translate radiologi hernia

7/24/2019 Translate Radiologi Hernia

1/5

Trauma hernia diafragma yang menyamar sebagai hydropneumothorax sisi

kiri: sebuah laporan kasus

Abstrak Traumatic diaphragmatic rupture(TDR) jarang terjadi pada anak-anak

dan sering diabaikan karena kurangnya perliveran pada presentasi akhir dan

munculnya cedera secara bersamaan. Seorang anak perempuan usia 4 tahun

dengan gangguan pernapasan bulan setelah kecelakaan lalu lintas. Diagnosis

di!erensial a"al pneumonia atau tuberkulosis paru terkait dengan e!usi pleura.

#ada penilaian lebih lanjut$ dicurigai hernia dia!ragma. Radiogra! a"al

menunjukkan hydropneumothora% kiri. &luoroskopi$ tindak lanjut radiogra!i dada

dan barium swallowmengkon!irmasi diagnosis TDR di bagian kiri. #embedahan

telah dilakukan namun sayang anak tersebut tidak bertahan hidup. 'esadaran akan

tertundanya presentasi TDR menjadi sangat penting untuk manajemen a"al.

PENDAHULUAN

Ruptur dia!ragma yang diikuti dengan trauma tumpul jarang terjadi pada

anak-anak.$. al ini diakui sebagai akibat terlambatnya presentasi$ penundaan

diagnosis selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun karena kelangkaan kasus

ini$ sejalan dengan berkurangnya kesadaran atas cedera dan presentasi akhir.$*-+

'ondisi seperti pneumonia dengan e!usi pleura$ dan pneumotoraks haemothora%

bisa menyerupai ruptur dia!ragma traumatik (TDR)$ sehingga menyebabkan

tertundanya diagnosis dan meningkatkan angka kematian.4-,

Dalam laporan ini dijelaskan tentang seorang anak usia 4 tahun yang

meninggal setelah tertundanya diagnosis TDR.

LAP!AN "A#U#

nak perempuan usia 4 tahun dirujuk ke unit ga"at darurat pediatrik

rumah sakitIlorin Teaching dengan ri"ayat dada sebelah kiri bengkak selama bulan$ episode berulang dalam hal kesulitan bernapas selama * minggu dan

mengalami penurunan berat badan serta demam selama minggu. #embengkakan

dada perlahan-lahan semakin membesar tetapi tidak berhubungan dengan nyeri.

pisode terbaru mengalami kesulitan berna!as yang terjadi hari sebelum masuk

rumah sakit. /eskipun berat badannya menurun$ akan tetapi na!su makannya

tetap normal. Demam rendah yang terus menerus untuk sementara diberi

parasetamol dan mereda hari sebelum masuk rumah sakit. nak tersebut telah


2/5

mengalami kecelakaan lalu lintas sekitar bulan sebelum onset penyakit dan

muncul memar pada "ajah. Tidak ada luka lain yang dicatat.

#ada saat pemeriksaan$ anak tersebut dalam kondisi sadar dan masih

terlihat lucu$ berat badan menurut usia (0$ kg$ di ba"ah persentil 0)$ kesulitan

perna!asan ringan tetapi tidak pucat atau sianosis$ kondisi hidrasi baik dan suhu

badan masih normal. Tingkat pernapasan adalah +4 kali1menit$ ada resesi

interkostalis dan !laring ringan pada alae nasi. Dada asimetris dengan penonjolan

pada anterior hemithora% kiri tetapi tidak ada tanda-tanda peradangan lokal.

Trakea tersebut melenceng ke kanan. kspansi dada berkurang di sisi kiri. Tanda

perkusi mengeras di 2ona kiri ba"ah anterior dan posterior tanpa suara napas.

3apas yang terdengar di sebelah kanan normal. Denyut nadi 00 kali1menit$

teratur dengan volume penuh. #ulsa radial sinkron dengan pulsa peri!er lainnya.

Tekanan darah 01+0 mmg. peks kordis tidak dide!inisikan dengan baik. Suara

jantung normal$ tetapi terdengar pada praecordium kiri lebih dekat ke garis tengah

dari biasanya. bdominal dan sistem sara! pusat normal. Diagnosis a"al adalah

pneumonia dengan e!usi pleura kiri dengan diagnosis di!erensial tuberkulosis paru

dengan e!usi pleura. Rontgen dada menunjukkan !itur sisi kiri dengan pergeseran

mediastinum hydropneumothora% ke kanan. Tidak ada loop usus yang terlihat

(5ambar ).

$ambar% &%

!adiografi dada pada hari pertama masuk rumah sakit menun'ukkan

hydropneumothorax sisi kiri dengan mediastinum yang bergeser ke kanan%


3/5

itung darah lengkap$ smear parasit malaria dan tingkat sedimentasi

eritrosit pada dasarnya normal. 'ultur darah menunjukkan tidak ada pertumbuhan

setelah , hari dan bilas lambung menunjukkan basil tahan asam negati! dalam tiga

kali perlakuan. Dilakukan thoracocentesis dan hanya sekitar $+ ml cairan serosa

yang diperoleh dan kultur menghasilkan pertumbuhanEnterococcus faecalis yang

moderat sensiti! terhadap ce!tria%one dan ce!ta2idime.

