Soal Ujian kardiologi 1

1. Seorang pasien laki-laki berusia 62 tahun datang kepada anda dengan keluhan tidak bisa buang air kecil sejak 1 minggu lalu dan direncanakan untuk tindakan TUR- prostat. Pasien memiliki riwayat hipertensi, diabetes dan serangan jantung. Sekitar 7 bulan yang lalu dipasang 2 stent DES di LAD dengan hasil baik. Tekanan darah saat ini 120/80 mmHg, frekuensi nadi 65 kali per menit dengan terapi Valsartan 1 x 80 mg dan bisoprolol 1 x 5 mg. Pasien juga rutin menggunakan obat Aspirin 1 x 100 mg, Clopidogrel 1 x 75 mg dan rosuvastatin 1 x 10 mg.

a. Jelaskan manajemen perioperatif untuk pasien diatas!b. Sebutkan kondisi kardiak aktif yang perlu dipertimbangkan untuk menunda suatu tindakan

operasi yang elektif!c. Sebutkan indikasi revaskularisasi koroner preoperatif (minimal 4)?

2. Seorang laki-laki berusia 55 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak disertai berdebar-debar. Kesadaran compos mentis, tekanan darah 90/60 mmHg, frekuensi nadi 130 kali per menit, ireguler. Pemeriksaan jantung mendapatkan batas jantung kiri 2 jari lateral garis midklavikula kiri, pinggang jantung menghilang. Didapatkan juga murmur pansistolik grade IV/VI, punctum maksimum di apeks dengan penjalaran ke lateral.

Dibuat rekaman EKG dengan hasil:

a. Deskripsikan EKG diatas!

b. Jelaskan mekanisme Fibrilasi atrial dan sebutkan (minimal 5) kondisi kardiak apa saja yang dapat berhubungan dengan fibrilasi atrial!

c. Jelaskan tatalaksana yang anda lakukan!d. Jelaskan algoritme pemilihan langkah pemilihan antikoagulan pada pasien AF!

3. Seorang perempuan 45 tahun dengan riwayat diabetes mellitus tidak terkontrol ditemukan tidak sadar dan dibawa ke ruang resusitasi di IGD tempat anda bertugas.Pasien tidak bernafas dan tidak didapatkan denyut nadi. Pada monitor terlihat:

a. Jelaskan langkah-langkah yang anda lakukan dengan detail!b. Sebutkan kondisi-kondisi yang membuat anda dapat menghentikan tindakan resusitasi pada

pasien diatas (minimal 4)!

4. Seorang pemain bola dari klub Barcelona datang ke IGD dengan keluhan nyeri dada saat sedang berlatih sekitar 3 jam yang lalu. Pasien tampak gelisah karena sakit, keringat dingin, tekanan darah 110/70 mmHg, frekuensi nadi 90 kali / menit.

a. Deskripsikan EKG diatasb. Jelaskan tatalaksana pasien dengan masalah diatas!c. Sebutkan jenis-jenis antiplatelet yang anda ketahui dan jelaskan cara kerjanya!d. Sebutkan kontraindikasi absolut dan kontraindikasi relatif trombolitik!

5. Seorang lelaki, 53 tahun, dengan penyakit jantung koroner, dan pada pemeriksaan echocardiografi didapatkan EF 36 %. Saat datang pasien menyangkal adanya ortopneu, dyspneu d’effort, dan kaki bengkak, serta tidak pernah dirawat sebelumnya untuk keluhan gagal jantung.Pasien masih dapat beraktivitas sehari-hari tanpa ada keluhan.

a. Jelaskan definisi gagal jantung!b. Apa yang anda ketahui tentang staging gagal jantung menurut NYHA dan ACC/AHA?

Pasien tersebut diatas berada dalam klasifikasi mana menurut NYHA dan ACC/AHA?c. Hal-hal apa saja yang perlu diperhatikan dalam evaluasi pasien dengan gagal jantung

(minimal 5)?d. Sebutkan 3 kelas obat yang seharusnya dihindari pasien gagal jantung dan jelaskan

mekanismenya dalam eksaserbasi sindrom gagal jantung!

