PAPER

SUPRASPINATUS TENDINITIS

DISUSUN

OLEH

Fionna Masitah Pohan (1008260019)

Dokter Pembimbing

dr. Luhu A. Tapiheru, Sp.S

KKS NEUROLOGI RUMAH SAKIT HAJI MINA MEDAN

SUMATERA UTARA

2014

i

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT Yang Maha Mendengar lagi Maha

Melihat dan atas segala limpahan rahmat, taufik, serta hidayah-Nya sehingga

dapat menyelesaikan laporan kasus yang telah direncanakan.

Shalawat serta salam semoga senantiasa tercurahkan kepada baginda Nabi

Besar Muhammad SAW beserta seluruh keluarga dan sahabatnya yang selalu

eksis membantu perjuangan beliau dalam menegakkan Dinullah di muka bumi ini.

Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan,

maka saran dan kritik yang konstruktif dari semua pihak sangat diharapkan demi

penyempurnaan selanjutnya.

Akhirnya hanya kepada Allah SWT kita kembalikan semua urusan dan

semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi semua pihak, khususnya bagi

penulis dan para pembaca pada umumnya, semoga Allah SWT meridhoi dan

dicatat sebagai ibadah disisi-Nya, amin.

Medan, 27 Agustus 2014

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .................................................................................... i

DAFTAR ISI ................................................................................................ ii

BAB 1 PENDAHULUAN .............................................................................. 1

1.1.Latar Belakang .......................................................................................... 1

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 2

2.1.Definisi Supraspinatus Tendinitis .............................................................. 2

2.2. Etiologi ..................................................................................................... 2

2.3.Patofisiologi .............................................................................................. 2

2.4. Manifestasi Klinis ..................................................................................... 3

2.5. Diagnosis ................................................................................................. 3

2.6. Diagnosis Banding ................................................................................... 7

2.7. Penatalaksanaan ....................................................................................... 7

2.8. Komplikasi ............................................................................................... 8

2.9. Prognosis ................................................................................................. 8

BAB 3 PENUTUP .......................................................................................... 9

3.1. Kesimpulan ............................................................................................... 9

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 10

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Penderita tendinitis supraspinatus dari tahun ke tahun terus meningkat, di

Inggris 14%, di Belanda 12% dan di Indonesia hampir 20% dari penduduk.

Menurut data di Rumah Sakit Sanglah pada Instalasi Rehabilitasi Medik di tahun

2009 sampai dengan tahun 2010, jumlah kunjungan pasien dengan keluhan

tendinitis supraspinatus sebanyak 326 kali kunjungan. Cedera pada bahu

merupakan salah satu cedera yang paling sering dialami pada saat berolahraga

selain lutut dan pergelangan kaki. 1

Supraspinatus tendinitis pada individu dengan onset usia berkisar 32-69

tahun dengan diagnosis klinis unilateral. Adanya terjadi neovasular yang

didapatkan pada pasien yang memiliki gejala sekitar 35% sedangkan yang

asimptomatik berkisar 25%.2

Pada umumnya penderita supraspinatus tendinitis memiliki gejala nyeri

bahu. Adanya rasa nyeri dapat mengganggu penderita dalam melakukan aktifitas.

Biasanya nyeri ini akan timbul saat melakukan aktifitas, seperti : mengangkat

tangan ke atas waktu menyisir rambut, menggosok punggung sewaktu mandi,

menulis dipapan tulis, mengambil sesuatu dari saku belakang celana, mengambil

atau menaruh sesuatu di atas dan kesulitan saat memakai atau melepas baju. Hal

ini akan menyebabkan pasien enggan menggerakkan sendi bahunya yang akhirnya

dapat memperberat kondisi yang ada sehingga dapat menimbulkan gangguan

dalam gerak dan aktifitas fungsional keseharian.3

2

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi Supraspinatus Tendinitis

Supraspinatus tendinitis adalah peradangan pada

tendon supraspinatus akibat gesekan tendon terhadap tulang bahu (yang dibentuk

oleh caput humeri dengan bungkus kapsul sendi glenohumeral sebagai alasnya,

dan akromion serta ligamentum coraco acromiale sebagai penutup bagian atasnya)

secara berulang-ulang dalam jangka waktu yang lama, terutama dalam pekejaan

overhead: berenang, melukis, tenis.2

2.2. Etiologi

Penyebab paling umum supraspinatus tendinitis adalah sindrom

impingemen. Penyebab lainnya kalsifikasi, trauma, infeksi, dan penyakit

autoimun.4

2.3. Patofisiologi

Tendon otot supraspinatus sebelum berinsersio pada tuberkulum majus

humeri, akan melewati terowongan pada daerah bahu yang dibentuk oleh kaput

humeri (dengan bungkus kapsul sendi glenohumerale) sebagai alasnya, dan

akromion serta ligamentum coraco acromiale sebagai penutup bagian atasnya.

