312

rasional, respon dalam hal menganalisis. Transaksi tampak sesuai dengan proyeksi dan introyeksi.Faktor sosial : pasien menikah dan memiliki tiga anak. ia menyatakan hanya memiliki sedikit waktu untuk kehidupan rumah tangga atau suaminya. Beberapa hal tidak menunjukkan masalah. Dia tampaknya tidak memiliki masalah lama berdiri dalam membesarkan anak-anak. Dia telah bekerja di tempat yang sama selama setidaknya 5 tahun, yang menunjukkan stabilitas dalam pengaturan sosialnyaXII. Multiaxial psycbiatric diagnosesAxis 1 : 1. Gangguan utama depresi tunggal episode, berat 296,23 2. menyingkirkangangguan bipolar II 296,89elaborasi berikutnya menunjukkan diagnostik pada axis I bukan bagian dari evaluasi kejiwaan rutin, tetapi contoh diskusi yang mungkin terjadi dalam ujian papan lisan di mana calon kandidat pada suatu pertunjukkan.perasaan depresi muncul setidaknya 6 minggu, juga kehilangan nafsu makan, insomnia, agitasi, kemampuan berkurang untuk berkonsentrasi, kehilangan harga diri, dan sikap bunuh diri (kriteria A). bukti lain mengenai pernikahannya dan tempat kerja, baik yang menyarankan beberapa penurunan fungsi interpersonal (kriteria B). tidak ada bukti bahwa efek dari penggunaan narkoba, atau kondisi medis umum, telah secara langsung berkontribusi pengalamannya (kriteria c). tidak ada hasil dari kehilangan (kriteria D). semua ini menunjukkan bahwa pasien telah memenuhi kriteria untuk episode depresi utama, yang merupakan kriteria untuk gangguan depresi utama, episode. Anda dapat menyingkirkan gangguan skizoafektif, skizofrenia, gangguan skizoform, gangguan delusi, atau gangguan psikotik NOS, tidak ada bukti dari setiap episode manik. Namun mungkin pasien memiliki episode hipomanik. Penelitian secara longitudinal menunjukkan penyakit episodik dengan gangguan mood, lebih jauh lagi, tidak ada bukti pada gangguan lain yang bisa menantang diagnosa ini, seperti gangguan kognitif atau gangguan penyalahgunaan zat. fitur obsesif disebutkan oleh pasien tidak cukup untuk membuat diagnosis gangguan obsesif kompulsif tapi bisa ditindak lanjuti lebih jauh, perasaan cemas, serangan panik NOS selama depresi, daripada gangguan independen.AXIS II : tidak ada AXIS III : 305.90 Status setelah intoksikasi dengan beberapa obatAXIS IV : masalah pekerjaan, ada beban kerja meningkat pada pekerjaannya dan karena penurunan sementara angkatan kerja. beban kerja akan dikelola untuk pasien (seperti di masa lalu) jika bukan untuk tes realitas untuk depresinya.AXIS V : GAF = 35. pasien terganggu terhadap pekerjaannya. Dia menunjukkan pengujian realitas yang buruk sehubungan dengan pekerjaannya, yang menyebabkan usaha bunuh diri yang serius. suasana hatinya adalah mengalami depresi berat. ia tidak dapat berhubungan dengan atasannya yang sebelumnya mendukung nya. sementara dia saat ini tidak akut bunuh diri, dia masih stres sensitif dan segera bisa kambuh dan mengulangi usaha bunuh diri jika keluar dari rumah sakit.XIII. Aset dan kekuatanpasien memiliki setidaknya kecerdasan rata-rata. dia tidak delusi. Oleh karena itu ia tampaknya menerima pendekatan pendidikan tentang sifat persepsi stres menyimpang dan dapat diyakinkan bahwa dia memiliki gangguan. Diobati lebih lanjut, ia memiliki sistem pendukung utuh dalam keluarga dan pekerjaannya. mereka dapat dimanfaatkan untuk memotivasi dia untuk pengobatan.XIV. Rencana pengobatan dan prognosis1. pasien harus dipindahkan ke psikiatri rawat inap karena dia masih signifikan tertekan dan memiliki pengujian realitas yang buruk dan wawasan di condition.she nya mungkin tidak dapat bekerja sama dengan rencana pengobatan rawat jalan tapi memaksa dirinya untuk kembali bekerja tanpa kemampuan yang memadai untuk mengatasi. ini bisa memicu upaya bunuh diri lain.2. pasien harus diberikan 20 mg paroxetine HCL (Paxil) pada malam hari dan dimonitor untuk efektivitas antidepresan dan efek samping. skala depresi hamilton atau