PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Trauma yang hanya terjadi pada pankreas biasanya jarang terjadi dan biasanya berhubungan dengan trauma pada organ di sekitarnya. Trauma pankreas terjadi sebagai akibat trauma tajam atau trauma tumpul yang mengenai abdomen. Trauma pada pankreas bagaikan sebuah teka-teki, bahkan pada praktek kedokteran modern dengan teknologi dan metode diagnostik yang telah berkembang dengan pesat. Banyak trauma pankreas terutama yang disebabkan oleh trauma tumpul tidak dapat didiagnosis segera dan kemudian menjadi tantangan bagi para klinisi untuk dapat memberikan terapi yang tepat akibat keterlambatan dalam penegakan diagnosis 1 , 2.

Keseluruhan estimasi insiden trauma pankreas yang dilaporkan di Charity Hospital New Orlean, USA adalah 1-2 % pada pasien dengan trauma tumpul atau trauma tajam dan dapat setinggi 3-12 % pada pasien dengan trauma pada organ intra abdominal lainnya. Trauma pankreas memiliki prevalensi 4:1.000.000 yang membutuhkan perawatan di rumah sakit, dan sepertiga diantaranya disebabkan oleh trauma tumpul yang mengenai pankreas. Sebagian besar truma tumpul pankreas dihubungkan dengan trauma tumpul pada organ intraabdominal lain dan didiagnosa setelah dilakukan eksplorasi laparatomi karena ketidak stabilan hemodinamik, temuan positif pada kumbah peritoneal, atau berdasarkan gejala klinik atau radiografik indikasi untuk operasi. Mekanisme dari trauma sangat dibutuhkan sebagai panduan untuk penegakan diagnosis2.

Posisi pankreas relatif terproteksi yaitu terletak retroperitonium, di sebelah dalam dan posterior abdomen menyilang terhadap garis pertengahan dan corpus vertebrae. Posisi tersebut mengandung maksud bahwa perlu energi yang cukup tinggi yang dibutuhkan untuk dapat menimbulkan suatu trauma pada pankreas. Posisi tersebut itu pula yang menyebabkan trauma tumpul pada pankreas relatif lebih jarang dibandingkan trauma tumpul yang mengenai limpa maupun hepar2 , 3 , 4 .

1.2. Tujuan

Memberikan informasi tentang trauma tumpul pankreas sehingga dapat membantu mengurangi angka mortalitas dan morbiditas penderita trauma tumpul pankreas.

1

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Pankreas

Gbr.1. anatomi pankreas 2

Pada orang dewasa pankreas terletak retroperitonium, di sebelah posterior dinding abdominal dan terletak oblik menyeberangi garis pertengahan dan corpus vertebrae . Caput pankreas diapit oleh duodenum pada sisi kanan dan merupakan bagian terbesar dari. Leher pankreas berukuran pendek dan terletak di atas pembuluh darah mesenterik Corpus pankreas terletak anterior terhadap spinal lumbar kedua sampai keempat, posterior terhadap lambung, dan terletak di sebelah kiri pembuluh darah arteri dan vena mesenterik superior. Cauda pankreas terletak berdekatan dengan hilum limpa, relatif mobile terletak diantara ligamen splenorenal dan pembuluh darah splenik2 , 3 , 4 .

2

Gbr.2. Organ pankreas 2

Suplai darah untuk pankreas dapat bervariasi, akan tetapi secara keseluruhan berasal dari cabang-cabang arteri gastro duodenal, arteri mesenterik superior, dan dari arteri splenik. Ketiga pembuluh darah arteri tersebut beranastomosis dan selanjutnya menyuplai caput pankreas. Corpus dan cauda pankreas secara predominan disuplai oleh cabang-cabang dari arteri splenik. Drainase vena pankreas adalah melalui vena splenik dan secara langsung didrainase ke dalam vena portal 3 , 4.

Gbr.3. sistem peredaran darah pankreas 3 , 4

3

Inervasi saraf untuk pankreas berasal dari saraf simpatik dan parasimpatik. Saraf-saraf simpatik berasal dari saraf splanknik yang keluar dari spinal thorak kelima sampai kesembilan. Sementara inervasi parasimpatik adalah melalui saraf vagus. Saraf simpatik dan saraf parasimpatik melintas melalui pleksus celiak, walaupun serat-serat saraf simpatik mungkin melintas melalui ganglion superior mesenterik 3 , 4.

