snh
DESCRIPTION
snhTRANSCRIPT
1
STATUS PASIEN NEUROLOGI
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. W
Umur : 66 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Status pernikahan : Menikah
Suku bangsa : Jawa
Tanggal masuk : 27 Desember 2015
Tanggal pemeriksaan : 31 Desember 2015
II. ANAMNESA
Autoanamnesa dan Alloanamnesa tanggal 31 Desember 2015, pukul 10.00 WIB
KELUHAN UTAMA : Kelemahan lengan dan tungkai kiri
KELUHAN TAMBAHAN : Badan terasa lemas, bicara menjadi pelo dan mulut
mencong kekanan
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
Pasien datang dengan keluhan lemah pada lengan dan tungkai kiri sejak 1
hari SMRS. Keluhan tersebut dirasakan tiba-tiba. Pasien merasa berat mengangkat
lengan dan tungkai kiri disertai bicara menjadi pelo dan sulit dan badan terasa
lemas. Pasien juga mengeluh mual dan kepala pusing.
Pasien menyangkal keluhan seperti muntah, kejang dan penurunan
kesadaran. Pasien juga menyangkal pernah mengalami benturan dibagian kepala,
demam sebelumnya, penglihatan ganda, gangguan pengecapan, gangguan
pendengaran, BAB dan BAK tidak ada gangguan. Pasien mengaku masih dapat
merasakan sentuhan disemua anggota badan.
Pasien juga mengerti saat diajak berbicara, dapat mengeluarkan isi
pikirannya dalam kata-kata dan dapat mengingat kejadiannya dengan baik.
2
Sebelum terjadi keluhan tersebut pasien mengaku sering merasa
kesemutan dan kaku pada tangan dan kaki tetapi masih dapat melakukan aktivitas
sehari-hari secara mandiri. Setelah timbul keluhan lemah pasien hanya berbaring
ditempat tidurnya.
Pasien mengaku keluhan ini baru pertama kali dirasakan. Pasien tidak
memiliki riwayat hipertensi, tidak ada riwayat DM dan tidak ada riwayat stroke
sebelumnya.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
Hipertensi : disangkal
Diabetes melitus : disangkal
Sakit jantung : disangkal
Trauma kepala : disangkal
Sakit kepala sebelumnya : disangkal
Kegemukan : disangkal
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
Tidak ada keluarga yang mengalami hal serupa seperti pasien.
RIWAYAT KELAHIRAN/PERTUMBUHAN/PERKEMBANGAN :
Tidak ada penyakit bermakna selama masa kelahiran, pertumbuhan dan
perkembangan
III. PEMERIKSAAN
STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Gizi : Baik
Tanda vital :
Tekanan darah kanan : 150 / 80mmHg
Tekanan darah kiri : 150 / 80mmHg
Nadi kanan : 88 x / menit
3
Nadi kiri : 88 x / menit
Pernafasan : 24 x /menit
Suhu : 36,5 ºC
Limfonodi : Tidak teraba membesar
Jantung : BJ I - II reguler, murmur (-), gallop(-)
Paru : Suara napas vesikuler, wheezing (-), rhonki (-)
Hepar : Tidak teraba pembesaran
Lien : Tidak teraba pembesaran
Ekstremitas : Akral hangat, tidak ada edema
STATUS NEUROLOGI
Kesadaran : Compos Mentis, GCS : 15 ( E4M6V5 )
Sikap tubuh : Berbaring terlentang
Cara berjalan : Tidak dilakukan
Gerakan abnormal : Tidak ada
Kepala
Bentuk : Normocephal
Simetris : Simetris
Pulsasi a.Temporalis : Teraba
