Systematic review and meta-analysis of the effect of the World Health Organization surgical

safety checklist on postoperative complications

Latar Belakang:

surgical Safety Checklist (SSC) dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah diperkenalkan

untuk meningkatkan keselamatan prosedur bedah. Sistematis review mengevaluasi hasil penelitian

yang ada saat ini mengenai efektivitas SSC dalam mengurangi komplikasi pasca operasi.

Metode:

Dilakukan pencarian pada The Cochrane Library, MEDLINE, Embase dan CINAHL

menggunakan kriteria inklusi yang telah ditetapkan. Review sistematis termasuk semua artikel asli

melaporkan pengukuran quantitative pada efek dari WHO SSC pada komplikasi pasca operasi.

Data dikumpulkan untuk komplikasi pasca operasi yang dilaporkan setidaknya menggunakan dua

penelitian. Meta-analisis ini dilakukan untuk mengukur efek dari WHO SSC pada setiap infeksi

pada beberapa komplikasi, infeksi area operasi (SSI) dan mortalitas. koefisien Yule’s Q

contingence

digunakan untuk mengukur hubungan antara efektivitas dan kepatuhan dengan checklist.

Hasil:

Tujuh dari 723 studi yang diidentifikasi memenuhi kriteria inklusi. Yang ditandai ada di antara

penelitian metodologis Heterogenitas. Dampak terhadap enam hasil klinis dilaporkan dalam

setidaknya dalam dua penelitian. Meta-analisis menunjukkan ada tiga hasil penelitian yang utama

(komplikasi, kematian dan SSI). Rasio risiko untuk setiap komplikasi, kematian dan SSI adalah 0,

59 masing-masing. Ada korelasi yang kuat antara penurunan komplikasi pasca operasi yang

signifikan dan kepatuhan terhadap aspek perawatan tertanam dalam checklist

Kesimpulan:

hasil penelitian ini ssangat sugestif pada pengurangan komplikasi pasca operasi dan kematian

setelah pelaksanaan WHO SSC, tetapi tidak dapat dianggap sebagai definitif dengan tidak adanya

penelitian berkualitas tinggi

Rumah sakit tidak seaman pada umumnya. Secara Keseluruhan, kejadian buruk di

rumah sakit terjadi sekitar 10%, dimana ¾ dari kejadian tersebut terkait dengan proses operasi.

Setidaknya setengah dari kejadian buruk dapat dicegah dengan standar perawatan yang ada saat

ini. Rata - rata pasien mengalami peristiwa buruk bahkan diperkirakan akan meningkat. Insiden

dari kejadian buruk terkait dengan operasi dikombinasikan dengan meningkatnya jumlah

operasi. dalam masalah kesehatan yang penting. Dengan tujuan meningkatkan keselamatan

pasien saat operasi, sebuah checklist telah dikembangkan oleh World Health Organisasi (WHO),

mirip dengan yang digunakan dalam penerbangan, aeronautika dan produk manufaktur.

Daftar Surgical Safety Checklist (SSC) terdiri dari 19 item dan digunakan di tiga

perioperatif kritis saat: induksi, insisi dan sebelum pasien meninggalkan ruang operasi. Item

tersebut mengandung konfirmasi lisan oleh tim bedah dengan melengkapi beberapa langkah

kunci untuk memastikan pengiriman yang aman pada anestesi, profilaksis antibiotik, kerja sama

tim yang efektif dan praktek penting lainnnya yang penting dalam operasi. Penelitian sebelumnya

menyarankan bahwa kepatuhan dalam pelaksanaan rendah, meskipun kesadaran checklist telah

diketahui oleh tim operasi. Pengetahuan bahwa pengisisan secara tidak lengkap akan membuat

evaluasi dari tim sesuai dengan checklist yang sama pentingnya sebagai evaluasi hasil klinis.

Namun, untuk saat ini hanya satu pusat penelitian yang memeriksa sejauh mana efektivitas WHO

SSC terkait dengan kepatuhan pada checklist. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk menilai

efektivitas dari WHO SSC. Sasaran pertama adalah untuk menilai efek dari SSC pada komplikasi

pasca operasi dan kematian terkait dengan implementasinya, kedua adalah untuk menilai hubungan

antara hasil klinis dan kepatuhan terhadap SSC.