2.2 Fisiologi pankreas

Pankreas adalah organ vital yang memiliki peranan sentral pada fungsi pencernaan dan metabolisme nutrisi. Fungsi utama pankreas meliputi sekresi bikarbonat ke dalam duodenum untuk menetralkan asam yang diekskresikan oleh lambung, sekresi enzim- enzim pencernaan ke dalam duodenum untuk memecah komplek protein, karbohidrat, lemak dan asam nukleat, dan sekresi hormon-hormon sel Islet ke dalam sirkulasi untuk mengontrol metabolisme nutrien setelah absorpsi 5.

Gbr. 4. Fisiologi Pankreas 5

Sekresi Pankreas mengandung enzim untuk mencernakan 3 jenis makanan utama : Protein (tripsin, kimotripsin, karboksi polipeptidase), karbohidrat (amilase pankreas), dan lemak (lipase pankreas). Disintesis oleh sel asinus pankreas dan kemudian dikeluarkan melalui duktus pankreatikus. Sel eksokrin pankreas mengeluarkan cairan elektrolit dan enzim sebanyak 1500-2500 ml. Sehari dengan pH 8 sampai 8,3. Sekresi eksokrin pankreas diatur oleh mekanisme humoral dan neural dalam tiga fase yaitu fase sefalik melalui asetilkolin yang dibebaskan ujung n. vagus merangsang sekresi enzim pencernaan pankreas. Pada fase gastrik , dengan adanya protein dalam makanan

4

akan merangsang keluarnya gastrin yang juga merangsang keluarnya enzim pencernaan ke dalam duodenum, dan ketika kimus yang bersifat asam memasuki duodenum pada fase intestinal , membran mukosa duodenum menghasilkan hormon peptida sekretin ke aliran darah. Hormon ini kemudian akan menstimulasi sekresi pankreas yang mengandung ion bikarbonat dalam konsentrasi tinggi. Ion ini berguna untuk menetralisir asam pada kimus dan menciptakan suasana yang memungkinkan kerja dari enzim pencernaan. Hormon kolesistokinin juga merupakan perangsang yang sangat kuat terhadap sekresi enzim terutama dengan adanya protein dan lemak dalam kimus. Seperti halnya sekretin, kolesistokinin juga dikeluarkan melalui pembuluh darah yang merangsang keluarnya cairan pankreas yang mengandung enzim pencernaan dalam konsentrasi tinggi.

2.3 Hubungan Anatomi Pankreas dengan Trauma Tumpul Pankreas

Lokasi pankreas yang relatif terproteksi pada cavum abdomen dan terfiksasi pada posisi retroperitonial memberikan perlindungan pankreas terhadap trauma langsung maupun tidak langsung. Tulang-tulang rusuk menyediakan proteksi struktural tulang dan dilindungi oleh otot-otot dorsal paraspinous yang tebal. Sebelah anterior, otot rectus dan otot-otot abdomen yang matur, dikombinasikan pula dengan karakteristik liver, colon, duodenum, gaster, usus halus yang mengabsorbsi energi menyediakan proteksi pankreas terhadap trauma tumpul. Pada trauma tumpul yang  berat, posisi anatomi pankreas mungkin menyebabkan trauma pancreas seperti pada fraktur corpus columna spinalis di sebelah atas dan corpus vertabrae sebelah  posterior2. Corpus pankreas yang terletak sebelah anterior terhadap spinal lumbar  kedua sampai keempat membuatnya rentan terhadap trauma tumpul 5 .

Struktur pembuluh darah yang letaknya berdekatan dengan caput dan corpus pankreas memiliki dampak terhadap terjadinya peningkatan angka morbiditas dan mortalitas pada penderita dengan trauma tumpul pankreas. Pembuluh darah vena cava inferior subhepatik dan aorta terletak sebelah posterior terhadap caput pankreas pada sisi kanan, dan vena mesenterik superior masuk ke dalam vena porta di bawah  pankreas. Perdarahan yang bersumber dari pembuluh darah tersebut seringkali menjadi penyebab kematian pada pasien dengan trauma tumpul pada pankreas 2 .

