BLOK HEMATOLOGI Skenario IV

BLOK MUSKULOSKELETAL Skenario IAhmad Abdul Azim Islahi LubisAstried Cindy Ayuningtyas. SPAdriyanAdrizalAbdul HarrisSibolang berumur 12 thn sedang bmain dengan temannya dihutan, tiba tiba hujan deras sehingga mereka blari sekencang kencangnya untuk mencari t4 bteduh. Tetapi karena tidak berhati hati dan tanahnya licin si bolang terperosok kejurang, walaupun jurangnya tidak terlalu dalam tapi sibolang terlihat luka parah. Dia tidak dapat menggerakkan bahu kanan dan mengangkat kaki kanannya. Kemudian keluarga dan teman temannya langsung memberi pertolongan dengan membawa ke RSU daerah.Hasil pemeriksaan fisik yang dilakukan dokter UGD didapat :LOOK : pembengkakan pd pertengahan lengan bawah kanan, luka robek musculus rectus femoris (+), FEEL : nyeri dibagian lengan bawah, paha dan betis, krepitasi (+), hilangnya sensasi nyeri pada digitus minimus dan sebagian digitus quartus dextra, pemeriksaan pulsasi arteri radialis dan femoralis teraba normal.MOVE : tidak dapat melakukan flexi pada pergelangan tangan dan terjadi claw hand serta kaki kanan sulit untuk digerakkan.Kemudian dokter melakukan foto rontgen di regio antebrachii dextra, regio pelvis, dan regio cruris dextra dan dijumpai dislokasi sendi pada articulatio coxae dextra dan dijumpai fraktur ttutup 1/3 proximal tibia fibula dextra dan fraktur 1/3 mid ulna dextra.Diagnosis : Dislocatio anterior articulatio coxae + fraktur 1/3 mid ulna + fraktur 1/3 proximal tibia fibula + vulnus laceratum regio anterior femoralis.TERMINOLOGIMusculus Rectus FemorisSalah satu otot paha dimana origonya caput lurus dari spina iliaca anterior inferior dan caput refleksi dari ilium di atas acetabulum.KrepitasiSuara yang ditimbulkan bila tulang yang mengalami fraktur digerakkan.Dislokasidisebut juga luksasi, mengacu pada keadaan di mana terjadi kesalahan letak permukaan artikulasi suatu persendian.FrakturHilangnya continuitas jaringan tulang dari kesatuan sendi.Articulatio CoxaePersendian tulang pinggulClaw HandKeadaan dimana tangan berbentuk cakar akibat adanya cedera nervus ulnaris.Digitus MinimusCorpus oassis metacarpi atau metacarpa VRegio CrurisBagian dari ekstremitas inferior dimana terdapat os. Tibia dan fibulaRegio PelvisBagian pinggulCPM and CPPM1Apa yang menyebabkan tidak dapat dilakukannya fleksi pada pergelangan tangan?2Apa yang menyebabkan terjadinya claw hand?Kemungkinan penyebab tidak dapat terjadinya fleksi pada pergelangan tangan karena gangguan pada saraf yang mensyarafi pergelangan tangan yaitu nervus ulnaris.Lesi di pergelangan tangan.3Mengapa pada si Bolang terjadi hilangnya sensasi nyeri pada digitus minimus dan sebagian digitus quartus dextra?4Mengapa terjadi pembengkakan pada pertengahan lengan bawah kanan?Karena terjadi cedera pada nervus ulnarisKarena terjadi fraktur pada pertengahan lengan bawah kanan sehingga menyebabkan inflamsi pada jaringa sekitarnya.5Apakah ada hubungannya luka robek pada musculus rectus femoris dengan kaki kanan yang sulit untuk digerakan?6Apa yang menyebabkan nyeri pada lengan bawah, paha dan betis?