Nyeri tekan : Tidak ada
Leher
Sikap : Normal
Gerakan : Bebas tak terbatas
Vertebrae : Dalam batas normal
Nyeri tekan : Tidak ada
Pulsasi a. Carotis : Teraba
4
TANDA RANGSANG MENINGEAL
Kanan Kiri
Kaku kuduk : ( - )
Laseque : ( - ) ( - )
Kernig : ( - ) ( - )
Brudzinsky I : ( - ) ( - )
Brudzinsky II : ( - ) ( - )
NERVI KRANIALIS
Kanan Kiri
N I ( Olfactorius )
Daya penghidu : Normosmia Normosmia
N II ( Optikus )
Ketajaman penglihatan : menurun menurun
Pengenalan warna : baik baik
Lapang pandang : baik baik
Fundus : Tidak dilakukan
N III ( Occulomotoris )/ N IV ( Trochlearis )/ N VI ( Abducens )
Ptosis : ( - ) ( - )
Strabismus : ( - ) ( - )
Nistagmus : ( - ) ( - )
Exopthalmus : ( - ) ( - )
Enopthalmus : ( - ) ( - )
Gerakan bola mata :
Lateral : ( + ) ( + )
Medial : ( + ) ( + )
Atas lateral : ( + ) ( + )
Atas medial : ( + ) ( + )
Bawah lateral : ( + ) ( + )
5
Bawah medial : ( + ) ( + )
Atas : ( + ) ( + )
Bawah : ( + ) ( + )
Gaze : ( - ) ( - )
Pupil :
Ukuran pupil : Ø 3 mm Ø 3 mm
Bentuk pupil : bulat bulat
Isokor/anisokor : isokor
Posisi : ditengah ditengah
Reflek cahaya langsung : ( + ) ( + )
Reflek cahaya tidak langsung : tidak dilakukan
Reflek akomodasi/konvergensi: tidak dilakukan
N V ( Trigeminus )
Menggigit : Baik
Membuka mulut : simetris
Sensibilitas atas : ( + ) ( + )
Tengah : ( + )
( + )
Bawah : ( + ) ( + )
Reflek masseter : ( + ) ( + )
Reflek zigomatikus : Tidak dilakukan
Reflek kornea : ( + ) ( + )
Reflek bersin : Tidak dilakukan
N VII ( Facialis )
Pasif
Kerutan kulit dahi : Simetris
Kedipan mata : Simetris
Lipatan nasolabial : Asimetris, kiri lebih datar
6
Sudut mulut : Asimetris, kiri lebih rendah dibanding kanan
Aktif
Mengerutkan dahi : Simetris
Mengerutkan alis : Simetris
Menutup mata : Simetris
Meringis : Asimetris, tertinggal pada sisi kiri
Mengembungkan pipi : Asimetris, kanan lebih menggembung
Gerakan bersiul : Tidak dilakukan
Daya pengecapan lidah 2/3 depan : Tidak dilakukan
Hiperlakrimasi : Tidak ada
Lidah kering : Tidak ada
N VIII (Vestibulocochlearis)
Mendengarkan suara gesekan jari tangan : normal normal
Mendengar detik jam arloji : normal normal
Test swabach : Tidak dilakukan
Test rinne : Tidak dilakukan
Test weber : Tidak dilakukan
N IX ( Glossopharyngeus )
Arcus pharynx : Simetris
Posisi uvula : Di tengah
Daya pengecapan lidah 1/3 belakang : Tidak dilakukan
Reflek muntah : Tidak dilakukan
N X ( Vagus )
Denyut nadi : Teraba, Reguler
Arcus pharynx : Simetris
Bersuara : Normal
Menelan : Normal
7
N XI ( Accesorius )
Memalingkan kepala : Normal
Sikap bahu : Simetris
Mengangkat bahu : Simetris
N XII ( Hipoglossus )
Menjulurkan lidah : Tidak ada deviasi
Kekuatan lidah : Normal
Atrofi lidah : Tidak ada
Artikulasi : Pelo
Tremor lidah : Tidak dada
MOTORIK
Gerakan : bebas terbatas
Kekuatan :
Tonus :
normotonus hipotonus
Trofi : eutrofi eutrofi
REFLEK FISIOLOGI
Reflek tendon
Reflek bicep : ( + ) ( + )
Reflek tricep : ( + ) ( + )
