Menjelaskan bahwa ia telah memita pertanyaan adalah rutin dan bahwa ia prihatin tentang kesejahteraan pasien. Pasien diberi pasokan 1 bulan pengobatan tapi tidak menepati janji kembali. Kasus ini juga menggambarkan banyak pasien Muslim yang mengaharapkan hanya obat dari psikiater; di Pakistan, pasien kejiwaan biasanya menolak terapi melainkan menuntut intravena (IV) cairan, sebagian untuk menunjukkan kepada keluarga dan teman-teman bahwa penyakit mereka medis. Sebaliknya, beberapa pasien Hindu mungkin menganggap psikiater sebagai jenis guru dan menerima nasihat dan bimbingan, terutama jika anggota keluarga dapat ditarik ke dalam proses.Mainstream Amerika mungkin berbicara tentang depresi, kecemasan, halusinasi, dan konflik, tetapi orang-orang dari budaya lain mungkin berbicara tentang nyeri somatik, masalah hati, visi surgawi atau setan, sakit otak, dan tokoh-tokoh bayangan. Penggunaan istilah psikologis dan konstruksi untuk mengekspresikan distress adalah fenomena yang relatif baru dalam perjalanan sejarah manusia; itu tidak unggul atau lebih rendah daripada presentasi somatik. Namun, psikiater mungkin bingung oleh pasien dipelihara dalam budaya di mana psychologizing Barat tampaknya menjadi cara yang aneh untuk ekspresi diri. Bahkan, presentasi somatik mungkin menguntungkan dalam bahwa mereka menghindari stigma penyakit mental. Juga, mereka dapat berfungsi untuk memperoleh bantuan dan dukungan sosial tanpa langsung menghadapi orang atau lembaga yang mungkin membalas terhadap pasien. Memang benar bahwa pemberian obat dicap sebagai antidepresan sering berguna dalam mengobati pasien dengan presentasi somatik, tetapi kemungkinan kompleks terkait dengan somatisasi dapat benar-benar ketinggalan jika mereka dianggap setara hanya sebagai depresi.Pola komunikasi verbal dan nonverbal sangat bervariasi untuk kelompok-kelompok budaya. Tseng dan John F. McDermott memberikan contoh-contoh berikut:Pasien Jepang mengangguk kepalanya dan terus mengatakan hai (ya) .... The hai dan anggukan mungkin hanya menampilkan partisipasi sopan dalam percakapan. Hawaii mungkin menghindari mata Anda karena ia dibesarkan oleh seorang nenek yang mengajarkan bahwa kontak mata kasar dan memiliki arti yang agresif .... The Samoa terjawab janji mungkin berarti tidak lebih dari santainya budaya-sosial terhadap tanggal tetap dan pengaturan .... The klien Cina yang mengatakan, Ibuku selalu baik, ketika ibu telah mati selama beberapa waktu belum tentu menderita belum direalisasi, kesedian tidak lengkap. Bahasa Cina tidak memiliki bentuk kata kerja lampau .... Orang-orang dari latar belakang Oriental cenderung tersenyum dan tertawa ketika mereka malu, cemas, atau sedih.Penilaian emosionalitas dan perilaku motor dipengaruhi oleh norma-norma budaya dari psikiater dan pasien. Reserved psikiater Anglo mungkin menafsirkan perilaku flamboyan atau tampaknya oversincer beberapa wilayah Mediterania dan Timur Tengah sebagai pasien dramatis, sedangkan pasien dapat menilai psikiater yang akan peduli. Diagnosis hiperaktif pada anak-anak sering tergantung pada tingkat toleransi dari keluarga, guru, dan psikiater. Sebuah penelitian yang melibatkan psikiater dari lima negara Asia yang ditunjukkan rekaman video anak-anak yang aktif menunjukkan perbedaan nasional yang besar di ambang untuk mendiagnosis hiperaktif.Halusinasi mungkin merupakan gejala psikosis, namun, di antara beberapa kelompok Hispanik, mereka dapat berhubungan dengan psikopatologi ringan atau bahkan dapat dianggap normal. Seorang gadis remaja yang memiliki visi dari Perawan Maria mungkin hanya menunjukkan kemurnian sendiri. Saat stres, orang mungkin mengalami halusinasi positif di mana mereka menerima nasihat dan dukungan dari orang tua mati. Penilaian delusi bisa rumit, karena, menurut definisi, khayalan adalah keyakinan dianggap palsu oleh sebagian besar anggota masyarakat. Keberadaan iblis tidak dapat diverifikasi secara ilmiah, namun begitu banyak orang percaya pada iblis bahwa kepercayaan seperti itu tidak per se dianggap delusional. Meskipun tidak ada entitas seperti ras Arya, kepercayaan di antara Jerman di era Nazi begitu luas bahwa hal itu tidak bisa dianggap sebagai delusi. Berbagai sekte subkultur agama, kelompok politik, dan organisasi, seperti supremasi kulit putih Aryan Brotherhood, mungkin memegang keyakinan dianggap palsu oleh kebanyakan orang di masyarakat pada umumnya, tetapi mereka mungkin tidak delusi dalam arti kejiwaan tradisional; pengecualian termasuk keyakinan aneh yang dapat mengakibatkan pakta bunuh diri atau perilaku yang benar-benar berbahaya lainnya. Kasus yang melibatkan agama-agama mapan, seperti Saksi-Saksi Yehuwa dan Christian Science, di mana orang dapat menolak perawatan medis tertentu ketika luka fisik yang parah dan bahkan kematian mungkin terjadi, biasanya ditangani oleh sistem hukum; pengadilan umumnya telah menjunjung tinggi hak-hak orang dewasa untuk menahan perawatan medis yang diperlukan untuk diri mereka sendiri tetapi tidak untuk anak di bawah umur di bawah kendali mereka.Perilaku yang mungkin muncul psikotik Mei, pada kenyataannya, menjadi normal bila dipahami dalam konteks budaya mereka; pengobatan tradisional Cina untuk gangguan ginjal kekurangan membutuhkan orang dewasa untuk minum urin pagi pertama dari seorang anak muda. Sebaliknya, beberapa perilaku yang mungkin tampak normal mungkin patologis. Di antara Amish, misalnya, gejala mania mungkin termasuk balap kuda seseorang dan kereta, mengendarai mobil, menggunakan obat-obatan terlarang, menggoda dengan orang yang sudah menikah, berlebihan menggunakan telepon umum, dan mengobati ternak yang terlalu kasar. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, English (di luar) dunia telah mengganggu pada masyarakat Amish, sehingga remaja terlibat dalam perilaku yang terdaftar sebelumnya dapat bertindak sebagai lawan manik. Psikiater tidak hanya harus menilai pasien vis--vis kelompok budaya tertentu mereka, tetapi juga harus menilai masing-masing kelompok pasien vis--vis budaya arus utama yang kelompok adalah bagian. Jika ragu, psikiater harus meminta anggota kelompok sosial pasien jika mereka menganggap keyakinan dan perilaku pasien menjadi normal. Proses ini juga memungkinkan psikiater untuk menilai, bahkan jika dangkal, kelompok sosial itu sendiri. Pasien mengalami dan menggambarkan penyakit mereka, sedangkan psikiater mendiagnosa dan mengobati penyakit. Masing-masing memiliki cara sendiri untuk memahami kondisi pasien. Hal ini sangat penting bagi psikiater untuk menjelaskan model yang jelas pasien penyakit. Apa ynga menyebabkan pasien berpikir pernyakit? Bagaimana penyakit yang mempengaruhi pikiran dan tubuh pasien? Melalui mekanisme apa cara kerja penyakit? Apakah penyakit punya nama? Apa yang berpikir pasien akan terjadi jika penyakit berjalan tidak diobati? Apa pengobatan apakah pasien berpikir mungkin efektif? Perawatan apa yang sudah pernah dicoba? Jika model jelas pasien berbeda dengan psikiater, maka penilaian dan pengobatan menjadi bermasalah.Khusus masalah muncul ketika psikiater dan pasien tidak berbicara bahasa yang sama. Ada kecenderungan untuk mendiagnosa lebih psikipatologi ketika pasien bilingual yang diwawancarai dalam bahasa Inggris daripada bahasa ibu mereka, misalnya, bicara lambat mungkin menyarankan depresi dan kesalahan tata bahasa, gangguan pikiran. Interpreter berfungsi dengan baik ketika mereka memiliki beberapa keakraban dengan dan pelatihan di bidang kesehatan mental. Westermeyer menggambarkan tiga model di mana penafsir dapat melayani: (1) sebagai asisten psikiater yang melakukan wawancara, (2) sebagai mitra ke psikiater dalam interaksi segitiga dengan pasien, (3) sebagai pewawancara utama dalam kehadiran dan di bawah pengawasan langsung dari psikiater. Interpreter harus diajarkan kapan harus menyediakan terjemahkan yang kata demi kata ringkasan atau elaborasi dari apa keadaan pasien.Hal ini berguna untuk psikiater untuk menanyakan tentang perasaan penerjemah tentang dan identifikasi dengan pasien, kelompok budaya pasien, dan kelas sosial atau perbedaan kasta yang mungkin mendistorsi keakuratan terjemahan. Demikian pula, pasien harus ditanya tentang tingkat kenyamanan dengan