Tidak, karena kaki kanan yang sulit digerakkan tersebut terjadi dikarenakan adanya fraktur pada tibia dan fibula. Nyeri pada lengan disebabkan karena adanya fraktur 1/3 mid ulna dextra, nyeri pada paha disebabkan karena adanya dislokasi anterior articulatio coxae dan adanya luka robek pada paha dan nyeri pada betis disebabkan karena adanya fraktur 1/3 proksimal tibia fibula.7Apa yang menyebabkan kaki kanan sulit untuk digerakan?Kaki kanan sulit digerakkan karena adanya fraktur 1/3 proksimal tibia fibula.TOPIC TREESi Bolang umur 12 thnJatuh Ke jurangKeluhan tidak dapat menggerakkan bahu kanan dan mengangkat kaki kananPemeriksaan FisikKakiTanganLengan bawah kanan bengkak, nyeri, krepitasi (+), sensasi nyeri pd digitus minimus & sebagian digitus quartus dextra, arteri radialis (+), flexi pd pergelangan tangan (-), claw hand (+).Nyeri pada paha (+), arteri femoralis (+), luka robek musculus rectus femoris (+), kaki kanan sulit digerakkan. RontgenDislokasi anterior articulatio coxae.Fraktur 1/3 proximal tibia fibulaFraktur 1/3 mid ulna dextra13TUJUAN PEMBELAJARANOtot otot pada Ekstremitas I. Musculus Cinguli Ekstremitas SuperiorOtot otot Ventral BahuM. Pectoralis MajorOrigo : Setengah medial clavicula, sternum dan enam rawan iga bagian atas.Insertio : Bibir lateral sulcus bicipitalis humeri.Persarafan : Nervus pectoralis medialis dan lateralis dari faciculus medialis dan lateralis plexus brachialis.Fungsi : Adductio dan lengan atas, serabut pars clavicularis juga memflexiokan lengan atas.M. Pectoralis MinorOrigo : Dari costae 3, 4 dan 5.Insertio : Processus coarcoideus.scapulae.Persarafan : Dari nervus pectoralis medialis, sebuah cabang dari fasciculus medialis plexus brachialis.Fungsi : Menarik bahu ke bawah dan depan, jika bahu difiksasi, maka otot ini akan menarik iga yang merupakan tempat origonya.

c.M. SubclaviusOrigo : Cartilago costalis I.Insertio : Clavicula.Persarafan : Saraf untuk musculus subclavius dari truncus superior plexus brachialis.Fungsi : Menarik clavicula ke bawah dan menfiksasi clavicula selama pergerakan gelang bahu.M. Subcapularis.Origo : Dari fossa subcapularis pada permukaan anterior scapula.Insertio : Tuberculum minus humeri.Persarafan : Nervus subcapularis superior dan inferior.Fungsi : Endotario lengan atas dan menstabilkan articulatio humeri.

Otot otot Lateral BahuM. DeltoideusOrigo : Sepertiga lateral clavicula, acromion, spina scapulaeInsertio : Pertengahan facies lateral corpus humeri.Persarafan : Nervus axillaris.Fungsi : Dengan bantuan musculus supraspinatus, musculus deltoideus mengabduksi ekstremitas superior pada articulatio humeri.

M. SupraspinatusOrigo : Fossa supraspinata scapulae.Insertio : Tuberculum majus humeri dan capsula articulatio humeri.Persarafan : Nervus suprascapularis.Fungsi : Abductio lengan atas dan menstabilkan articulatio humeri.

Otot otot Lateral Dorsal BahuM. InfraspinatusOrigo : Fossa infraspinata scapulae.Insertio : Tuberculum majus humeri dan capsula articulatio humeri.Persarafan : Nervus suprascapularisFungsi : Otot ini melakukan eksorotasi lengan atas dan menstabilkan articulatio humeri.

M. Teres Major Origo : Sepertiga bawah pinggir lateral scapula.Insertio : Pada labium mediale sulcus bicipitalis humeri.Persarafan : Nervus subcapularis inferior.Fungsi : Endorotatio dan adductio lengan atas.

c.M. Teres MinorOrigo : Dua pertiga atas pinggir lateral scapula.Insertio : Tuberculum majus humeri dan capsula articulatio humeri.Persarafan : Nervus axillaris.Fungsi : Melakukan eksorotasi lengan atas dan menstabilkan articulatio humeri.