Pembuluh darah arteri splenik dari cabang trunkus celiak dan vena porta berjalan di sebelah posterior dan superior corpus dan cauda pancreas, dimana posisi tersebut relatif mudah terpapar dan robek dibandingkan vena cava inferior dan vena porta jika terjadi trauma yang mengenai pankreas. Perdarahan yang bersumber dari  pembuluh darah tersebut seringkali juga menyebabkan kematian pada pasien post trauma tumpul pankreas apabila tidak tertangani dengan cepat 2.

2.4 Insiden

Trauma tumpul pankreas relatif jarang terjadi dibandingkan trauma tumpul yang mengenai organ-organ intra abdomen lainnya. Diantara trauma

5

tumpul abdomen, trauma tumpul pankreas berada pada urutan ketiga setelah trauma tumpul pada hati dan limpa. Angka kejadian trauma tumpul pankreas berkisar 3-12 %. Diperkirakan diantara 100 pasien dengan trauma tumpul abdomen, tercatat kurang dari 10 pasien mengalami trauma tumpul pada pankreas2 , 6 . Kematian akibat post trauma tumpul  pankreas berkisar 9-34 % seperti yang dilaporkan oleeh Furkovich. Peningkatan angka kematian post trauma tumpul pankreas disebabkan oleh keterlambatan diagnosis dan keterlambatan penanganan yang definitif 3. 

2.5 Etiologi dan Mekanisme Trauma Tumpul Pankreas

Trauma tumpul yang hanya mengenai pankreas relatif jarang terjadi dan biasanya terjadi akibat adanya trauma tumpul abdomen dan seringkali berhubungandengan trauma pada organ di sekitarnya 7. Posisi pankreas yang relatif terproteksi menyebabkan trauma tumpul pankreas akan terjadi bila terdapat energi tinggi yang langsung mengenai abdomen ataupun energi tinggi yang langsung jatuh tepat pada epigastrium, misalnya pada kecelakaan 3 .

Mekanisme terjadinya trauma tumpul  pankreas adalah melalui mekanisme kompresi dan trauma deselerasi. Mekanisme kompresi terutama akibat energi tinggi yang terlokalisir mengenai epigastrium, dengan menekan pankreas yang terletak di bawahnya melawan corpus vertebra. Disebutkan bahwa kecelakaan lalu lintas adalah penyebab paling sering terjadinya trauma tumpul pankreas. Pada trauma tumpul pankreas, fraktur di atas columna vertebralis seringkali terjadi pada anak-anak dan disebabkan oleh trauma langsung mengenai abdomen karena posisi sabuk pengaman yang tidak tepat. Untuk dapat menegakkan diagnosis adanya trauma tumpul pankreas, harus dikenali jenis trauma, apakah trauma tumpul atau trauma tajam dan informasi mengenai benda penyebab trauma (seperti meja, kayu, atau pisau) akan dapat membantu klinisi 2 .

2.6 Gejala klinik dan Pemeriksaan Fisik Trauma Tumpul Pankreas

Pada banyak kasus post trauma tumpul pankreas pada stadium dini sering tanpa gejala dan kesan tampak tidak ada kelainan. Seringkali pasien merasa sehat sebelumnya dan tidak menyadari adanya trauma pankreas. Selama pemeriksaan fisik tanda sabuk pengaman, flank ecchymosis, akan membangun kewaspadaan klinisi terhadap trauma yang potensial. Fraktur limpa dengan hematom retroperitonial atau manifestasi kebocoran cairan, nyeri epigastrium, nyeri punggung sangat jarangditemukan pada keadaan post trauma 2.