Metode

Sumber data

Pencaria data melalui The Cochrane Library, MEDLINE, Embase and Cumulative Index to

Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) dilakukan secara sistematis untuk semua

publikasi sampai Februari 2013. Pencarian menggunakan istilah pencarian sesuai The following

medical subject heading (MeSH) dan menggunakan kata kunci baik secara individual maupun

dalam kombinasi: 'pascaoperasi’ ‘complication '[MESH],' Checklist '[MESH],' postoperative

complication’, prevention and control'[MESH]. Strategi pencarian MEDLINE (Lampiran S1,

pendukung informasi) yang disesuaikan dengan kamus database lain. Ini didampingi oleh

permintaan-checklist tertentu dengan menggunakan kata kunci berikut: prevention and contro

[MESH], ‘Risk Management’ [MESH], 'Checklist' [MESH]. Selain itu, bibliografi artikel termasuk

dicari untuk artikel yang relevan. Selama penyusunan naskah, strategi MEDLINE adalah

berkonsultasi setiap minggu untuk mengidentifikasi potensi publikasi yang relevan terbaru.

Penelitian yang belum jelas atau abu-abu tidak dianggap.

Pemilihan Penelitian

Hanya penelitian bahasa Inggris dimasukkan. Desain penelitian yang digunakan adlah disertakan

adalah: randomized clinical trials, non-randomized controlled trials, controlled before–after

studies, interrupted time series (ITS) and repeated-measures studies.. Hanya penelitian kuantitatif

yang berhubungan dampak dari WHO SSC pada komplikasi pasca operasi, termasuk kematian

pasca operasi, Penelitian dieklusikan jika yang diteliti hanya masalah tertentu atau komplikasi

tertentu saja, seperti yang hanya berfokus pada efektivitas site marking pada operasi

.

Ekstraksi data

Setelah melakukan penghapusan duplikat, pilihan pertama referensi dibuat berdasarkan judul dan

abstrak. Jurnal yang terpilih untuk review teks secara lengkap discreening sesuai dengan inklusi

dan kriteria eksklusi. Dua rewiewer independen melakukan ekstraksi data dan penilaian kritis

termasuk penelitian, dengan perbedaan pendapat yang diselesaikan oleh reviewer ketiga. Tempat

penelitian, desain, pemilihan dan bias dari pengukuran, dasar dari pengukuran hasil dan

karakteristik, risiko kontaminasi, analisis data, hasil pelaporan selektif, risiko lainnya dari bias, dan

isu-isu yang berkaitan dengan generalisasi dan keberlanjutan selanjutnya diekstraksi dan dicatat.

Pengkajian untuk risiko bias dan penilaian kritis dilakukan menggunakan the Cochrane

Collaboration’s Effective Practice and Organisation of Care Group guidelines

Sintesis data dan analisis

Data dianalisis dengan menggunakan R (bahasa dan lingkungan untuk komputasi statistik). Semua

melaporkan nilai P dari dua sisi; P <0,050 dianggap untuk menunjukkan signifikansi pada statistik.

Komplikasi pasca operasi yang dibahas dalam setidaknya dua studi dimasukkan dalam narasi

sintesis. Metaanalisis dilakukan untuk mengukur tiga hasil pasien yang utama : terjadinya

komplikasi pasca operasi, Infeksi bedah-situs (SSI) dan kematian. Jika penelitian menyediakan

data lebih dari satu situs, data dari situs individu digunakan untuk mengatasi efek agregat, data

pelaporan serta membatasi dalam studi heterogenitas. Rasio risiko (RR) dengan kepercayaan 95%

(ci) dihitung sebagai perkiraan dari efek dengan menggunakan model random-efek, seperti yang

diusulkan oleh DerSimonian dan Laird. Heterogenitas hasil penelitian dinilai menggunakan uji

