KETUBAN PECAH DINI

Wahyuni Arifiandhani AR09310176

PEMBIMBING : dr. M. Khaidir, Sp.OG

Definisi

Pecahnya ketuban sebelum inpartu atau sebelum timbulnya persalinan minimal lebih dari 1 jam sebelum inpartu

Pecahnya ketuban sebelum inpartu yaitu bila diameter serviks pada primigravida < 3 cm

EPIDEMIOLOGI

Terjadi pada 7-12 % kehamilan. 30-40% kasus KPD preterm dari

jumlah kasusInsiden komplikasi korioamnionitis

:15-25% pada ketuban pecah

dini preterm

ETIOLOGI Belum diketahui secara pasti Beberapa faktor predisposisi :

Infeksi Faktor selaput ketuban Kelainan kehqamilan Trauma dan tekanan intra abdominal Faktor lain

DIAGNOSIS Anamnesis Inspeksi: keluar cairan pervaginam. Inspekulo: bila fundus uteri ditekan / bagian

terendah digoyangkan, keluar cairan dari OUI Pemeriksaan dalam Jika meragukanpemeriksaan pH (kertas lakmus merah tukar menjadi biru) USG

PENATALAKSANAAN Konservatif • Jika kehamilan < 37mg, < 2500gr• Berikan antibiotik, kortikosteroid• Nilai tanda-tanda infeksi

Aktif• Jika > 37mg, >2500gr• Nilai pelvic, pertimbangkan untuk sectio

cessarea atau persalinan pervaginam

KOMPLIKASI Pada kehamilan : Timbulnya persalinan

Lamanya persalinan Pada ibu : Infeksi

Partus lama Atonia uteri

Pada janin : Infeksi Prematuritas Peningkatan morbiditas dan

mortalitas janin

LAPORAN KASUSI. IDENTITAS PASIEN: Anamnesa pasien Nama lengkap : Ny. SR Umur : 24 Tahun Paritas (GIP0A0 ) Pekerjaan : wiraswasta Alamat : medan tembung Agama : Islam Nama suami : Tn.S (27th)

ANAMNESIS Keluhan utama: Keluar cairan bening

secara tiba-tiba dari jalan lahirPerjalanan penyakit : Keluar air ketuban 1 hari sebelum masuk

rumah sakit warna jernih, bau khas, tidak dapat ditahan, bertambah banyak sewaktu berjalan

Panas badan atau demam (-), Sakit perut hilang timbul (-), Flek (-), Keluar darah aktif selama kehamilan (-), Gerak anak (+)

HPHT: 19/06/2014 TTP: 26/03/2015 ANC: teratur USG(+)

Riwayat persalinan: Saat ini Riwayat kontrasepsi: Tidak ada Riwayat pernikahan: 1 kali ~ 1

tahun Riwayat penyakit yg

berhubungan dengan kehamilan: Tidak ada

PEMERIKSAAN FISIKStatus present: Keadaan Umum :Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos Mentis Tekanan Darah : 130/80 mmHg Nadi : 78 x/menit Suhu : 37 0C Pernafasaan : 18 x/menit Tinggi Badan : 158 cm Berat Badan : 75 kg

Status general: Dalam batas normal

Status Obstetri: Pmx luar :

hiperpigmentasi areola mamaeAbd : insperut membesar, simetrispalp TFU : 3jari d bawah proc. Xyphoideus (32cm)

Leopold I kesan bokongLeopold II punggung kananLeopold III kesan kepalaLeopold IV Konvergen (belum

masuk PAP)

DJJ : 144x/menit His : 1x dalam 10 menit (20 detik) VT : (+) air ketuban Leukorae : (-)

VT (jam 13.00 wib) Ø 2 cm, KK (-) , EFF 25% Bag bawah kepala, ↓ Hodge I

Darah lengkap :

HB : 11,0 g/dLPlatelet : 192x103/uLWBC : 9,41 x 103/uLHCT : 32,6 %RBC : 4,04 x 106/uL

DIAGNOSIS:G1P0A0 37-38 minggu, Inpartu kala I

fase laten, KPD

PENATALAKSANAANRencana Pengelolaan: IVFD RL 20 tetes permenit Posisi miring kanan/kiri Amoksisilin 1 x 2 gram IV Pengawasan tiap 4 jam Pro partus spontan

CATATAN KEMAJUANJam 17.00 Leopold I : Bulat, lunak, tidak

melenting (bokong) Leopold II : Keras memanjang pada

bagian kiri (PUKA) Leopold III : Bulat,keras, melenting

(Kepala) Leopold IV : Divergen (sudah masuk

pintu atas panggul) DJJ : 144x/menit His : 2x dalam 10 menit (30 detik)

PPV : (+) air ketubanVT = Ø 2 cm, KK (-) , EFF 25 %

Bag bawah kepala, ↓ Hodge II

Penatalaksanaan IVFD RL + oxytocin 5 IU 20 tetes permenit Gastrul ¼ tab Pengawasan tiap 4 jam Pro partus spontan

Jam 21.00 Leopold I : Bulat, lunak, tidak

melenting (bokong) Leopold II : Keras memanjang pada

bagian kiri (PUKA) Leopold III : Bulat,keras, melenting

(Kepala) Leopold IV : Divergen (sudah masuk

pintu atas panggul) DJJ : 12-12-12 = 144x/menit

His : 2x dalam 10 menit (30 detik) PPV : (+) air ketuban Ekstremitas edema -/- VT = Ø 10 cm, KK (-), portio tipis

lunak, Bag bawah janin kepala ↓ Hodge III,

UUK, kiri lintang

Partus spontan

Jam 21.40 Lahir bayi, spontan presentasi belakang

kepala, perempuan, segera menangis, kulit kemerahan, tonus otot baik

AS 9-10, BB 3250 gram, PB 48 cm, anus (+), kelainan kongenital (-).

Manajemen aktif kala III Injeksi Oksitosin 1 amp (10 IU) IM Lakukan Peregangan Tali Pusat Terkendali

(PTT) Massage Fundus Uteri

Lahir plasenta, kesan lengkap, kalsifikasi (-),

hematoma (-), perdarahan ± 200 cc. Dilakukan massage fundus uteri Evaluasi: - kontraksi uterus (+) baik- laserasi jalan lahir (+) Grade II - perdarahan aktif (-)

TABEL EVALUASI 2 JAM PP

Pukul TD N RR kontraksi Perdarahan

22.15 120/70 90 24 + -

22.30 120/80 90 24 + -

22.45 120/80 88 24 + -

23.00 120/80 88 24 + -

23.30 120/70 82 22 + -

24.00 120/80 82 20 + -

FOLLOW UP TANGGAL 13 MARET 2015 , JAM 06.00 WIBS : BAK (+), BAB (-), pusing (-), demam (-),

mual & muntah (-)O : Keadaan umum: Baik Kesadaran : Compos mentis Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 80 x/menit Frekuensi nafas : 20 x/menit Suhu : 37 ºC

Abdomen : nyeri tekan (-) Oedem : (-) TFU : 1 jari dibawah umbilikus Sianosis : (-) Kontraksi : (+) Dyspnoe : (-) PPV : (+) Ikterik : (-) Peristaltik : (+)

Dx : Post partus spontan dg KPD

Penatalaksanaan IVFD RL 20 tpm Amoksisilin 3 x 500 gram Vit 1 x 1 tablet

Pasien pulang jam 16.00

TERIMA KASIH