Terdapat laporan pada pasien dengan transeksi duktus pankreas yang komplit tetap asimtomatik dalam berminggu-minggu, berbulan-  bulan bahkan bertahun-tahun setelah trauma awal. Sering kali pasien dengan trauma tumpul yang mengenai pankreas menunjukkan manifestasi krisis abdominal yang tidak spesifik post trauma. Trauma pankreas seringkali sulit dideteksi dengan temuan fisik dan pasien awalnya mungkin menunjukkan tanda-tanda fisik yang minimal. Alasan mengapa gejala-gejala dan tanda-tanda fisik tidak ditemukan segera setelah trauma dihubungkan dengan lokasi pankreas yang terletak

6

retroperitonial, enzim pankreas yang tidak aktif setelah trauma yang tersembunyi dan penurunan sekresi cairan pankreas setelah trauma 3.

Akan tetapi bila dilakukan skenario atau  pemeriksaan yang lebih lengkap pada pasien dengan post trauma tumpul abdomen menunjukkan iritasi peritonial yang berat dan temuan pemeriksaan fisik abdomen. Trauma tumpul pankreas sering kali disebabkan oleh trauma pada organ-organ intraabdomen lainnya. Gejala trauma pada struktur-struktur lain seringkali mengaburkan trauma tumpul pankreas. Dengan demikian dibutuhkan kewaspadaan yang tinggi dari klinisi untuk memastikan adanya trauma tumpul pada pankreas 1 , 2. Adanya contusio jaringan lunak pada abdomen bagian atas atau disrupsi pada tulang-tulang rusuk bawah atau costal cartilage menandakan kemungkinan adanya trauma pankreas3. Dengan adanya laserasi pada pankreas, diikuti dengan adanya trauma pada duktus pankreas yang selanjutnya menyebabkan masuknya sekresi pankreas ke dalam cavum abdomen dan menghasilkan chemical peritonitis 8.

2.7 Pemeriksaan Laboratorium Trauma Tumpul Pankreas

Amilase adalah enzim pencernaan yang disekresikan oleh pankreas. Karena hiperamilasemia ditemukan lebih dari 75% pasien dengan trauma tumpul abdomen dan menunjukkan kecurigaan adanya trauma tumpul pankreas, hiperamilasemia harus dipertimbangkan sebagai tanda kemungkinan adanya trauma pankreas post trauma tumpul abdomen dan mengindikasikan pemeriksaan lebih lanjut 6 . Hal ini disebabkan oleh karena kerusakan pada pankreas menyebabkan pelepasan enzim amilase yang m e n y e b a b k a n k e r u s a k a n p a d a p a n k r e a s i t u s e n d i r i d a n p a d a j a r i n g a n s e k i t a r n y a  berupa retroperitonial plegmon dengan nekosis lemak dan abses. Kerusakan yang terjadi akibat autodigestive enzim amilase terhadap pankreas itu sendiri7.

Walaupun konsentrasi tertinggi amilase pada tubuh manusia adalah pada pankreas, hiperamilasemia bukan merupakan indikator reliabel terhadap adanya trauma pankreas. Sebanyak 40 % pasien dengan trauma pankreas pada awalnya memiliki kadar amilase serum yang normal. Sebagai tambahan, terdapat bukti bahwa trauma yang tersembunyi pada otak juga dapat menyebabkan peningkatan serum amilase melalui mekanisme sentral yng masih belum jelas. Hiperamilasemia juga ditemukan pada pasien dengan trauma duodenal, trauma hepatik, serta pasien dengan intoksikasi. Waktu antara terjadinya trauma tumpul pankreas dan penentuan kadar serum amilase memegang peranan penting. Disebutkan bahwa pada 73 pasien yang dicatat mengalami trauma tumpul pankreas, kadar serum amilase meningkat pada 61 pasien (84%) dan normal pada 12 pasien (16%). Sensitivitas kadar serum amilase dalam mendeteksi adanya trauma tumpul pankreas berkisar antara 48% sampai dengan 85% dan spesifitas berkisar antara 0 sampai dengan 81%. Nilai prediktif negatif serum amilase setelah trauma tumpul adalah sekitar 95%. Sensitivitas dan nilai prediktif   positif mungkin meningkat jika kadar serum amilase diperoleh lebih dari tiga jam setelah trauma.