dan kepercayaan penerjemah. Anggota keluarga bertindak sebagai penerjemah menimbulkan maslaah khusus dalam bahwa mereka mungkin membelokkan terjemahan mereka untuk mencapai tujuan tertentu, seperti menjamin rawat inap atau perlakuan khusus.Akhirnya, hati-hati harus dilakukan dalam menafsirkan hasil tes psikologi dan skala rating kecuali mereka telah divalidasi untuk kelompok budaya dalam pertimbangan. Semakin banyak, tes tersebut dan skala, cocok untuk digunakan dalam kelompok-kelompok tertentu, terlah tersedia. Dokter tidak harus berusaha untuk menggunakan terjemahan mereka sendiri, karena hasilnya mungkin cukup menyesatkan. Dalam sebuah penelitian terbaru dari 1.005 orang dewasa , berpenghasilan rendah, pasien perawatan primer di New York City, profil khas seseorang di antara 20,9 persen dari mereka yang mendukung gejala psikotik adalah terpisah atau bercerai Hispanik yang berbicara bahasa spanyol sebagai bahasa utama. Meskipun instrumen penilaian yang diterjemahkan dari bahasa Inggris ke Spanyol dan kemudian kembali-diterjemahkan untuk mengidentifikasi dan memperbaiki kesulitan translasi, mereka tidak divalidasi untuk terutama imigran Dominika dan Puerto Rico kelompok yang diterliti. Sangat mungkin bahwa banyak dari apa yang disebut gejala psikotik benar-benar kesalahan persepsi stimuli yang berhubungan dengan sepresi dan kecemasan, sebuah fenomena yang dikenal dalam budaya Karibia.Terapi Psikiater dilatih dalam apa antropolog menyebut pendekatan etik yang berlaku konstruksi ilmiah dan mungkin berlaku untuk semua pasien, meskipun ada tempat untuk atypicality. Pendekatan emic eschews konstruksi terbentuk sebelumnya dan, sebagai gantinya, mencoba untuk menemukan pemahaman pasien dari penyakit mereka seperti yang dialami dalam konteks budaya mereka. Psikiater peka budaya menyeimbangkan pendekatan etik dan emik dan, dalam beberapa kasus, mungkin mencoba untuk mengubah pasien untuk menerima perspektif psikiatri kondisi mereka. Namun, model jelas beberapa pasien untuk penyakit mental dapat tertanam dalam pandangan dunia budaya yang tahan terhadap perubahan melalui negosiasi atau pendidikan. Dalam kasus tersebut, psikiater harus fleksibel dalam pendekatan terapi mereka dan harus menhormati keyakinan pasien. Jika pasien psikotik, misalnya, inflexibly atribut gejala mereka ke hex akar-kerja, psikiater dapat mendukung upaya keluarga untuk mendapatkan penangkal rakyat atau jimat pelindung dan juga atribut sifat antihex khusus untuk obat yang mereka meresepkan. Ini bukan tipuan pada bagian psikiater (pasien akan mendeteksi kecurangan cepat) tapi adaptasi terapi ilmiah untuk membuatnya dapat diterima oleh pasien. Semakin baik pemahaman pasien psikiater model jelas, semakin baik mereka dapat mengembangkan strategi adaptasi. Dalam beberapa budaya, bahkan warna obat dapat mengubah efektivitas untuk pasien. Kemungkian efek samping obat, bahkan yang relatif kecil, harus menjelaskan secara rinci, karena beberapa pasien etnis dapat menjadi patuh pada firasat pertama dari efek samping, meskipun, karena menghormati atau menghormati psikiater, mereka mungkin menyatakan bahwa mereka masih minum obat mereka. Bidang ethnopsychopharmacology, dipelopori oleh Ken-Ming Lin, manunjukkan bahwa perbedaan etnis genetik dan makanan dapat mengubah tanggapan terhadap pengobatan. Banyak pasien Asia, misalnya, metabolisme benzodiazepin perlahan dan menanggapi dosis rendah lithium (Eskalith) dan haloperidol (Haldol) dibandingkan Kaukasia.Psikoterapi Mainstream sering berfokus pada pencapaian kemerdekaan sebagai hasil dari bekerja melalui konflik. Tujuan dan proses yang digunakan untuk mencapai itu mungkin tidak sesuai untuk pasien dari berbagai kelompok budaya. Tetapi dengan Hindu di India, misalnya, dapat fokus pada pemulihan pasien dalam keluarga dan kelompok sosial yang menghargai ketergantungan dan penindasan pikiran marah; Terapi dengan imigran Hindu India ke Amerika Serikat, bagaimanapun, mungkin memiliki fokus yang berbeda. Pasien imigran dapat terpecah antara mempertahankan nilai-nilai tanah air mereka dan mengadopsi orang-orang dari negara baru mereka. Proses akulturasi mungkin menyakitkan, namun upaya terapi untuk mempercepat proses dapat memperburuk situasi dengan depresi yang dihasilkan, kecemasan, dan episode psikotik bahkan akut. Imigran sering melakukan yang terbaik ketika mereka mampu mempertahankan beberapa nilai-nilai lama dan pola perilaku mereka dan untuk berpartisipasi dalam lembaga-lembaga dan ritual yang telah dipindahkan dari tanah air mereka. Anak-anak imigran melalui partisipasi mereka di sekolah cenderung menyesuaikan diri dengan cepat dan bertindak sebagai agen sosialisasi bagi anggota keluarga dewasa; Namun, proses tersebut dapat menjadi penyebab perselisihan antar generasi.Psikoterapi dengan pasien dari latar belakang etnis dan sosial yang berbeda mungkin memerlukan banyak fleksibilitas dan kesadaran akan masalah dan menyatakan tak tertulis yang harus dibenahi. Kepercayaan adalah masalah dalam hubungan pasien terapis-hitam putih, sedangkan statusnya kontradiksi adalah suatu masalah ketika situasinya terbalik, dan identitas adalah masalah ketika pasien dan psikiater hitam. Pasien dari kelompok-kelompok yang percaya diri untuk menjadi korban diskriminasi mungkin tidak mau terlibat dalam pengungkapan diri kecuali psikiater menjawab pertanyaan tentang diri mereka sendiri. Beberapa pasien mungkin menyajikan hadiah atau mungkin membawa keluarga mereka ke sesi. Psikiater harus mampu, dalam hal ini, untuk membedakan antara psikologis dan gangguan termotivasi budaya.Kadang-kadang, hal ini diinginkan untuk berkolaborasi dengan penyembuh rakyat. Pada tahun 1978, Asosiasi Kesehatan Dunia dan Dana Anak-Anak PBB (UNICEF) mengeluarkan deklarasi bersama pada perawatan kesehatan primer yang meminta dokter untuk mendukung praktek penyembuhan rakyat yang terbukti atau dianggap oleh masyarakat untuk membantu. Kolaborasi layak hanya jika psikiater dan penyembuh rakyat adalah praktisi etis yang menghormati keterampilan dan kebijaksanaan masing-masing. Seorang pasien, misalnya, dapat menerima pengobatan dan rawat inap dari seorang psikiater dan bantuan psikologis dan sosial dari penyembuh rakyat. Hal ini tidak biasa bagi pasien secara independen untuk mencari bantuan dari psikiater dan penyembuh rakyat pada saat yang sama. Pengakuan pentingnya budaya dalam menilai dan mengobati pasien ini dibuktikan dengan laporan tahun 2002 dari grup untuk Kemajuan Psychiatry. Hal menyediakan up-to-date, contoh membantu formulasi budaya dan budaya informasi terapi pada enam pasien : a tua, depresi, alkohol, bermasalah seksual pria Amerika Irlandia tengah yang gejalanya mereda setelah dia diperkenalkan kembali ke spiritualitas melalui AA dan yang kemudian dimasukkan seminari untuk mengejar panggilan religius; berusia, Musilm yang taat, ibu rumah tangga Pakistan tengah dengan depresi berat dan akulturasi dan masalah kepribadian yang percara dia telah hexed dan membantu selama kursus 5-tahun terapi individu dan pasangan; seorang mahasiswa kedokteran Filipinan-Amerika dengan fobia sosial dan masalah akademik yang dimediasi budaya pemikiran terdistorsi dibantu dengan terapi kognitif-perilaku; hitam, imigran Kenya 30 tahun dengan depresi berat, ketergantuangan alkohol dan kokain, dan masalah agama dan spiritual yang dibantu oleh tim interdisipliner rawat inap bahwa ia disamakan dengan tradisional, Afrika, suku Dewan Tetua; a, tunggal, dysthymic gadis Katolik yang baik 30 tahun yang diselesaikan masalah oedipal dan kemarahannya dengan psikoterapi psikodinamik; dan Ekuador, pendeta Baptis 56 tahun dengan banyak masalah kepribadian yang akhirnya dipercaya terapis berbahasa Spanyol dengan siapa ia bisa mendiskusikan isu-isu pribadi tanpa takut dikritik, dikecam, atau stigma.Sama seperti budaya berusaha untuk mengatur masyarakat menjadi logis terintegrasi, fungsional, pengertian pengambilan keseluruhan, demikian juga psikiatri budaya berusaha untuk membuat psikiatri klinis yang lebih logis terintegrasi, fungsional, dan pengambilan akal. Banyak wawasan dari psikiatri budaya berlaku untuk seluruh spektrum praktek psikiatri, dari psikoanalisis ke Psychopharmacology.

