Penilaian keperawatan guaiac - positif dan Darah samar di kotoran Bayi prematur

AbstrakUji guaiac di tinja pada bayi berat lahir sangat rendah (VlbW;, 1.500 g) bayi prematur telah menjadi standar perawatan untuk banyak unit neonatal intensive care (NICU) dan dianggap sebagai alat diagnostik yang berpotensi memberikan peringatan dini dari gangguan pencernaan, intoleransi makan (fi), atau necrotizing enterocolitis (NEC). bukti untuk mendukung atau menghilangkan pengujian feses untuk darah samar dari praktek perawatan standar yang kurang. dukungan untuk menghilangkan pengujian sering didasarkan pada pengetahuan bahwa pengobatan intervensi-seperti neonatal sebagai penempatan lambung tabung, intubasi, dan / atau suctioning- sering dapat mengakibatkan darah samar pada tinja. Namun, ada juga kekhawatiran yang wajar bahwa darah samar mungkin menunjukkan tanda (turunan) kejadian patofisiologis, yang dapat menyebabkan FI dan NEC, sedang berlangsung.

Intoleransi makan tetap menjadi salah satu alasan yang paling konsisten VlbW bayi prematur pengalaman berat badan rendah dan diperpanjang tinggal di rumah sakit. setiap pengkajian keperawatan adalah strategis untuk awal identifikasi faktor baik perkembangan NEC atau FI. termasuk murah, alat diagnostik non-invasif untuk meningkatkan temuan dari penilaian keperawatan hanya bisa membantu panduan penyedia layanan kesehatan dalam pengambilan keputusan yang tepat terkait rencana makan.

Pengujian rutin darah darah samar dalam tinja bayi prematur telah diperiksa sebentar dalam studi sebelumnya, dan hasil ini menunjukkan bahwa ini praktek tidak efektif dalam mengidentifikasi rendah bayi lahir prematur berat badan yang berada di risiko necrotizing enterocolitis ( NEC ) . kemudian , beberapa perawatan intensif neonatal unit ( NICU ) telah dihentikan guaiac pengujian setiap tinja dari standar mereka dari peduli praktek . ada beberapa kekhawatiran bahwa adanya darah samar dalam tinja adalah lebih mungkin hasil dari beberapa harian Intervensi perawatan seperti penyedotan , lambung penempatan tabung , atau administrasi chip gliserin . Namun , ada juga studi yang menunjukkan bahwa perkembangan darah samar dalam tinja dari berat lahir sangat rendah ( VlbW ) bayi prematur dapat menunjukkan perkembangan ke arah intoleransi makan ( fi ) ataumenjadi indikasi komplikasi yang lebih serius

seperti infeksi virus atau bakteri termasuk NEC . itu keluar dari kekhawatiran tentang patologi yang dapat menyebabkan FI yang mengevaluasi tinja bayi prematur menggunakan alat diagnostik darah yang tersembunyi , terutama bagi bayi tergolong VlbW ( , 1.500 g ) karena mereka meningkat risiko FI, harus terus menjadi terpisahkan bagian dari kriteria penilaian keperawatan , dokumentasi , dan pelaporan . illusiveness yang faktor risiko dan deteksi dini memerlukan kewaspadaan atas nama semua penyedia layanan neonatal , yang meliputi menggunakan intervensi yang dapat membantu dalam deteksi dini kelompok penyakit . menguji setiap tinja bayi prematur tidak diindikasikan ; Namun , mengintegrasikan guaiac pengujian feses untuk darah samar ketika pengkajian keperawatan menunjukkan bahwa prematur yang bayi menunjukkan tanda-tanda awal / gejala FIatau infeksi akan memberikan data yang mendukung tambahan tentang kondisi klinis bayi untuk penyedia layanan kesehatan neonatal .

Oleh karena itu , tujuan dari artikel ini adalah untuk menggambarkan perbedaan jenis darah sering terlihat di prematur tinja bayi , untuk membahas faktor fisik dan pengobatan berhubungan dengan darah samar yg terlihat di feses , dan untuk

memberikan bimbingan untuk penggunaan pengujian untuk darah samar saat melakukan penilaian keperawatan .

