SELAYANG PANDANGSELAYANG PANDANG

TENTANGTENTANG

CLINICAL TREADMILL CLINICAL TREADMILL

??????

TUJUAN TREADMILLTUJUAN TREADMILL

1. Untuk ikut berpartisipasi aktif dalam 1. Untuk ikut berpartisipasi aktif dalam program pendidikan kesehatan;program pendidikan kesehatan; 2. Memberikan kesempatan bagi pasien 2. Memberikan kesempatan bagi pasien menilai sikap dan prilakunya terhadap menilai sikap dan prilakunya terhadap kesehatan;kesehatan; 3. Memberikan kesempatan bagi pasien un- 3. Memberikan kesempatan bagi pasien un- tuk menilai tingkat kesehatannya sendiri;tuk menilai tingkat kesehatannya sendiri; 4. Memberikan kesempatan mendapatkan 4. Memberikan kesempatan mendapatkan expert feedback dan advis.expert feedback dan advis.

INDIKASI TREADMILLINDIKASI TREADMILL

Treadmill dianjurkan ketika:Treadmill dianjurkan ketika: a. Terdapat symptoms atau signs yang mengin-a. Terdapat symptoms atau signs yang mengin- dikasikan adanya CAD;dikasikan adanya CAD; b. Adanya faktor risiko signifikan terhadap CAD;b. Adanya faktor risiko signifikan terhadap CAD; c. Adanya unexplained fatigue dan unexplainedc. Adanya unexplained fatigue dan unexplained shortness of breath;shortness of breath; d. Ada tanda-tanda boderline hypertension; dand. Ada tanda-tanda boderline hypertension; dan e. Terdapat alasan untuk memastikan adanya e. Terdapat alasan untuk memastikan adanya exercise-inducedexercise-induced seriousserious irregulareirregulare heartheart beats.beats.

KEUNTUNGAN POTENSIALKEUNTUNGAN POTENSIAL

Dengan melakukan treadmill yang teratur Dengan melakukan treadmill yang teratur maka akan didapatkan dokumentasi yang maka akan didapatkan dokumentasi yang dapat membantu:dapat membantu: a. mengontrol berat badan;a. mengontrol berat badan;

b. menjalani hidup lebih relax.b. menjalani hidup lebih relax. c. meningkatkan kapasitas kerja fisik;c. meningkatkan kapasitas kerja fisik; d. mengurangi terjadinya penyakit jantung;d. mengurangi terjadinya penyakit jantung; e. agar dapat merasakan hidup lebih sehat;e. agar dapat merasakan hidup lebih sehat; f. agar dapat hidup lebih lama lagi.f. agar dapat hidup lebih lama lagi.

RISIKO RISIKO &&

KETIDAKNYAMANANKETIDAKNYAMANAN

- heart attack (2 diantara 375.000);- heart attack (2 diantara 375.000); - stroke;- stroke; - palpitasi;- palpitasi; - chest pain;- chest pain; - nafas pendek;- nafas pendek; - sakit kepala, nausea dan kelelahan;- sakit kepala, nausea dan kelelahan; - unstable angina;- unstable angina; - uncontrolled arythmia;- uncontrolled arythmia; - dll.- dll.

PROSEDURPROSEDUR

1. Menandatangani informed consent;1. Menandatangani informed consent; 2. Memenuhi semua persiapan yang 2. Memenuhi semua persiapan yang dipersyaratkan;dipersyaratkan; 3. Melaksanakan tes treadmill yang di- 3. Melaksanakan tes treadmill yang di- perintahkan selama ...... menit.perintahkan selama ...... menit. 4. Memberitahukan segala sesuatu yg 4. Memberitahukan segala sesuatu yg yang terjadi, baik selama maupun se- yang terjadi, baik selama maupun se-

sudah menjalani tes.sudah menjalani tes.

PERSIAPANPERSIAPAN

1. 1. Jangan makan & minum 3 jam se-Jangan makan & minum 3 jam se- belum pelaksanaan tes;belum pelaksanaan tes; 2. Pasien dengan insulin & obat jan-2. Pasien dengan insulin & obat jan- tung perlu petunjuk khusus;tung perlu petunjuk khusus; 3. Memakai pakaian dan sepatu yang 3. Memakai pakaian dan sepatu yang cocok untuk menjalani tes;cocok untuk menjalani tes; 4. Diberitahukan tentang berapa lama 4. Diberitahukan tentang berapa lama tes dilakukan. tes dilakukan.