Cochran Q dan uji Higgins I. P <0, 100.Pada uji Cochran Q dan nilai I2 jika >50% dianggap

menunjukkan heterogenitas yang signifikan. Koefisien Yule’s Q contingency itu digunakan

sebagai pengukur dari hubungan antara efektivitas dan kepatuhan. Yule’s Q contingency adalah

transformasi rasio odds (OR) yang dirancang untuk hal yang bervariasi, tidak dari 0 hingga tak

terbatas dengan 1 menunjukkan tidak berpengaruh, tapi dari -1 sampai +1 dengan 0 menunjukkan

tidak berpengaruh, karena Korelasi Pearson. Secara konseptual, ini adalah jumlah pasang dalam

persetujuan (ad) dikurangi jumlah yang tidak setuju (Bc) dibagi dengan jumlah total pasangan

observations.

Efektivitas WHO SSC ditunjukkan menggunakan variabel biner yang menunjukkan terjadinya RR

yang signifikan untuk komplikasi. Semua penulis meninjau langkah-langkah kepatuhan

Secara individual dan ditentukan apakah kepatuhan yang adekuat ke SSC bisa diharapkan.

Kepatuhan yang adekuat didefinisikan sebagai kepatuhan terhadap langkah-langkah yang

disediakan untuk setidaknya 90 persen dari semua pasien.

Setelah ini penilaian individu, pertemuan konsensus diadakan pada masing masing situs, di

mana consensus atau mufakat yang dicari dalam kasus ketidaksetujuan. Sepanjang prosedur ini

penulis adalah membutakan hasil dan referensi penelitian. Perjanjian di antara penulis mengenai

interpretasi mereka pada kepatuhan checklist dinilai menggunakan κ Fleiss '. hasil dari Keputusan

dinyatakan sebagai variabel biner yang mewakili ada atau tidak adanya kepatuhan yang adekuat

terhadap untuk WHO SSC.

HASIL

Secara total, 723 artikel yang berpotensi relevan dipertahankan. Setelah pengkajian dan

penilaian secara kritis dari judul dan abstrak, sembilan makalah dipilih untuk evaluasi teks lengkap

sementara dua penelitian diekslusikan karena tidak memenuhi kriteria inklusi. Akhirnya, tujuh

penelitian dipertimbangkan untuk dianalisis lebih lanjut. Satu penelitian dikeluarkan dari meta-

analisis karena merupakan reanalysis dari sub-kohort pasien yang menjalani operasi non-elektif

dan telah dilaporkan dalam penelitian lain (Gbr. 1).

Included studies

Haynes dan rekannya menilai efektivitas WHO SSC di delapan rumah sakit di seluruh dunia.

Penelitian ini, menggunakan desain ITS, termasuk pasien berusia 16 tahun atau lebih tua yang

menjalani operasi non-jantung. Setelah eksplorasi pertama pada pengukuran awal, masing-masing

lembaga menerima umpan balik tentang kekurangan yang telah diidentifikasi dan kemudian

diminta untuk melaksanakan WHO SSC. Checklist telah diperkenalkan ke ruang operasi selama

lebih sari 1 minggu sampai 1 bulan. Untuk memfasilitasi pelaksanaan, checklist diterjemahkan ke

bahasa lokal dan disesuaikan agar sesuai ke dalam proses perawatan di masing-masing instituti.

Sebuah tim penelitian local mendedikasikan sebagai pemandu dalam pengenalan checklist untuk

staf. Efektivitas diukur sebagai pengurangan dalam komplikasi utama, termasuk kematian, selama

pasca operasi di rumah sakit (sampai 30 hari) atau sampai debit rumah sakit. Weiser dan co-

workers melakukan analisis ulang dari sebuah sub-sampel pada pasien dewasa yang menjalani

operasi mendesak, noncardiac operasi. Subsampel yang diambil dari data Yang digunakan oleh

Haynes dan colleagues

Sewell et al. mengevaluasi penggunaan WHO SSC sebelum dan setelah pelaksanaan

program pendidikan di satu rumah sakit di UK. Penelitian ini, menggunakan desain ITS pada

trauma dan bedah ortopedi. Itu Program yang dirancang untuk meningkatkan penggunaan

checklist, terdiri dari langkah-langkah berikut: Format SSC ditempatkan di ruang operasi sehingga

anggota staf bisa menjadi lebih familiar dengan penggunaan SSC; pelatihan wajib menggunakan