DISARANKAN CROSS-DAFTAR PUSTAKABagian 4.2 meliputi sosiologis dan psikiatri. Review diperluas aspek sosial ekonomi dari perawatan kesehatan yang terkandung dalam Bagian 51.5a dan 52,2. Juga relevan dengan masalah sosial budaya dalam psikiatri adalah diskusi psikiatri publik (dalam Bagian 52,1).

REFERENSI

Alarcon RD, Foulks EF, Vakkur M. Personality Disorders and Culture. New York: Wiley; 1998.*AI-lssa I, ed. Handbook of Culture and Mental Illness: An International Perspective. Madison, CT: International Universities Press; 1995.Berry JW, Poortinga YH, Pandey J, eds. Handbook of Cross Cultural Psychology. 2nd ed. Boston: Allyn and Bacon; 1996.Bolhenlein JK, ed. Psychiatry and Religion. Washington, DC: American Psychiatric Press; 2000.Boswell J. Christianity, Social Tolerance, and Homosexuality. Chicago: University of Chicago Press; 1980.Brown LB. The Psychology of Religious Beliefs. London: Academic Press; 1987.Comas-Diaz L, Griffith EEH. Clinical Guidelines in Cross-Cultural Mental Health. New York: Wiley; 1988.Crapanzano V, Garrison V, eds. Case Studies in Spirit Possession. New York: Wiley Interscience; 1977.Desjarlais R, Eisenberg L, Good B, Kleinman A. World Mental Health: Problems in Low Income Countries. New York: Oxford University Press; 1995.*Favazza A. Bodies Under Siege: Self-Mutilation and Body Modification in Culture and Psychiatry. 2nd ed. Baltimore: Johns Hopkins University Press; 1996.Favazza A. PsychoBible: Behavior, Religion, and the Holy Book. Charlottesville, VA: Pitchstone Publishing; 2004.Fernando S. Mental Health, Race, and Culture. New York: St. Martin's Press; 1991.*Galanter M. Cults: Faith, Healing, and Coercion. 2nd ed. New York: Oxford University Press; 1999.*Group for the Advancement of Psychiatry. Cultural Assessment in Clinical Psychiatry (Formulated by the Committee on Cultural Psychiatry, Report No. 145). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2002.Hollifield M, Geppert C, Johnson Y, Fryer C: A Vietnamese man with selective mutism: The relevance of multiple interacting "cultures" in clinical psychiatry. Transcult Psychiatry. 2003;40:329.Jelek WG. Indian Healing: Shamanic Ceremonialism in the Pacific Northwest. Surrey, Canada: Hancock House; 1982.Jones JW. Contemporary Psychoanalysis and Religion. New Haven, CT: Yale University Press; 1991.Kirmayer U: Asklepian dreams: The ethos of the wounded healer in the clinical encounter. Transcult Psychiatry. 2003;40:248-277.Kleinman A. Rethinking Psychiatry: From Cultural Category to Personal Experience. New York: Free Press; 1988.Koenig HC, ed. Handbook of Religion and Mental Health. San Diego: Academic Press; 1998.Kurtz E. Not God: A History of Alcoholics Anonymous. Wayzeta, MN: Hazeldon Educational Services; 1979.Littlewood R. The Butterfly and the Serpent: Essays in Psychiatry, Race, and Religion. London: Free Association Books; 2000.Mezzich JE, Kleinman A, Fabrega H, Parron DL. Culture and Psychiatrie Diagnosis. Washington, DC: American Psychiatrie Press; 1996.Parament Ki. The Psychology of Religion and Coping. New York: Guiiford Press; 1997.Pedersen PB, Iraguns JG, Lonner WJ, Trimble JE, eds. Counseling Across Cultures. 4th ed. Thousand Oaks, CA: Sage; 1996.Podvoll EM: Self-mutilation within a hospital setting. Br J Med Psychol. 1969;42:213-221.Randi J. The Faith Flealers. Buffalo, NY: Prometheus Books; 1989.Rizzuto AM. The Birth of the Living God. Chicago: University of Chicago Press; 1979.Satcher D. Surgeon Generals' Report on Mental Health: Culture, Race, and Ethnicity. Rockville, MD: U. S. Department of Health and Human Services; 2001.Simons RC. Boo! Culture, Experience, and the Startle Refiex. New York: Oxford University Press; 1996.*Tseng WS. Handbook of Cultural Psychiatry. San Diego: Academic Press; 2001.Tseng WS, McDermott JF. Culture, Mind and Therapy. New York: Brunner, Mazel; 1981.Ward D, ed. Culture and Altered States of Consciousness. Beverly Hills, CA: Sage; 1989.Warner M. Alone of All Her Sex: The Myth and Cult of the Virgin Mary. New York: Landon House; 1976.Westermeyer J. Psychiatric Care of Migrants. Washington, DC: American Psychiatric Press; 1989.