M. LatissimusOrigo : Dari bagian posterior crista iliaca, fascia lumbalis, dan prosessus spinosus dari enam vertebrae thoracicae bagian bawah dari tiga atau empat costae bagian bawah, kadang kadang beberapa serabut yang berasal dari angulus inferior scapulae.Insertio : Tendo musculi latissimus dorsi berjalan melingkar di sekitar pinggir bawah musculus teres major dan berinsertio pada dasar sulcus bicipitalis humeri.Persarafan : Nervus thoracodorsalis, sebuah cabang dari fasciculus posterior plexus brachialis.Fungsi : Extensio, adductio, dan endorotatio lengan atas.

II. Musculus BrachiiOtot otot Ventral Lengan atasM. Biceps brachiOrigo : Caput longum dari tuberculum supraglenoidale scapulae, caput brevis dari ujung processus coracoideus scapulae.Insertio : Pada bagian posterior tuberositas radii melalui pita aponeurosis.Persarafan : Nervus musculocutaneus.Fungsi : Sebuah supinatorkuat lengan bawah.

M. CoracobrachialisOrigo : Ujung processus coracoideus.Insertio : Pada pertengahan sisi medial corpus humeri.Persarafan : Nervus musculocutaneus.Fungsi : Flexio dan aduktor lemah lengan atas.

c.M. BrachialisOrigo : Pertengahan bawah sisi depan humerus.Insertio : Permukaan anterior processus coronoideus ulnae.Persarafan : Nervus musculocutaneus.Fungsi : Fleksor kuat sendi siku.

Otot otot Dorsal Lengan atasM. Tricepss brachiOrigo : Caput longum dari tuberculum supraglenoidale scapulae, caput lateral berasal dari setengah bagian atas facies dorsalis corpus humeri.Insertio : Melalui tendo bersama yang melekat pada permukaan atas olecranon.Persarafan : Nervus radialis.Fungsi : Ekstensor kuat dari sendi siku.

III. Musculus Ante BrachiiOtot otot Ventral Lengan atasM. Pronator teresOrigo : Caput humerale Epycondylus medialis humeri, dan capu ulnare pinggir medialis rocessus coronoideus ulnae.Insertio : Permukaan lateral corpus radiiPersarafan : Nervus medianusFungsi : Pronatio dan flexio lengan bawah.

M. Flexor carpi radialisOrigo : Epycondylus medialis humeriInsertio : Basis ossa metacarpal II dan IIIIPersarafan : Nervus medianusFungsi : Flexio dan abductiotangan pada articulatio radiocarpalis.

c.M. Palmaris longusOrigo : Epicondylus medialis humeriInsertio : Retinaculum musculorum flexorum dan apoeneurosis palmaris.Persarafan : Nervus medianusFungsi : Flexio tangan.

M. Flexor digitorum superficialFungsi : Flexi pergelangan tangan.

M. Flexor carpi ulnarisFungsi : Flexi pergelangan tangan bersama dengan FCR.

Tulang pada Ekstremitas Ektremitas superior- Os. scapula - Os. clavicula- Os. humerus- Os. radius- Os. Ulna

Ektremitas inferior- Os. coxae- Os. femur- Os. tibia- Os. fibula

Articulatio pada Ekstremitas Articulatio sternoclavicularisArticulatio : terbentuk dianatara ujung sternal clavicula,manubrium sterni,dan cartilago costa 1.Tipe : sendi sinovial 2 sumbu .Persarafan : nervus supraclavicularis dan saraf yg menyarafi musculus subclavius.

Articulatio acromioclavicularis Articulatio : diantara acromion dan ujung lateral clavicula.Tipe : sinovialPersarafan : nervus suprascapularis.

Articulatio humeriArticulatio : persendian terjadi antara caput humeri yg bulat dngn cavitas glenoidales scapulae yg dangkal dan berbentuk seperti buah pir.Tipe : sendi sinovialPersarafan : nervus axillaris dan nervus suprascapularis.

Articulatio cubiti Artiulatio : terdapat diantara trochlea dan capitulum humeri serta incisura trochlearis ulnae dan caput radii.Tipe : sendi engsel sinovial.Persarafan : Cabang nervus medianus, nervus ulnaris,nervus musculocutaneus.