Video yang telah diproduksi, merinci cara yang benar untuk memenuhi checklist; dan sesi

pendidikan yang disampaikan, membahas penyebab utama efek samping terkait dengan operasi,

dan menjelaskan bagaimana menggunakan checklist dengan tepat. Efektivitas diukur sebagai

pengurangan dalam komplikasi utama, termasuk kematian, selama pasca operasi di rumah sakit,

sampai 30 hari atau sampai debit rumah sakit .

Askarian dan colleagues mengevaluasi efek dari WHO SSC pada tingkat morbiditas dan mortalitas

pasca operasi di sebuah rumah sakit perawatan tersier di Iran. Penelitian ini, dengan Desain ITS,

termasuk pasien berusia minimal 16 tahun menjalani yang bedah umum elektif. Pasien dengan

stadium akhir dan immunocompromised diekslusikan. Penilaian awal dilakukan selama 3 bulan

pertama penelitian; komplikasi pasca operasi dicatat dalam empat rumah sakit dari bangsal sampai

keluar rumah sakit. Checklist diperkenalkan selama pertemuan, dan pada paket pendidikan,

yang berisi checklist dan disertai buku pedoman, diberikan kepada tim kamar operasi. Efektivitas

diukur sebagai penurunan komplikasi pasca operasi.

van Klei dan rekan kerja mengevaluasi efek dari versi disesuaikan dari WHO SSC pada kematian

di rumah sakit, bersama-sama dengan dampak dari hasil kepatuhan pada checklist, di sebuah

rumah sakit tersier di Belanda. penelitian ini merupakan penelitian dengan kelompok penelitian

retrospektif yang menginklusikan semua pasien dewasa yang menjalani prosedur pembedahan.

Modifikasi WHO SSC dibuat untuk meningkatkan penerapan local yang menghasilkan 22 item

checklist. Seluruh bedah dan Tim anestesi mendiskusikan terlebih dahulu setiap pasien yang akan

dibedah, hal tersebut menggantikan SIGN IN dari WHO SSC. Memastikan bahwa item checklist

sudah tersedia untuk perawat sebelum pasien masuk dan meninggalkan ruang operasi, terstruktur

serah terima dilaksanakan dari bangsal ke ruang operasi, serta dari ruang operasi ke ruang

pemulihan. Informasi Pelaksanaan informasi disediakan baik pada pertemuan rutin dan selama

pertemuan tambahan dengan Seluruh staf (ahli bedah, dokter anestesi dan perawat), di mana

pentingnya checklist itu perlu ditekankan. Tambahan lagi, checklist yang tersedian telah dibuat

dalam format poster di setiap kamar operasi dan dalam bentuk elektronik di system penjadwalan.

Efektivitas diukur untuk mengurangi adanya pengurangan jumlah kematian selama operasi dalam

kurun waktu 30 hari.

Bliss mengevaluasi efek dari Asosiasi Perawat perioperatif pada Comprehensif Surgical Safety

Checklist di fasilitas 600 tempat tidur perawatan tersier dan rumah sakit pendidikan di Amerika

Serikat. Checklist ini menggabungkan amanat dari praktek klinis yang diperlukan oleh WHO,

Gabungan Komisi, dan Centers for Medicare dan Medicaid Service. Penelitian ini menggunakan

desain ITS dengan historical control dan termasuk semua pasien berusia 18 tahun atau lebih tua

menjalani prosedur bedah beresiko tinggi. pelaksanaan checklist yang melibatkan tiga sesi tim

berdasarkan Program pelatihan. Staf layanan bedah diorientasikan dengan penggunaan checklist,

dan hambatan dalam penggunaan checklist yang dibahas pada sesi latihan. efektivitas adalah

dievaluasi sebagai pengurangan angka kematian 30 hari dan / atau komplikasi pasca operasi

