Rheumatoid Arthritis

Rheumatoid Arthritis

C5McGirt Lamberth Robert Uniplaita 102011088Agnes Christie 102011396Octaviani Sanjaya Jamin 102012012Maria Firstly 102012162Frans Pirman Sahala 102012188Constantia Evelin Kwandang 102012284Egidius Ian Andrian 102012346Jessica 102012373Nadia Cecilia 102012513

Skenario 2Seorang perempuan, 21 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri pada jari-jari tangan, dan pergelangan tangan pada tangan kanan dan kiri. Keluhan ini sudah berlangsung selama 4 bulan ini. Pasien mengatakan ibunya juga sering mengeluh nyeri sendi terutama pada lutut kirinya.Analisis MasalahNyeri pada jari-jari danpergelangan tanganAnamnesisPem. FisikPem. PenunjangDDEtiologiWDEpidemiologiPatofisiologiPenatalaksanaanPrognosisAnamnesisSendi mana yang terkena?Adakah rasa nyeri?Adakah kaku, bengkak, atau deformitas?Apa akibat fungsionalnya?Adakah tanda sistemik?Adakah sistem lain yang terkena?

AnamnesisRPDBagaimana pola penyakit ? Sendi mana yang terkena?Bagaimana aktivitas peradangan?Pengobatan ada yang didapat pasien?Pernahkah pasien menjalani bedah penggantian sendi, fisioterapi atau bantuan lain?Adakah riwayat gangguan autoimun lain?

AnamnesisObat-obatanObat apa yang pernah diterima pasien dan efek sampingnyaex: Kortikosteroid, MetotreksatObat apa yang sedang dikonsumsi pasien saat iniApakah pasien memiliki alergi, intoleransi, atau efek samping obatAnamnesisRiwayat keluarga dan sosialAdakah riwayat penyakit autoimun dalam keluargaBagaimana pengaruh penyakit pada pekerjaan, keluarga, pasangan, atau anak.Pernahkah melakukan adaptasi untuk memperbaiki mobilitas.

Pemeriksaan FisikInspeksiPosisi sendiPembengkakan Deformitas Asimetris Pengecilan otot di sekitar sendiKemerahan kulit di atasnyaPola penyakit sendiPola penyakit sendi: sendi kecil/ besar, asimetris/ simetris8Pemeriksaan FisikPalpasiMerasakan panasPembengkakan: tulang, cairan, jaringanTekanan langsung ringan/ sedang, nyeri maksimumPembengkakan tulang ( nodus osteoartritis ), cairan ( efusi, sinovitis)9Pemeriksaan FisikGerakanPola dan keterbatasan pada gerak sendi:Keterbatasan di seluruh arah gerak aktif dan pasif Nyeri pada akhir gerakan dan keterbatasan (seringkali disertai dengan krepitasi)Nyeri hanya pada sisi tertentu atau pada gerak spesifikPenyakit yang sudah berlangsung lamaPemeriksaan PenunjangPemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan RadiologiO Tanda-tanda dekalsifikasiO Deformitas tulangO Tahap awal: pembengkakan jaringan lunakO Tahap berat: penyempitan ruang sendi, erosi tulang pada tepi sendi dan pengurangan densitas tulang (irreversible)

11Pemeriksaan Penunjang

Pemerik-saanPatologiAnatomiPemeriksaan Patologi AnatomiO Hipertrofi vili pada sendiO Penebalan jaringan sinovialO Serbukan sel radang menahunO Jaringan fibrositO Pusat nekrosisO Pembentukan Pannus

12Differential Diagnosis PenyakitGejalaOsteoarthritisArthritis Gout AkutArthritis Gout KronisLokasiLutut, pangkal paha, DIP, PIP, art. KarpometacarpalMTP1, dorsum pedis, pergelangan kaki, lutut, sikuPergelangan kaki& tangan, jari tangan, sikuPenyebaranMonoatrikularHanya pada sendiAsimetrisOnsetInsidiusMalam hari, mendadakSerangan berulangProgresi & durasiLambat & eksaserbasi akut temporer2 minggu, sering& beratGejala kronis& eksaserbasi akutBengkakEfusi ringan sendi lutut & tulang bengkak++ & tofiDifferential Diagnosis Penyakit