Reflek patella : ( + ) ( + )
Reflek achilles: ( + ) ( + )
Reflek periosteum : ( - ) ( - )
Reflek permukaan
Dinding perut : tidak dilakukan
5 5 5 5 3 3 3 3
5 5 5 5 3 3 3 3
8
Cremaster : tidak dilakukan
Spincter ani : tidak dilakukan
REFLEK PATOLOGIS
Kanan Kiri
Hoffman tromer : ( - ) ( - )
Babinski : ( - ) ( - )
Chaddok : ( - ) ( - )
Oppenheim : ( - ) ( - )
Gordon : ( - ) ( - )
Schafer : ( - ) ( - )
Rosolimo : ( - ) ( - )
Mendel bechterew : ( - ) ( - )
Klonus paha : ( - ) ( - )
Klonus kaki : ( - ) ( - )
SENSIBILITAS
Eksteroseptif
Nyeri : ( + ) ( + )
Suhu : Tidak dilakukan
Taktil : ( + ) ( + )
Propioseptif
Posisi : ( + ) ( + )
Vibrasi : Tidak dilakukan
Tekanan dalam : Tidak dilakukan
KOORDINASI DAN KESEIMBANGAN
Test romberg : tidak dilakukan
Test tandem : tidak dilakukan
Test fukuda : tidak dilakukan
Disdiadokokenesis : tidak dilakukan
9
Rebound phenomen : tidak dilakukan
Dismetri : tidak dilakukan
Test tunjuk hidung : normal
Test telunjuk-telunjuk : normal
Test tumit lutut : tidak dilakukan
FUNGSI OTONOM
Miksi
Inkontinentia : tidak ada kelainan
Retensi : tidak ada kelainan
Anuria : tidak ada kelainan
Defekasi
Inkontinentia : tidak ada kelainan
Retensi : tidak ada kelainan
RESUME
Anamnesa
Pasien wanita usia 66 tahun datang dengan keluhan lengan dan tungkai kiri
tiba-tiba sulit digerakkan 1 hari SMRS. Keluhan dirasakan tiba-tiba. Pasien
mengeluh bicara menjadi pelo dan sulit. Sebelumnya pasien mengaku sering
merasa kesemutan pada tangan dan kaki. Pasien mengaku keluhan ini baru
pertama kali terjadi. Pasien tidak mempunyai riwayat hipertensi dan DM.
Pemeriksaan
Status Internis : Dalam batas normal
Keadaan umum : Sakit sedang
Gizi : Cukup
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah kanan : 150/ 80 mmHg
Tekanan darah kiri : 150/ 80 mmHg
Nadi kanan : 88 x/menit
10
Nadi kiri : 88 x/menit
Pernapasan : 24 x/menit
Suhu : 36,5°C
Status neurologis
Kesadaran : Compos mentis → GCS : 15 ( E4M6V5 )
Pupil : Isokor, diameter 3 mm/3mm, Reflek cahaya +/+
Nervi Cranialis : Parese nervus VII kiri
Parese nervus XII kiri
Rangsang Meningeal : ( - )
Motorik :
Gerakan : bebas terbatas
Kekuatan :
Tonus :
normotonus hipotonus
Trofi : eutrofi eutrofi
Reflek fisiologis : ( + )
Reflek patologis : babinski ( + ) pada kaki kiri
DIAGNOSIS
Diagnosis klinis : Hemiparese sinistra, parese nervus VII dan XII
sinistra tipe sentral UMN
Diagnosis topik : Hemisfer cerebri dextra
Diagnosis etiologi : Stroke non Haemoragik,
Faktor resiko : Degeneratif
TERAPI
Penatalaksanaan umum ( 5 B ) :
Breathing : kelancaran jalan nafas, gigi palsu dilepas
5 5 5 5 4 4 4 4
5 5 5 5 4 4 4 4
11
Blood : Pemantauan tekanan darah, pada tahap awal tidak boleh
diturunkan segera karena dapat memperburuk keadaan kecuali pada
kondisi hipertensi emergency ( sistolik > 220/mmHg dan atau diastolik
>120mmhg)
Brain : Hindari peningkatan TIK atau suhu tubuh meningkat
Bladder : Hindari infeksi saluran kemih dan perhatikan keseimbangan