Kwok dan rekan mengevaluasi efektivitas WHO SSC pada publik, universitas yang berafiliasi

umum dan rumah sakit trauma di Chisinau, Moldova, menggunakan Desain ITS. Intervensi terdiri

rumah sakit yang menggunaakan WHO SSC secara luas. Tim Implementasi local yang

dibentuk yang terdiri dari administrator rumah sakit dan perwakilan dari bedah, anestesi dan

departemen perawat. Tim Implementasi dilatih selama

empat kali menggunaan video konferensi 30-60 menit setiap minggu, dengan menggunakan

checklist dan materi pelatihan oksimetri yang dikembangkan oleh WHO, Harvard School of Public

Health, Federasi Dunia Perhimpunan of anestesi, dan Asosiasi Dokter-dokter anestesi Britania

Raya dan Irlandia. bahan-bahan ini presentasi disertakan, manual, skenario klinis da video. Data

komplikasi Tiga puluh hari dikumpulkan sebagai didefinisikan oleh the American College of

Surgeons National Surgical Quality Improvement Program.

Risiko bias studi termasuk

Semua penelitian yang rentan terhadap pengganggu dan bias terhadap keputusan metodologis.

Semua makalah melaporkan Hasil penelitian non-acak, sehingga potensi Bias ada . Sebagai

informasi metodologis sulit untuk menemukan, banyak pertanyaan mengenai bias dan

membingungkan adalah tidak terjawab. Potensi sumber bias dan pembaur bisa digeneralisasi.

sumber pertama sesuai dengan checklist digunakan. Enam studies melaporkan pengukuran

subkelompok indikator keselamatan yang sesuai dengan checklist, dengan kisaran antara 0 dan 97,

3%. Semua studi menunjukkan variabilitas yang sesuai diantara antara item checklist.

Implementasi yang tidak lengkap membuat sulit untuk ikut yang diukur menjadi efek pada WHOS

SSC sendiri. Sumber kedua bias adalah strategi implementasi yang digunakan dalam berbagai

penelitian, sering tidak jelas, pendekatan implementasi yang digunakan, mungkin menghasilkan

berbagai tingkat kepatuhan dengan WHO SSC. Ketiga, dalam beberapa penelitian observasi

langsung digunakan untuk mengevaluasi berpotensi menyebabkan efek Hawthorne. Pengaruh

checklist digunakan pada pasca operasi komplikasi

Komplikasi

Enam penelitian 18 - 23 melaporkan data pada setiap komplikasi dalam 30 hari setelah operasi

atau sampai dikeluarkan dari rumah sakit (Tabel 1). Lima penelitian menemukan adanya

penurunan tingkat komplikasi: 11, 0 vs 7 ,0 % (P <0 · 001) ; 18 , 4 vs 11, 7 % (P = 0 · 001) ;, 22, 9

vs 10% persen(P = 0 · 03) ; · 6 vs 8 %(P <0 · 001) dan 21,5 vs 8 ,8 persen (P <0 · 001) Satu

penelitian tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara evaluasi interval (8,5 versus 7,6

%; RR 0 · 89, 95 persen ci 0 · 58-1 · 37). Meta-analisis untuk setiap komplikasi di lima penelitian

menghasilkan RR 0 · sen 59 (95 per ci 0 · 47 dengan 0 · 74; P <0 · 001). Ada heterogenitas yang

signifikan (Cochran Q = 44 · 07, 11 df, P <0 · 001; I2 = 75 (95 per sen c.i. 56-86) persen)

(Gambar. 2) tingkat kematian Kematian selama tiga puluh hari operasi dilaporkan dalam lima

studi 11,18 - 20,23 (Tabel 1). Sebuah efek yang signifikan pada kematian yang

mengimplementasikan SSC ditemukan dalam dua penelitian : 1, 5 vs 0, 8 % (P = 0 · 003) 18 dan

3 ,7 vs 1, 4 % (P = 0 · 007)

van Klei melaporkan adanya penurunan minyak mentah rata – rata tingkat kematian dari

3,1 sampai 2 ,9 %, tapi ini tidak signifikan menurutstatistik (P = 0 · 19). setelah penyesuaian

perbedaan dasar, angka kematian menurun secara signifikan setelah checklist diimplementasikan