Tendon mendapatkan suplay darah dari pembuluh darah yang mengalir melalui

tendon. Pembuluh darah tendon rentan terhadap penguluran, tekanan dan trauma

yang berulangulang. Adanya cedera atau trauma menyebabkan terjadinya

kerobekan serabut-serabut tendon, sehingga akan terjadi perubahan pada tendon.

Cairan yang keluar dari sistem sirkulasi akan mengambil tempat ke arah celah

tendon yang robek dan dapat menjalar ke sekitarnya kemudian cairan tersebut

mengendap dan membentuk hematom. Hematom ini akan menekan ujungujung

saraf sensoris di sekitarnya hingga akan menambah rasa nyeri. Apabila

penekanan yang mengakibatkan peradangan ini terjadi berulangulang maka akan

mengalami degenerasi dimana tendon semakin menebal. Hal ini mengakibatkan

gerakan tendon terbatas atau terhambat. Sehingga suplay darah terganggu yang

akan mengakibatkan tendinitis. Tendon tersebut akan saling bertumpang tindih

dengan tendon dari kaput longus biseps. Adanya gesekan dan penekanan yang

3

berulang-ulang serta dalam jangka waktu yang lama oleh tendon biseps ini akan

mengakibatkan kerusakan tendon otot supraspinatus sehingga akan terjadi

supraspinatus tendinitis. Penyakit ini biasanya sembuh sendiri tetapi bila disertai

impingiment yang lebih lama dan terutama pada orang tua dapat terjadi robekan

kecil dan ini dapat diikuti dengan pembentukan jaringan parut, metaplasia

fibrokartilageinous atau pengapuran tendon. Tendon biceps caput longum yang

terletak bersebelahan dengan supraspinatus juga dapat terlibat dan sering robek. 2,5

2.4. Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala supraspinatus tendinitis berupa nyeri tekan pada tendon

otot supraspinatus karena tendonnya mengalami peradangan. Adapun tanda dan

gejala yang umum dijumpai pada kondisi tendinitis supraspinatus antara lain:

1. Nyeri bila di tekan pada tendon otot supraspinatus yaitu tepatnya pada

daerah tuberculum mayus humeri sedikit proximal. Nyeri tekan juga

terjadi pada otot deltoid medial sebagai nyeri rujukan. Painfull arc untuk

tendinitis suprapinatus antara 600 1200.Bila ditelusuri, daerah rasa

nyerinya adalah di seluruh daerah sendi bahu. Rasa nyeri ini dapat kumat-

kumatan, yang timbul sewaktu mengangkat bahu. Keluhan umum yang

biasanya disampaikan adalah kesulitan memakai baju, menyisir rambut,

memasang konde atau kalau akan mengambil bumbu dapur di rak gantung

bahunya terasa nyeri.

2. Keterbatasan gerak pada sendi bahu terutama untuk gerakan abduksi dan

eksorotasi. Keterbatasan ini disebabkan oleh karena adanya rasa nyeri

3. Kelemahan otot dan Atrofi

4. Nyeri tekan pada daerah tendon otot supraspinatus. 4,5

2.5. Diagnosis

Penderita dengan tendinitis supraspinatus merasa nyeri didaerah tuberositas

mayor pada waktu lengan menggantung ke bawah (downbarns sign), nyerinya

bertambah bila pemeriksa menarik lengannya ke bawah. Ini menguatkan adanya

tendinitis supraspinatus. Pemeriksaan pada supraspinatus tendinitis antara lain:

1. Pemeriksaan Gerak dasar

a. Gerak aktif

4

Pada kondisi tendinitis supraspinatus gerakan abduksi akan terasa nyeri

sehingga akan terjadi keterbatasan gerak sendi bahu. Nyeri timbul sebagai

proteksi bagi tubuh karena tendon m.supraspinatus mengalami pergesekan dengan

sturuktur yang ada di sekitarnya. 5

b. Gerak pasif

Gerakan dilakukan oleh terapis sementara penderita dalam keadaan rilek,

bertujuan untuk mengetahui luas garak sendi, , pola kapsuler, ada atau tidaknya

rasa nyeri. Pada gerakan abduksi pasif, penderita tendinitis supraspinatus tidak

mengeluh adanya rasa nyeri, karena ototnya dalam keadaan rilek. 5

c. Gerak isometrik

Gerakan yang dilakukan oleh penderita secara aktif sementara terapis

memberikan tahanan yang berlawanan dengan arah gerakan yang dilakukan oleh

pasien tanpa adanya pergerakan sendi. Pemeriksaan ini dilakukan untuk

memprovokasi nyeri pada muskulotendinogen. Pada kondisi tendinitis

supraspinatus, rasa nyeri akan bertambah saat pasien diminta melakukan gerakan

abduksi yang ditahan. 5

2. Pemeriksaan Spesifik

a. Tes Pengukuran Nyeri

Untuk mengetahui derajat atau tingkatan rasa nyeri pada kondisi tendinitis

supraspinatus dapat diukur dengan menggunakan VAS (Verbal Analogue Scale).

VAS merupakan cara pengukuran derajat nyeri dengan menujukkan satu titik pada

garis skala nyeri dari nol sampai dengan sepuluh (0-10) setiap nomor memiliki

jarak yang sama. Salah satu ujung garis menujukkan tidak nyeri dan ujung lain

menunjukkan nyeri yang hebat kemudian titik tengah dari garis tersebut

menunjukkan rasa nyeri sedang. 5

b. Pemeriksaan Lingkup Gerak Sendi

. Pengukuran LGS pada kondisi tendinitis supraspinatus dengan arah

gerakan abduksi-adduksi goniometer diletakkan pada axis antero-posterior dari

sendi bahu. LGS normal pada sendi bahu untuk gerakan abduksi-adduksi adalah F

180 0 45. 5

c. Pemeriksaan Kemampuan Fungsional

5

Untuk mengetahui nilai dari kemampuan fungsional pasien tendinitis

supraspinatus dapat digunakan indek Barthel yang dimodifikasi (Mahoney dan

Barthel, 1965). Penilaian ini berdasarkan pada tingkat bantuan orang lain dalam

melakukan aktivitas fungsional. Pengukuran meliputi 10 kemampuan yaitu :

No. AKTIVITAS NILAI

BANTUAN MANDIRI

1 Makan 5 10

2 Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur dan sebaliknya

/ termasuk duduk di tempat tidur

5-10 15

3 Kebersihan diri (mencuci muka, menyisir, mencukur

dan menggosok gigi)

0 5

4 Aktivitas di toilet (menyemprot, mengelap) 5 10

5 Mandi 0 5

6 Berjalan di jalan yang datar (jika tak mampu jalan

melakukan dengan kursi roda)

10 15

7 Naik turun tangga 5 10

8 Berpakaian (termasuk mengenakan sepatu) 5 10

9 Mengontrol BAB 5 10

10 Mengontrol BAK 5 10

Skor 45-50 100

Penilaian : 0-20 Ketergantungan penuh

21-61 Ketergantungan berat (sangat tergantung)

62-90 Ketergantungan moderat

91-99 Ketergantungan ringan

100 Mandiri

d. Tes Khusus

Tes khusus yang dapat dilakukan pada kondisi tendinitis supraspinatus

antara lain:

1). Tes Supraspinatus (supraspinatus challenge test)

Lengan penderita diposisikan abduksi 90 dengan rotasi netral dan terapis

memberikan tahanan untuk gerakan abduksi kemudian lengan diposisikan medial

rotasi dan menyudut ke depan 30 sehingga ibu jari menghadap ke lantai.

Pemeriksa memberi tahanan lagi sambil mencari gambaran yang muncul, bila

6

gambaran yang muncul adalah rasa nyeri atau kelemahan kontraksi menunjukkan

adanya kelainan pada otot supraspinatus. 5

2). Tes lengan jatuh (mosley)

Penderita mengabduksikan secara penuh lengannya dalam posisi lurus

kemudian penderita disuruh untuk menurunkan lengannya secara perlahan-lahan.