cairan input dan output
Bowel : Perhatikan kebutuhan cairan, kalori, dan hindari obstipasi
Medikamentosa :
- Infus RL 20 tpm
- Injeksi Citicholin 3 x 250mg
- Neurobion 5000 2x1 amp
- Ranitidine 2 x 1
- DMP 2 x 1
Non medikamentosa : Mobilisasi bertahap dan Fisiotherapi
PEMERIKSAAN ANJURAN
Laboratorium:
o Darah : Hb, Ht, Leukosit, Trombosit
o Kimia : Ureum, Kreatinin, Kolesterol, Trigliserida, Gula darah
o Elektrolit : Na, K, Cl, Ca, Mg
EKG
Foto thorax
CT Scan kepala
PROGNOSA
Ad vitam :Dubia ad bonam
Ad fungsionam :Dubia ad bonam
Ad sanationam :Dubia ad malam
Ad cosmeticum :Dubia ad malam
12
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal 26-12-2015
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hematologi
Hemoglobin
Hematokrit
Eritrosit
Leukosit
Trombosit
MCV
MCH
MCHC
Kimia
Ureum
Kreatinin
Natrium
Kalium
Klorida
Glukosa 2 Sewaktu
12,3
37,3
4,12
6400
236000
90.6
29,9
33
22,5
0,53
135*
4,1*
92
228
(12-18 g/dl)
(37-52%)
(4,2- 6,1juta/uL)
(5200-12400/uL)
(150000-400000/uL)
(80-96fl)
(27-32pg)
(32-36g/dl)
(20-50 mg/dl)
(0,6-1,38 mg/dl)
(135-145 mEq/L)
(3,5-5,1 mEq/L)
(97-111 mEq/L)
(>140 mg/dl)
13
CT-Scan
Tgl 29-12-2015
Kesan: - Atrofi Cerebral
ANALISA KASUS
Definisi dari stroke adalah penyakit serebrovaskular yang mengacu
kepada setiap gangguan neurologik mendadak yang terjadi akibat pembatasan
atau terhentinya aliran darah melalui sistem suplai arteri otak. Secara praktis,
stroke dapat dikenal dari gejala klinisnya yang bersifat onset mendadak, gejala
klinis baik fokal (seperti paresis, sulit bicara, dll) maupun global (ganguan
kesadaran) dan berkembang cepat.
Diagnosis pada pasien ini adalah :
Diagnosa Klinis : Hemiparese sinistra, parese nervus VII dan XII sinistra
tipe sentral UMN
Diagnosa Topik : Hemisfer Cerebri Dextra
14
Diagnosa Etiologi : Stroke Non Hemorragik
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
neurologis:
ANAMNESIS
1. Ny. W, 66 tahun datang ke UGD RSUD Arjawinangun dengan keluhan
tangan dan kaki kiri tiba-tiba menjadi lemah. Pasien juga mengeluh bicara
menjadi pelo dan mulut sebelah kiri tertinggal ketika pasien meringis sejak
1 hari SMRS.
Definisi Stroke : penyakit serebrovaskular yang mengacu kepada setiap
defisit neurologik yang muncul mendadak yang terjadi akibat pembatasan
atau terhentinya aliran darah melalui sistem suplai arteri otak
2. Keluhan muntah, kejang dan penurunan kesadaran saat serangan disangkal
Tabel Perbedaan Stroke Hemoragik dan stroke non Hemoragik
Gejala Stroke Hemoragik Stroke Non Hemoragik
Awitan Hiperakut Aktif
(jam 6-18)
Subakut tidak aktive
(jam 0-6)
Saat Onset Sedang aktif Istirahat
Peringatan - +
Nyeri Kepala +++ +-
Kejang + -
Muntah + -
Penurunan Kesadaran +++ +-
3. Keluhan kelemahan pada tangan dan kaki kiri baru pertama kali dirasakan.
Ini menunjukkan bahwa keluhan ini dapat diatasi sesegera mungkin untuk
menyelamatkan daerah penumbra supaya tidak terjadi deficit neurologi
yang luas.