(OR 0,85; 95% ci

0 ,73-0 ,98). Efek ini sangat terkait dengan kepatuhan checklist; OR adalah 0, 44 (0, 28-0 ,70) jika

checklist

Diisi dengan komplit, dibandingkan dengan 1 ,09 (0 ,78-1 ,52) dan 1 ,16 (0 ,86-1 ,56) untuk parsial

dan non-kepatuhan masing-masing. Dua penelitian tidak menunjukkan penurunan yang signifikan

dalam angka kematian. Meta-analisis untuk mortalitas mengungkapkan bahwa di empat penelitian

RR untuk mortalitas dengan penggunaan WHO SSC adalah 0, 77 (0 ,60-0 ,98; P = 0 ,035), tanpa

heterogenitas signifikan (Q Cochran = 13, 15, P = 0, 216; I2 = 24 (0-62) persen) (Gambar. 3).

SSI dilaporkan dalam enam penelitian (Tabel 1) Tiga

melaporkan penurunan signifikan dalam implementasi SSC: dari 6 ,2 sampai 3, 4 persen (P <0,

001) ; 11,2 sampai 6, 6 persen (P <, 001) dan 14, 9-4 ,7 persen (P <0 · 001). Penelitian lainnya

tidak menunjukkan perubahan yang signifikan dalam SSI tingkat setelah SSC diimplementasikan:

4 ,4 vs 3 ,5 persen 10 ,4 vs 5 ,3 persen (P = 0 · 1) 21 dan 6 ,2 vs 5 % (P = 0 · 845) Meta-analisis

menunjukkan bahwa lima penelitian RR untuk SSI dengan penggunaan WHO SSC adalah 0 , 57

(95 persen ci 0 · 41-0 · 79; P <0 · 001). adalah heterogenitas signifikan (Cochran Q = 41 · 74, 11

d.f., P <0 · 001; I2 = 74 (53-85) persen) (Gambar. 4

Blood loss

Dua studies penelitian melaporkan kehilangan darah. Dalam artikel oleh Weiser, proporsi pasien

yang

diperkirakan kehilangan darah lebih dari 500 ml menurun dari 20 ,3-13 ,3 persen (P <0 · 001).

Bliss et al

tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam persentase yang membutuhkan transfusi

untuk perdarahan (6 ·,1 sampai 5·, 5 persen;P = 0 · 392) 22.

Unplanned kembali ke ruang operasi

Tiga penelitian melaporkan rincian tentang pasien tidak direncanakan kembali ke ruang operasi.

Dalam penelitian Haynes tingkat pengembalian turun dari 2 , 4-1, 8 % (P = 0 · 047) Sewell

melaporkan tingkat pengembalian yang tidak direncanakan kembali ke ruang operasi setelah 1%

prosedur di kedua audit. Kwok melaporkanbahwa tingkat pengembalian yang tidak direncanakan

menurun dari 1 ,9-1 5persen (P = 0 · 151).

Pneumonia

Pneumonia atau infeksi saluran pernapasan bagian bawah yang dilaporkan dalam lima penelitian

satu melaporkan perbedaan yang signifikan pada penurunan tingkat pneumonia, dari 4 ,7-2, 6

persen (P <0 · 001). Sedangkan penelitian yang lain melaporkan tidak adanya perbedaan yang

signifikan

1, 1 berbanding 1,3 % (P = 0, 46; 2,1 vs 2 ,5 %, 7, 6 vs 3 ,3 persen (P = 0 ·,1)

dan 2 ,4 vs 0 %(P = 0 · 362)

.

Hubungan antara checklist kepatuhan dan efektivitas

Enam penelitian mengukur kepatuhan dengan SSC. Lima penelitian melaporkan kepatuhan

terhadap subkelompok pada six safety measure sebagai indikator kepatuhan terhadap checklist.

Satu penelitian

menggunakan subset dari lfive safety measure sebagai indicator kepatuhan checklist (untuk rincian

lihat Tabel S1, mendukung informasi).