7

Jadi dapat disimpulkan bahwa 95% pasien dengan trauma tumpul abdomen dengan kadar serum amilase yang normal tidak mengalami trauma tumpul pankreas3 , 6. Deteksi amilase pada kumbah cairan peritoneal lebih sensitif dan spesifik untuk diagnosis trauma tumpul pankreas dibandingkan kadar amilase pada serum atau darah. Akan tetapi prosedur diagnostik ini bukan tes rutin pada banyak institusi 2.

2.8 Pemeriksaan Pencitraan Trauma Tumpul Pankreas

Pasien dengan trauma tumpul abdomen dengan peningkatan serum amilase yang persisten atau menunjukkan perkembangan gejala-gejala krisis abdominal mengindikasikan untuk dilakukan evaluasi yang lebih lanjut, meliputi foto polos abdomen, ultrasonografy, CT scan abdomen, Endocopic Retrograde Cholangio Pancreatography (ERCP), atau bedah eksplorasi 3 , 6.

Foto polos abdomen mungkin menunjukkan kalsifikasi pancreas dari episode pancreatitis sebelumnya, akan tetapi jarang bermanfaat dalam mendeteksi trauma tumpul pankreas. Foto polos abdomen lebih bermanfaat dalam mendeteksi trauma tajam dengan memvisualisasi dan melokalisir benda asing seperti fragmen peluru dan  proyektil yang menginduksi trauma pada tulang. Walaupun tidak bermanfaat secara spesifik dalam mendeteksi trauma tumpul pankreas, foto thorak posisi PA mungkin menunjukkan adanya udara bebas di bawah diafragma, yang menandakan trauma pada lambung, duodenal, atau trauma pada usus halus yang seringkali dihubungkan dengan trauma pada pankreas2.

Ultrasonografy (USG) telah digunakan bertahun-tahun untuk mengevaluasi penyakit yang mengenai pankreas, akan tetapi USG tidak digunakan secara rutin dalam mendeteksi trauma pankreas karena sensitivitas dan spesifitasnya yang rendah. Bahkan dengan peningkatan penggunaan USG abdomen yang terfokus untuk mengidentifikasi cairan abdominal atau hemoperitonium pada pasien trauma, tidak ada pengalaman yang nyata penggunaan USG secara spesifik pada trauma pankreas akut 6 .

CT scans abdomen pada pasien yang secara hemodinamik stabil menyediakan prosedur diagnostik yang paling komprehensif dalam menegakkan diagnosis trauma tumpul pankreas. CT scans abdomen dilaporkan memiliki sensitivitas dan spesifitas70-80% untuk mendiagnosis trauma tumpul pankreas. Karakteristik temuan CT scans yang dihubungkan dengan trauma pancreas meliputi visualisasi langsung fraktur   parenkimal, hematom intrapankreatik, cairan pada lesser sakulus, cairan yang memisahkan pembuluh vena splenik dengan corpus pankreas, penebalan fascia renal sebelah anterior, dan hematom retroperitoneal atau akumulasi cairan pada retroperitoneal. Temuan ini sering tak kentara dan jarang seluruh temuan tersebut dijumpai pada satu pasien dengan trauma tumpul pankreas. Jika pasien diperiksa segera setelah trauma, beberapa temuan CT scans mungkin tidak tampak, yang mana merupakan bagian keterangan negatif palsu CT scans yang dilaporkan pada 40%  pasien dengan trauma pankreas 2 , 3 , 6.

8

ERCP tidak berperan dalam evaluasi akut pada pasien yang secara hemodinamik tidak stabil, tetapi sejumlah laporan pada dekade sebelumnya ERCP bermanfaat dalam diagnosis dan manajemen trauma pankreas. Penggunaan ERCP untuk mendiagnosis trauma pankreas pertama kali dilaporkan oleh Gougeon dan kawan-kawan pada tahun 1976. Saat ini ERCP merupakan modalitas pencitraan yang terbaik untuk pankreas, akan tetapi selalu melibatkan anastesi dan tidak tersedia secara luas. ERCP sebagai standar untuk diagnosis awal trauma pankreas pada pasien yang secara hemodinamik stabil dengan nyeri abdomen yang persisten, peningkatan serum amilase, dan temuan CT scans yang masih kabur 2 , 6.