15
FAKTOR RISIKO STROKE
Faktor Resiko Stroke yang dapat dikontrol :
Faktor resiko medis yang dapat
dikontrol
Gaya hidup yang dapat dikontrol
Hipertensi Merokok
Atrial Fibrilasi Alkohol
Kolesterol yang tinggi Aktifitas Fisik yang rendah
Diabetes Melitus Obesitas
Aterosklerosis
Faktor Resiko Stroke yang tidak dapat dikontrol :
← - Usia
← - Gender
← - Ras
← - Riwayat Keluarga
← - Riwayat Stroke Sebelumnya atau TIA
← Hipertensi
← Hipertensi dapat mengakibatkan kerusakan berbagai organ target
seperti otak, jantung, ginjal, aorta, pembuluh darah perifir, dan retina.
Hipertensi berperan penting dalam terjadinya infark dan perdarahan
otak yang terjadi pada pembuluh darah kecil. Hipertensi mempercepat
arteriosklerosis sehingga mudah terjadi oklusi atau emboli pada/dari
pembuluh darah besar. Hipertensisecara langsung dapat menyebabkan
arteriosklerosis obstruktif, lalu terjadi infark lakuner dan
mikroaneurisma. Hal ini dapat menyebabkan Perdarahan Intra
Serebral. Baik hipertensi sistolik maupun diastolik, keduanya
merupakan faktor terjadinya stroke.
16
←
Atrial Fibrilasi
Atrial fibrilasi (AF) adalah penyakit gangguan irama jantung dan
merupakan salah satu faktor risiko utama untuk stroke, Pasien dengan
atrial fibrilasi mempunyai resiko 5 kali lebih tingi untuk terkena stroke
daripada yang tidak. Sekitar 15 % penderita AF menderita stroke. AF
disebabkan oleh detak jantung (atrium) yang cepat dan tidak terduga.
AF meningkatkan resiko stroke karena pada pasien AF, darah akan
berkumpul di jantung sehingga mudah terjadi gumpalan dan ketika
gumpalan tersebut menyumbat arteri otak maka akan terjadi stroke
iskemik.
Kolesterol yang Tinggi
Kolesterol atau plak yang terdapat dalam arteri dapat menghambat
aliran darah normal ke otak dan menyebabkan stroke. Kolesterol tinggi
juga dapat meningkatkan risiko penyakit jantung dan aterosklerosis,
yang merupakan faktor resiko untuk stroke.
Diabetes Melitus
Faktor resiko untuk terjadinya infark otak, sedangkan peranannya
dalam perdarahan belum jelas. Diduga diabetes mellitus mempercepat
terjadinya proses, biasa dijumpai arteriosklerosis lebih berat, lebih
tersebar, dan mulai lebih dini.
Infark otak terjadi 2.5 kali lebih banyak pada penderita DM pria dan 4
kali lebih banyak daripada penderita wanita, dibandingkan dengan tidak
menderita DM pada umur dan jenis kelamin yang sama.
Aterosklerosis
17
Aterosklerosis adalah penumpukan plak deposito lemak dan sel lainnya
secara progresif di dinding arteri. Hal ini dapat menyumbat arteri dan
menghambat aliran darah ke otak atau bagian tubuh lain, membuat
seseorang lebih berisiko stroke, TIA atau penyakit jantung lainnya.
Banyak faktor risiko stroke juga merupakan faktor risiko untuk
aterosklerosis seperti merokok, tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi,
diabetes, dan riwayat keluarga penyakit jantung dan stroke.