Sebuah RR signifikan, penggunaan WHO SSC, ditemukan di enam dari 12 lokasi (Gambar. 2).

dalam Kelompok ini, empat melaporkan kepatuhan yang adekuat terhadap penilaian keamanan,.

Dari lima situs dengan kepatuhan yang adekuat, empat menunjukkan penurunan yang signifikan

pada komplikasi pascaoperasi. Sebaliknya, dua dari tujuh lokasi pelaporan kepatuhan yang tidak

adekuat menunjukkan penurunan yang signifikan komplikasi pasca operasi. Hasil ini menunjukkan

sebuah korelasi antara penurunan yang signifikan dalam komplikasi pascaoperasi dan kepatuhan

yang adekuat untuk melaporkan safety measure (Q = 0 · 82, P = 0 · 042)

Diskusi

Hasil meta-analisis ini menunjukkan bahwa WHO SSC mengurangi komplikasi pasca operasi,

termasuk

mortalitas. Meta-analisis menunjukkan pengaruh yang signifikan dari checklist pada komplikasi

(RR 0 , 59, 95% c.i. 0, 47 menjadi 0 · 74), mortalitas (RR 0, 77, 0 ,60 menjadi 0, 98) dan SSI (RR

0 · 57, 0 · 41-0 menjadi o, 79). Penelitian ini juga menyarankan bahwa lokasi dengan kepatuhan

adekuat dengan aspek perawatan

dalam checklist lebih mungkin untuk menunjukkan penurunan yang signifikan dalam komplikasi

pasca operasi. Analisis yang dikumpulkan menunjukkan perbaikan yang signifikan dalam

komplikasi pasca operasi setelah WHO SSC diimplementasikan. Namun, terdapat variabilitas efek

jumlah dalam penelitian. Variasi menjadi lebih jelas ketika penelitian Haynes dianalisis di tingkat

lokasi (Tabel 1). Bahkan ketika metode pelaksanaan yang seragam digunakan (seperti yang

diasumsikan dalam penelitian Haynes), variasi

kepatuhan dan hasil yang diamati. Sangat mungkin bahwa Metode pelaksanaan memberikan

dampak, tetapi bukan satu - satunya penentu. Haynes menunjukkan bahwa peningkatan hasil pasca

operasi dikaitkan dengan peningkatan persepsi kerja sama tim dan keselamatan iklim antara

responden, menunjukkan bahwa perubahan aspek ini mungkin sebagian bertanggung jawab atas

efek checklist.

Studi ini menyoroti bahwa evaluasi dari sebuah tim dengan carra mengisi checklist secara

komplit, yang diukur dengan kepatuhan, sama pentingnya dengan mengevaluasi outcomes.

Administrator rumah sakit, para pemimpin pelaksanaan dan peneliti perlu untuk mengukur dan

melaporkan sesuai dengan checklist dalam hubungan dengan hasil klinis. Ada yang

kebutuhan untuk metode direproduksi mengukur kepatuhan yang membutuhkan pemahaman yang

lebih baik tentang dampak potensial sebagai variabel pengganggu yang mempengaruhi efisiensi

checklist.

Selain itu, ada kebutuhan untuk mengidentifikasi hambatan kunci meningkatkan kepatuhan

terhadap SSC8tersebut. Satu review lainnya telahsetuju dengan efektivitas checklist selama

operasi. Tinjauan umum ini dengan Borchard dan rekan tidak mempertimbangkan WHO SSC

secara eksklusif.

Tinjauan ini eksklusikan karena SURgical PAtient Safety System (SURPASS) checklist, yang

secara konsep berbeda dari WHO SSC. SURgical PAtient Safety System (SURPASS) checklist

adalah checklist multidisiplin yang komprehensif dan dibagi menjadi bagian yang sesuai dengan

fase yang berbeda dari seluruh yangjalur bedah (pra operasi, operasi, pemulihan atau perawatan

intensif, dan lamanya tinggal di rumah sait pasca operasi); WHO SSC hanya mencakup fase

perioperatif. Pencantuman

SURgical PAtient Safety System (SURPASS) checklist itu akan membuat metodologis salah

karena mengggunakan dua instrument yang berbeda.

