KELOMPOK B 5Nama : Nadya Kuncaraning AnugraeNPM : 1102009198Tutor : dr. Sri Hastuti 

  

SKENARIOSeorang wanita berusia 60 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan teraba benjolan sebesar kelereng di payudara sebelah kanan yang sudah dirasakan dari 1 bulan yang lalu . Lalu dokter menyarankan untuk melakukan pemeriksaan lanjutan dan dokter menyimpulkan bahwa wanita tersebut menderita kanker payudara invasive dengan T2 N0 M0 lalu dokter pun menyarankan untuk melakukan mammaprint untuk mengetahui prognosis dari penyakitnya.

PERTANYAAN KLINIS: “Apakah dengan menemukan metastasis dini dapat memperbaiki prognosis kanker payudara?”

PICO Population : wanita ,55-70 tahun breast cancer Intervention : 70-gene prognosis signature Comparison : postmenapause Outcome : memprediksi awal metastasis pada kanker

payudaraKEYWORD breast cancer, 70-gene prognosis signature,

postmenopausalTYPE OF QUESTION Prognosis TYPE OF STUDY Cohort study

PEMILIHAN SITUS Highwire.stanford.eduHASIL PENCARIAN 74 Artikel ARTIKEL YANG DIPILIH  The 70-gene prognosis signature predicts early metastasis

in breast cancer patients between 55 and 70 years of age

1. Apakah ada sampel pasien yang representative dan didefinisikan secara jelas pada titik yang sama (similar point) dalam perjalanan penyakit (course of the disease)?Ya, wanita di diagnosis unilateral T1 atau T2 primer karsinoma payudara invasif, negatif status nodal, berusia antara 55dan 71 tahun.

2. Apakah follow-up lengkap dan cukup lama/ sufficiently long and complete? Follow up dilakukanselama 12 tahun pada tahun 1984-1996, follow up dilakukan dua kali yaitu pada tahum ke lima dan tahin ke sepuluh. Dan follow up lengkap sampai tahun 2007.

3. Apakah digunakan criteria outcome yang obyektif dan tidak berbias? Pada awal penelitian, subjek yang diteliti berjumlah 148 wanita, tetapi pada follow up terakhir, 34 subjek meninggal karena kanker payudara.

4. Apakah ada penyesuaian/adjustment terhadap faktor prognostik yang penting?

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi nilai prognostik tanda awal 70-gen untuk kejadian metastasis dini pada pasien postmenopause. Studi ini menggunakan desain kohort. Studi ini dapat dilakukan untuk memprediksi dini metastasis kanker payudara.

Studi ini mengambil sampel tumor beku dari 148 pasien berusia 55-70 tahun dipilih (T1-2, N0) dan diklasifikasikan oleh tanda prognosis 70-gen (MammaPrint) Ke dalam prognosis baik atau buruk. Delapan belas persen menerima terapi hormonal. Sampel di follow up dua kali yaitu pada lima tahun pertama dan pada lima tahun berikutnya

Dari data follow up yang ada didapatkan dari 148 pasien yang dapat di follow up Durasi rata-rata tindak lanjut adalah 12,5 tahun (kisaran 0.4-20,2) untuk 114 pasien yang tidak meninggal karena kanker payudara dan 7,2 tahun (kisaran 0,8-17,7) untuk 34 pasien yang meninggal kerena kanker payudara. Selama tindak lanjut, 83 pasien memiliki setidaknya salah satu kejadian, di antaranya adalah 42 metastasis jauh termasuk 36 metastasis jauh sebagai kejadian pertama dan 57 kematian yang 34 adalah kanker payudara terkait. 12 dari 34 kanker payudara terkait kematian terjadi dalam waktu 5 tahun setelah diagnosis.

Jadi kesimpulannya, penanda prognosis 70-gen secara akurat dapat memilih pasien menopause beresiko rendah kanker payudara terkait kematian dalam 5 tahunsetelah diagnosis dan penggunaan klinis dapat memilih wanita pascamenopause untuk kemoterapi adjuvan.

TujuanUntuk memprediksi apakah dengan menemukan metastasis dini dapat mengetahui prognosis pasien kanker payudara.

Follow upFollow up dilakukan pada tahun 1984-1996. Dan di follow up pada lima tahun pertama dan pada limatahun kedua

BackgroundSekitar dua pertiga dari kasus kanker payudara yang baru di diagnosa terdapat pada wanita yang berusia ≥ 55 tahun. Sekarang ini wanita menopause sering di tawari kemoterpi adjuvan , kemoterapi sendiri dipengaruhi oleh usia denan manfaat yang berkurang pada pasien yang lebi tua. Efek kemoterapi pun berbeda antara wanita pascamenopause dan premenopause. Manfaat kemoterapi pada pasien menopause terjadi terutama pada 5 tahun pertama , sedangkan pada pasien postmenopause terjadi pada 10 tahun pertama.

  Design

Menggunakan prospektif kohort.

Sample Wanita unilateral T1 atau T2 primer karsinoma payudara invasif, negatif status nodal, berusia antara 55dan 71 tahun.

  Sample size

Wanita berusia 55- 70 tahun dengan karsinoma payudara dengan N0 dari pasien yang dirawat di The Cancer Institute Belanda – Antoni Van Leeuwenhoek Rumah sakit (NKI-AVL.)