GejalaOsteoarthritis

Arthritis Gout Akut

Arthritis Gout Kronis

Eritema, nyeri, hangatKadang, +, jarang++KekakuanPagi ( 5-10 menit )--+Gejala Sistemik--DemamDemam, gagal ginjal, batu ginjalEtiologiAgen pemicu Respon AB awal diperantarai IgG Reumatoid Factor/ RFAgen pemicu misalny virus, bakteri kemudian dberantas oleh IgG, IgG dianggap musuh, limfosit sebagai autoantibodi/ RF nyerang IgG dan IgG menetap d sendi15Faktor RisikoUmur > 60 tahunJenis kelamin lutut, paha; pergelangan tangan; leher> 50 tahun, > GenetikObesitasAktivitas dan mobilitas yang berlebihanLingkungan ( ex: suhu )O GenetikContoh: ibunya punya ra d lutut, anaknya 2x lbh risiko kena RA d lutut & 3x lbh risiko kena ra dbanding yg ibuny normal

O ObesitasTdk hanya d sendi2 pnopang tubuh

O aktivitas dan mobilitasPerhatikan lansia krn sistem imun sdh menurun

O suhu lbh dingin bs bikin sendi nyeri, kaku16EpidemiologiPopulasi dunia : 0,5-1%-China, Ind, Phil: 0,4%-India & Negara Barat : 0,75%-Pima Indian & Chippewa Indian :5,3-6,8%Prevalensi: > 3:1

Patofisiologi

Inflamasi menyebabkan pelepasan berbagai protein sitokin. Sitokin memiliki fungsi antara lain memelihara keseimbangan tubuh selama terjadi respon imun, infeksi, kerusakan, perbaikan jaringan, membersihkan jaringan mati, darah yang membeku dan proses penyembuhan. Jika produksi sitokin meningkat, kelebihan sitokin dapat menyebabkan kerusakan yang serius pada sendi saat inflamasi AR. Sitokin yang berperan penting pada AR antara lain adalah IL-1, IL-6, TNF- dan NO. Nitrit oksida, diketahui dapat menyebabkan kerusakan sendi dan berbagai manifestasi sistemik (Rahmat 2006).prostaglandin (membuka pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah) dan NO (gas yang berperan dalam fleksibilitas dan dilatasi pembuluh darah, dalam jumlah yang tinggi merupakan substansi yang berperan besar pada berbagai kerusakan AR)Leukosit adalah bagian sistem imun tubuh yang secara normal dibawa ke sinovium dan menyebabkan reaksi inflamasi atau sinoviositis saat antigen berkenalan dengan sistem imun. Elemen-elemen sistem imun (gambar 1) dibawa ke tempat antigen, melalui peningkatan suplai darah (hiperemi) dan permeabilias kapiler endotel, sehingga aliran darah yang menuju ke lokasi antigen lebih banyak membawa makrofag dan sel imun lainPada artritis reumatoid, reaksi autoimun tersebut terutama terjadi pada jaringan synovial. Proses fagositosis menghasilkan enzim-enzim dalam sendi. Enzim-enzim tersebut akan memecah kolagen sehingga terjadi edema, proliferasi membran synovial.

metalloprteinase merupakan enzim yang berperan dalam degradasi pada matrix extracellular, termasuk collagen18PenatalaksanaanPengobatan medika mentosaAnalgesikAcetaminophen dengan kodein (seperti Tylenol dengan kodein).Acetaminophen dengan xanax (seperti Vicodin).Tramadol.Propoxyphene (seperti Darvon).NSAIDIbuprofenNatrium naproxen

Analgesik: anti nyeriNSAID: anti nyeri & anti inflamasi

19PenatalaksanaanKortikosteroidPrednisonMetil prednisolonObat remitif (DMARD )KlorokuinSulfasalazinD-penisilamin Kortikosteroid: antiinflamasi dan imunosupresiDMARD: anti nyeri& radang, melindungi tulang dan rawan sendi dr proses destruksi20PrognosisRA yang aktif terus-menerus selama lebih dari 1 tahun burukRA berlangsung beberapa minggu atau bulan baik