SELAYANG PANDANGSELAYANG PANDANG

TENTANGTENTANG

INFORMED CONSENT INFORMED CONSENT

??????

DEFINISIDEFINISI (1) (1)

Persetujuan Persetujuan yang yang diberikan diberikan oleh oleh pasienpasien atau atau keluargakeluarganyanya atas atas dasar dasar penjelasan penjelasan mengenai mengenai tindakan tindakan medikmedik yang yang akan akan dilakukan dilakukan terhadap terhadap pasien tersebut.pasien tersebut. (Permenkes)(Permenkes)

DEFINISIDEFINISI (2) (2)

PerPersetujuan setujuan pasienpasien atau atau yang mewakilinyayang mewakilinya atas atas rencana tindakan kedokteran atau kedokteran rencana tindakan kedokteran atau kedokteran gigigigi setelahsetelah menerimamenerima informasiinformasi yangyang cukupcukup un-un-tuk dapat membuat persetujuan.tuk dapat membuat persetujuan.

(Konsil Kedokteran Indonesia)(Konsil Kedokteran Indonesia)

DEFINISIDEFINISI (3) (3) PerPernyataan nyataan oleh oleh PASIENPASIEN,, atau atau dalam dalam hal pasienhal pasien tidak tidak berkompetenberkompeten** oleh oleh ORANG YANG BERHAK MEWAKILIORANG YANG BERHAK MEWAKILI,, yang yang isinya isinya berupa berupa persepersetutujuan juan kepada kepada dokter dokter untuk untuk melakukan tindakan medik sesudah pasien atau orang melakukan tindakan medik sesudah pasien atau orang yang yang berhak berhak tersebut tersebut diberi diberi informasi secukupnyainformasi secukupnya ** ** memengenai tindakan medik yang akan dilakukanngenai tindakan medik yang akan dilakukan dokter dokter..

(Sofwan Dahlan)(Sofwan Dahlan)

* Tidak* Tidak berkompetenberkompeten = = belum belum dewasadewasa (21 th) atau(21 th) atau belumbelum

pernah nikah atau tidak sehat akal.pernah nikah atau tidak sehat akal.** Informasi sekucupnya ** Informasi sekucupnya == kualitas & kuantitas informasi kualitas & kuantitas informasi dinilai cukup adekuat bagi pasien dinilai cukup adekuat bagi pasien untuk membuatuntuk membuat keputusan. keputusan.

TINDAKAN MEDIK TINDAKAN MEDIK YANG YANG PERLUPERLU INFORMED CONSENT INFORMED CONSENT (1) (1)

1. 1. Operasi Operasi invasiveinvasive, baik mayor atau minor, baik mayor atau minor..2.2. Semua bentuk tindakan medik yang memiliki Semua bentuk tindakan medik yang memiliki potential risks lebih besarpotential risks lebih besar..3. 3. Semua bentuk terapi radiologi.Semua bentuk terapi radiologi.4. 4. Terapi kejang listrik (ECT)Terapi kejang listrik (ECT)..5. 5. Semua tindakan medik eksperimentalSemua tindakan medik eksperimental..6. 6. Semua tindakan medik yang menurut peratur- Semua tindakan medik yang menurut peratur- rannya memerlukan informedrannya memerlukan informed consent consent..

(Roach, Chernoff dan Esley, 2000)(Roach, Chernoff dan Esley, 2000)

TINDAKAN MEDIKTINDAKAN MEDIK YANG PERLU INFORMED CONSENTYANG PERLU INFORMED CONSENT (2) (2)