Bila pada posisi abduksi 90 penderita tiba-tiba menjatuhkan lengannya, berarti

penderita tidak dapat mempertahankan penurunan lengan secara bertahap karena

merasakan nyeri di persendian bahu bagian atas akibat gangguan pada musculus

supraspinatus. 5

3). Tes Appley

Penderita disuruh menggaruk-garuk di daerah sekitar angulus medialis

scapula dengan tangan sisi contralateral melewati belakang kepala. Dalam pola

gerakan itu otot-otot abductor, rotator external dari bahu bekerja. Pada tendinitis

supraspinatus tes appley tidak dapat dilaksanakan oleh penderita karena adanya

nyeri di sekitar persendian bahu. 5

4) Painful Arc

Penderita di suruh mengangkat dan meluruskan lengan ke samping (abduksi

700) penderita nyeri,maka positif yang terkena karena M. Supraspinatus dan dua

otot lainnya yaitu M. Subscapularis dan M. Infraspinatus terjepit sewaktu abduksi

kombinasi. 5

5). Tes Aperehensi

posisi penderita bias berdiri bias tidur terlentang,dengan lengan abduksi 900

dan siku fleksi 900 ,fisioterapis mengangkat lengan penderita,dan tangan terapis

yang lain mendorong caput humeri penderita ke arah depan.jika bunyi dan

nyeri,maka positif sub-luksasi sendi bahu. 5

3. Pemeriksaan Penunjang

Pada foto rontgen ditemukan adanya kalsifikasi pada tendon rotator cuff dan

di bursa. Dengan kasus yang sudah lama adanya proses degenerative seperti

perubahan sklerotik dan kistik di tuberositas dan adanya jarak pada humerus

dengan akromion. Pada tendinitis akut kalsifikasi didapatkan tidak teratur dan

7

tidak jelas. Pada pemeriksaan USG menunjukkan penebalan pada bursa

subacromial dan impingement. 4

2.6. Diagnosis Banding

Kondisi yang mempunyai gejala yang mirip dengan tendinitis suprspinatus

adalah:

a. Bursitis Subacromialis, dibedakan dengan adanya nyeri pada lengan atas

atau insertio pada otot deltoid di tuberositas deltoidea.

b. Tendisitis Bicipitalis, ditandai dengan adanya keterbatasan gerakan

adduksi dan flexi lengan atas dan dibedakan dengan tes yargason.

c. Kapsulutis Adhesiva, ditemukan nyeri pada seluruh gerak sendi bahu baik

aktif maupun pasif.5

2.7. Penatalaksanaan

a. Terapi Medikamentosa

Ibuprofen

Golongan NSAID yang bertujuan untuk mengurangi rasa sakit. Dengan

waktu paruh yang relative singkat. Sebagian diindikasikan untuk rematoid

arthritis dan osteoarthritis dengan nyeri ringan sampai sedang. Dosis yang

diberikan 400-800 mg.2

Natrrium diclofenac

Merupakan komposisi kimia asam asetat heteroaril dengan waktu yang

pendek. Indikasi untuk rheumatoid arthritis, osteoarthritis dan ankylosing

spondilitis. 2

Piroksikam

Memiliki waktu paruh yang lama (50 jam) yang dapat diberikan sekali

sehari. Diindikasikan pada kasus rheumatoid arthritis dan osteoarthritis.2

b. Terapi Fisioterapi

Secara umum penanganan yang dapat diberikan adalah :

1. Diberi kompres hangat untuk mengurangi spasme otot supraspinatus

2. Massage pada tendon supraspinatus Dengan menggunakan tehnik

transver friction

Tujuan diberi massage ini untuk :

8

- Mengurangi nyeri

- Relaksasi otot

- Peningkatan vaskularisasi

3. Ultra sound (US)

Ultrasound merupakan salah satu modalitas fisioterapi yang secara klinis

sering diaplikasikan untuk tujuan terapeutik pada kasus-kasus tertentu

termasuk kasus muskuloskeletal. Terapi ultrasound menggunakan energi

gelombang suara dengan frekuensi lebih dari 20.000Hz yang tidak

mampu ditangkap oleh telinga atau pendengaran. Pengaruh mekanik

tersebut juga dengan terstimulasinya saraf polimedal dan akan

dihantarkan ke ganglion dorsalis sehingga memicu produksi P

subtance untuk selanjutnya terjadi inflamasi sekunder atau dikenal

neurogeic inflammation. Namun dengan terangsangnya P substance

tersebut mengakibatkan proses induksi proliferasi akan lebih terpacu

sehingga mempercepat terjadinya penyembuhan jaringan yang

mengalami kerusakan.