Penelitian ini menggunakan dampak kepatuhan item dipilih yang individu untuk pengukuran

danuntuk menjelaskan variasi dalam efektivitas antara situs. Hanya satu penelitian yang

menunjukkan hubungan antara kepatuhan dengan WHO SSC dan pengurangan komplikasi pasca

operasi. Dalam penelitiannya van Klei juga menunjukkan penurunan mortalitas yang terkait

dengan tingkat kelengkapan SSC

Temuan ini harus ditinterpretasikan dalam konteks penelitian dan keterbatasan.

Beberapa elemen bias dan pembuat rancu mungkin harus dipertimbangkan. Pertama,

metodologis, klinis

dan heterogenitas statistik antara studi mungkin menghambat meta-analisis. Sebagai hasil dari

berbagai

isu-isu metodologis dan kurangnya informasi secara rinci mengenai implementasi dan kepatuhan,

meta-regresi tidak dapat dilakukan untuk menjelaskan statistic heterogenitas. Kedua, karena

tingkat kematian yang relative rendah, beberapa penelitian kurang bersemangat dan seakan tidak

mampu mendeteksi perbedaan potensial dalam mortalitas. Ketiga, jumlah dari manfaat ditemukan

di studi dengan kualitas rendah ini.

. Keempat, mengingat kohort yang dipelajari berbeda, pasien anak yang tidak diteliti. Akhirnya,

interpretasi sesuai dengan SSC didasarkan pada kepatuhan terhadap subkelompok langkah-langkah

keamanan. Ini adalah Perbedaan penting sebagai langkah-langkah yang dan merupakan

kepatuhan terhadap aspek tertentu dari perawatan tdalam WHO checklist. checklistlengkap

mungkin mempunyai fungsi dengan cara yang berbeda untuk masing-masing item

. Penelitian menekankan pentingnya

Fungsi tim dan komunikasi yang digunakan checklist, Faktor tidak termasuk yang diukur dalam

kepatuhan penelitian

. Kepatuhan dengan subkelompok keselamatan tindakan tidak selalu berarti penggunaan yang tepat

dari

checklist. Bukti yang tersedia adalah mendukung pengurangan

komplikasi pasca operasi dan kematian dengan diimplementasikannya WHO SSC, tetapi tidak

dapat dianggap sebagai definitif tanpa adanya studi berkualitas tinggi.

Pengurangan komplikasi pasca operasi berkorelasi dengan kepatuhan terhadap aspek perawatan di

WHO SSC.

Disclosure

Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

8 Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, Lipsitz SR, Breizat AH, Dellinger EP et al. A surgical safety

checklist to reduce morbidity and mortality in a global population. N Engl J Med 2009; 360: 491–

499. 19 Weiser TG, Haynes AB, Dziekan G, Berry WR, Lipsitz SR, Gawande AA; Safe Surgery

Saves Lives Investigators and Study Group. Effect of a 19-item surgical safety checklist during

urgent operations in a global patient population. Ann Surg 2010; 251: 976–980. 20 Sewell M,

Adebibe M, Jayakumar P, Jowett C, Kong K, Vemulapalli K et al. Use of the WHO surgical safety

checklist in trauma and orthopaedic patients. Int Orthop 2011; 35: 897–901. 21 Askarian M,

Kouchak F, Palenik CJ. Effect of surgical safety checklists on postoperative morbidity and

mortality rates, Shiraz, Faghihy Hospital, a 1-year study. Qual Manag Health Care 2011; 20: 293–

297. 22 Bliss LA, Ross-Richardson CB, Sanzari LJ, Shapiro DS, Lukianoff AE, Bernstein BA et

al. Thirty-day outcomes support implementation of a surgical safety checklist. J Am Coll Surg

2012; 215: 766–776. 23 Kwok AC, Funk LM, Baltaga R, Lipsitz SR, Merry AF, Dziekan G et al.

Implementation of the World Health Organization surgical safety checklist, including introduction

of pulse oximetry, in a resource-limited setting. Ann Surg 2012; 257: 633–639