montgomery-asberg skala bisa membantu memantau tingkat keparahan dan peningkatan depresi.3. pekerja sosial harus menghubungi supervisor pasien di tempat kerja, menangkal efek buruk dari usaha bunuh diri pasien, dan aman pekerjaannya. pekerja sosial juga harus melibatkan pasien dan suaminya dalam sesi keluarga untuk mengamankan pemahamannya tentang kondisi pasien.4. psikolog atau psikiater harus menyediakan terapi kognitif dan membantu pasien memahami persepsi yang salah tentang dia masalah yang related.she kerja juga bisa menafsirkan kecenderungan untuk mencoba untuk bertahan stres meningkat tanpa inisiatif untuk mengurangi itu5. apoteker atau psikiater akan memberitahukan pasien tentang efek yang menguntungkan dan merugikan antidepresan dan mode pengobatan alternatif dan membiasakan pasien dengan farmakoterapi kondisinya.6. dalam terapi rawat inap kelompok, pasien harus belajar dari pasien lain mengenai pengakuan suasana hatinya sendiri dan kemampuan mengatasi dampaknya pada dirinya. Dia bisa mengalami bahwa dia tidak sendirian dengan kondisinya.kriteria untuk debit1. pasien harus membuang ketika dia mengakui nilai kehidupan dan alasannya ideation jika pengalaman tersebut harus kembali2. pasien harus bebas dari pengalaman halusinasi dan hanya memiliki skor kurang dari 10 pada skala depresi hamilton3. pasien harus menyuarakan bahwa dia memahami bahwa depresi menyebabkan upaya bunuh diri, bahwa dia merasa bahwa obat resep yang membantu dia, dan bahwa dia berkomitmen untuk melanjutkan pengobatan rawat jalan untuk setidaknya periode 6 bulanPrognosis : jika pasien dapat memenuhi kriteria debit, dia telah menunjukkan kemampuan yang baik menanggapi pengobatan, memahami kondisinya, dan bekerja sama lebih lanjut dengan pengobatan. dalam situasi seperti ini, prognosisnya sangat baik.

Bab DelapanKESULITAN PASIENRINGKASANWawancara ini berkaitan dengan seorang pasien yang awalnya tampak minimal termotivasi untuk jawaban singkat talk.the pasien tidak membantu pewawancara memperjelas psychopathology.he gagal untuk mengenali sumber kesulitan dan mendekatinya dengan teknik pas. namun ketekunan dan empati nya jangan akhirnya mendatangkan sumber penderitaan dan membantu dia untuk membangun rapport.he garners informasi yang cukup untuk membuat diferensial bermakna tanpa bisa meyakinkan tiba di diagnosis utama.Di Amerika Serikat, pria tidak merasa bahwa ia telah robek dari pusat penciptaan dan ditangguhkan antara forces.he bermusuhan telah membangun dunianya sendiri dan itu dibangun menurut gambar-Nya: itu adalah mirror.but nya sekarang dia tidak bisa mengenali dirinya dalam objek yang tidak manusiawi itu, tidak fellows.his ciptaan-Nya, seperti yang dari dukun tidak kompeten, tidak lagi mematuhinya. dia sendirian di antara karya-karyanya, hilang ... di padang gurun cermin. ---OCTAVIO PAZ,THE LABYRINTH OF SOLITUDE,1985---Bab sebelumnya menunjukkan sebuah wawancara dengan pasien koperasi yang gejalanya, tanda-tanda, dan perilaku tidak menghambat proses wawancara. sebagian besar keluar pasien yang mencari bantuan Anda jatuh ke dalam kategori ini. Pada psikiatri dan pemeriksaan neurologi, kemungkinan besar Anda akan menemukan pasien yang kooperatif (penyelenggara pasien permintaan pemeriksaan kooperatif dari berbagai situs yang berpartisipasi). Namun, sepanjang karir Anda sebagai seorang profesional kesehatan mental, Anda juga akan menemukan banyak pasien yang sulit. Anda menemukan mereka di ruang gawat darurat, pada layanan konsultasi, atau di kantor Anda ketika seorang rekan meminta opinion. kedua memilih pasien diwakili dalam bab ini menunjukkan beberapa perangkap dengan pasien yang sulit. kesulitan dalam mewawancarai pasien dari empat sumber. pertama, gejala pasien dan tanda mungkin memiliki dampak langsung pada proses wawancara dan mendorong pasien untuk mendistorsi informasi yang Anda inginkan. pasien mungkin somatik atau memisahkan tepat di