4.2 Sosiologi dan PsikiatriRonald C. Kessler Ph.D.Sosiologi adalah ilmu yang mempelajari kelompok-kelompok manusia dan penduduk berdasarkan analisis pola dan faktr penentu struktur organisasi sosial. Sosiolog melaksanakan pekerjaan mereka berdasarkan pada asumsi bahwa kehidupan sosial diatur oleh prinsip-prinsip dasar yang mempengaruhi tindakan organisasi dan individu. Karya sosiolog sebagian besar terdiri dari mencoba untuk mengungkap prinsip-prinsip ini dengan observasi sistematis dan untuk melacak efek dari struktur sosial pada perilaku manusia pada kelompok dan tingkat individu. Sosiologi kontemporer sebagaian besar telah berkaitan dengan tiga aspek didefinisikan secara luas dari penyakit mental: kontruksi sosial definisi penyakit mental, faktor-faktor penentu struktural penyakit mental, dan konsekuensi sosial dan tanggapan terhadap penyakit mental. Yang terakhir dari tiga ini telah menjadi subyek kepentingan tertentu, dengan wilayah yang terpisah dari penyelidikan berkaitan dengan faktor-faktor sosial dalam mebantu mencari, sikap terhadap sakit mental, dan organisasi pelayanan kesehatan mental.

KONSTRUKSI SOSIAL DEFINISI SAKIT MENTALBudaya memberikan prinsip-prinsip pengorganisasian bagi anggotanya yang berfungsi untuk memahami pengalaman yang membingungkan. Meskipun keberadaan kognisi normal, emosi, dan perilaku di luar pertanyaan, penetapan hal-hal ini sebagai penyakit mental merupakan konstruksi sosial. Konstruksi ini semakin didasarkan pada bukti ilmiah, tapi ini bukan cara di mana ide-ide tentang penyakit mental pertama kali datang menjadi ada atau berkembang selama sebagian besar waktu mereka telah ada. Sosiolog tertarik dalam proses sosial yang membentuk cara di mana konsepsi budaya bentuk penyakit mental dan perubahan dari waktu ke waktu dan cara-cara di mana mereka terus mempengaruhi keputusan tentang perilaku yang didefinisikan sebagai penyakit mental dan orang-orang yang tidak dianggap penyakit mental. Ambang batas yang digunakan untuk menentukan cut-poin untuk menunjukkan adanya penyakit mental pada sindrom yang terus didistribusikan dalam suatu populasi juga merupakan mata pelajaran yang menarik sosilogis.Ada banyak contoh penting dari kasus di mana faktor-faktor sosial telah memainkan peran dalam definisi penyakit mental. Beberapa contoh termasuk ekspansi yang cepat dari diagnosis gangguan attention- deficit/hyperactivity (ADHD), perdebatan mengenai apakah homoseksualitas adalah penyakit mental, dan kegagalan terus profesional kesehatan mental untuk mempertimbangkan kemarahan dan permusuhan sebagai memiliki signifikansi klinis kurang dari kecemasan dan depresi. Sosiolog menggunakan contoh seperti ini sebagai studi kasus dari cara di mana proses sosial mempengaruhi atribusi penyakit mental. Sosiolog juga menggunakan pengetahuan yang diperoleh dalam investigasi ini untuk menunjukkan potensi masalah yang terjadi secara tidak sengaja karena ketidaksesuaian antara kontruksi sosial dari realitas dan kebutuhan asli untuk pengobatan.Salah satu contoh yang terakhir menyangkut dianogsis ADHD. Penyebaran yang cepat diagnosis dan pengobatan ADHD setelah pengembangan methylphenidate (Ritalin) muncul, setidaknya sebagian, karena besar-besaran kampanye public relations oleh industri farmasi ditujukan untuk guru (misalnya, iklan berat dalam jurnal dan majalah pendidikan). Diagnosis dan pengobatan dari banyak anak yang besar yang membutuhkan pengobatan membuat ini hal yang baik. Namun, ada juga bukti berlebihan dari diagnosis, terutama di sekolah-sekolah dalam kota di lingkungan berpendapatan rendah dan penggunaan penunjukan dan pengobatan anak-anak untuk ADHD sebagai strategi kontrol sosial untuk kepentingan guru dalam kelas yang penuh sesak bukan sebagai strategi pengobatan untuk kepentingan siswa.Contoh ini menunjukkan bahwa penyelidikan sosiologis dan kritik dari proses konstruksi sosial dapat berharga dalam membantu dokter mengambil langkah mundur dan mengakui bahwa keputusan pengobatan kadang-kadang sebagian didasarkan pada pertimbangan yang harusnya tidak berperan dalam proses ini. Ini mungkin jelas dalam pengamatan bahwa atribusi penyakit mental untuk jenis tertentu perilaku sangat bervariasi berdasarkan setting dan karakteristik orang tersebut sedang dipertimbangkan. Perilaku yang sama yang mungkin dianggap eksentrik, misalnya, seorang artis akan dianggap tanda-tanda penyakit mental di sekretaris. Gejala yang akan dianggap indikasi agitasi cemas pada orang dari latar belakang ras-etnis yang sama seperti dokter mungkin disalahartikan sebagai indikasi psikolog bila disajikan dalam cara budaya setara dengan pasien dari latar belakang ras-etnis yang berbeda. Dalam beberapa kasus seperti ini, distorsi definisi dapat bekerja untuk merugikan seseorang dengan gangguan klinis yang signifikan yang terus keluar dari pengobatan karena kontruksi sosial yang menentukan perilaku mereka dengan cara yang tidak mengarah pada label penyakit. Kontruksi agama atau moral, misalnya, secara dramatis dapat mengurangi kemungkinan bahwa seseorang yang membutuhkan perawatan kesehatan mental akan menerima perlakuan itu. Di lain waktu, seperti yang digambarkan sebelumnya dengan contoh ADHD, kontruksi sosial dapat menyebabkan pengobatan yang tidak tepat, kadang-kadang melibatkan proses kontrol sosial (misalnya, sedasi paksa, penahanan, atau rawat inap) dari orang yang tidak membutuhkan pengobatan.

DETERMINAN STRUKTUR SAKIT JIWAPenelitian sosiologis tentang determinan sosial dan budaya psikopatologi. Satu baris penelitian menyelidiki efek dari pengalaman hidup stres pada onset dan tentu saja gangguan kejiwaan. Sebuah garis terkait penelitian mempelajari sejauh mana reaktivitas stres lingkungan dimediasi atau dimodifikasi oleh kekuatan-kekuatan sosial dan budaya. Kedua baris ini penelitian diselidiki dalam bagian ini dari bab ini.

