sindroma nefritik akut css word

Upload: mohamad-rizki-dwikane

Post on 03-Apr-2018

226 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/28/2019 Sindroma Nefritik Akut Css Word

    1/11

    LAPORAN CLINICAL SCIENSE SESSION

    SINDROMA NEFRITIK AKUT

    Disusun oleh:

    Mohamad Rizki Dwikane

    (12100112016)

    PRESEPTOR

    Tito. G. dr, SpA

    BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

    FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG

    RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL IHSAN

    BANDUNG

    2012

  • 7/28/2019 Sindroma Nefritik Akut Css Word

    2/11

    2

    SINDROMA NEFRITIK AKUT

    DEFINISI

    Nama lain: Acute Proliferative (poststreptococcal) Glomerulonephritis atau acute

    endocapilllary Proliferative Glomerulonephritis.

    Nelson : acute poststreptococcal Glomerulonephritis (acute nephritic syndrome)

    kumpulan gejala yang dikarakteristikan oleh gross hematuria, edema, hypertensi,dan renal insufficiency.

    Pediatric nephrology : kumpulan manifestasi klinis yg diakibatkan oleh kerusakan

    ginjal yg tiba-tiba dan inflamasi yang menyebabkan penurunan GFR disertai

    retensi sodium dan air.

    Glomerulonephritis akut digunakan untuk menunjukan gambaran klinik, akibat

    perubahan-perubahan struktur dan faal dari peradangan akut glomerulus pasca

    infeksi streptococcus.

    ETIOLOGI

    Group A beta-hemolitik streptokokus (nephritogenic). Faringitis Transilitis faktor resiko: overcrowding dan poor hygiene. Impetigo

    Diakibatkan oleh respon imun yang di trigger oleh adanya infeksi inflamasi

    merusak fungsi glomerulus ( filtering & excretion) ditemukan darah dan

    protein di urin serta edema.

    Etiologi tersering PSGN (80%)

  • 7/28/2019 Sindroma Nefritik Akut Css Word

    3/11

  • 7/28/2019 Sindroma Nefritik Akut Css Word

    4/11

    4

    Proses auto-imun kuman Streptococcus yang nefritogen dalam tubuhmenimbulkan badan autoimun yang merusak glomerulus.

    Streptococcus nefritogen dan membran basalis glomerulus mempunyaikomponen antigen yang sama sehingga dibentuk zat anti yang langsung

    merusak membrana basalis ginjal.

    CLINICAL MANIFESTASI

    Onsetnya biasanya tiba-tiba. Terjadi dalam 7-14 hari pasca pharingitis dan 3- 6 minggu setelah infeksi

    pada kulit.

    KEY POINTS :

    Acute fluid overload ( peripheral oedema, pulmonary oedema) Hypertensi Hematuria (microsciopic/macroscopic) Renal functional impairment (oliguria, plasma creatinin elevated )

    SIGN AND SYMPTOMS

    Headache Malaise Mild Fever Puffiness around the eyes

    and face

    Flank pain Anorexia

    Hematuria (smiky/cola-colored urine, cocoa

    colored urine)

    Oligouria Nausea Edema Hypertension

  • 7/28/2019 Sindroma Nefritik Akut Css Word

    5/11

    5

    LABORATORY FINDINGS

    Urinalysis:

    Grossly bloody/coffee colored Proteinuria (1-3+) (>1gram/day) Red cell casts (hyaline and granular casts) Penurunan GFR Oligouria Urea nitrogen meningkat Kreatinin meningkat

    Serum complement rendah C3 turun dan C4 normal Peningkatan antisterptolysin O titers Positif streptokokus ASO meningkat Anti-DNAase meningkat Antihyaluronidase antibodies meningkat.