Merokok
Merokok menggandakan resiko stroke jika dibandingkan dengan bukan
perokok. Merokok mengurangi jumlah oksigen dalam darah,
menyebabkan jantung bekerja lebih keras dan membuat darah lebih
mudah menggumpal. Merokok juga meningkatkan jumlah plak di arteri,
yang dapat menghalangi aliran darah ke otak, menyebabkan stroke.
Merokok meningkatkan resiko untuk semua tipe stroke terutama
perdarahan subarachnoid dan stroke infark.
Alkohol dan obat-obatan lainnya
Penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan termasuk kokain, amfetamin,
dan heroin berhubungan dengan peningkatan resiko stroke. Berbagai
obat tersebut menggangu aliran darah, menginduksi vasikulitis,
menyebabkan embolisasi, endokarditis infektif, menganggu agregasi
platelet, dan meningkatkan viskositas darah.
Obesitas
Obesitas dan berat badan yang berlebihan akan membebani sistem
peredaran darah secara keseluruhan dan membuat kolesterol tinggi,
tekanan darah tinggi dan diabetes, yang merupakan faktor resiko stroke.
Menjaga berat badan yang sehat melalui diet, aktivitas fisik dan
perawatan medis lainnya dengan bantuan dokter penting bagi
pencegahan stroke.
Aktifitas Fisik
Aktifitas fisik dapat membantu mengurangi risiko stroke. Sebuah
penelitian baru menunjukkan bahwa orang yang latihan 5 kali atau
18
lebih per minggu memiliki risiko stroke berkurang. Tinggi dan beban
risiko stroke telah diamati dalam Belt Stroke (negara bagian tenggara
Amerika Serikat), daerah yang menawarkan tingkat obesitas lebih
tinggi dibandingkan dengan tempat lain.
PEMERIKSAAN FISIK NEUROLOGIS
1. Status Internus
Dalam pemeriksaan pasien dapat membuka mata secara spontan
(E4), dapat melakukan gerakan yang diperintahkan (M6), dan
pasien dapat mengerti pembicaraan dan mengekspresikan
pendapatnya (V5), GCS 15 Penurunan kesadaran sering terjadi
pada pasien dengan stroke hemoragik. Kesadaran compos mentis
mengarahkan diagnosis pada stroke non-hemoragik.
Pada pemeriksaan tanda vital terdapat tekanan darah yang tinggi
yaitu 150/80 mmHg Hipertensi merupakan faktor risiko utama
untuk penyakit stroke karena berperan penting dalam terjadinya
infark dan perdarahan otak yang terjadi pada pembuluh darah kecil.
Hipertensi mempercepat arteriosklerosis sehingga mudah terjadi
oklusi atau emboli pada/dari pembuluh darah besar.
Pada Auskultasi didapatkan BJ I-II reguler, gallop (-), murmur (-)
sehingga dapat disimpulkan bahwa pada pasien ini tidak
terdapat atrial fibrilasi.
2. Status Neurologi
- Tanda rangsang meningeal pada pasien ini negatif.
Kaku kuduk sering terjadi pada stroke hemoragik
(Perdarahan Sub-Arachnoid) sehingga pada pasien ini
diagnosis lebih mengarah ke stroke non hemoragik
19
- Pada pemeriksaan nervi kranialis didapatkan paresis nervi VII
dan XII sinistra. Dimana mulut sebelah kiri tertinggal ketika
pasien meringis.
Persarafan nervi kranialis umumumnya mendapat
persarafan bilateral dari hemisfer kanan maupun kiri kecuali
nervus VII dan nervus XII.
Nervus VII jika terjadi lesi LMN maka semua dari otot
ipsilateral akan menjadi lemah sedangkan apabila yang
terkena adalah UMN maka hanya pada setengah dari bagian
bawah wajah yang terkena dan kontralateral dari lesi hal ini
dikarenakan sebagian dari nukleus Nervus VII pada bagian
atas wajah mendapat persarafan dari kortikobulbar bilateral
(UMN). Pada pasien ini terjadi kelumpuhan nervus kranialis
VII tipe sentral. Lumpuhnya nervus VII yang ipsilateral
dengan kelumpuhan ekstemitas menunjukkan lesi setinggi
kapsula interna dan lesi terletak kontralateral dengan
kelumpuhannya sehingga pada kasus ini lesi berada di
hemisfer serebri kanan.