DARAH samar VERSUS terLIHAT DI kotoran bayiDarah samar (darah tersembunyi) dalam tinja bisa menjadi hasil perdarahan di mana saja di gastrointestinal (GI) saluran (dari mulut ke anus) dan membutuhkan tes diagnostik, seperti guaiac uji (Gambar 1), untuk menentukan apakah hemoglobin hadir dalam tinja. Darah terlihat di tinja dapat hadir dalam berbagai variasi dari coretan untuk tinja terlalu berdarah. Tinja dianggap melesat ketika sejumlah kecil garis atau bintik-bintik merah terang darah dicampur dalam atau di permukaan tinja. Jika didefinisikan sebagai terlalu berdarah, tinja akan baik sebagian atau seluruhnya terdiri dari darah. Perbedaan yang ditemukan dalam tinja dan potensi penyebab darah ditemukan dalam tinja dari prematur bayi harus dievaluasi dalam konteks keperawatan penilaian dan harus mencakup kondisi fisik bayi prematur, perawatan saat ini yang dapat berkontribusi atau memperhitungkan darah dalam tinja, dan tanda-tanda dan gejala yang menentukan toleransi untuk makanan enteral.

PENYEBAB darah samar ATAU terlihat di tinja Faktor Fisik neonatalAdanya darah samar dalam tinja prematur bayi adalah dianggap penting ketika dalam hubungannya dengan tambahan tanda-tanda / gejala FI , yang meliputi residu lambung , distensi abdomen , dan emesis atau muntah .Kompleksitas sistem GI bayi prematur ( yaitu , penurunan motilitas , kurangnya pertahanan kekebalan , peningkatan patogen bakteri , dan penurunan integritas mukosa ) semua berkontribusi untuk meningkatkan kerentanan terhadap pengembangan FI . Juga, peningkatan permeabilitas usus diyakini untuk memungkinkanmudah penyerapan antigen mikroba dan racun , yang dapat memulai jalur fisiologis yang menyebabkan darah ditinja .

Garis-garis darah dalam tinja bisa menunjukkan adanya dari lesi yg sangat di rektum atau anus kanal. Penyebab umum perdarahan di bayi prematur dinyatakan sehat . Darah merah biasanya terang karena berasal dari rektum . Penilaian harus mencakup mengevaluasi intervensi sejarah dan perawatan bayi prematur untuk menentukan apakah faktor ini menunjukkan alasan untuk pendarahan dubur / coretan dari darah dalam tinja . Sebagai contoh, bayi prematur sering diberikan sumber tambahan besi ( obat oral ) atau susu formula yang diperkaya zat besi . Sebuah komplikasi administrasi zat besi pada bayi prematur adalah intoleransi GI dan dapat hadir sebagai hematochezia , yang dapat penyebab garis-garis atau jumlah bruto darah di tinja . juga , tinja yang keras , kering , atau sulit untuk lulus ( yaitu , konstipasi ) bisa menyebabkan trauma / cedera pada anus , sehingga di celah di dinding anus . Fissure menjadi jengkel dan berdarah , menyebabkan garis atau " streak " darah ke lulus dengan tinja . Celah juga dapat disebabkan oleh diulang episode diare atau melakukan stimulasi dubur untuk mendorong stooling . Pemeriksaan yang cermat dari rektum harus dilakukan oleh penyedia layanan kesehatan ( neonatal perawat praktisi / dokter ) untuk memverifikasi keberadaan fissure dubur atau wasir .

Dalam studi kasus , alergi protein susu sapi digambarkan sebagai " NEC seperti episode . " Kotoran yang meningkatkan volume , longgar atau diare , dan semakin menjadi berdarah antara gejala yang berhubungan dengan alergi susu sapi . Gejala tambahan termasuk lekas marah dan perut distensi disebabkan oleh gas usus . Reaksi ini dapat terjadi ketika bayi prematur bereaksi terhadap protein yang ditemukan dalam susu , yang merupakan dasar dari yang paling formula bayi dan manusiafortifiers berbasis susu . Tinja berdarah terlalu pada bayi prematur biasanya penyebab atas perhatian dan memerlukan evaluasi lebih lanjut . terlalu berdarah tinja adalah pertanda buruk dan biasanya terjadi ketika prematur yang bayi memiliki lesi di ileum atau usus besar atau dengan besar saluran GI atas perdarahan dan waran gangguan enteral makan untuk memungkinkan penyelidikan lebih lanjut dengan pemeriksaan fisik atau radiografi .

Diare berdarah adalah gejala dari masalah yang harus selalu dievaluasi lebih lanjut . Infeksi virus GI seperti rotavirus mungkin termasuk gejala diare berdarah tapi harus dievaluasi dalam konteks tambahan lainnya gejala seperti demam , muntah , apnea , dan perut distensi . Namun, ada juga kondisi jinak disebut melena neonatorum , atau tertelan sindrom darah . Ini adalah ketika bayi telah menelan darah ibu sebelum persalinan , yang dapat menghasilkan tinja terlalu berdarah . Ada karakteristik yang menyertai sindrom ini , termasuk penampilan tinja berdarah terlalu kurang dari 12 jam setelah lahir , tidak ada anemia saat ini, kali perdarahan normal, komplikasi ibu (yaitu , perdarahan vagina ) , dan bayi umum kondisi klinis yang baik selain dari kehilangan darah dalam tinja . Tes yang membedakan antara darah janin dan ibu dalam sampel lambung yang tersedia ( Apt - Downeytest) dan memberikan diagnosis yang lebih akurat terkait dengan darah dalam tinja .

