terapi cairan intraoperatif pada pasien dengan batu staghorn

5/26/2018 Terapi Cairan Intraoperatif Pada Pasien Dengan Batu Staghorn

1/22


2/22

Tanggal : 05 februari 2014

Nama : Tn. MM

Jenis kelamin : laki-laki

Umur : 49 tahun

TB/BB : 160 cm/60 kg

Diagnosis : Batu staghorn ren sinistra

Tindakan : Open surgery ren sinistra


3/22

Keluhan utama : Nyeri pinggang kiri Riwayat penyakit sekarang : Os datang ke

poliklinik urologi dengan Keluhan nyeri pinggangkiri yang telah dirasakan sejak dua tahun yang lalu.

Riwayat operasi lain : - Riwayat penyakit penyerta : Os menderita

hipertensi sejak beberapa tahun terakhir dan tidakmengkonsusmsi obat hipertensi secara teratur.

Riwayat DM disangkal, riwayat asma (-), penyakitjantung (-)

Riwayat alergi : os mengaku tidak alergi terhadapmakanan maupun obat-obatan tertentu.


4/22

Keadaan umum : baik Kesadaran : kompos mentis

Tanda vitalTD : 140/90 mmHgNadi : 70 x/menitRespirasi : 20 x/menitSuhu : 36C

Kepala : pupil isokor kanan dan kiri, refleks cahaya(+/+), conjungtiva anemis (+/+),mallampati grade 2, gigi goyang (-), gigi palsu (-).

Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-)

Thoraks

Jantung : BJ I, II regular, murmur (-), gallop (-)Paru-paru : vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-)

Abdomen : tidak tampak kelainan, nyeri tekan (-),hepar dan lien tidak teraba, peristaltik usus (+)

Ekstremitas : tidak tampak edema, akral hangat


5/22

Laboratorium

Darah rutin

HB : 11.3 mg/dl

HCT : 34,01 %

Trombosit : 146 mm3

Clotting time : 2 menit

Bleeding time : 4 menit

Kimia darah

GDS : 217 mg/dl

Kreatinin : 1.8 mg/dl

Radiologi : cardiomegali dan elongasi aorta

STATUS FISIK : ASA II


6/22

TINDAKAN ANASTESI

Metode : General endotrakheal anastesi

Premedikasi : Fentanyl 60 g/iv (6 cc/iv)

Midazolam 3 mg/iv (3cc/iv)

Induksi : Propofol 180 mg/iv (18 cc/iv)

Atracurium bromide 30 mg/iv (3cc/iv)

Inhalasi : Halothan 2 vol %


7/22

Lama operasi : 2 jam (pkl. 14.0016.00)

Jumlah perdarahan : 1090 ml Terapi cairan : Ringer Laktat 500 ml 3 kolf

HES 6% 500 ml 1 kolf

Transfusi PRC 2 bag


8/22

Masuk jam : 16.00 wita

Keadaan umum

Kesadaran : kompos mentis Pernafasan :20x/menit

Nadi : 70 x /menit Suhu : 37C

TD : 130/90 mmHg Skoring Aldrette (17.00)

Aktivitas : 2

Pernafasan : 2

Warna kulit : 2Kesadaran : 2

Skor 8, maka pasien dapat pindah dari ruanganpemulihan ke ruangan perawatan.


9/22

Cairan tubuh 60%

Cairan intraseluler40 %

Cairan ekstraseluler20 %

Cairan interstitial15 %

Plasma darah 5%


10/22

Pergerakan cairan berlangsung mengikuti gradiendifusi yang difasilitasi pula oleh transporter ataupompa seluler.3,4Perbedaan gradien ini

membentuk tekanan osmotik yaitu tekanan yangdibutuhkan untuk mencegah perpindahan cairanmelalui membran semipermeabel ke cairandengan konsentrasi yang lebih tinggi.


11/22

Saat cairan keluar dari kapiler, tekanan hidrostatikdalam kapiler akan menurun, sedangkan tekananonkotik akan meningkat. Peningkatan tekanan

onkotik ini akan menyebabkan reabsorpsi cairanke dalam lumen kapiler. Oleh karena itu, 90%cairan yang semulanya masuk ke interstisial akankembali ke intravaskular, sisanya akan kembali

melalui sistem limfatik.