20
- Pada pemeriksaan motorik pada pasien ini didapatkan gerakan
pada ekstermitas atas dan bawah kanan bebas, sedangkan pada
bagian kiri terbatas dengan kekuatan motorik pada tangan kiri
3 dan kaki kiri 3. Tidak terdapat atrofi pada kedua ekstremitas
sinistra maupun dextra. Pada pemeriksaan juga didapatkan
reflex fisiologis (+).
Karakteristik UMN LMN
Tonus Spastik : lebih nyata pada
fleksor lengan dan
ekstensor tungkai
Flasid
Massa Otot Hanya sedikit mengalami
disuse atrophy
Atrofi dapat sangat
jelas
Refleks Meninggi, reflek patologis
positif (+)
Menurun, reflek
patologis (-)
Fasikulasi Tidak Ada
3. Pemeriksaan Penunjang
Lab: Kolesterol 214 mg/dl (<200 mg/dl)
Kolesterol yang tinggi adalah salah satu faktor resiko terjadinya
gangguan yang dapat menyebabkan stroke
CT Scan kesan : - Atrofi Cerebral
Pemeriksaan CT Scan adalah untuk menentukan etiologi dan prognosa
pada pasien stroke
DIAGNOSA
1. Diagnosa Klinis
- Hemiparese sinistra tipe UMN Pada pasien ini didapatkan
kelemahan pada ekstremitas atas dan bawah kiri. Tidak terdapat
atrofi pada ekstremitas pasien. Refleks fisiologis di kedua tungkai
positif.
21
- Parese nervus VII dan XII sinistra tipe sentral Lesi UMN
2. Diagnosa Topik
Hemisfer Cerebri dextra Pada pasien ini terdapat hemiparese sinistra
dan parese nervus VII dan XII sinistra tipe sentral.
3. Diagnosa Etiologi :
Pada pemeriksaan CT SCAN kesan yang didapat Atrofi Cerebral
memperkuat diagnosa Stroke Non Hemoragik
PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan pada pasien ini adalah
Penatalaksanaan Umum (5B)
- Breathing : kelancaran jalan nafas, gigi palsu dilepas
- Blood : Pemantauan tekanan darah, pada tahap awal tidak boleh
diturunkan segera karena dapat memperburuk keadaan kecuali pada
kondisi hipertensi emergency ( sistolik > 220/mmHg dan atau diastolik
>120 mmHg)
- Brain : Hindari peningkatan TIK atau suhu tubuh meningkat
- Bladder : Hindari infeksi saluran kemih dan perhatikan keseimbangan
cairan input dan output
- Bowel : Perhatikan kebutuhan cairan, kalori, dan hindari obstipasi
Medikamentosa :
- Infus RL 20 tpm untuk memelihara keseimbangan cairan dan
elektrolit, serta untuk memasukkan obat melalui vena
- Injeksi Citicholin 3 x 250 obat golongan neuroprotektor yaitu
untuk melindungi sel-sel otak dan meningkatkan aliran darah ke
otak. Dosis pemakaian Citicholin 250-1000 mg/hari IV dibagi
dalam 2-3 kali selama 2-14 hari. Citicholin bekerja memperbaiki
membran sel dengan menambah phospatidylcholine, menghambat
terbentuknya radikal bebas dan juga menaikkan sintesis asetilkolin
suatu neurotransmitter untuk fungsi kognitif. Efek samping berupa
22
reaksi hipersensitif (ruam kulit), insomnia, sakit kepala, pusing,
kejang, mual, anoreksia, diplopia, malaise, nilai fungsi hati
abnormal dan perubahan tekanan darah sementara.
- Neurobion 5000 2x1 amp terapi support yang kandungannya Vit
B1, B6, B12 2x500mg.
