staghorn [autosaved]

57
CLASSIC SIGN IN URORADIOLOGY

Upload: inggrid-monica

Post on 19-Feb-2016

273 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

Staghorn [Autosaved]

TRANSCRIPT

Page 1: Staghorn [Autosaved]

CLASSIC SIGN IN URORADIOLOGY

Page 2: Staghorn [Autosaved]

STAGHORN Batu saluran kemih yang melibatkan pelvis ginjal dan meluas ke setidaknya

2 calyces Paling banyak dalam bentuk struvit dan jarang pada cystine atau asam urat Sering pada wanita Sering berhubungan dengan infeksi pada traktus urinarius Bakteri penghasil urease (proteus,ureaplasma

urealyticum,staphlococcus,klebsiella) Staghorn parsial jika batu menempati sedikitnya 2 kaliks Staghorn komplit jika batu menempati 80% tubulus collecting Jika tidak diobati xanthogranulomatous pyelonephritis

Page 3: Staghorn [Autosaved]

Plain abdominal radiograph tampak staghorn di kanan ginjal dan batu yang lebih kecil di pelvis renalis kiri

Pasien wanita umur 72 tahun

Page 4: Staghorn [Autosaved]

JACK STONEBatu yg mengandung kalsium oksalat dihidratBerduriBanyak ditemukan di kandung kemih,jarang pada ginjal

Page 5: Staghorn [Autosaved]

JACK STONEA star shaped urolith can be seen in the urinary bladder on this radiograph of the pelvis

Page 6: Staghorn [Autosaved]

RENAL PARENCHYMAL CALCIFICATIONPeningkatan kadar kalsium ginjal,paling sering disebabkan oleh hiperkalsiuria dan hiperkalsemia,yang menyebabkan deposisi kalsium di parenkim ginjal (nefrokalsinosis kortikal) atau piramida medulla (nefrokalsinosis medular)Nefrokalsinosis kortikal paling sering disebabkan oleh nekrosis tubular akutNefrokalsinosis medular merupakan perluasan dari nefrokalsinosis kortikal atau kelainan sendiri akibat penyakit metabolicNefrokalsinosis paling banyak disebabkan oleh medullary sponge kidney,renal tubular acidosis dan hiperparatiroidism.

Page 7: Staghorn [Autosaved]

RENAL PARENCHYMAL CALCIFITATIONNephrocalsinosis medulla pada FPA tampak kalsifikasi di seluruh piramid

Nephrocalsinosis medulla pada usg tampak peningkatan ekogenisitas pada medula

Page 8: Staghorn [Autosaved]

PERIRENAL COBWEBSPembuluh darah kolateral yang terlihat di perinephric space pada pasien trombosis vena renalOleh karena vena membesar atau edema dan ekstravasasi cairan ke dalam ruang perirenalPembuluh darah kolateral merupakan arteri kecil yag menhubungkan 2 arteri yang lebih besarMembawa sedikit aliran darah Ketika arteri yang lebih besar secara bertahap tersumbat aliran darah dialirkan ke pembuluh darah kolateral pembuluh darah kolateral membesar dan berdilatasi sepanjang waktu

Page 9: Staghorn [Autosaved]

PERIRENAL COBWEBS Pada CT scan tanpa kontras tampak

subcapsular hematoma dan perirenal cobwebs

Page 10: Staghorn [Autosaved]

SOFT TISSUE RIM SIGN Untuk membedakan ureteric calculus dan

phlebolith Edema disekitar dinding ureter oleh karena batu Tidak disebut soft tissue rim sign jika ukuran batu

>4mm atau batu di ureterovesikal junction

Page 11: Staghorn [Autosaved]

Pada CT scan tanpa kontras Pada panah merah,batu ureter

seluruhnya dikelilingi oleh jaringan lunak/dinding ureter yang edema

Pada panah hijau,kalsifikasi batu vena phlebolith (dikelilingi kepadatan lemak)

Ekor phlebolith comet tail sign http://radiopaedia.org/articles/soft-tiss

ue-rim-sign http://radiologysigns.tumblr.com/post/

28622604161/soft-tissue-rim-sign

Page 12: Staghorn [Autosaved]

COMET TAIL SIGN Pada CT scan tanpa kontras tampak

comet tail sign ekor jaringan lunak yang membentang dari kalsifikasi yang merupakan vena bekas luka/vena yang mengalami trombosis

Page 13: Staghorn [Autosaved]

OTHER RIMSPaling banyak pada obstruksi renal artery dari trombosis,embolus/diseksiParsial /total, tergantung level oklusi vaskularnya dan bisa tiba-tiba mengalami terminasi pd kontras di renal artery Arterial Cut off sign Rim sign of vascular compromise pada trombosis vena renal dan nekrosis tubular akutGangguan perfusi pada arteri medulla ginjalReverse rim sign Perfusi medula yang intak setelah kontras material diberikan. Diimplikasikan sebagai kekacauan aliran darah korteks dengan peningkatan nekrosis korteksNekrosis korteks komplikasi obstetrik,reaksi transfusi,hemolysis intravascular,toksin,rejeksi pd transplantasi ginjal.