2.9 Klasifikasi Trauma Tumpul Pankreas 2 , 3

Gbr. 5. Grading Trauma Pankreas 2 , 3 , 9 , 1 0

Saat ini klasifikasi trauma pankreas yang digunakan secara luas adalah menurut American Association for the Surgery of Trauma (AAST) berdasarkan status duktus pancreas dan memfokuskan lokasi anatomi trauma. AAST mengklasifikasikan trauma pankreas menjadi lima grading yatu:

Grade I meliputi hematom yang kecil tanpa adanya jejas pada duktus. Laserasi superfisial tanpa adanya jejas pada duktus pankreas .

Grade II meliputi hematom yang luas tanpa adanya jejas pada duktus tanpa adanya jejas pada duktus pankreas. Laserasi luas tanpa adanya jejas pada duktus pankreas tanpa adanya jejas pada duktus pankreas .

Grade III meliputi transeksi distal atau laserasi parenkimal dengan disertai  jejas pada duktus pankreas .

Grade IV meliputi transeksi proksimal atau laserasi parenkimal yang melibatkan ampulla pankreas .

9

Grade V meliputi disrupsi masif caput pankreas .

Klasifikasi tersebut di atas menentukan manajemen terapi dan berkorelasi dengan morbiditas dan mortalitas trauma tumpul pankreas.

2.10 Manajemen terapi Trauma Tumpul Pankreas

Pada sebagian besar kasus trauma tumpul pankreas, reseksi tidak selalu dibutuhkan. Pada kasus laserasi kapsular yang kecil atau superfisial, kontusio atau hematom parenkimal yang kecil tanpa jejas pada duktus pankreas dan tanpa hilangnya jaringan parenkimal (Grade I dan II), manajemen terapi yang terbaik adalah tanpa suture, akan tetapi terapi yang dibutuhkan adalah drainase eksternal. Transeksi distal parenkimal páncreas (Grade III) melawan corpus vertabra mungkin membutuhkan reseksi corpus dengan distal pancreatectomy dan drainase. Sementara transeksi proksimal pankreas (Grade IV) pada pasien yang secara hemodinamik tidak stabil, terlebih dahulu menangani hemostasisnya dan drainase, sedangkan pada pasien dengan hemodinamik yang stabil manajemennya adalah membagi páncreas secara komplit, lakukan proksimal pankreatektomi dan lakukan anatomosis sisa distal  pánkreas ke jejunum. Pada disrupsi masif caput pankreas yang masif manajemennya adalah dengan mengerjakan pancreaticoduodenectomy (Whipple procedure)2 , 3 , 11 .

Bagan 1. Algoritma trauma tumpul pankreas 2 , 3 , 1 1

Bagan 2.Algoritma Trauma Pankreas 2 , 3

10

2.11 Komplikasi Trauma Tumpul Pankreas

Komplikasi trauma tumpul pankreas cukup tinggi, dan berkorelasi dengan grading klasifikasi trauma pankreas. Komplikasi trauma tumpul pankreas bervariasi mulai dari pankreatitis ringan sampai dengan kematian akibat perdarahan yang masif 2 .

Pembentukan fistula merupakan komplikasi tersering yang dilaporkan, akan tetapi dengan drainase lokal dan nutrisi yang baik serta terapi suportif, fistula biasanya sembuh secara spontan dalam 2 minggu setelah trauma 2 , 6 .

Insiden pembentukan abses post trauma tumpul pankreas adalah berkisar 10 sampai dengan 25% tergantung pada jumlah dan trauma intra abdomen lain yang muncul. Pada sebagian besar kasus, tipe abses adalah subfascial atau peripankreatik. Abses pakreatik murni insidennya jarang dan biasanya dihasilkan dari debridemen jaringan mati yang tidak adekuat atau dihasilkan dari drainase awal yang tidak adekuat3 .

Nyeri abdominal yang hilang timbul dan peningkatan kadar serum amilase menghasilkan pankreatitis terutama diantisipasi pada 8% sampai dengan 18% pasien post operasi. Tipe pankreatitis ini ditangani dengan dekompresi nasogastrik, mengistrahatkan usus, dan terapi suportif, dapat diharapkan menyembuhkan secara spontan pankreatitis. Lebih jauh lagi pankreatitis yang jarang terjadi adalah  pankreatitis hemoragik yang dapat menimbulkan kematian 2 , 3 , 6.