Stres dan Kesehatan Mental: Pengaruh Acara LifeMeskipun hipotesi bahwa stres dapat menyebabkan gangguan mental adalah satu yang lama, pasti mendokumentasikan efek kausal semacam ini dalam survei komunitas perwakilan dari orang-orang yang telah terkena stres bervariasi sulit. Sebagian besar pekerjaan tersebut difokuskan pada efek putative sering terjadi peristiwa hidup, seperti kehilangan pekerjaan dan perceraian, atau situasi stres yang sedang berlangsung, seperti ketegangan keuangan dan kesulitan perkawinan. Meskipun studi ini secara konsisten telah didokumentasikan hubungan yang signifikan antara pengalaman stres dan penyakit mental, penafsiran ambigu, karena hubungan ini bisa mencerminkan pengaruh penyakit pada tekanan. Tidak ada cara tertentu ada mendiskon kemungkinan ini dalam studi nonexperimental yang merupakan andalan dari penelitian stres.Meskipun demikian, kekuatan dan konsistensi dari asosiasi didokumentasikan dalam literatur ini yang mencolok. Selain itu, studi hati-hati cocok yang berfokus pada sampel orang-orang yang semuanya terkena peristiwa tunggal atau yang terhindar paparan acara ini karena alasan independen karakteristik latar belakang mereka telah memberikan informasi penting tentang proses stres. Sebagai contoh, studi kehilangan pekerjaan karena penutupan pabrik (yaitu, tidak termasuk kehilangan pekerjaan karena menembak karena masalah kinerja individu yang mungkin menunjukkan sudah ada sebelumnya psikopatologi) telah mendokumentasikan tingkat kecemasan dan depresi klinis yang signifikan di kalangan pekerja menganggur yang dua sampai tiga kali lebih tinggi daripada yang ditemukan di antara stabil digunakan yang cukup beruntung untuk bekerja di pabrik-pabrik di wilayah geografis yang sama yang tidak menutup. Selain itu, dalam beberapa kasus, studi ini telah mengumpulkan data preevent bahwa asosiasi dokumen antara paparan stres dan timbulnya gangguan kejiwaan, berdebat terhadap kemungkinan keterlibatan proses seleksi dan mendukung penafsiran bahwa stres adalah penyebab hasil kesehatan yang buruk.Elaborasi dari hubungan stres-penyakit dalam studi terfokkus paparan peristiwa kehidupan yang penuh stres tertentu memberikan informasi yang konsisten dengan interpretasi kausal. Hal ini dapat dilihat dalam studi yang mencoba untuk membaongkar efek dari peristiwa kehidupan ke dimensi yang membuat mereka stres. Misalnya, kehilangan pekerjaan tampaknya untuk mempromosikan kecemasan dan depresi dengan meningkatkan beban keuangan dan mempertinggi reaktivitas terhadap tekanan yang tidak terkait. Akibatnya, hasil kejiwaan yang paling serius yang berhubungan dengan kehidalang pekerjaan ditemukan di antara orang-orang yang tidak memiliki cadangan keuangan dan yang mengalami beberapa krisis besar lainnya (misalnya, anak mereka mengembangkan penyakit yang mengancam jiwa) selama periode pengangguran. Menjanda, dibandingkan, tampaknya untuk mempromosikan kecemasan dan depresi pada wanita manula dengan meningkatkan kekhawatiran tentang keamanan (hidup sendiri) dan interaksi sosial. Akibatnya, hasil kejiwaan yang paling serius yang berhubungan dengan janda pada populasi ini ditemukan di antara wanita secara fisik dan sosial terisolasi. Penelitian oleh sosiolog dan lain-lain sedang berlangsung untuk membongkar peristiwa kehidupan yang penuh stres menjadi beberapa bagian, untuk menggambarkan fitur kontekstual yang memperhitungkan variasi dalam efek, dan untuk mempertimbangkan peluang intervensi yang berfokus pada komponen stres (seperti isolasi sosial) dan pengubah stres.Sebuah garis terkait pnelitian melibatkan faktor-faktor penentu gangguan stres pasca trauma (PTSD) setelah peristiwa tersebut sangat stres sebagai perkosaan atau tempur. Meskipun sebagian besar orang yang terkena peristiwa tersebut mengembangkan PTSD atau kecemasan atau suasana hati gangguan terkait, mereka biasanya hanya mewakili sebagian kecil orang-orang terkena trauma. Hal ini berlaku bahkan untuk kejadian luar biasa, seperti 11 September serangan teroris di World Trade Center pada tahun 2001, seperti yang didokumentasikan oleh beberapa survei masyarakat yang dilakukan dalam minggu-minggu dan bulan setelah peristiwa yang menunjukan PTSD menjadi respon hanya minoritas orang terpapar dengan peristiwa traumatik. Proporsi yang jauh lebih tinggi orang mengembangkan PTSD bila terkena pengalaman traumatis kronis, tetapi, bahkan di sini, proporsi yang tidak mengembangkan PTSD adalah trivial, bahkan di antara orang-orang yang terkena trauma yang paling mengerikan. Pengamatan ini mendorong minat dalam faktor pelindung yang memungkinkan beberapa korban trauma untuk menghindari gangguan mental, masalah dibahas kemudian dalam bab ini.Baris lain terkait penelitian meneliti efek jangka panjang dari kesengsaraan hidup sebelumnya dalam konteks perspektif perkembangan pada psikopatologi. Studi klinis jelas menunjukkan bahwa kemalangan awal, seperti orang tua dan keluarga kematian kekerasan, memiliki efek seumur hidup pada kesehatan mental. Namun, perkembangan yang relatif baru adalah penyelidikan sistematis efek ini dalam sampel perwakilan komunitas orang dewasa yang diminta retrospektif tentang pengalaman masa kanak-kanak. Studi melalui akhir 1980-an sebagian besar berfokus pada hanya satu jenis kesulitan masa kanak-kanak, sperti kematian orang tua, anak kekerasan dalam keluarga, atau pelecehan seksual dini, dan satu hasil klinis (biasanya sepresi berat). Studi ini secara konsisten menemukan dampak signifikan dari kemalangan awal gangguan dewasa. Mulai tahun 1990-an, studi ini mulai khawatir dengan efek jangka panjang dari beberapa kemalangan masa kanak-kanak pada berbagai hasil kesehatan mental. Studi ini menunjukkan bahwa hal itu jauh lebih sulit daripada sebelumnya menyadari untuk menentukan salah satu kesulitan awal tertentu sebagai faktor resiko utama untuk gangguan dewasa. Sebaliknya, tampak bahwa banyak kesengsaraan awal mengelompok dalam kehidupan anak-anak tertentu dan bahwa kelompok ini, bukan kemalangan individu yang membentuk cluster, adalah penentu yang paling penting dari psikopatologi dan bahwa kelompok ini memiliki efek spesifik pada berbagai mental hasil kesehatan. Sangat mungkin bahwa pekerjaan di masa depan di daerah ini akan memeriksa lebih dekat efek diferensial dari berbagai kemalangan awal terisolasi dan sering terjadi cluster kesulitan. Sebuah pengamatan penting dalam terbaru dari studi ini adalah bahwa efek jangka panjang dari kesulitan masa kanak-kanak yang sebagian besar terbatas pada onsets-anak remaja gangguan mental. Ada sedikit bukti bahwa kemalangan masa kanak-kanak memiliki efek pada gangguan mental onset dewasa atau terhadap jalannya gangguan mental. Ini berarti bahwa upaya untuk mengatasi dampak kesehatan mental kesulitan anak perlu fokus pada pencegahan primer selama anak dan remaja bertahun-tahun. Perkembangan terbaru di daerah penelitian ini adalah penelitian kolaboratif interdisipliner di mana psikiater biologi bekerja dengan sosiolog untuk menanamkan studi neurologis dalam survei komunitas skala besar stres dan gangguan mental. Inovasi ini didasarkan pada hasil penelitian laboratorium terbaru yang mendokumentasikan pola khas struktur neurologis dan fungsi antara pasien dewasa yang retrospektif melaporkan paparan kesulitan masa kanak-kanak yang ekstrim. Pertanyaan logis berikutnya adalah apakah pola serupa dapat ditemukan dalam survei komunitas orang dewasa. Jika demikian, survei masyarakat dari anak-anak maka bisa meniru hasil ini dan bisa mengikuti anak-anak dengan kelainan ini ditambah kontrol menjadi dewasa untuk menyelidiki pola dan prediktor kekambuhan timbulnya gangguan terkait stres (misalnya, depresi reaktif dan kekambuhan PTSD terkait dengan paparan trauma dewasa) di masa dewasa. Kedua jalur ini studi investigasi-cross-sectional interdisipliner dewasa dan penyelidikan awal anak-anak yang akan diikuti menjadi dewasa-saat ini sedang berlangsung di sebuah tim yang mencakup sosiolog yang melakukan survei komunitas besar dan bekerja dengan psikiater biologi yang membawa studi faboratorium dengan Subsamples target responden yang melaporkan paparan trauma masa kecil.Meskipun pengetahuan yang tidak lengkap dari proses yang menyebabkan efek mereka, ada minat yang cukup besar di kalangan sosiolog dan ilmuwan perilaku lainnya dalam desain intervensi kebijakan sosial yang bertujuan untuk mencegah gangguan mental dengan mengurangi kesulitan masa kanak-kanak. Yang terbesar badan penelitian sepanjahg garis-garis ini berfokus pada efek dari berbagai program reformasi kesejahteraan negara-tingkat didirikan di Amerika Serikat pada 1990-an. Sejumlah percobaan inovatif terkait dengan program ini telah menunjukkan bahwa penyediaan pendidikan orang dewasa, jaminan asuransi kesehatan, relokasi perumahan, dan tunjangan perumahan untuk keluarga membuat transisi dari kesejahteraan untuk bekerja memiliki efek yang kuat dalam mengurangi kemalangan masa kanak-kanak dan dalam mengurangi prevalensi gangguan mental anak.Serangkaian terkait studi mengevaluasi dampak dari program anak asuh Model. Sistem orangtua asuh, awalnya didirikan justru untuk mengurangi paparan bentuk ekstrim dari kesulitan masa kanak- kanak, telah menurun tajam di Amerika Serikat sejak perluasan sistem kesejahteraan masyarakat pada tahun 1960. Alasan untuk ini adalah bahwa jaminan keuangan yang disediakan oleh sistem kesejahteraan masyarakat memungkinkan bagi sebagian besar keluarga berpenghasilan rendah untuk menjaga anak-anak mereka di rumah serta memberikan insentif keuangan untuk melakukannya. Dengan diperkenalkannya reformasi kesejahteraan, namun, anak asuh telah mulai meningkatkan kesejahteraan sebagai ibu yang tidak membuat transisi sukses dari kesejahteraan untuk bekerja mulai kehilangan keuntungan mereka dan menjadi tidak mampu merawat anak-anak mereka. Ini ekspansi baru dari anak asuh menimbulkan pertanyaan serius tentang cara terbaik untuk mempromosikan pembangunan yang sehat antara anak-anak terkena kemalangan ekstrim yang mencakup tidak hanya kemiskinan, tetapi juga mengabaikan dan penyalahgunaan. Debat saat ini sedang berlangsung tentang kemungkinan bahwa panti asuhan berkualitas tinggi mungkin mempromosikan hasil kesehatan mental yang lebih baik antara anak-anak terkena kesulitan ekstrim dari sistem orangtua asuh saat ini terpecah-pecah dan tidak