- Captopril 1` x 12,5 mg tab obat anti hipertensi dapat diberikan
pada pasien, untuk menurunkan tekanan darah. Sesuai dengan
tekanan darah pasien ataupun kebiasaan pasien menggunakan obat
hipertensi sesuai dengan riwayat hipertensi. Pada pasien ini, dapat
diberikan captopril 1x12,5 mg sesuai dengan anamnesis tentang
riwayat hipertensi pasien. Captopril bekerja sebagai angiotensin-
converting-enzyme inhibitor. Efek samping berupa hipotensi,
takikardi, nyeri dada, palpitasi, hiperkalemia, proteinuria, batuk,
gangguan pengecapan, dan sakit kepala. Kontraindikasi pada
hipersensitifitas dan gangguan ginjal
- Clopidogrel 1 x 75 mg obat anti platelet agent diberikan untuk
mencegah terjadinya bekuan darah pada penyakit cerebrovaskular.
Pada kasus ini dapat diberikan Clopidogrel 1x75 mg. Bekerja pada
adenosin diphospat (ADP) reseptor pada membran platelet yang
penting pada agregasi platelet. Efek samping berupa neutropenia
berat, thrombotic, thrombocytopenic purpura, perdarah (otak,
pencernaan)
Non medikamentosa : Mobilisasi bertahap dan Fisiotherapi berguna untuk
memperbaiki fungsi motorik dan mencegah kontraktur sendi
Prognosis
Prognosis stroke dipengaruhi oleh sifat dan tingkat keparahan defisit neurologis
yang dihasilkan. usia pasien, penyebab stroke, gangguan medis yang terjadi
bersamaan juga mempengaruhi prognosis. Secara keseluruhan, kurang dari 80%
pasien dengan stroke bertahan selama paling sedikit 1 bulan, dan
didapatkan tingkat kelangsungan hidup dalam 10tahun sekitar 35%. pasien yang
23
selamat dari periode akut, sekitar satu setengah samapai
dua pertiga kembali fungsi independen, sementara sekitar 15% memerlukan peraw
ataninstitusional. Di Indonesia, diperkirakan setiap tahun terjadi 500.000
penduduk terkenaserangan stroke, dan sekitar 25% atau 125.000 orang meninggal
dan sisanya mengalami cacatringan atau berat. Sebanyak 28,5% penderita stroke
meninggal dunia, sisanya menderita kelumpuhan sebagian maupun total. Hanya
15% saja yang dapat sembuh total dari seranganstroke dan kecacatan
KESIMPULAN
Pasca stroke dibutuhkan suatu masa pemulihan, namun masa
tersebut tidak dapat dilalui penderita secara sendiri karena dibutuhkan
bantuan dari keluarga dan orang-orang disekitarnya. Oleh karena itu fungsi
keluarga akan sangat dibutuhkan dalam proses pemulihan, tidak hanya
untuk membantu proses terapi tetapi juga dalam hal memberikan motivasi
agar pasien dapat melanjutkan kehidupannya seperti sediakala dan
bermanfaat kembali bagi lingkungannya. Karena peran keluarga adalah hal
yang paling berarti untuk meningkatkan semangat pasien.
Tujuan rehabilitasi penderita stroke, menurut WHO :
- Memperbaiki fungsi motorik, wicara, kognitif dan fungsi lain yang
terganggu.
- Readaptasi sosial dan mental untuk memulihkan hubungan
interpersonal dan aktivitas sosial.
- Dapat melakukan kehidupan sehari-hari.
24
DAFTAR PUSTAKA
1. Price, Sylvia.A dan Wilson,Lorraine A. (2005). Patofisilogi : Konsep Klinis, Proses-Proses Penyakit Volume 2 Edisi 6
2. Mardjono, Mahar, Prof., DR., Prof. Dr. Priguna Sidharta (2009). Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: Dian Rakyat
3. Budiman.G (2003). Jaras-Jaras Neuroanatomi. Jakarta: Sagung Seto
4. Baerhr.M, Frotscher.M (2007). Diagnosis Topik Neurologi Duss. Jakarta:EGC