1. Operasi invasive, m1. Operasi invasive, major ajor dandan minor minor, baik melalui incisi , baik melalui incisi atau melalui liang-liang tubuh (atau melalui liang-liang tubuh (natural body openingnatural body opening))..2.2. Semua tindakan medik yang menggunakan Semua tindakan medik yang menggunakan anesthesiaanesthesia..3.3. Tindakan medik non-operatif yang punya Tindakan medik non-operatif yang punya potential riskspotential risks lebih besarlebih besar atau yang berisiko merubah struktur tubuh atau yang berisiko merubah struktur tubuh..4.4. Tindakan medik yang menggunakanTindakan medik yang menggunakan cobalt cobalt && x-x-ray.ray.5.5. Terapi kejang listrik (ECT)Terapi kejang listrik (ECT)..6.6. Terapi yang masih bersifat eksperimentalTerapi yang masih bersifat eksperimental..7. 7. Semua bentuk Semua bentuk tindakan medik yang memerlukan penje-tindakan medik yang memerlukan penje- lasan spesifiklasan spesifik.. ((Mancini M.R, Gale A.TMancini M.R, Gale A.T))

INFORMED CONSENT VERSI INFORMED CONSENT VERSI UUPKUUPK 1. 1. Bersifat Bersifat non-selectivenon-selective (semua tindakan medik). (semua tindakan medik).2.2. HarusHarus didahuluididahului penjelasanpenjelasan cukupcukup sebagaisebagai landa- landa- san bagi pasien san bagi pasien dalamdalam mengambil keputusan. mengambil keputusan.3.3. Dapat diberikan tertulis atau lisan (ucapan Dapat diberikan tertulis atau lisan (ucapan atau atau anggukan kepalaanggukan kepala??????).).4. 4. UntukUntuk tindakantindakan berisikoberisiko tinggi,tinggi, persetujupersetujuanan harusharus diberikan secara tertulis.diberikan secara tertulis.5. 5. Dalam keadaan emergensi tidak perlu informed Dalam keadaan emergensi tidak perlu informed consent, consent, namun namun sesudasesudah h sadar sadar wajib wajib diberitahu diberitahu

dan dan diminta persetujuan. diminta persetujuan. 6. 6. Ditandatangani oleh yang berhak.Ditandatangani oleh yang berhak.

PROSEDUR PROSEDUR INFORMED CONSENTINFORMED CONSENT

1. Pemberian informasi oleh Dr:1. Pemberian informasi oleh Dr: - secara lisan; - secara lisan; - boleh ditambah - boleh ditambah information sheetinformation sheet..

2. Sesudah memahami semua informasi, 2. Sesudah memahami semua informasi, barulah kemudian pasien memberikan barulah kemudian pasien memberikan informed consent secara:informed consent secara:

- lisan;- lisan; - - tertulistertulis; atau; atau

- tersirat (implied consent).- tersirat (implied consent).

MATERI INFORMASI MATERI INFORMASI

1. 1. AlasanAlasan perlunya tindakan perlunya tindakan medis.medis.2. 2. SifatSifat tindakan medik tindakan medik tsb tsb ( (masih masih eksperimen eksperimen atau non-eksperimenatau non-eksperimen).).3. 3. TujuanTujuan tindakan medik tindakan medik (diagnosis,(diagnosis, menentu-menentu- kan tingkat kebugaran, terapi,kan tingkat kebugaran, terapi, dll)dll)..4. 4. RisikoRisiko dari dari tindakan mediktindakan medik tsb tsb..5. 5. Akibat ikutanAkibat ikutan yang yang tidak menyenangkantidak menyenangkan..6. 6. Ada tidaknya tindakan medik Ada tidaknya tindakan medik alternatifalternatif..7. 7. AkibatAkibat yang yang mungkin mungkin bisa terjadi jika bisa terjadi jika pasien pasien menolak tindakan medik.menolak tindakan medik.

HAKEKAT HAKEKAT INFORMED CONSENTINFORMED CONSENT

1. 1. Bagi pasienBagi pasien, merupakan media u, merupakan media uttk menentukan k menentukan sikap sikap atasatas tindakan tindakan DrDr yang mengandung risiko yang mengandung risiko/akibat ikutan./akibat ikutan.

2. 2. Bagi dokterBagi dokter, merupakan sarana me, merupakan sarana mendapatkanndapatkan legitimasi legitimasi atas tindakan medik atas tindakan medik yang yang bersifat offensive touching.bersifat offensive touching.

3.3. Dari Dari sisi sisi hukumhukum merupakan merupakan transfer transfer of of liability liability (dari (dari Dr Dr kepada pasien) jika terkepada pasien) jika terjadi risiko atau akibat ikutan.jadi risiko atau akibat ikutan.