1. Seorang laki-laki 50 th, datang ke IGD dengan keluhan nyeri dada onset 2 jam. Nyeri dada saat pasien berkebun, dirasakan seperti tertindih benda berat, selama 20 menit disertai keluarnya keringat dingin. Tekanan darah pasien 140/100 mmHg, nadi 100x/menit. Pasien memiliki riwayat diabetes dan hipertensi. Pada EKG ditemukan gambar sebagai berikut :

Pertanyaan:

a. Sebutkan masalah dan pengkajian dan tatalaksana paripurna pasien diatasb. Sebutkan kontraindikasi relative dan absolute trombolitikc. Apa yang anda ketahui tentang durasi penggunaan double anti platelet pada pasien

dengan Sindrom Koroner Akut

2. Seorang lelaki 60 tahun yang datang ke UGD dengan nyeri dada akut. Dalam proses evaluasi tersebut, pasien tiba – tiba tidak sadarkan diri dan nadi sulit teraba. Pada rekaman EKG yang langsung dikerjakan, didapatkan :

Jelaskan dengan lengkap langkah-langkah penatalaksanaan pasien tersebut di atas

3. Seorang ibu 30 datang ke poliklinik dengan keluhan mudah lelah, berdebar-debar, berkeringat dan kadang-kadang kedua tungkai bengkak sejak 3 bulan. Pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 110/60 mmHg, frekuensi nadi 110kali/menit, pernafasan 26 kali/ menit, JVP 5+0 cm H20. Pemeriksaan jantung terdapat heaving, batas jantung kanan 1 jari medial mid klavikula kanan, pinggang jantung menghilang. Pemeriksaan paru terdapat rhonki basah halus pada kedua basal paru. Terdapat murmur diastolic rumble di apeks. Hepar teraba 2 jari di bawah arcus costae, kenyal, tepi tumpil. Pitting edem pada kedua tungkai. Gambaran EKG menunjukkan Atrial fibrilasi dengan RVH. Pemeriksaan foto thoraks : pembesaran jantung dengan apeks terangkat, pinggang jantung hilang/lurus.

a. Sebutkan masalah pasien diatas dengan pengkajiannya serta penatalaksanaan paripurna tiap masalah.

b. Apa yang anda ketahui mengenai penggunaan antikoagulan pada pasien dengan atrial fibrilasi?

c. Apa yang anda ketahui tentang skor Wilkins?d. Sebutkan kontraindikasi tindakan Percutaneus Mitral Commisurotomye. Apa yang anda harapkan dari pemeriksaan echocardiografi pasien diatas

4. Seorang ibu usia 65 tahun datang ke IGD karena sesak nafas memberat 2 hari sebelum masuk RS. Sesak dirasakan saat istirahat, tidur dengan 3 bantal dan kedua tungkai bengkak. Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 20 tahun. Hasil echo 6 bulan lalu EF 30%. Pasien menggunakan obat furosemid 40mg/hari, bisoprolol 2,5 mg/ hari dan captopril 2x12,5 mg/hari. Satu minggu terakhir pasien tidak mengkonsumsi obat-obatan tersebut. Pasien juga mengeluh terdapat demam dan batuk-batuk produktif sejak 1 builan terakhir dfengan dahak berwarna hijau.

a. Sebutkan masalah, pengkajian dan tatalaksana pasien diatas secara lengkapb. Apa yang anda ketahui tentang Acute Heart Failurec. Sebutkan beberapa faktor presipitasi yang anda ketahui untuk timbulnya suatu

kondisi “acute heart failure”d. Apa yang anda ketahui tentang staging Heart failure menurut NYHA dan ACC/AHA?

Pasien tersebut berada dalam klasifikasi mana menurut NYHA dan ACC/AHA.e. Se

5. a. Sebutkan Indikasi Treadmill test yang anda ketahuib. Sebutkan indikasi echocardiografi yang anda ketahui

1. Seorang laki-laki berusia 59 tahun dengan riwayat hipertensi dan diabetes lama, dibawa ke IGD RSCM karena sesak dan berdebar-debar. Terdapat hambatan aktivitas fisik yang jelas. Pasien compos mentis, tekanan darah 160/80 mmHg dengan frekuensi nadi 145x/menit, ireguler dan terdapat pulsus defisit. Pemeriksaan fisik mendapatkan peningkatan tekanan vena jugular, batas jantung kiri 2 jari lateral midklavikula dengan pinggang jantung menghilang, terdapat murmur pansistolik grade 4/6 terdengar paling keras di apeks dan menjalar ke lateral. Ditemukan juga gallop S3 dan ronki basah halus tidak nyaring di lapang paru basal. Oleh dokter jaga diperiksakan EKG dengan hasil:

a. Apa interpretasi EKG pasien tersebut?b. Apa yang anda ketahui tentang rate control dan rhytm control pada fibrilasi atrial?c. Sebutkan masalah dan jelaskan pengkajiannya dengan singkat!d. Bagaimana tatalaksana komprehensif untuk pasien dengan masalah diatas!e. Apa indikasi antikoagulan pada pasien dengan AF?

