KELUHAN UTAMA : BENGKAK DI SELURUH TUBUH BENGKAK DI SELURUH TUBUH DIRASAKAN OS

SEJAK ±4 HARI SMRS , SESAK (+) , SESAK TIDAK DIPICU OLEH AKTIFITAS , MUAL (+) , MUNTAH (+) , HARI INI SAJA FREKUENSI ±1X ISI MAKANAN , BAK (+) SEDIKIT , WARNA KUNING JERNIH , DARAH (-) ,BAB (+) N , NYERI PERUT KIRI ATAS (+) , HILANG TIMBUL (+) , NAFSU MAKAN MENURUN , MAKAN MINUM <<< , , RIWAYAT HT (-) , DM (-) , ASMA (-) , HD (-) , OS BARU KELUAR DARI RS DIRAWAT DENGAN KELUHAN YANG SAMA 6 BULAN YLL .RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : SETIAP BULAN RUTIN KONTROL KE DR. SP.PD DIKATAKAN SAKIT RADANG GINJAL SEJAK ±4 TH INI . RIWAYAT PENGOBATAN : OBAT METILPREDNISOLON 4 MG 2 HARI SEKALI

STn J / 22 th / 10-07-2015 / datang pukul 17.10 wita

OKU : baik GCS : E4V5M6VS : TD : 140/90 mm Hg

HR : 80 x/i RR : 24x/I T : 35,5 Bb : 60 kg

OK/L: anemis-/- sklera ikterik -/- sianosis –/- , palpebra oedema (+/+) dyspneu (+) PKGB (-), peningkatan TVJ (-)

Tho ; P / I simetris (+) retraksi(+) P sonor / sonor

sonor /sonor redup/ redup

A: ves/ves +/+ rhonki -/- wheezing -/- +/+ -/- -/- ↓/↓ -/- -/-

C/ S1S2 tunggal reguler, bising (-) Abd: simetris , soepel (+), shifting dullness (-) , H/L/R ≠ teraba, nyeri tekan regio

hipokondrium kiri BU (+) redup (+),

Ekst : akral hangat +/+ oedem +/+ pucat -/- +/+ +/+ -/-

HASIL LAB

Hb : 16,4 HCT : 53.0 RBC : 5,67 WBC: 15,5 PLT : 244 Gran : 12,9 GDS 127 Kolesterol : 679 SGOT / PT : 26/23 Ur/Cr : 35,4 / 1,32 Alb : 1, 3

UL : Warna kuning Agak keruh Leukosit 3-5Eritrosit 1-2 Epitel (+)

Bil +1 Protein +3Blood +2pH 6,0

Hasil usg Kesimpulan : Parenchymal kidney disease bilateral Efusi pleura kanan dan ascitesLiver / GB / pancreas / spleen / buli / prostat

saat ini tak tampak kelainan

Hasil pemeriksaan foto BNO Kesimpulan :Tak tampak batu radioopaque di sepanjang

tractus urinarius

Irama Sinus

Frekuensi 69x/mnt reguler

Axis normoaxis

Gelombang P P pulmonal(-), P mitral(-)

PR interval 0,20 s

QRS complex 0,10 s

Q patologis -

QT interval 0,40 s

Segmen ST ST changes (-)

Gelombang T T inverted (-) Tall T (-)

Kriteria LVH/RVH SV1+RV5<35, rasio R/S V1 < 1

Temuan lain

A MRS RPD , Co Sp.PDO2 nasal 2-3 lpm k/pPasang DC pasien menolak surat penolakan terlampir Inf. NS asal netes / via syringe pump tidk adaInj. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam ( skin test ) Inj furosemide 2 amp loading 1 amp / 8 jam Inj ranitidin 50 mg / 12 jam Inj ondansetron 4 mg now P.O : aminefron tab 1x1

captopril 3x25 mg Pro transfusi albumin 20 % , 100 cc / hari Inj metilprednisolon 125mg / 12 j

P

-Sindroma nefrotik ec ??- Ht grade 1

Follow up 11 juli 2015

S : sesak (-) , oedema seluruh tubuh (+) , nyeri perut (+) << , mual (+) , muntah (-) bak sedikit , warna kuning keruh , darah (-)

O : RPD penuh obs IGD . Inf. NS asal netes / via syringe pump tidk adaInj. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam ( skin test ) Inj furosemide 2 amp loading 1 amp / 8 jam Inj ranitidin 50 mg / 12 jam Inj ondansetron 4 mg now P.O : aminefron tab 1x1 captopril 3x25 mg Pro transfusi albumin 20 % , 100 cc / hari Inj metilprednisolon 125mg / 12 j