Page 14: Staghorn [Autosaved]

OTHER RIMSRim sign of vascular compromise pada trombosis vena renal dan nekrosis tubular akutReverse rim sign Perfusi medula yang intak setelah kontras material diberikan. Diimplikasikan sebagai kekacauan tekanan darah korteks dengan peningkatan nekrosis korteksNekrosis korteks komplikasi obstetrik,reaksi transfusi,hemolysis intravascular,toksin,rejeksi pd transplantasi ginjal.

Page 15: Staghorn [Autosaved]

OTHER RIMSPada ct scan kontras tampak tidak ada perfusi pada ginjal kanan arterial cut off sign

Pada ct scan tampak rim marginal yang tipis rim sign of renovascular compromise

Page 16: Staghorn [Autosaved]

Pada CT scan kontras tampak hipodense renal cortex,perfusi medullary yang intak,tanda kekacauan aliran darah pada korteks dgn peningkatan cortical necrosis reverse rim sign

Page 17: Staghorn [Autosaved]

SPOTTED NEPHROGRAM Hasil dari oklusi pembuluh

darah kecil,yang bisa dilihat pada necrotizing vaskulitis (periarteritis nododsa),skleroderma,hipertensive nephrosklerosis.

Pada pasien periarteritis nodosa,pada renal angiography tampak oklusi pembuluh darah kecil dan infark parenkim di multiple area

Page 18: Staghorn [Autosaved]

CRESCENT SIGNMaterial kontras terkonsentrasi pada tubulus kolekting,tersusun pararel di margin kaliks yg terdilatasi,menimbulkan garis yang merupakan material kontrasnya.Tanda penting yang mengindikasikan bahwa fungsi renal dapat sembuh kembali

Page 19: Staghorn [Autosaved]

CRESCENT SIGNPada ct scan tampak penurunan ketebalan parenkim di sekitar system kolekting yg berdilatasi

Pada ct scan tampak material kontras yg terdistribusi di sekitar system kolekting yg berdilatasi

Page 20: Staghorn [Autosaved]

BALLOON ON A STRING SIGN

Bisa ditemukan pada obstruksi ureteropelvic junctionAsimptomatik: didapat saat imaging traktus urinarius Simptomatik: ISK,batu,teraba massa di pinggang Pada gambar dilakukan pemeriksaan retrograde ureteropyelografi tampak dilatasi renal pelvis dengan ureter proksimal yang collapse

Page 21: Staghorn [Autosaved]

HORSESHOE KIDNEY Jenis paling umum dari anomaly fusi hinjal Penyatuan kutub ginjal pada bagian bawah,melalui isthmus yg berupa parenkim ginjal atau jaringan fibrous Asimptomatik1 dari 400 kelahiran Laki-laki:perempuan = 2:1 Penentu genetic belum diketahui tapi pernah dilaporkan pada kembar identic dan saudara kandung dalam keluarga yang sama

Page 22: Staghorn [Autosaved]

HORSESHOE KIDNEYCT imaging abd tampak isthmus ginjal tapal kuda di bag anterior aorta

Pada USG abd tampak ginjal tapal kuda

Page 23: Staghorn [Autosaved]

LOOP TO LOOP COLON AND LYING DOWN ADRENAL GLAND Loop to loop colon menggambarkan ketidaknormalan dari arah usus ketidakadaan ginjal kiri dari renal fossa Colon transversal membentang ke bagian lateral dinding abdominal,kolon descenden mengarah ke medial menutupi renal fossa looped colonic configuration Adanya usus besar di renal fossa saat imaging pertimbangkan renal agenesis atau ektopia

Page 24: Staghorn [Autosaved]

LOOP TO LOOP COLON AND LYING DOWN ADRENAL GLAND Pada excretory urography tampak

looped configuration colon transversus

Page 25: Staghorn [Autosaved]

LOOP TO LOOP COLON AND LYING DOWN ADRENAL GLAND USG kelenjar adrenal kanan dan kiri

pada infant dengan bilateral renal agenesis,tampak ketidakadaan ginjal lying down adrenal gland

Page 26: Staghorn [Autosaved]

DROMEDARY HUMPS & FETAL LOBULATION Jaringan normal yang terlihat sebagai pseudomassa di ginjal Umumnya lien yang mempengaruhi sisi ginjal kiri yang membuat seakan-akan terdapat penonjolan dromedary hump Sesuatu yang normal tanpa memperhatikan type imaging study Lien mengimpresi ke superolateral ginjal kiri Fetal lobulation incomplete fusion saat perkembangan lobul ginjal.

