KLARIFIKASI ISTILAHHypereosinophilia

Peningkatan jumlah eosinofil

IDENTIFIKASI MASALAH Kenapa si OS mengeluhkan kantong buah zakarnya semakin

membesar sehingga susah memakai celana ? Apakah ada hubungan keluhan demam,nyeri kepala,pegal seluruh badan serta susah tidur dengan keluhan kantong buah zakarnya membengkak ? Kenapa si OS mengeluhkan adanya pembengkakan pada pangkalan paha yang hilang timbul dan sering sesak nafas pada malam hari ? Kenapa OS mengeluhkan demam,nyeri kepala,pegal seluruh badan serta susah tidur ? Apakah hubungan tempat tinggalnya dengan keluhan yang dideritanya ? Kenapa keluhan sesak nafas OS terjadi pada malam hari ? Apakah pemeriksaan penunjang OS ? Apakah diagnosa banding OS ?

ANALISA MASALAHKenapa si OS mengeluhkan kantong buah zakarnya

semakin membesar sehingga susah memakai celana ? Oleh karena adanya infeksi parasit yang progresif terjadi akumulasi cairan yang berada pada sekitar testis dan menyebabkan testis membengkak.Selain itu,terjadi juga penebalan tunika vaginalis dan secara tidak langsung dapat dijumpai keluhan berupa buah zakar OS yang semakin membesar.Kenapa si OS mengeluhkan adanya pembengkakan pada

pangkalan paha yang hilang timbul ? Karena adanya serangan episode berulang dimana,pada tahap pertama serangan terjadi kehilang kontur pada pangkalan paha.Setelah itu,anggota tubuh tersebut kembali normal.Setelah itu terjadi non-pitting edema dan

Apakah ada hubungan keluhan demam,nyeri

kepala,pegal seluruh badan serta susah tidur dengan keluhan kantong buah zakarnya membengkak ? Ada.Akibat dari infeksi parasit yang dijumpai pada OS ,terjadi peningkatan suhu (demam) yang menyebabkan pelepasan dan infiltrasi eosinofil,makrofag dan limfosit ke jaringan granulasi yang disebabkan filaria tersebut.Oleh karena infeksi OS progresif menyebabkan filaria tersebut bermigrasi ke kepala dan menjadi matang dan bersifat infektif hingga menimbulkan keluhan nyeri kepala dan infeksi sistemik seperti pegal seluruh badan.

Apakah hubungan tempat tinggalnya dengan keluhan

yang dideritanya ? Tempat tinggal OS merupakan daerah endemi filaria

Kenapa keluhan sesak nafas OS terjadi pada

malam hari ? Karena infeksi mikrofilaria bersifat nokturnal,mikrofilaria tersebut migrasi ke otot toraks dan sirkulasi perifer dan menyebabkan rangsangan responsif dari sistem imun OS dan menimbulkan keluhan sesak nafas.Selain itu,kadar eosinofil dalam darah meningkat dan dapat dijumpai hipereosinofil Pengambilan darah perifer pada malam hari ELISA USG Tes provokatif dietilcarbamazin

Apakah pemeriksaan penunjang OS ?

Apakah diagnosa banding OS ?

Elephantiasis scrotalis Inguinal hernia Hidrokel Orchitis Tumor testisApakah diagnosa OS ?

Elephantiasis scrotalis + hypereosinophilia

MAPPING CONCEPT

LEARNING OBJECTIVEMahasiswa mampu mengenal dan

mendiagnosa elephantiasis Mahasiswa mampu memahami patofisiologi elephantiasis Mahasiswa mampu mengetahui gejala elephantiasis Mahasiswa mampu mengetahui terapi untuk elephantiasis Mahasiswa mampu memahami morfologi dan siklus hidup nematoda jaringan Mahasiswa mampu mengetahui cara pencegahan penyakit nematoda jaringan

ELEPHANTIASIS

EPIDEMIOLOGI

Elephantiasi s

Elastisitas kulit hilang

Non-pitting edema

Kehilangan kontur kulit

S3 larva bersifat infektif Vektor Migrasi ke limfe S1 larva Migrasi otot thorax

Pembengkaka n limfe nodul Sesak napas Sirkulasi perifer responsif imun

Infeksi Akumulasi cairan sekitar testis Hidrokel

Ruptur pembuluh limfe Secara progresif tunika vaginalis membesar & hidrokel bertambah bsar

Vesika urinari

Kliuria

GEJALA KLINIS

Infeksi tubuh melepaskan sel darah putih suhu tubuh

meningkat demam Infeksi mikrofilaria bermigrasi ke kepala bersifat

infektif menimbulkan nyeri kepala Infeksi mikrofilaria sendi-sendi anggota tubuh

monoarthritis nyeri,sakit,pegal seluruh badan Mikrofilaria migrasi ke paru bisa menyebabkan

hiperresponsif dari sistem imun Tropical Pulmonari Eosinofilia (TPE) sesak nafas (mengi) dan batuk dapat hitungan sel eosinofil dlm darah pada malam hari dapat mencapai 3000 sel/mm3 dlm darah progresif kronis fibrosis interstitial kehilangan fungsi paru

PEMERIKSAAN PENUNJANG

DIAGNOSIS Diagnosa ditegakkan berdasarkan gejala klinis yang diderita

dan pemeriksaan penunjang Manifestasi akut dan kronis berdasarkan kondisi pasien

apakah tinggal di daerah endemi/melewati daerah endemi Umumnya diagnosis parasitologi berdasarkan darah pasien

yang mengandungi mikrofilaria dan dapat diambil dalam konsentrasi yang tinggi pada jam 21:00 03:00 dimana mikrofilaria tersebut bersifat nokturnal Di daerah yang terdapat lebih dari 1 species

mikrofilaria,dapat dilakukan hapusan darah menggunakan larutan giemsa,haematoxylin,dll

TERAPITerapi Antifilarial Obat dan dosis Efek samping Dietilcarbamazine Terjadi reaksi lokal Mengurangi jumlah 6mg/kgBB 3x sehari dan sistemik : mikrofilaria dan selama 12 hari muntah,pening,anorfilaria eksia,malaise Ivermectin 150g/mgBB Antibiotik Antijamur Mengurangi dan mencegah infeksi sekunder

Simtomatik

Tindakan operasi

Disarankan terapi Keberhasilan untuk Pemeliharaan DEC sebelum hidrokel ; tinggi fungsi anggota melakukan tindakanKeberhasilan untuk tubuh operasi anggota tubuh yang mengalami elephantiasis ; sedang

PENCEGAHAN1. Pencegahan secara individuala.

Penjagaan higenis dan kebersihan lingkungan rumah

1. Pencegahan secara komunitasa. b. c. d.

Pengobatan secara massal pada daerah yang endemi dengan menggunakan regimen DEC Kombinasi DEC + ivermectin lebih efektif Kombinasi albendazol + DEC/ivermectin untuk supresi filaria Pengendalian faktor lingkungan ; Nyamuk sebagai vektor

Patrick Manson,Mansons Tropical

Diseases,22nd ed,Saunder s Elsevier,2008Nobumasa Kataoka ; Takeo Matsumura,Atlas

of Medical Parasitology,Faculty of Medicine,Kobe University School of Medicine JapanFauci;Braunwald;Kasper,Harrisons Principles

of Internal Medicine,17th ed