Trauma tumpul terhadap pankreas dapat menghasilkan pseudokista residual baik intrapankreatik atau peripankreatik 8. Komplikasi lain trauma tumpul pancreas adalah insufisiensi hormon-hormon kelenjar endokrin dan eksokrin pankreas 3.

11

PENUTUP

3.1. Kesimpulan

Trauma yang hanya terjadi pada pankreas biasanya jarang terjadi dan biasanya berhubungan dengan trauma pada organ di sekitarnya. Trauma pankreas terjadi sebagai akibat trauma tajam atau trauma tumpul yang mengenai abdomen. Penyebab paling sering terjadinya trauma tumpul pankreas adalah kecelakaan lalu lintas .

Trauma pada pankreas bagaikan sebuah teka-teki, bahkan pada praktek kedokteran modern dengan teknologi dan metode diagnostik yang telah berkembang dengan pesat. Banyak trauma pankreas terutama yang disebabkan oleh trauma tumpul tidak dapat didiagnosis segera yang menyebabkan keterlambatan penanganan dan berakibat pada peningkatan angka kematiannya.

Kematian mendadak akibat trauma tumpul abdomen relatif jarang terjadi. Penyebab kematian pada trauma tumpul pankreas adalah perdarahan masif akibat kerusakan pankreas yang luas dan sepsis intra abdominal.

12

3.2. Saran

Trauma tumpul pankreas saat ini masih menjadi tantangan yang cukup berarti bagi para klinikus karena relatif jarangnya trauma dan kesulitan dalam penegakan diagnosis. Oleh karena itu, perlu dibuat lebih banyak penelitian mengenai trauma tumpul pankreas mengingat besarnya angka mortalitas dan morbiditas yang ditimbulkan.

DAFTAR PUSTAKA

1. Mallick, Thoufeeq. Pancreatic Trauma from a Book. Available at :

http://www.medscape.com/viewarticle/410527_3. Last update: July 4, 2004.

Accessed: Maret 25, 2013.

2. Bjerke. Pancreatic Trauma.. Available at:

http://www.emedicine.com/med/Topic2801.HTM. Last update: Juny 30,2006.

Accessed: Maret 25, 2013.

3. Furkovich. Injuries to the Pancreas and Duodenum. Available at :

http://www.acssurgery.com/acsonline/pdf/acs0709. Last update: August 4 ,2005.

Accessed: Maret 31, 20013.

4. Moore, Agur. Essential Clinical Anatomy. Second Edition. Toronto.Lippincott

Williams & Wilkins.2002.

13

5. Anonim. Phisilogy Of Pancreas. Available at :

http://www.navigator.medschool.pht.edu/34_viewpage.asp?pageid. Accessed: Maret

31, 2013.

6. Deptiades. Blunt abdominal Trauma Review Outline. Avalaible at :

http://www. s nowtigermed.com/cgilocal/viewarticlepl . Last update:December 26,

2003. Accessed: Maret 31, 2013.

7. Knight Bernard. Simpson’s Forensic Medicine. USA. Arnold.1997

8. Maillart et all. Fatal Blunt Pancreatic Trauma Secondary to Assault andBattery.

Available at : http://www.Ncbi.nlm-nih.gov/pubmed/11795019. Last update:

December 01 , 2000. Accessed: April 5, 2013.

9. Panna A. Codner, MD. Management of traumatic pancreatic injury.

Medical College of Wisconsin ; Departmen of Surgery. 2010.

10. E. Degiannis, M. Glapa, S.P. Loukogeorgakis, M.D. Smith. Review

Management of Pancreatic Trauma. Trauma Directorate,

Department of Surgery, Chris Hani Baragwanath Hospital, University

of Witwatersrand Medical School, 7 York road, Parktown 2193,

Johannesburg, South Africa.

11. Algorythm of Pancreatic Injury ; available at www.acssurgery.com . Last

Update : January 04, 2001. Accessed: April 26, 2013

14