Page 27: Staghorn [Autosaved]

DROMEDARY HUMPS&FETAL LOBULATIONPada excretory urography tampak prominent cortical hump di interpolar region ginjal kiri Dromedary hump

Page 28: Staghorn [Autosaved]

Pada USG abdomen tampak fetal lobulation pada ginjal kanan

Page 29: Staghorn [Autosaved]

PUTTY KIDNEY AND OTHER SIGN ASSOCIATED WITH URINARY TRACT TUBERCULOSIS

Tahap akhir dari infeksi tuberculosis traktus genitourinarius yaitu kalsifikasi di seluruh ginjal yang sudah tidak berfungsi Pada FPA tampak kalsifikasi luas di ginjal yang sudah tidak berfungsi

Page 30: Staghorn [Autosaved]

PHANTOM CALIX kegagalan calix untuk diisi oleh kontras yang memberikan gambaran opak pada system pyelokalikes,disebabkan karena proses intrarenal karena infiltrasi dan obliterasi pada system kollekting Transitional cell carcinoma of the renal pelvis,renal tuberculosis,acute pyelonephritis,renal ischemia,renal trauma,congenital anomaly,dan renal contusio

Page 31: Staghorn [Autosaved]

PHANTOM CALIXPada excretory urogram tampak striktur di superior infundilbulum ok/ tb yg mengobliterasi upper calix

Pada ps dgn massa di upper pole ginjal kanan,tampak system kalikes tidak ada

Page 32: Staghorn [Autosaved]

FACELESS KIDNEY Tampilan sinus renal yang normal tidak ada pada pencitraan apapun Awalnya digambarkan sebagai tanda duplikasi collecting system urothelial tumours transitional cell carcinoma of the renal pelvis squamous cell carcinoma of the renal pelvis

renal lymphoma inflammation/infection Renal duplication

Page 33: Staghorn [Autosaved]

FACELESS KIDNEYPada CT scan tampak ketidakadaan typical sinus pada ginjal kiri

Page 34: Staghorn [Autosaved]

FACELESS KIDNEYPada CT scan kontras tampak dua ureter pada ginjal kiri

Pada excretory urogram tampak duplikasi dari system kolekting ginjal kiri

Page 35: Staghorn [Autosaved]

FACELESS KIDNEYUSG pada pasien dengan ginjal normal tampak renal sinus

USG pada ginjal kiri tampak infiltrasi transitional cell carcinoma

Page 36: Staghorn [Autosaved]

DROOPING LILY SIGN Pada urography terjadi dilatasi,obstruksi ureter bagian atas;terjadi pada duplicated collecting system Gambar: Excretory urogram pada infant dg ISK tampak downward and lateral displacement dari duplicated system (drooping lily appearance) ok/ dilatasi,obstruksi collcting system dan nonfunfsional ureter bagian atas.

Page 37: Staghorn [Autosaved]

MAIDEN WAIST DEFORMITY (OF URETERAL DEVIATION) Gambaran deviasi ureter bilateral Terjadi pada retroperitoneal fibrosis Ureter ke bagian medial ok/ deposisi jaringan fibrosa di lumbosacral junction Retroperitoneal fibrosis idiopatik sampai 50% kasus (Ormond disease),berhubungan dg autoimun disease/vaskulitis,penggunaan obat methysergide/ergotamine,perdarahan karena trauma retroperitoneal

Page 38: Staghorn [Autosaved]

MAIDEN WAIST DEFORMITY (OF URETERAL DEVIATION) Dari pemeriksaan bilateral

retrograde pada pasien dengan gagal ginjal dan minimal hydronephrosis tampak penyempitan area kedua ureter pada lumbosacral junction dengan deviasi ke medial

Merupakan gambaran Maiden waist deformity of the ureters

Page 39: Staghorn [Autosaved]

BULLET AND BODKIN SIGN Bullet dilatasi proksimal ureter Bodkin bagian ureter yang tidak berdilatasi Terjadi jika ada transisi yang tiba-tiba di caliber ureter Terjadi pada tumor yang metastasis,lymphoma,jarang pada kondisi benign inflammatory seperti retroperitoneal fibrosis

Page 40: Staghorn [Autosaved]

BULLET AND BODKIN SIGN Pada retrograde ureteropyelogram

tambak ureter proksimal berdilatasi dengan bagian bawah ureter yang normal

Page 41: Staghorn [Autosaved]

GOBLET SIGN AND STIPPLE SIGN Dilatasi ureter dibawah filling defect dari intraluminal ureteral Paling baik dilihat oleh retrograde ureteropyelography Terjadi pada transtitional cell carcinoma (TCC),metastasis ke ureter,endometriosis involving ureter

Page 42: Staghorn [Autosaved]

