PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKANRUMAH SAKIT UMUM DAERAHJalan Ujang Fatimah RT.04 Desa Binusan Kecamatan Nunukan Telepon/fax manajemen 0556 2020755; UGD 0556-2020756Website: rsud.nunukankab.go.id / e-mail: pkrsudnunukan@yahoo.co.idKode Pos 77482

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD KABUPATEN NUNUKANNOMOR:

TENTANGPELAKSANAAN PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN (INFORMED CONSENT)DIREKTUR RSUD KABUPATEN NUNUKAN

Mengingat:a. Bahwa Rumah Sakit Islam Purwokerto merupakan Rumah Sakit Umum yang tidak terlepas dari pemberian pelayanan kepada pasien secara bermutu dan mengutamakan keselamatan pasien.b. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien serta pemenuhan terhadap hak dan kewajiban pasien terkait persetujuan tindakan medis.c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b perlu disusun Kebijakan pelaksanaan persetujuan tindakan medis

Menimbang: a. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan.b. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.c. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Republik Indonesia No : 1691/MENKES/PER/VII/2011 Tahun 2011 Tentang Keselamatan Pasien.d. Undang Undang republik Indonesia Nomor 29 ahun 2004 Tentang Praktek Kedokteran.e. Peraturan Menteri Kesehatan Indonesia Nomor 290/MENKES?PER/III/2008 Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran.f. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 10 Tahun 1996 Tentang Wajib Simpan Rahasia Kedokteran.

MEMUTUSKAN :Menetapkan:

Pertama:Kebijakan penetapan persetujuan tindakan medis sebagai mana tercantum dalam lampiran.

Kedua:Lampiran surat keputusan ini merupakan satu kesatuan surat keputusan ini sehingga tidak dapat dipisahkan satu dengan lainnya dan berlaku sejak tanggal ditetapkan ;

Ditetapkan di : NunukanTanggal : 16 April 2015 Plt. Direktur RSUD Nunukan

Dr. Dulman L, M.Kes,Sp.OG NIP : 19740623 200312 1 004

Lampiran Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten NunukanNomor: Tanggal: Lampiran ke : 1.

KEBIJAKAN PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERANKebijakan Umum 1. Pengambilan keputusan persetujuan tindakan kedokteran adalah hak dasar bagi pasien dan keluarga.2. Ketentuan tentang persetujuan tindakan kedokteran diatur sesuai undang undang.3. Pelaksanaan persetujuan tindakan medis didokumentasikan dalam rekam medik.

Kebijakan Khusus1. Rumah sakit menjabarkan dengan jelas proses informed consent dalam kebijakan dan prosedur.2. Staf yang ditunjuk dilatih untuk melaksanakan kebijakan dan prosedur tersebut.3. Pasien memberikan informed consent sesuai dengan kebijakan dan prosedur.4. Pasien diberikan penjelasan tentang kondisi mereka dan rencana pengobatannya.5. Pasien mengenal identitas para dokter dan praktisi yang lain yang bertanggung jawab melayani mereka.6. Ada proses untuk menanggapi permintaan tambahan informasi dari pasien tentang tanggung jawab praktisi untuk pelayanannya.7. Rumah sakit mempunyai prosedur untuk informed consent yang diberikan oleh orang lain8. Prosedur tersebut sesuai dengan undang-undang, budaya dan adat istiadat.9. Orang lain selain pasien yang memberikan persetujuan dicatat dalam rekam medis pasien.

Lampiran Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten NunukanNomor: Tanggal: Lampiran ke : 1.

ACUAN PELAKSANAAN PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN

1. Informasi tentang pengobatan atau tindakan terhadap pasien.Informasi yang diberikan meliputi :a. Kondisi pasienb. Usulan pengobatanc. Nama individu yang memberikan pengobatand. Kemungkinan manfaat dan kekurangannyae. Kemungkinan alternatiff. Kemungkinan keberhasilang. Kemungkinan timbulnya masalah selama masa pemulihanh. Kemungkinan hasil yang terjadi apabila tidak diobatii. Nama dokter penanggung jawab