Articulatio radioulnaris proximalisArticulatio : diantara circumferentia articulare radii dan ligamentum annulare serta incisura radialis ulnae.Tipe : sendi pivot sinovialPersarafan : cabang2 nervus medianus ,nervus ulnaris, nervus musculocutaneus,nervus radialis.

Articulatio radioulnaris distalisArticulatio : diantara caput ulna dan incisura ulnaris radii.Tipe Sendi pivot sinovial.Persarafan : nervus introsseus anterior dan ramus profundus nervi radialis.

Articulatio radiocarpalis Articulatio : diantara ujung distal radius dan distus articularis dsebelah atas (lekuk sendi) Os schapoideum,Os lunatum,Os triqetrumdibagian bawah (kepala sendi).tipe : sendi elipsoidea sinovial.Persarafan : nervus introsseus anterior dan ramus profundus nervi radialis.

Articulatio intercarpaliaArticulatio : diantara masing2 tulang pd deretan proximal ossa carpi,diantara masing2 tulang od deretan distal ossa carpi.dan akhirnya articulatio mediocarpalia diantara ossa carpi deretan proximal dan deretan distal.Tipe : sendi plane sinovial.Persarafan : nervus introsseus anterior,ramus profundus nervi radialis,dan ramus profundus nervi ulnaris.

Articulatio carpo metacarpea pollexArticulatio : diantara OS trapezium dan basis ossis metacarpi 1 yg berbentuk pelana.Tipe : sendi pelana sinovial

Articulatio metacarpophalangeaArticulatio = dianatar caput ossis metacarpi dan basis phalanges proximalis.Tipe = sendi condyloidea sinovial

Vaskiularisasi pada Ekstremitas Arteria axillaris

Mulai dari lateral costa 1 sebagai lanjutan arteria subclavia dan berakhir pd pinggir bawah musculus teres major.Cabang arteria axillaris mendarahi dinding thorax dan regio humeri.Bagian pertama arteria axillaris mempunyai satu cabang yaitu Arteria thoracica lateralis = merupakan arteria yg kecil dan berjalan disepanjang pinggir atas musculus pectoralis minor.Bagian kedua mempunyai 2 cabang yaitu arteria thoracoacromialis yg bercabang menjadi cabang cabang terminal.dan arteria thoracica lateralis yg berjalan disepanjang pinggir bawah musculus pectoralis minor.Bagian ketiga mempunayi 3 cabang yaitu arteria subscapularis yg berjalan disepanjang pinggir bawah musculus subsclapularis,arteria circumflexa humeri anterior dan posterior masing masing melingkari bagian depan dan belakang collum chirugicum humeri.

Arteri brachialis

Mulai dr pinggir bawah musculus teres minor sebagai lanjutan dr arteria axillaris .arteria brachialis merupakan arteria utama untuk lengan bagian atas.arteri ini berakhir didepan collum radii dengan bercabang menjadi arteri radialis dan ulnaris.

Arteri ulnaris

Memasuki telapak tangan anterior terhadap retinaculum musculorum flexorum pd sisi lateral nervus ulnaris dan Os pisiforme.

Arteri radialis

Keluar dr dorsum manus dengan berjalan kedepan antara ujung proximal Os metacarpal I dan II serta kedua caput musculus introsseus dorsalis I.Setelah sampai telapak tangan arteria radialis bercabang menjadi.Arteria radialis indicis yg mendarahi sisi laterla index dan arteria princeps policis yg bercabang 2 mendarahi sisi lateral dan medial pollex..

KESIMPULANSeorang pasien datang dengan keluhan tidak dapat menggerakkan bahu kanan dan mengangkat kaki kanan. Dilakukan pemeriksaan fisik dan foto rontgen. Dari pemeriksaan diatas dapat disimpulkan pasien tidak dapat menggerakkan bahu dan tangan kanannya di karenakan adanya fraktur 1/3 mid ulna dextra yang akhirnya mnyebabkan pembengkakan pada lengan bawah kanan akibat terjadinya inflamasi. Pasien juaga mengalami claw hand akibat cedera pada nervus ulnaris. Pasien tidak dapat mengangkat kaki kanannya di akibatkan adanya fraktur 1/3 proximal tibia fibula, dan juga dislokasi anteriotr articulatio coxae.