GOBLET SIGN AND STIPPLE SIGN Pada px retrograde

ureteropyelogram di ginjal kiri nonfungsional tampak filling defect ok/TCC (Transtitional Cell Carcinoma) dengan dilatasi ureter di bagian bawah defect Goblet sign

Filling defect proses kronik

Page 43: Staghorn [Autosaved]

GOBLET SIGN AND STIPPLE SIGN Material kontras diantara papillary dari TCC yang menghasilkan

pointillistic effect Stipple sign TCC punya konfigurasi papillary Bisa ditemukan ditempat lain,yang tumornya memiliki konfigurasi

papillary

Page 44: Staghorn [Autosaved]

GOBLET SIGN AND STIPPLE SIGN

Gambar A: pada excretory urography tampak lesi dengan margin irregular,filling defect pada VU sisi kanan atas,tampak stipple sign.

Gambar B: post void image tampak material kontras diantara papillary TCC

Page 45: Staghorn [Autosaved]

COBRA HEAD SIGN Dilatasi distal ureter yang dikelilingi garis lusen tipis Pada pasien dewasa dengan ureteroceles type orthotopic Lucent “hood” adalah kombinasi ketebalan dari dinding ureter dan prolapse mukosa VU,sehingga pada kontras tampak lucent Garis lucent harus tipis,teratur,jika tebal dan tidak teratur,criga pseudoureterocele Ureterocele adalah prolapse dari bagian ureter distal kedalam VU yg merupakan kelainan embriogenesis

Page 46: Staghorn [Autosaved]

COBRA HEAD SIGN Pada excretory urogram Pada

pasien dewasa dengan ureterocele,tampak bagian lucent yang disekitar ureterocele yang tipis dan tepi reguler

Page 47: Staghorn [Autosaved]

COBRA HEAD SIGN Pseudoureterocele pada

excretory urogram tampak tebal,irregular halo sekitar distal ureter, ok/ TCC

Pseudoureterocele,hasil dari edema oleh karena impaksi batu atau pertumbuhan tumor di lubang ureter

Page 48: Staghorn [Autosaved]

SPAGHETTI SIGN Filling defect pada bladder yang merupakan hasil dari ekstrusi bekuan darah dari ureter dengan demikian menghasilkan gambaran tubular shape Terjadi pada pasien gross hematuria Tanda bahwa ada perdarahan upper urinary tract Sumber perdarahan ada diatas bladder

Page 49: Staghorn [Autosaved]

SPAGHETTI SIGNPada ps gross hematuria dg px excretory urogram tampak filling defect pada bladder

Pada CT scan tampak linear filling defect

Page 50: Staghorn [Autosaved]

PEAR-SHAPED AND PIE-IN-THE-SKY BLADDER Bentuk normal dari bladder (round&oval) mengalami kompresi Pear shaped Etiologi : 1. Pelvic fluid : pelvic hematoma,bilateral

lymphocoeles,ekstravasasi urin,abses2. Pelvic lipomatosis3. Symmetric lymph node enlargement4. Psoas muscle hypertrophy

Page 51: Staghorn [Autosaved]

PEAR-SHAPED AND PIE-IN-THE-SKY BLADDERPada excretory uragram Pd ps pelvic trauma ( extraperitoneal bladder rupture dg ekstravasasi urin dan pelvis hematoma )

Pada excretory urogram Tampak deviasi distal ureter,berhubungan dg pelvic lipomatosis

Page 52: Staghorn [Autosaved]

PEAR-SHAPED AND PIE-IN-THE-SKY BLADDER A pie in the sky bladder juga terlihat pada pelvic trauma Opacified bladder letaknya lebih tinggi pada pelvis

Page 53: Staghorn [Autosaved]

KEYHOLE SIGN Penebalan dinding VU dan dilatasi posterior uretra,berhubungan dengan obstruksi katup uretra Tanda pada fetus/infant lelaki dg posterior urethral valves Posterior urethral valves lesi obstruktif kongenital pada uretra yang disebabkan obstruksi uropathy

Page 54: Staghorn [Autosaved]

KEYHOLE SIGN Pada ps (infant lelaki) USG tampak penebalan dinding VU dan dilatasi posterior uretra keyhole sign

Page 55: Staghorn [Autosaved]

THREADS AND STREAKS SIGN Gambaran vaskularisasi tumor thrombus ke vena renalis/vena cava inferior dari renal cell carcinoma Pada angiography,pembuluh darah (opak) mensuplai tumor intravascular,sehingga memberikan gambaran linear,threadlike/string-like

Page 56: Staghorn [Autosaved]

THREADS AND STREAKS SIGN Pada arteriography renal kanan tampak distorsi vascular normal di ginjal kanan atas dan linear vessels yang memvaskularisasi tumor thrombus di vena renalis kanan dan vena cava inferior

Page 57: Staghorn [Autosaved]