkan.

bat ini tidak dianjurkan untuk anak-anak usia kurang = tahun%

neuritis optik% gangguan Aisual (epkes *% $'',).

!. D#ss

7ntuk dewasa dan anak berumur diatas !& tahun% !, -$, mg mg

per kg berat badan% satu kali sehari. 7ntuk pengobatan awal diberikan

!, mg > kg berat badan% dan pengobatan lanjutan $, mg per kg berat

badan. Kadang kadang dokter juga memberikan ,' mg per kg berat

badan sampai total $%, gram dua kali seminggu. bat ini harus

diberikan bersama dengan obat anti tuberkulosis lainnya. Tidak

diberikan untuk anak dibawah !& tahun dan bayi (epkes *% $'',).

". 0#ntra n'kas

0ipersensitiAitas terhadap etambutol seperti neuritis optik

(epkes *% $'',).

'. Mekansme kerjaBersifat bakteriostatik% dengan menekan pertumbuhan kuman

TB yang telah resisten terhadap *sonia3id dan streptomisin.

ekanisme kerja% berdasarkan penghambatan sintesa 65 pada

kuman yang sedang membelah% juga menghindarkan terbentuknya

mycolic acid pada dinding sel (epkes *% $'',).

e. 3armak#knetk

15


16/27

+ada pemberian oral% etambutol didistribusikan dengan baik ke

seluruh tubuh. +enetrasi ke susunan saraf pusat cukup untuk terapi

pada meningitis tuberculosis. bat induk dan metabolitnya di ekskresi

oleh filtrasi glomeruli dan sekresi tubuli (ycek% ary 4.% dkk. $''!).

bat ini diserap dari saluran cerna. Kadar plasma puncak $-;

jamM ketersediaan hayati 99I #L.


17/27

indikasi dengan $ atau lebih obat kombinasi tersebut (epkes *%

$'',).

!. D#ss

bat ini hanya digunakan melalui suntikan intra muskular%

setelah dilakukan uji sensitifitas.osis yang direkomendasikan untuk

dewasa adalah !, mg per kg berat badan maksimum ! gram setiap

hari% atau $, J &' mg per kg berat badan% maksimum !%, gram $ J &

kali seminggu. 7ntuk anak $' J ;' mg per kg berat badan maksimum

! gram satu kali sehari% atau $, J &' mg per kg berat badan $ J & kali

seminggu. 4umlah total pengobatan tidak lebih dari !$' gram (epkes

*% $'',).

". 0#ntra n'kas

0ipersensitifitas terhadap streptomisin sulfat atau

aminoglikosida lainnya (epkes *% $'',).

'. Mekansme kerja

Bersifat bakterisid% dapat membunuh kuman yang sedang

membelah. ekanisme kerja berdasarkan penghambatan sintesa

protein kuman dengan jalan pengikatan pada 65 ribosomal (epkes

*% $'',).

e. 3armak#knetk

5bsorpsi dan nasib treptomisn adalah kadar plasma dicapai

sesudah suntikan im ! J $ jam% sebanyak , J $' mcg>ml pada dosis

tunggal ,'' mg% dan $, J ,' mcg>ml pada dosis !. idistribusikan

kedalam jaringan tubuh dan cairan otak% dan akan dieliminasi dengan

waktu paruh $ J & jam kalau ginjal normal% namun !!' jam jika ada

gangguan ginjal (epkes *% $'',).

f. Efek sam+ng

2fek samping akan meningkat setelah dosis kumulatif !'' g%

yang hanya boleh dilampaui dalam keadaan yang sangat khusus

(epkes *% $'',).

17


18/27

D. Defns Le+r#statk


19/27

b. Tipe **% terjadi hanya pada


20/27

esorpsi dari usus hampir legkap dengan kadar darah puncak

dalam !-& jam. ++nya 9'L% plasma- t 1

2 -nya rata-rata $# jam (!'-

,') jam. idalam hati 3at ini mengalami siklus enterohepatik dan

terjadi asetilasi menjadi metabolik inaktif. 2kskresi berlangsung $'L

melalui kemih dan sebagian kecil lewat tinja (Tjay dan ahardja%

$''9).

". Mekansme 0erja

apson mempunyai aksi menghambat pembentukan asam folat

pada Mycobacterium leprae karena struktur kimianya mirip dengan

+5B5 (6ugroho% $'!$)

'. Efek sam+ng

4arang terjadi pada dosis biasa% antara lain sakit kepala% mual%

muntah% sukar tidur% dan tachycardia. +ada dosis lebih tinggi dapat

terjadi kelainan darah. engan sulfonamida dapat terjadi resistensi

silang (Tjay dan ahardja% $''9).

*. 0l#fa4mn

Klofa3imin adalah suatu pewarna fena3in yang mengikat 65 dan

menghambat fungi template. ifat-sifat reduksi-oksidasi klofa3imin dapat

menyebabkan terbentuknya radikal oksigen yang sitotoksik yang juga

dapat toksik terhadap bakteri. Klofa3imin bersifat bakterisidal terhadap

bakteri Mycobacterium leprae dan memiliki aktiAitas tertentu terhadap

kompleksi Mycobacterium avium intracellulare. +ada absorpsi peroral%

klofa3imin berakumulasi dalam jaringan-jarigan% memungkinkan untuk

terpi itermiten% tetapi klofa3imin tidak masuk ke susunan saraf pusat.

