8/9/2019 sgd blok 10 lbm 1

1/11

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kesehatan mulut merupakan elemen penting dari kesehatan umum dan

kesejahteraan kehidupan. Kesehatan mulut yang baik akan memungkinkan seseorang

untuk berkomunikasi secara efektif, untuk makan dan menikmati berbagai macam

makanan, serta penting dalam kehidupan secara keseluruhan, untuk kepercayaan diri, dan

untuk kehidupan sosial.

Salah satu permasalahan kesehatan mulut yang paling sering diteliti adalah karies

gigi, dimana permasalahan ini menyerang jaringan keras. Selain karies gigi, kondisi

mukosa mulut, terutama penyakitnya juga merupakan permasalahan lain yang sangat

sering terjadi pada populasi dunia. Studi ini akan fokus untuk membahas kondisi mukosa

mulut yang mempengaruhi jaringan lunak pada area mulut. Penyakit mukosa mulut

merupakan bagian dari penyakit mulut yang berdampak besar bagi pasien yang

mengalaminya. Hal ini dapat terjadi karena mukosa mulut memiliki fungsi protektif yang

secara signifikan dapat mempengaruhi kesehatan umum pasien. Beberapa studi telah

dilakukan untuk mengetahui prevalensi dari penyakit mulut. Oleh karena itu, kami akan

membahas mengenai penyakit mukosa mulut yaitu eographic !ongue, "issure !ongue,

dan "ordyce#s ranuler.

B. Skenario

$ %oman &' years old came to dental hospital to do the rutine check every (

months )linically * +.O * asymtomatic, but there are many %hite spots on her middle

upper lip.

$ccording to her these lesions %ere happened since she %as young .O *

erythematous area of the tongue, appear suddenly, remaining for -& %eeks, disappearing

and arising in another region of the tongue. !he margin %as %hite, %ell defined, slightly

raised. $lso %as seen on the tongue a deep fissure in the middle. !he dentist e/plained to

the patient about her condition.

C. Rumusan Masalah

1 | P a g e

8/9/2019 sgd blok 10 lbm 1

2/11

-. 0apisanlapisan pembentuk mukosa oral

&. 1enjelaskan etiologi, morfologi, patofisiologi sertagambaran klinis, pengobatan,

 predilasi pada geografic tonge

2. 1enjelaskan etiologi, morfologi, patofisiologi sertagambaran klinis, pengobatan,

 predilasi pada fissure tongue

3. 1enjelaskan etiologi, morfologi, patofisiologi sertagambaran klinis, pengobatan padafordyce4s granules.

BAB II

TINAUAN PUSTA!A

A. Lan"asan Teori

#. La$isan % La$isan Pem&entuk Mukosa 'ral

2 | P a g e

8/9/2019 sgd blok 10 lbm 1

3/11

5ongga mulut dilapisi epitel gepeng berlapis 6Stratified S7uamous +pithelium8.

+pitel ini ada yang berkeratin dan ada yang tidak berkeratin. 0apisan keratin melindungi

rongga mulut terhadap kerusakan selama proses makan dan hanya ada di gingival dan

 palatum durum. 0amina Propia pada daerah ini memiliki sejumlah papilla yang langsung

melekat pada jaringan tulang. Sedangkan epitel gepeng berlapis terdapat pada palatum

molle, bibir, pipi, dan dasar mulut. 0amina propia pada daerah ini memiliki papilla mirip

dermis kulit dan menyatu dengan submukosa.

+pitel rongga mulut terdiri dari lapisan lapisan, antara lain*

#. E$itel Mukosa Mulut

a. Stratum BasalSel dari stratum basal berbentuk 

kuboid dan silindris pendek dan membentuk 

lapisan tunggal yang berdiam di lamina basalis di permukaan antar epitel dan lamina

 propria. Sel basal menunjukkan aktivitas

 paling aktif dalam siklus epitel mukosa

mulut.

 b. Stratum Spinosum

!erletak di atas lapisan basal.

!erdiri dari sel berbentuk polyhedral.

0apisan basal dan lapisan pertama dari

lapisan spinosum sering disebut stratum

germinativum. 9inamakan germinativum,

karena banyak mitosis, bertanggung ja%ab

terhadap kehidupan selsel lebih ke permukaan.

c. Stratum ranulosum

!erletak di atas lapisan spinosum pada ortokeratin epithelium. !erdiri dari sel

sel agak gepeng, berisi granula keratohialin serta banyak bundle tonofibril pada epitel

 berkeratin. Pada lapisan tak berkeratin, lapisan germinativum tidak mencolok. ranula

yang terdapat dalam sitoplasma sel sengat padat, basofilik, dan berkaitan dengan

 pembentukkan ortokeratin. nti sel tampak degenerasi dan pyknotic. Sel lapisan

granulosum pada lapisan ortokeratin atau korneum menjadi gepeng, kehilangan inti,

granula keratohoa:om. Prganel sitoplasma 6ribosom, mitokondria8. Sehingga sel berisi

 penuh keratin dan menjadi eusinofilik.

3 | P a g e

8/9/2019 sgd blok 10 lbm 1

4/11

d. Stratum Korneum

Pertemuan antara intiinti sel di stratum granulosum dan stratum korneum

6lapisan superficial dari sel keratin8 tibatiba. Selsel dari stratum korneum gepeng tanpa

inti dan penuh dengan filament keratin yang dikelilingi oleh matriks.