terkontrol. Penelitian oleh sosiolog dan ilmuwan perilaku lainnya saat ini dilakukan untuk mengevaluasi program anak asuh yang ada, termasuk program-program konvensional dan model program, dalam upaya untuk menumpahkan beberapa lampu pada efek relatif terhadap perkembangan anak. Penelitian Stres KronisLebih mudah untuk mempelajari efek dari peristiwa kehidupan yang penuh stres dibandingkan efek dari situasi stres kronis yang sedang berlangsung karena fakta bahwa waktu peristiwa terjadi dapat tanggal dan bahwa sebelum dan sesudah perbandingan tingkat gangguan mental untuk memilah-milah sebab dan akibat dapat dibuat jauh lebih mudah dalam hal peristiwa kehidupan daripada dalam kasus tekanan kronis. Penelitian tentang efek dari peristiwa kehidupan yang akibatnya jauh lebih maju daripada penelitian tentang stres kronis. Ini tidak berarti, bagaimanapun, bahwa peristiwa kehidupan yang lebih penting daripada tekanan kronis. Memang, tekanan kronis sering lebih prediktif gangguan mental daripada peristiwa stressor dalam survei masyarakat. Penelitian metodologis akibatnya diperlukan untuk memperluas pemahaman proses stres yang melibatkan tekanan kronis.Pekerjaan yang paling maju di stres kronis berkaitan dengan stres kerja. Hal ini karena kemudahan yang lebih besar dari pengukuran stres kerja daripada jenis lain dari stres kronis. Penelitian ini menunjukkan bahwa indikator seperti tekanan waktu, kedekatan pengawasan, dan ketidakamanan pekerjaan semua berhubungan dengan depresi, kecemasan, dan penyalahgunaan zat. Berdasarkan hasil tersebut, penelitian lebih terfokus seperti pekerjaan berisiko tinggi sebagai pekerja perakitan dan pengendali lalu lintas udara telah dilakukan. Mereka studi menggambarkan konstelasi tertentu kondisi pekerjaan yang berhubungan dengan cacat emosional. Sebagai contoh, beberapa penelitian besar menghubungkan kombinasi tuntutan pekerjaan yang tinggi (misalnya, pekerjaan di mana pekerja harus terburu-buru untuk memenuhi tenggat waktu yang penting) dengan keputusan lintang rendah (misalnya, kontrol rendah di atas kecepatan atau organisasi kerja) cacat emosional dan penyakit kardiovaskular. Sejumlah perusahaan didesain ulang pekerjaan untuk memodifikasi beberapa kondisi pekerjaan yang merusak kesehatan ini. Mereka upaya, dimotivasi sebagian oleh keinginan untuk meningkatkan produktivitas pekerja, memberikan kesempatan yang tak tertandingi untuk mempelajari efek dari stres kronis. Eksperimen tersebut harus menghasilkan pengetahuan baru yang penting tentang faktor-faktor penentu stres kerja kronis dan strategi tentang efektif untuk mengubah lingkungan kerja untuk mengurangi jenis yang paling merusak dari stres.Penelitian paralel pada efek kronis kesulitan perkawinan, tekanan ekonomi, beban keluarga, dan sering terjadi tekanan kronis lainnya sangat dibutuhkan. Dalam beberapa kasus, seperti dengan kesulitan perkaw nan, penelitian ini perlu fokus pada faktor-faktor penentu paparan awal (misalnya, prediktor pranikah masuk ke pernikahan kekerasan) dan faktor-faktor penentu paparan lanjutan (misalnya, prediktor yang tersisa dalam pernikahan kekerasan bukan memisahkan), di samping efek paparan stres kronis. Kesempatan terbesar untuk ekspansi yang cepat dari pengetahuan di bidang ini adalah untuk fokus pada tekanan kronis di mana paparan sebagian besar acak, dan seleksi dari paparan setelah kejadian tersebut tidak mungkin, seperti beban keluarga memiliki anak dengan penyakit kronis serius merusak yang terjad untuk alasan yang tidak terkait dengan perilaku sebelumnya dari orang tua. Beberapa pene :ian tersebut, difokuskan pada hal-hal seperti kanker anak, saat ini sedang berlangsung. Penelitian tentang Faktor Kerentanan.Seperti disebutkan sebelumnya dalam bab ini, hanya sebagian kecil dari orang-orang yang terkena stres mengembangkan gangguan yang berhubungan dengan stres. Banyak penelitian tentang faktor-faktor penentu variasi ini reaktivitas stres ada, dan sejumlah faktor penentu telah diidentifikasi. Fokusnya telah pada kemampuan faktor kerentanan diduga memperburuk dampak stres pada kesehatan. Studi ni dianggap tiga kelas luas faktor-biologis kerentanan, intrapsikis, dan lingkungan. Faktor kerentanan ngKungan memiliki sosiolog paling khawatir, faktor kerentanan lingkungan terutama berpotensi dimod fikasi yang dapat menargetkan upaya intervensi, seperti pemeliharaan pendapatan, perumahan, akses ke sumber daya lingkungan, dan dukungan sosial.Penelitian terbaru pada faktor-faktor kerentanan menekankan fakta bahwa kerentanan bersifat multidimensi dan bersarang di dalam struktur social yang membatasi opsi mengatasi. Keluarga, sekolah, pekerjaan, lingkungan dan struktur masyarakat secara keseluruhan relevan dalam hal ini. Kerentanan di satu tingkat kadang-cadang dapat dinetralkan dengan menangkal sumber daya pada tingkat yang sama atau tingkat yang beroeda ekologi sosial. Analisis secara simultan dari kerentanan pada tingkat yang berbeda membutuhkan colaborasi interdisipliner. Karena kompleksitas besar kerangka konseptual ini, memilah penyebab potensial penting dan konsekuensi sulit. Dalam kasus faktor kerentanan terkait dengan lingkungan dipi h sendiri, lebih jauh lagi, kita tidak bisa, dalam sebuah penelitian naturalistik, mengesampingkan kemungk nan bahwa beberapa kecenderungan untuk menjadi account sakit mental untuk efek memperburuk diduga faktor kerentanan. Sebagai contoh, individu cenderung untuk menjadi depresi dalam kondisi stres juga, karena alasan-alasan yang berkaitan dengan kecenderungan ini atau kepribadian yang berkorelasi, kurang mungkin dibandingkan orang lain untuk membentuk dekat, membuat pengakuan hubungan pribadi. Sebagai hasil dari ketidakpastian ini, penelitian terbaru pada faktor-faktor kerentanan telah difokuskan pada studi eksperimental.Intervensi eksperimentalSebagai peneliti mengakui kekurangan metodologis studi naturalistik faktor kerentanan, intervensi eksperimental menjadi lebih populer. Sebagian besar intervensi eksperimental meneliti efek dari mencoba untuk menghapus faktor kerentanan pada hasil seperti kecemasan pra operasi, pemulihan dari operasi, dan kepatuhan terhadap rejimen medis. Lembaga intervensi terkait juga memfasilitasi menghadapi krisis seperti hidup sebagai janda, pemerkosaan, dan kehilangan pekerjaan. Faktor kerentanan dimanipulasi dalam percobaan ini telah memasukkan berbagai jenis kognisi, strategi coping, dan sumber daya objektif koping lingkungan. Bukti dari studi ini menunjukkan bahwa sejumlah faktor kerentanan memainkan peranan penting dalam melindungi terhadap timbulnya masalah kesehatan dan perkembangan penyakit serius dan bahwa faktor sosial budaya merupakan penentu penting dari banyak faktor kerentanan tersebut. Sebuah pemahaman yang lebih jelas dari pengaruh-pengaruh membutuhkan kemajuan penelitian di konseptualisasi dan pengukuran, serta pengembangan intervensi yang lebih kuat yang bertujuan memodifikasi faktor kerentanan.Seperti disebutkan sebelumnya, salah satu sumber daya mengatasi minat khusus sosiolog adalah dukungan sosial. Dukungan sosial secara umum didefinisikan sebagai akses ke jaringan teman- teman dan kerabat yang tersedia untuk memberikan bantuan dan kenyamanan selama masa krisis.Sebuah banyak studi naturalistik dokumen besar yang akses ke dukungan sosial yang terkait dengan rendahnya tingkat gangguan mental dan bahwa dampak dari peristiwa kehidupan dalam memprovokasi kecemasan dan depresi secara substansial berkurang antara individu-individu yang memiliki intim, membuat pengakuan hubungan dengan teman atau saudara. Dalam satu studi, hampir 40 persen wanita tanpa menekankan kepercayaan yang menjadi tertekan dibandingkan dengan hanya 4 persen dari mereka wanita dengan akses ke sebuah kepercayaan. Beberapa survei masyarakat dan studi kasus-kontrol direplikasi hasil ini.Namun, beberapa studi eksperimental telah berusaha untuk memanipulasi akses ke dukungan sosial untuk mengevaluasi dampaknya pada kesehatan mental. Yang paling menjanjikan dari intervensi ini adalah serangkaian percobaan yang secara acak relawan lingkungan untuk memberikan dukungan informasi dan emosional untuk terisolasi secara sosial wanita dalam kota. Sebuah varian menarik adalah intervensi yang menciptakan intervensi dukungan sosial peer-to-peer melalui telepon untuk tinggal di rumah orang tua. Intervensi ini dukungan eksperimental konsisten dokumen statistik penurunan yang signifikan pada depresi.Masalah dengan intervensi dukungan sosial eksperimental adalah bahwa mereka buatan dan, dengan demikian, tidak mungkin bertahan tanpa adanya perekrutan penelitian dan retensi protokol mahal yang tidak layak untuk implementasi skala besar. Pengakuan masalah ini telah menyebabkan banyak dari teori di kalangan sosiolog tentang cara-cara di mana diseminasi luas intervensi dukungan sosial mempromosikan kesehatan mungkin dilakukan murah dengan memanipulasi berbagai aspek alami struktur sosial lingkungan. Generasi berikutnya dari intervensi dukungan sosial cenderung memiliki intervensi jenis ini.Kelas lain dari intervensi yang telah menjadi subyek dari cukup menarik sosiologis baru-baru ini berfokus pada lingkungan. Seperti disebutkan sebelumnya dalam bab ini, kemalangan masa kanak-kanak diketahui sering terjadi dalam kelompok, dan strategi intervensi yang diperlukan yang berhubungan dengan cluster sebagai keutuhan. Banyak dari kelompok ini terjadi karena faktor lingkungan yang berkaitan dengan kerugian ekonomi terkonsentrasi, kekerasan, dan ketidakstabilan. Intervensi Single- komponen (misalnya, intervensi yang menyediakan akses ke dukungan sosial tanpa mengatasi salah satu dari banyak kerentanan lainnya ditemukan di antara orang-orang dengan cluster beberapa kesulitan) telah terbukti tidak efektif dalam situasi seperti itu. Akibatnya, bunga sekarang ada di intervensi multikomponen bertujuan untuk menciptakan masyarakat yang sehat. Intervensi ini membutuhkan kolaborasi interdisipliner psikiater anak dengan psikolog dan ilmuwan sosial yang sensitif terhadap persyaratan sesuai intervensi dengan konteks masyarakat. Beberapa intervensi yang sukses dari jenis ini telah dilakukan. Para peneliti terus mengikuti kohort pengobatan awal serta memberikan pengobatan untuk kohort baru. Analisis Lanjutan intervensi ini pasti akan mengarah pada perbaikan dan penyebaran yang lebih luas.