+enderita-penderita dapat mengalami perubahan warna kulit merah-coklat.

a. D#ss


21/27

ari usus lambat dan kurang baik (,'L)% kadar puncak darah

baru dicapai setelah #-!$ jam. Eat ini bersifat lipofil kuat% ditimbun

dalam jaringan lemak dan makrofag dari sistem tangkis untuk

kemudian dilepaskan lagi sacara berangsur-angsur +lasma- t

1

2 -nya

lama sekali 9' hari% maka dapat ditakarkan secara intermiten.

2kskresinya terutama lewat tinja (Tjay dan ahardja% $''9)..

". Efek sam+ng

2fek samping terpenting berupa pewarnaan merah yang

reAersibel dari kemih% keringat% air mata dan selaput mata% ludah dan

tinja. 8angguan lambung dan usus biasanya terjadi sesudah = bulan.


22/27

7rine dan fases serta sekresi lainnya mempunyai warna merah-oranye.

(epker *% $'',).

'. Efek sam+ng

2fek samping adalah suatu masalah ringan dengan rifampisin%

tetapi dapat meliputi mual% muntah% ruam dan demam. bat tersebut

harus digunakan secara hati-hati pada penderita dengan kegagalan hati

sebab ikterus yang terjadi pada penderita penyakit hati kronik%

peminum alkohol% atau pada pemula (epkes *% $'',)

3. C#nt#h %!at (ang Bere'ar ' Pasaran

a. bat-obat Tuberkulosis!. *60 C*B5

Kandungan ? *sonia3id ;'' mg% Aitamin B= !' mg

*ndikasi ? 5nti tuberkulosis

Kontra indikasi ? +asien gangguan hati% gangguan ginjal yang parah

2fek samping ? ual%muntah% tegang bagian perut% reaksi hepatitis

osis ? ewasa sehari ! tablet

$. ifampicin

Kandungan ? ifampicin

*ndikasi ? 5nti tuberkulosis

osis ? ewasa dan anak-anak N ,' kg sehari ;,' mg

&. +yra3inamide

Kandungan ? +ira3inamid ,'' mg

*ndikasi ? Terapi tuberkulosis sekunder

osis ? $'-&' mg>kgBB dosis tunggal atau terbagi

;. Bacbutol

Kandungan ? 2tambutol ,'' mg

22


23/27

*ndikasi ? 5nti tuberkulosis paru

osis ? ewasa la3im !,-$, mg>kgBB>hari sebagai dosis

tunggal

,. ifamtibi

Kandungan ? ifampisin ;,' mg*ndikasi ? 5nti tuberkulosis

Kontra indikasi ? 0ipersensitif% ikterus% bayi prematur

osis ? ebaiknya dikombinasi dengan *60 atau

etambutol% rifamtibi diberikan ! jam sebelum

makan atau $ jam setelah makan

=. ana3et

Kandungan ? +ira3inamid ,'' mg

*ndikasi ? 5nti tuberkulosis kombinasi (iso-nia3ida.

ifampisina)

Kontra indikasi ? Kerusakan hati. hiperurikemia

2fek samping ? mata atau kulit berwarna kuning

osis ? ewasa $'-&, mg>kbBB>hari% maksimum & gram%

terbagi dakam &-; dosis% anak-anak $' mg>kgBB>

hari

b. bat-obat


24/27

2fek samping ? enyebabkan warna kemerahan dari cairan tubuh

osis ? ewasa ifampisin ='' mg sebulan ! I apson

a sehari ! I Klofasimin sebulan !&'' mg I sehari

a ! ,' mg

$. ifampicinKandungan ? ifampicin &'' mg

*ndikasi ? kgBB

&. imactaneKandungan ? ifampisin ;,' mg

*ndikasi ? 5nti tuberkulosis dan lepra

Kontra indikasi ? *kterus% hipersensitiAitas

2fek samping ? 7rin berwarna kemerahan% gangguan 8*

osis ? ewasa ='' mg ! sebulan

;. imactane

Kandungan ? ifampisin &'' mg

*ndikasi ? 5nti tuberkulosis dan lepra

Kontra indikasi ? *kterus% hipersensitiAitas

2fek samping ? 7rin berwarna kemerahan% gangguan 8*

osis ? ewasa ='' mg ! sebulan? anak sebulan !!'

mg>kgBB

24


25/27

25


26/27

BAB III

PENUTUP

A. 0esm+ulan

&. Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh

kuman TB ( Mycobacterium Tuberculostatik ). ebagian besar kuman TB

menyerang paru% tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya.

*. puskesmas.

26


27/27

DA3TAR PUSTA0A

epkes *. $'',. Pharmaceutical care untuk penyakit Tuberkulosis. 4akarta?

epkes *

epkes *. $'!;. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. 4akarta? epkes

*

8unawan% ulistia 8an. $''9. Farmakologi dan Terapi disi ! . 4akarta?

7niAersitas *ndonesia

Kamienski dan Keogh. $'!,. Farmakologi. Dogyakarta? apha +ublishing

ycek% ary 4.% dkk. $''!. Farmakologi "lasan #ergambar disi$ %. 4akarta ?

/idya edika

6ugroho. $'!$. Farmakologi. Dogyakarta? +ustaka +elajar

Tjay dan ahardja. $''9. &bat'obat Penting disi (eenam. 4akarta? +T.

8ramedia

tuberkolosis dan lepra

Documents