    KRITERIA DIAGNOSIS

    Infeksi sal. Nafas 1-3 mgg sebelumnya/infeksi kulit sebelumnya >3 mgg. Hematuria (mikroskopik/gross hematuria) Hipertensi dgn berbagai tingkatan Oliguria atau anuria

    DIAGNOSA BANDING

    Hematuria idiopatik Nepropati iga Nepritis herediter Sle

  • 7/28/2019 Sindroma Nefritik Akut Css Word

    6/11

    6

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    Urin Kultur apus tenggorokan ASTO C3 Kadar HB

    TERAPI

    1. Umum Istirahat di tempat tidur bila edema berat dan GGA Diet kalori adekuat terutama karbohidrat untuk memperkecil katabolisme endogen

    dan diet rendah garam

    2. Obat (Tidak ada spesifik)

    Penisilin prokain 50.000 U/kgBB/kali i.m. 2 kali/hari, atau Penisilin V 50 mg/kgBB/hari p.o. dibagi 3 dosis untuk infeksi aktif. Apabila hipersensitif penisilin eritromisin 50 mg/kgBB/hari (4 dosis), selama 10

    hari

    Hipertensi Ringan (130/80 mmHg) : Tidak diberikan anti hipertensi Sedang (140/100 mmHg) : Hidralazin i.m./p.o. Nifedipin sublingual Berat (180/120 mmHg) : Klonidin drip/nifedipin sublingual Bila terdapat tanda hipervolemia (edema paru, gagal jantung) disertai oliguria

    diuretik kuat (furosemid 1-2 mg/kgBB/kali)

  • 7/28/2019 Sindroma Nefritik Akut Css Word

    7/11

    7

    PROGNOSIS

    Diperkirakan > 95% akan sembuh sempurna Kematian dapat terjadi pada fase akut dan 2% menjadi kronik.

    KOMPLIKASI

    Oliguria sampai anuria yang dapat berlangsung 2-3 hari. Terjadi sebagia akibatberkurangnya filtrasi glomerulus..

    Ensefalopati hipertensi yang merupakan gejala serebrum karena hipertensi. Terdapatgejala berupa gangguan penglihatan, pusing, muntah dan kejang-kejang. Ini

    disebabkan spasme pembuluh darah lokal dengan anoksia dan edema otak.

    Gangguan sirkulasi berupa dispne, ortopne, terdapatnya ronki basah, pembesaranjantung dan meningginya tekanan darah yang bukan saja disebabkan spasme

    pembuluh darah, melainkan juga disebabkan oleh bertambahnya volume plasma.

    Jantung dapat memberas dan terjadi gagal jantung akibat hipertensi yang menetap dan

    kelainan di miokardium.

    Anemia yang timbul karena adanya hipervolemia di samping sintesis eritropoetikyang menurun

  • 7/28/2019 Sindroma Nefritik Akut Css Word

    8/11

  • 7/28/2019 Sindroma Nefritik Akut Css Word

    9/11

    9

    Kerusakan

    glomerulus

    Degradasi

    GBMProliferasi sel

    endothel

    Pembengkakan

    epitel

    Gangguan

    filtrasi

    Sel dengan berat

    molekul besar tidak

    terfiltrasi

    Mild

    proteinuria

    Hematuria

    massive

    Cola colored

    urine

    RBC castHb turun

    Oklusi

    kapiler

    Penurunan

    GFR

    Penurunanekskresi Na

    AktivasiRAA sistem

  • 7/28/2019 Sindroma Nefritik Akut Css Word

    10/11

    10

    Retensi Na vasokonstriksi

    aldosterone

    Penurunan

    ekskresi

    cairan

    oligouria

    Penurunan

    volume

    plasma

    Ekstravasasi

    cairan ke

    interstitial

    Periorbital

    edema

    Tekanan

    dinding

    pembuluh

    darah

    meningkatHypertensi

    (BP =

    130/80)

    Peningkatan

    reabsorbsi

    Na

    hypervolemia

    Peningkatan

    tekanan

    h drostatik

  • 7/28/2019 Sindroma Nefritik Akut Css Word

    11/11

    11

    PROGNOSIS JANGKA PANJANG

    Sebagian besar gejala klinis APSGN, termasuk gross hematuria, oliguria, dan edema,

    biasanya mereda secara spontan pada 2-3 minggu setelah onset. Tingkat C3 biasanya kembali

    normal dalam waktu 8-12 minggu. Mikroskopik hematuria dengan atau tanpa proteinuria

    dapat menetap hingga 1-2 tahun setelah terdiagnosis kasus APSGN.

    Gejala dan waktu menetapnya gejala tersebut dapat dilihat pada grafik dibawah ini.