Perbedaan Group di Gangguan JiwaSebagian besar penelitian sosiologis pada psikopatologi tradisional menunjukkan keprihatinan dengan korelas struktural penyakit jiwa, seperti kelas sosial, jenis kelamin, dan usia. Seperti terlihat pada Tabel 4,2-1, hubungan antara variabel-variabel ini dan prevalensi gangguan kejiwaan yang substansial. Hipotesis yang paling jelas untuk menguji dalam memeriksa asosiasi tersebut adalah bahwa paparan diferensial stres menjelaskan perbedaan kelompok dalam penyakit mental. Sekarang jelas bahwa hipotesis ini dapat ditolak. Meskipun benar bahwa orang-orang dalam posisi yang relatif kurang beruntung dalam masyarakat (misalnya, perempuan, orang kelas bawah, dan non-kulit putih) yang terkena lebih banyak stres daripada rekan-rekan diuntungkan mereka, diferensial paparan tidak bisa benar-benar menjelaskan tarif mereka lebih tinggi dari kecemasan, depresi, dan distress spesifik dalam sampel populasi umum. Akibatnya, faktor kerentanan telah mengambil tengah panggung dalam penelitian tentang perbedaan kelompok. Penelitian itu menunjukkan secara konsisten bahwa ada perbedaan kelompok dalam kerentanan terhadap stres dan bahwa ini memainkan peranan penting dalam menjelaskan perbedaan kelompok dalam tingkat gangguan kejiwaan. Penelitian terkini tentang perbedaan kelompok ini terpusat prihatin dengan proses yang mempromosikan kerentanan terhadap stres.Sebuah contoh yang baik dari pekerjaan baru ini dapat dilihat dalam penelitian tentang hubungan antara kelas sosial dan penyakit mental. Ini adalah salah satu yang tertua dan paling mapan asosiasi dalam epidemiologi psikiatri. Orang-orang di posisi yang kurang beruntung secara sosial memiliki tingkat lebih tinggi gangguan kejiwaan daripada rekan-rekan mereka lebih diuntungkan, yang diukur dengan statistik pengobatan, gangguan spesifik dalam survei masyarakat, dan gangguan kejiwaan klinis yang signifikan dalam studi epidemiologi. Awal bekerja pada kelas sosial dan psikopatologi dokumen bahwa orang-orang kelas bawah memiliki probabilitas signifikan lebih tinggi rawat inap dan tetap dirawat di rumah sakit lebih lama daripada rekan-rekan kelas menengah mereka. Kerja berikutnya menunjukkan bahwa status sosial ekonomi juga terkait dengan psikopatologi dalam sampel masyarakat.Table 4.2-1Korelasi Demografi dari 12 bulan DSM-III-R Gangguan Jiwa di Perwakilan Nasional AS Epidemiological Survey