12/22

Cairan kristaloid. Misalnya :ringer laktat, normalsaline. Cairan ini memiliki sifat tekanan onkotikrendah sehingga cepat terdistribusi ke seluruh

ruang ekstraseluler. Cairan koloid .Misalnya : misalnya albumin, HES,

dekstran. Cairan ini memiliki sifat tekanan onkotiktinggi sehingga sebagian besar akan tetap tinggal

di ruang intravaskular. Cairan khusus . Misalnya : NaCl 3% untuk kasus

hiponatremia simtomatik berat, Biknat untukasidosis, manitol untuk edema otak


13/22

Terapi Penggantian CairanPerdarahan Tiap 1 mL darah yang hilang digantikan

dengan 3 mL cairan kristaloid isotonis

seimbang atau 1 mL cairan koloid/darah

Third space losses

Digantikan dengan cairan kristaloidisotonis seimbang (contoh: Ringer Laktat)

Keringat berlebihan Digantikan dengan D5W NS dengan 5mEq KCl/L

Gastric and colonic

lossesDigantikan dengan D5W NS dengan 30

mEq KCl/LBile, pancreas, and

small bowel lossesDigantikan dengan cairan kristaloid

isotonis seimbang (contoh: Ringer Laktat)


14/22

Kebutuhan rutin

Berat Tubuh Kebutuhan CairanUntuk 10 kg pertama (0-10 kg) 4 ml/kg/jamUntuk 10 kg berikutnya (11-20

kg)tambah 2 ml/kg/jam

Setiap 1 kg berikutnya (>20 kg) tambah 1 ml/kg/jam


15/22

Defisit cairan

Perkiraan jumlah kekurangan cairan sebelumoperasi didasari oleh besar kebutuhan cairan rutin

dan lamanya puasa sebelum operasi


16/22

Kehilangan cairan selama pembedahan- Sekuesterasi :

- Perdarahan : jumlah darah yang tertampungdalam tabung suction dan perhitungan jumlahkasa yang menyerap darah

- Redistribusi dan penguapan :

Jenis pembedahan Tambahan kebutuhan

cairan

Kecil 2 4 ml/kgbb

Sedang 4 6 ml/kgbb

Besar 6

8 ml/kgbb


17/22

Beberapa faktor spesifik yang perlu menjadi

pertimbangan transfusi adalah:

Pasien dengan riwayat menderita penyakitkardiopulmonal perlu transfusi pada batas kadarHb yang lebih tinggi.

Volume darah yang hilang selama masaperioperatif baik pada operasi darurat maupunelektif untuk menentukan derajat perdarahan dan

jenis kebutuhan cairan pengganti


18/22

Pasien adalah laki-laki berusia 49 tahun denganberat badan 60 kg. Diagnosis preoperatif daripasien ini adalah batu staghorn sinistra. Rencana

operasi open surgery ren sinistra. Sebelumprosedur, pasien puasa selama 8 jam dan padahasil pemeriksaan laboratorium hemoglobin pasienadalah 11,3 g/dl dengan nilai hematokrit 34,01 %.


19/22

Kebutuhan dasar cairan : 40 cc x 60 kg = 2400ml/24 jam = 100 ml/jam

Kebutuhan untuk mengganti puasa selama 8 jam :

8 x100 ml = 800 ml Kebutuhan operasi (sekuesterasi) : 6 ml/kgBB x 60

kg = 360 ml/jam


20/22

EBV = 70 ml/kg x 60 kg = 4200 ml

RBCV34% = 4200 * 34% = 1428 ml

RBCV 30% = 4200 * 30% = 1260 ml

ABL 30% = 1428-1260 = 168 ml

Allowable blood lost = 3 x 168 ml = 504 ml


21/22

Prosedur operasi berlangsung selama 2 jam,kehilangan darah pasien adalah :

Jumlah darah yang tertampung pada tabungsuction = 1000 ml

Jumlah kasa ukuran 4x4 yang terisi penuh darah =9 x 10 ml = 90 ml

Sehingga dapat disimpulkan bahwa kehilangandarah yang dialami pasien selama operasi adalah1090 cc atau sekitar 30 % dari total blood volumepasienderajat perdarahan 3


22/22

Untuk mengganti kehilangan darah, padapasien ini diberikan cairan kristaloid yaituberupa ringer laktat 3 kolf atau 1500 ml dan

cairan koloid berupa HES 6% 500 ml yangdiberikan intraoperatif. Pemberian PRC yangdibutuhkan untuk menaikkan Hb sebanyak 3g/dl: 3 x Kenaikan Hb yang diinginkan x BB= 3 x

3 x 60 kg = 540 ml atau setara dengan 2 bagPRC.

terapi cairan intraoperatif pada pasien dengan batu staghorn

Documents