4. 4. Bukan merupakan saranaBukan merupakan sarana yang dapat membebaskan yang dapat membebaskan dokter dari tanggungjawab hukum dokter dari tanggungjawab hukum bila terjadibila terjadi malpraktek, malpraktek, sebabsebab ma mallpraktek merupakan masalah lain ypraktek merupakan masalah lain yanang erat g erat kaitannya dengan mutu kaitannya dengan mutu tinda-tinda-kan medik yang tidak benar kan medik yang tidak benar atau tidak sesuai standard of care. atau tidak sesuai standard of care.

APAKAH APAKAH

TINDAKAN TREADMILLTINDAKAN TREADMILL

MEMERLUKANMEMERLUKAN

INFORMED CONSENTINFORMED CONSENT

??????

Jawabnya adalah “Ya”.Jawabnya adalah “Ya”.

Alasannya:Alasannya: 1. Treadmill memiliki risiko. 1. Treadmill memiliki risiko. 2. Jika risiko benar-benar ter- 2. Jika risiko benar-benar ter-

jadi maka dengan informed jadi maka dengan informed consent Dr akan terbebas consent Dr akan terbebas dari tanggungjawab hukum dari tanggungjawab hukum

atas risiko tersebut. atas risiko tersebut.

INFORMED CONSENT TREADMILLINFORMED CONSENT TREADMILL Sebelum memberikan persetujuan, pasien wajibSebelum memberikan persetujuan, pasien wajib mendengar mendengar dan membaca penjelasan mengenaidan membaca penjelasan mengenai treadmill.treadmill.

Penjelasan tsb harus meliputi:Penjelasan tsb harus meliputi: a. tujuan;a. tujuan; b. keuntungan-keuntungan yang didapat;b. keuntungan-keuntungan yang didapat; c. risiko-risiko yang bisa terjadi;c. risiko-risiko yang bisa terjadi; d. ketidaknyamanan;d. ketidaknyamanan; e. peringatan-peringatan yang perlu;e. peringatan-peringatan yang perlu; f. prosedur alternatif; dll.f. prosedur alternatif; dll.

FORMFORM INFORMED CONSENT TREADMILLINFORMED CONSENT TREADMILL Sesudah mendengar penjelasan serta membacaSesudah mendengar penjelasan serta membaca information sheet tentang:information sheet tentang:

a. tujuan;a. tujuan; b. keuntungan-keuntungan (potential benefits);b. keuntungan-keuntungan (potential benefits); c. risiko-risiko (potential risks;c. risiko-risiko (potential risks; d. ketidaknyamanan;d. ketidaknyamanan; e. peringatan-peringatan; dane. peringatan-peringatan; dan f. prosedur dan prosedur alternatif.f. prosedur dan prosedur alternatif. maka dengan ini saya: ........ maka dengan ini saya: ........ (identitas lengkap).(identitas lengkap). menyatakan SETUJU menjalani treadmill.menyatakan SETUJU menjalani treadmill.

KONSEKUENSI HUKUMKONSEKUENSI HUKUM Bila dokter melakukan tindakan medik tanpa ada Bila dokter melakukan tindakan medik tanpa ada informed consent, konsekuensi hukumnya:informed consent, konsekuensi hukumnya:

1. Merupakan bukti adanya unsur tindak pidana,1. Merupakan bukti adanya unsur tindak pidana, yaitu perbuatan tercela (actus reus).yaitu perbuatan tercela (actus reus).

2. Menjadi bukti adanya unsur tindakan melawan 2. Menjadi bukti adanya unsur tindakan melawan

hukum sehingga oleh karenya Dr dapat digugathukum sehingga oleh karenya Dr dapat digugat digugat membayar ganti rugi bila terjadi risiko.digugat membayar ganti rugi bila terjadi risiko. 3. Merupakan bukti adanya tindakan Dr yang tidak 3. Merupakan bukti adanya tindakan Dr yang tidak patuh thd Hukum Disiplin, sehingga Dr dapatpatuh thd Hukum Disiplin, sehingga Dr dapat diadili oleh MKDKI untuk diberikan sanksi.diadili oleh MKDKI untuk diberikan sanksi.