4. Terapi latihan

Provokasi dengan Gerakan Isometric/tahanan kea rah Abduksi.5

2.8. Komplikasi

Komplikasi untuk kondisi tendinitis supraspinatus antara lain :

a. Jaringan fibros, jaringan fibros muncul akibat adanya hematom yang berasal

dari keluarnya cairan dan jaringan yang mengalami kerusakan.

b. Frozen shoulder.

c. Kelemahan otot-otot bahu lainnya, rasa nyeri yang dirasakan pasien menjadikan

pasien takut untuk menggerakkan lengannya sehingga kalau kondisi ini tidak

ditangani dengan cepat dan tepat dapat menjadikan kelemahan pada otot-otot

bahu. 5

2.9. Prognosis

Secara umum, prognosisnya baik untuk supraspinatus tendinitis yang

didiagnosis dengan segera dan diobati dengan benar. Pada pasien, 60-90%

meningkatkan dan bebas dari gejala dengan pengobatan konservatif. 2

9

BAB 3

KESIMPULAN

3.1.Kesimpulan

Supraspinatus tendinitis adalah peradangan pada

tendon supraspinatus akibat gesekan tendon terhadap tulang bahu (yang dibentuk

oleh caput humeri dengan bungkus kapsul sendi glenohumeral sebagai alasnya,

dan akromion serta ligamentum coraco acromiale sebagai penutup bagian atasnya)

secara berulang-ulang dalam jangka waktu yang lama, terutama dalam pekejaan

overhead: berenang, melukis, tenis. Penderita tendinitis biasanya datang dengan

keluhan nyeri bahu yang disertai keterbatasan gerak sendi bahu. Penderita dengan

tendinitis supraspinatus merasa nyeri didaerah tuberositas mayor pada waktu

lengan menggantung ke bawah (downbarns sign), nyerinya bertambah bila

pemeriksa menarik lengannya ke bawah. Ini menguatkan adanya tendinitis

supraspinatus. Pengobatan supraspinatus tendinitis adalah pemberian analgesic

dan fisioterapi yaitu ultrasound.

10

DAFTAR PUSTAKA

1. Lusiana.,2013. Penambahan Traksi Kaudal Pada Intervensi Micro Wave

Diathermi, Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation dan Transverse

Friction Dapat Lebih Menurunkan Nyeri Tendinitis Supraspinatus.

Denpasar. Instalansi Rehabilitasi Medik Rumah Sakit Umum Sanglah

Denpasar.Avalaiblefromhttp://ojs.unud.ac.id/index.php/mifi/article/downl

oad/4562/3477 {Accesed 27 Agustus 2014}

2. Miharjanto,Hadi.,dkk., 2010. Perbedaan Pengaruh Antara Latihan

Konvesional Ditambah Latihan Plyometrics dan Latihan Konvesional

Terhadap Pengurangan Nyeri dan Disabilitas Penderita Frozen Shoulder.

Surakarta. Fisioterapi Politeknik Kesehatan Surakarta. Phedheral

Vol.3.No2.Nopember 2010.Avalaible from :

http://penjaskesrek.fkip.uns.ac.id/wp-

content/uploads/2012/04/jurnal2011.pdf {Accesed 27 Agustus 2014}

3. DeBerardino,Thomas M.,dkk.2013. Supraspinatus Tendonitis.

Medscape.Avalaible from : http://emedicine.medscape.com/article/93095-

overview {Accesed 27 Agustus 2014}

4. Starr,Michael., Kang,Harbhajan. 2001. Recognition and Management of

Common Forms of Tendinitis and Bursitis. The Canadian Journal of

CME/June 2001. Avalaible from:

http://www.stacommunications.com/journals/cme/images/cmepdf/june01/t

endinitisbursitis.pdf {Accesed 22 Agustus 2014}

5. Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Tendinitis Supraspinatus Dengan

Menggunakan Modalitas US dan Terapi Latihan. Avalaible from:

http://sharingmaniahere.blogspot.com/2012/03/penatalaksanan-fisioterapi-

pada.html {Accesed 22 Agustus 2014}