Faktor Pengobatan neonatalKehadiran darah samar dapat menunjukkan darah yang memiliki berasal dari saluran pencernaan bagian atas . Ada beberapa intervensi pengobatan yang dapat menyebabkan trauma pada GI atas dan saluran usus , sehingga dengan adanya mikroskopis atau darah samar dalam tinja yang jinak dan dalam guaiac positif tes . Intervensi ini termasuk penempatan orogastric / tabung nasogastrik , mulut pengisapan / hidung dan baru-baru ini intubasi / ekstubasi , yang semuanya dapat menyebabkan cukup mulut atau cedera esofagus dan perdarahan ke account untuk menemukan okultisme darah dalam tinja . Chip gliserin sering diberikan untuk prematur bayi yang belum BAB , terutama pemberian makan enteral sekali telah dimulai . Administrasi chip gliserin juga bisa menyebabkan air mata yang dangkal di endoderm , sehingga garis-garis darah dalam tinja . Darah samar pada tinja dapat terjadi sekunder untuk prematur yang bayi menerima ASI kolostrum / payudara baik melalui ASI atau susu dipompa dikelola oleh jarum suntik / botol . Excoriated atau retak puting , pembengkakan pembuluh darah , atau kapiler yang rusak pada payudara dapat menyebabkan darah untuk bergaul dengan ASI dan , ketika dicerna oleh prematur yangbayi , akan melakukan perjalanan melalui sistem pencernaan dan muncul dalam tinja . Ini adalah jinak dan tidak menimbulkan bahaya bagi prematur yang bayi .Jika darah yang tersembunyi atau garis-garis darah dalam tinja dianggap tidak signifikan , temuan harus dijelaskan oleh pengobatan atau faktor fisik dalam hubungannya dengan dinyatakan normal penilaian fisik .

PENGKAJIAN KEPERAWATANBeberapa penelitian telah menunjukkan bahwa pengujian guaiac dari prematur tinja bayi mungkin tidak membedakan orang- bayi prematur yang berada pada risiko tinggi untuk NEC , dan kesimpulan yang dibuat tidak ada keuntungan dari pengujian guaiac rutin tinja . Praktek pengujian rutin setiap tinja dalam ketiadaan indikator klinis tambahan dari FI atau GI gangguan mungkin menyebabkan gangguan yang tidak perlu dalam menyusui . Namun, jika digunakan dengan bijaksana , pengujian feses untuk darah samar hanya di adanya gejala klinis tambahan , tes dapat guaiac menjadi alat yang bermanfaat .

Sebuah tinjauan literatur untuk standar praktik perawatan untuk mendefinisikan gejala FI menunjukkan bahwa ada terus menjadi tingkat kepentingan di darah samar di tinja sebagai karakteristik. Menyeluruh penilaian head-to-toe harus diselesaikan dengan fokus khusus pada GI Sistem ketika darah terlihat di feses. Sebagaimana diuraikan dalam pedoman penilaian yang diberikan pada Tabel 1, review sejarah bayi (yaitu, garis-garis darah dalam tinja setelah baru-baru ini gliserin administrasi chip) dapat memberikan bukti yang mendukung untuk adanya darah samar atau kotor dalam tinja. Selain itu, jika bayi prematur adalah menunjukkan lainnya Gejala FI, mengevaluasi tinja dapat memberikan tambahan Informasi temuan pengkajian keperawatan dan bisa memberikan gambaran yang lebih akurat tentang perkembangan potensi dari makan toleransi terhadap FI. Hal ini menyusui tanggung jawab untuk menyajikan seluruh gambar saat bayi prematurkondisi klinis, dan memerlukan penyedia layanan kesehatan untuk mendukung penggunaan alat-alat diagnostik yang tersedia saat Kondisi bayi prematur membutuhkan lebih mendukung bukti.

KESIMPULANBayi prematur sering hadir dengan tanda-tanda halus akan terjadinya komplikasi GI . Identifikasi awal dari FI dan GI lainnya Gangguan dapat memberikan kesempatan awal untuk intervensi dan gangguan kurang dari makanan enteral . Pengujian guaiac harus digunakan selain untuk penilaian keperawatan secara cermat dan seksama untuk menentukan apakah bayi berisiko untuk penyakit yang lebih serius .

UCAPAN TERIMA KASIHArtikel ini didukung oleh American Association of Perawat Critical Care Dampak Penelitian Hibah .