2. Pasien 57 tahun di IGD tiba-tiba tidak sadar, nadi tidak teraba,. Pada monitor terlihat:

Jelaskan dengan lengkap langkah-langkah penatalaksanaan yang anda lakukan!

3. Seorang ibu usia 30 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan mudah lelah, berdebar-debar, disertai berkeringat, kadang-kadang kedua tungkai bengkak sejak tiga bulan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan: tekanan darah 110/60 mmHg, pernapasan 24 x per menit, regular; frekuensi nadi 110 x per menit, ireguler, jvp 5+0 cm H2O edema kedua tungkai. Pemeriksaan jantung menemukan heaving, batas jantung kanan 1 jari medial midklavikula kanan, pinggang jantung menghilang. Ditemukan murmur diastolik rumble di apeks. Hepar teraba 2 jari bawah arkus kostae, kenyal, tepi tumpul. Hasil rekaman elektrokardiografi menunjukkan Fibrilasi Atrial, hipertrofi ventrikel kanan.

Pada pemeriksaan foto polos dada menunjukkan adanya pembesaran jantung apex terangkat, pinggang jantung hilang/lurus.

a. Sebutkan masalah pasien di atas dengan pengkajiannya!

b. Apa yang anda harapkan dari pemeriksaan echocardiography?

c. Apa yang anda ketahui tentang skor Wilkins?

d. Jelaskan tatalaksana komprehensif untuk pasien dengan masalah di atas!

e. Sebutkan kontraindikasi tindakan Percutaneous Mitral Commisurotomy!

4. Seorang laki-laki 65 tahun dengan hernia skrotalis sinistra direncanakan operasi herniotomi. 4

bulan yang lalu, pasien mengalami NSTEMI dan dipasang Bare Metal Stent pada LAD dan LCX.

Riwayat penyakit selama ini: hipertensi, dislipidemia. Riwayat DM dan asma/alergi disangkal.

Pemeriksaan fisik: Tampak sakit ringan, Tekanan darah 130/80 mmHg, frekuensi nadi 67

kali/menit, regular; frekuensi pernafasan 18 kali/menit, regular; suhu 37 derajat celcius. Jantung

kesan membesar ke kiri, tidak ada murmur dan gallop. Pemeriksaan fisik lain dalam batas

normal, hernia skrotalis sinistra reponibilis.

Saat ini dalam terapi: aspirin 1x80, clopidogrel 1x75, Lisinopril 1x5 mg, bisoprolol 1x5mg dan

Atorvastatin 1x20 mg.

a. Anamnesis dan pemeriksaan apa yang anda rencanakan untuk persiapan pre-operatif pasien

dengan masalah diatas?

b. Jelaskan langkah-langkah penilaian pre-operatif untuk pasien dengan masalah diatas!

5. Seorang ibu usia 33 tahun dibawa ke IGD karena sesak nafas memberat 2 hari sebelum masuk RS. Saat ini sesak dirasakannya bahkan pada saat istirahat dan sesak nafas memberat dengan aktifitas. Pasien tidur dengan menggunakan 3 bantal dan terdapat bengkak di kedua tungkai. Pasien memilki riwayat hipertensi sejak usia 20 tahun.Dia membawa hasil Echocardiography 6 bulan yang lalu dengan hasil Ejeksi Fraksi Ventrikel Kiri 30%. Obat-obatan yang rutin digunakan adalah lisinopril 5 mg/hari, furosemide 40 mg/hari, bisoprolol 2.5 mg/hari.

a. Apa yang anda ketahui tentang Acute Heart Failure?b. Apa yang anda ketahui tentang staging Heart Failure menurut NYHA dan ACC/AHA? Dan

pasien di atas berada dalam klasifikasi yang mana menurut NYHA dan ACC/AHA?c. Bila pasien tersebut hamil, sebutkan 5 macam obat yang terkait untuk pasien tersebut

dengan rekomendasi kelas FDA untuk ketiga trimester kehamilan!