Any Mood Disorder

Any Anxiety Disorder

Any Substance Use Disorder

Any Disorder

OR(95% CI)OR(95% CI)OR(95% CI)OR(95% CI)

Gender

Male1.0a1.01.01.0

Female1.8b(1.4, 2.2)2.2b(1.9, 2.6)0.4b(0.3, 0.4)1.2b(1.1, 1.3)

Age (Yrs)

15-241.7b(1.1, 2.4)1.4b(1.1, 1.8)3.6b(2.3, 5.8)2.1b(1.7, 2.6)

25-341.3(0.9, 2.0)1.1(0.8, 1.5)2.6b(1.7, 4.1)1.5b(1.2, 1.9)

35-441.4(0.9, 2.0)1.0(0.8, 1.3)2b(1.3, 3.0)1.2(1.0, 1.6)

45-541.01.01.01.0

Education(Yrs)

0-111.8b(1.3, 2.4)2.8b(2.3, 3.5)2.1b(1.6, 2.8)2.3b(1.9, 2.8)

121.4b(1.0, 1.9)2.1b(1.7, 2.7)1.8b(1.4, 2.3)1.8b(1.5, 2.2)

13151.4b(1.0, 1.8)1.6b(1.2, 2.2)1.7b(1.2, 2.4)1.6b(1.3, 2.0)

161.01.01.01.0

CI, confidence interval; OR, odds ratio.

aCategories with an OR of 1 and omitted 95 percent CI are the reference categories used to compute the ORs.

bSignificant OR at the 0.05 level, two-tailed test.

From Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, Nelson CB, Hughes M, Eshleman S, Wittchen H-U, Kendler KS: Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States: Results from the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry. 1994;51:8, with permission.

Sampai awal 1970-an, garis dominan berpikir dalam literatur tentang kelas dan penyakit mental adalah bahwa orang-orang kelas bawah memiliki eksposur yang lebih besar dengan pengalaman hidup yang lebih stres daripada mereka yang memiliki status sosial yang lebih diuntungkan dan yang diferensial paparan ini menyumbang hubungan negatif antara kelas dan penyakit mental. The Midtown Manhattan Study menantang pandangan ini untuk pertama kalinya dan berusaha untuk membuktikan secara empiris bahwa paparan yang lebih besar untuk pengalaman hidup stres dapat menjelaskan kelebihan-kelas bawah masalah kesehatan mental. Meskipun upaya ini gagal, penelitian ini mendokumentasikan hubungan yang lebih kompleks: Kapasitas untuk pengalaman kehidupan yang penuh stres untuk memprovokasi masalah kesehatan mental lebih besar di kelas yang lebih rendah daripada di kelas menengah.Kerja berikutnya menunjukkan bahwa kerentanan kelas-linked ini untuk menekankan account untuk bagian utama dari hubungan antara kelas sosial dan depresi dan antara kelas sosial dan tekanan spesifik. Kerentanan Differential mungkin timbul dalam beberapa cara. Salah satu cara yang paling masuk akal adalah bahwa beberapa jenis seleksi atau "drift" orang dengan tidak kompeten berupaya untuk kelas bawah mungkin menyebabkan hubungan antara kelas dan kerentanan. Penjelasan lain adalah bahwa pengalaman seseorang sebagai anggota dari suatu kelas tertentu mengarah ke pengembangan dari perbedaan individu dalam mengatasi kapasitas, serta perbedaan dalam akses terhadap sumber daya antar koping. Bukti yang ada mendukung hipotesis. Sebagian besar bukti untuk hipotesis pergeseran berasal dari penelitian terhadap penyakit mental utama, terutama skizofrenia.Penelitian-penelitian tersebut menunjukkan bahwa onset awal gangguan dapat mengurangi kemungkinan seseorang pencapaian sosial ekonomi, sebuah fakta yang tampaknya benar terutama untuk orang-orang yang menjadi sakit sebelum membangun karier. Studi longitudinal terbaru yang dilakukan oleh sosiolog jelas menunjukkan, bagaimanapun, bahwa gangguan kurang parah tidak mengganggu prestas sosial ekonomi, secara tidak langsung menunjukkan bahwa sumber daya lingkungan yang terkait dengan kelas sosial adalah penentu utama kerentanan diferensial stres berdasarkan kelas sosial.Bukti dari hubungan antara faktor kerentanan lingkungan dan kelas sosial tersebar luas. Orang kelas bawah yang dirug