depan Anda. kecemasan menghindari yang tinggi dapat membuat dia menghindar dari laporan patologi nya, atau dia mungkin bingung Anda dengan dramatis konversi gejala yang tampak ireversibel, setidaknya selama wawancara.kedua, proses psikotik mungkin distate perilaku pasien. ia hadir sebagai stupor dan bisu, atau menyerang Anda karena ia telah mengidentifikasi Anda sebagai salah satu penganiaya nya.ketiga, gangguan kognitif dapat berkembang pada pasien. Gangguan dan kurangnya wawasan menyembunyikan patologi yang sebenarnya. kecuali jika Anda sadar pengujian untuk itu, Anda mungkin tidak dapat mendeteksi itu. bahkan jika Anda mengidentifikasi tanda-tanda penurunan kognitif, Anda mungkin menganggap mereka muncul dari gangguan klinis yang berbeda dan tidak menjelajahi mereka.keempat, pasien mungkin sengaja ingin menipu Anda. ia menyembunyikan, dipalsukan, atau mengarang informasi penting untuk patologi nya, atau ia mencoba untuk meminta Anda untuk mengambil bagian dalam strategi menipu nya.buku ini tidak dirancang untuk membiasakan Anda dengan cara mendekati pasien sulit. tantangan canggih seperti dibahas dalam wawancara klinis menggunakan DSN-IV.volume 2: pasien sulit (Othmer dan Othmer 1994).berikut ini, kami menyajikan pasien termotivasi yang patologi mengganggu wawancara. strategi wawancara dasar tidak menjelaskan sepenuhnya sifat nya psychopathology.pembicaraan pertama dua pertiga dari wawancara, pewawancara menghadapi jawaban dangkal pasien. hanya ketika ia membuka pertanyaan dan memberikan umpan balik kepadanya tentang pengamatannya tidak pendekatannya menjadi dalam proses wawancara dan terlibat dia dalam teka-teki diagnostik.Wawancara ini dengan kelly jasmin, berusia 19 tahun, putih, perempuan langsing. ia dirujuk untuk evaluasi diagnostik oleh psikiater lain.pasien duduk merosot di kakinya disilangkan di ruang tunggu dan tidak terlihat ketika pewawancara memasuki. dia memakai blus lengan panjang di atas kulit ketat celana terselip sepatu semua hitam. Kalung dengan liontin besar dan cincin kebesaran Adom nya. rambut hitamnya yang berduri berwarna merah di ujung, dan mencukur sekitar telinga.dia terlihat hanya setelah wawancara nya. wajahnya pucat putih dan kental dengan makeup, alisnya yang dipetik untuk garis tipis.tahap 1: pemanasan dan Penapisan masalah1. I : hi, nona jasmine, nama saya dr.o. saya senang Anda datang pagi ini.P : Hi2. I : (sambil berjalan dengan pasien ke ruang wawancara). Anda masih dirawat di unit rawat inap, nina jasmine?P : no3. I : Oh?P : (wajah bermusuhan)4. I : saya pikir Anda masih di unit rawat inap dan datang ke sini pada lulusP :Tidak 5. I : jadi dr. A. harus memiliki debit anda setelah saya berbicara dengannya laluP : Dia memulangkan saya minggu yang lalu6. I : (memasuki ruang wawancara. Silakan masuk dan silahkan dudukP : duduk tanpa berbicara7. I : Apakah anda menginginkan sesuatu, seperti kopi mugkin?P : tidak (ada saat ini pemberitahuan pewawancara bahwa pasien telah menempatkan cola terbuka dapat di mejanya bahwa ia harus dipegang di tangan kirinya ketika ia mendekatinya dari kanan di ruang tunggu) mungkin saya merokok?8. I : pasti, silahkanP : terima kasih9. I : Sebelum kita mulai, kamu ingin saya panggilkan siapa?P : Kelly10. I : Dr A. memberi tahu mu tentang saya ? P : iya11. I : Apa yang dia bertitahu kamu?P : hanya apa yang kamu pikirkan tentang saya12. I : berpikir( menunggu )? Tentang apa ?P : ( menjawab dengan cepat ) tentang diri ku sendiri13. I : ya. Dia memberitahukan saya tentang teka tekiP : (mengangkat bahu bahunya dan melihat ke bawah lututnya14. I : Apa yang kamu piker tentang hal itu ?P : ( tanpa ekspresi) Tidak ada15. I : Apakah kamu menyukainya?P : ( mengangkat bahunya) iya,itu bagus16. I : Ketika waktu nya selesai ?P : ( melihat pewawancara) kamis, hari sebe;um saya datang ke rumah sakit17. I : mengapa kamu tidak memberitahukan saya tentang semua yang terjadi pada mu ?