#ada hari ke-* masuk rumah sakit$ tabung thoracostomy dengan segel air

dimasukkan tapi tidak ada drainase udara atau air. #ada hari ke-4$ bising usus

terdengar di hemithora% kiri. Sistem lain normal dan dipertimbangkan pasca-

trauma hernia dia!ragma sisi kiri. Rontgen dada ba"ah !luoroskopi (5ambar )

menunjukkan loop usus dengan aktivitas peristaltik dan pemeriksaan segera

setelahswallowing bariummenunjukkan garis tebal pada lambung di hemithora%

kiri (5ambar *). Trakea dan mediastinum bergeser ke kanan. Diagnosis hernia

dia!ragma kiri trauma dikon!irmasi.

Dilakukan laparotomi eksplorasi dan ditemukan kerusakan hemi-

dia!ragma kiri$ sekitar +66 cm. 'olon transversum$ usus kecil dan perut lengkap

berada di hemithora% kiri. #aru-paru kiri kolaps tetapi kembali berekspansi

dengan baik segera setelah lambung dan usus dikembalikan ke abdomen.

'erusakan telah diperbaiki dan kondisi pasca operasi memuaskan. nak tersebut

memiliki saturasi yang memadai meskipun diventilasi secara manual dengan

oksigen 007. Sayangnya$ ia mengalami serangan jantung + jam setelah operasi

dan resusitasi kardio-pulmoner gagal membuat dia hidup kembali.

PE()AHA#AN

8nsiden TDR telah meningkat seiring dengan jumlah kecelakaan kendaraan

bermotor.4 Ruptur dia!ragma lebih umum terjadi di sebelah kiri dari pada di

sebelah kanan.9-0 Tingkat kematian 0-407 dari TDR akibat kecelakaan lalu

lintas jalan telah dilaporkan.

&aktor-!aktor yang berkontribusi terhadap peningkatan angka kematian

akibat TDR adalah cedera parah terkait dengan diagnosis yang tertunda. Sejumlah

!aktor menyebabkan diagnosis tertunda termasuk cedera serius yang bersamaan

*


4/5

dengan kurangnya tanda-tanda klinis patognomonik dan cedera paru simultan

yang dapat mengaburkan atau menyerupai diagnosis.0

5ambar. .

Radiogra!i dada pada hari ke-4 masuk rumah sakit menunjukkan loop usus di

hemithora% kiri dengan keberadaan selang dada di lokasi tersebut

5ambar. *.

S"allo"ing barium pada hari ke-4 masuk rumah sakit menunjukkan perut berada

di hemithora% kiri.

Temuan pemeriksaan klinis biasanya tertutup oleh adanya penatal cedera

yang sangat parah sehingga diagnosis a"al TDR hilang pada sekitar ,-667

kasus. 'ondisi seperti pneumonia dengan e!usi pleura$ pneumotoraks

4


5/5

haemothora% dan semuanya telah diketahui menyerupai TDR.4-,Diagnosis klinis

ruptur hemi-dia!ragma adalah sulit tapi dapat disarankan dengan kehadiran bising

usus yang terdengar$ tidak ada suara napas pada sisi yang terkena dan kegagalan

pernapasan.

#ada rontgen dada$ kriteria diagnostik sugesti! dari ruptur dia!ragma

adalah adanya loop usus di dada$ tabung nasogastrik di atas dia!ragma dan

peningkatan secara nyata hemi-dia!ragma. 'arena liver ber!ungsi untuk

memblokir herniasi isi perut ke kanan ba"ah sisi dada$ radiogra!i memungkinkan

diagnosis a"al pada ,-607 dari sisi kiri cedera tetapi hanya ,7 dari sisi kanan

cedera.* Selanjutnya$ penetrasi herniasi liver melalui tear dia!ragma harus

dibedakan sebagai penyebab lain dari peningkatan dia!ragma seperti atelektasis$

e!usi pleura$ memar paru atau laserasi.

#enundaan herniasi viseral progresi! melalui robekan dia!ragma juga dapat

menghasilkan tekanan intrapleural konstan negati! yang menarik laju visera

abdomen.kibatnya$ bukti herniasi viseral mungkin tidak terlihat pada rontgen

dada a"al$ sebagaimana dalam kasus ini.

Diagnosis TDR sangat meningkat dengan radiogra!i dada berulang.,

#ada pasien ini$ radiogra! dada diulang setelah adanya gerak peristaltik usus pada

!luoroskopi * hari setelah radiogra! a"al$ mengkon!irmasikan adanya loop usus di

hemithora% kiri. /odalitas pencintraan lainnya dilaporkan menjadi berman!aat

dalam mengevaluasi ruptur dia!ragma termasuk studi barium$ computed

tomographydan resonansi magnetik imaging (/R8).4

Tertundanya presentasi TDR mungkin memberikan kontribusi yang

signi!ikan terhadap outcome !atal pada pasien ini. Dokter harus menyadari

kemungkinan presentasi TDR yang tertunda$ terutama pada anak dengan gejala

dada bahkan beberapa "aktu setelah trauma.

+

translate radiologi hernia

Documents