Sel epitel paling permukaan mati 6keratin8, lalu terkelupas dan diganti oleh sel baru darilapisan di ba%ahnya. Keratin merupakan protein keras dan tak larut yang mengisi

sebagian atau seluruh bagian dalam sel yang telah berkerut dan mengandung ikatan

sulfide yang berasal dari cystine dan bersatu dengan rantai polipeptida, desmosom

menjadi kabir. Proses keratinisasi tampak ppre natal pada bagian lingual dan bukal. 9i

alveolar ridge pun terdapat proses keratin dan bersifat genetic. ;ariasi keratin dapat

dijumpai pada masticatory mucosa. Pada parakeratin epitelium lapisan korneum

mengandung keratin tetapi masih mempunyai inti piknotik gepeng. ranula keratohialin

sering tak ditemukan sehingga lapisan granulosum sulit dikenali. Pada lining mucosa

sering ditemukan campuran keratinisasi sebagian dan nonkeratin.Berbeda dengan keratonosit, nonkeratinosit saat dilihat dengan mikroskop

cahaya, terdapat daerah jernih 6halo8 mengelilingi nucleus dank arena itu disebut selsel

yang jelas 6clear cells) Selsel ini teridiri dari 3 tipe sel * Sel 0angerhans, Sel 1erkel,

1elanosit, dan 0imfosit.

a. Sel 0angerhansSel ini mempunyai perpanjangan halus dari sitoplasma membrane yang disebut

dendritik. 1ereka dapat dibedakan dengan keratonosit dengan desmosom dan

tonofilamen yang kurang pada sel sekitar sehingga membentuk halo. Sel 0angerhans

ditemukan di lapisan atas basal mukosa mulut dan kulit. Berfungsi pada respon imun,

yaitu mengenali antigen yang memasuki epitelium dari luar lalu memprosesnya,

menyajikan ke sel limfosit !, dinamakan sel penyaji antigen ke sel sistem limfoid. +nsim

lisosom dalam sel langerhans mengubah antigen menjadi komponen peptida lalu

mentransfer ke sel limfosit ! Sel langerhans dapat bermigrasi dari epitelium ke kelenjar 

limfe regional. b. Sel 1erkel

9itemukan pada lapisan basal sepanjang rete pegs mukosa mulut dan kulit.

!idak seperti sel langerhans dan melanosit, sel merkel tidak mempunyai dendritik dan

membentuk tonofilamen keratin, kadang desmosom dengan sel epitel di dekatnya. Sel

mengandung granula dalam sitoplasma, kadang terletak dekat fiber saraf. ranula dalam

4 | P a g e

8/9/2019 sgd blok 10 lbm 1

5/11

sel berfungsi sebagai neurotransmitter antara sel merkel dengan serabut saraf, dapat

menerima

8/9/2019 sgd blok 10 lbm 1

6/11

0amina Propria merupakan jaringan ikat yang

teletak di ba%ah epitel 6pendukung

epitel8.9ibedakan dalam & lapisan yaitu

lapisan papilar dan reticular. Pada lapisan

 papilar, terdapat jaringan ikat yang menjorok 

ke arah epitel, fiber kolagen sedikit dan

susunan renggang, banyak kapiler. Pada

lapisan retikular, fiber kolagen tersusun padat

 paralel dengan permukaan. Pada masticatory

mucosa jumlah dan panjang papil bertambah.

Pada lining mucosa  terdapat lapisan retikular tampak menonjol. Pada lamina propria

ditemukan pembuluh darah yang berasal dari lapisan sub mukosa. Suplai nutrisi epitel

diperoleh dari pembuluh darah lamina propria 6epitel bersifat avaskular8

(. Men*elaskan Etiologi+ Mor,ologi+ Pato,isiologi "an -am&aran !linis+

Pengo&atan+ Pre"ilasi Pa"a -eogra$hi Tonge9iagnosis dapat ditegakkan dengan melihat gambaran klinisnya.

Biopsitidakdiperlukan. Pemeriksaan histologist pada  geographic tongue identik dengan

 pustular psoriasis. 9i daeraheritematus yang terlihatsecaraklinis, terdapatpapilafiliformis

yang hilang dengan migrasi dan kumpulan neutrofil dalam epitelium 6pustulaspongiform8 60askaris, &>>(: Kelsch, &>-&8.

Secaraklinis, karakteristik  geographic tongue yaitu multipel, berbatasjelas,

eritematus tidak berpapila, dan memiliki cirri khas yaitu pinggiran ber%arna keputihan

yang sedikit meninggi, biasanya muncul pada dorsum lidah. 0esi timbul dalam suatu

 jangka %aktu di satu daerah lidah, kemudian menghilang dan timbul di daerahlainnya

60askaris, &>>(8.+tiologi tidak diketahui, namun didugakarena stress emosional, defisien sinutrisi,

dan genetik 60anglaisand 1iller, &>>>: 0askaris, &>>(8. Bisa juga disebabkan oleh factor 

hereditas dan fungsional, ada sisa makanan tertumpuk pada fissure, kemudian menjadi

 peradangan, pada penderita do%n syndrome, diketahui berpotensi mengalami fissure

tongue, serta hyperkeratosis peripheral* akantosis terjadi perubahan abnormal

6 | P a g e

8/9/2019 sgd blok 10 lbm 1

7/11

Geographic tonguedapat pula berhubungan dengan beberapa tipe psoriasis

6terutamapustular psoriasis8, juvenile diabetes, anemia berat, dandefisiensi asam folat

atau fluktuasi hormonal pada %anita hamil 6reenberg and lick, &>>28.

Histopatofisiologis geographic tongue merupakan perubahan spesifik pada lingua.

0esi ini jarang mengenai mukosa labial, bukal atau pun palatl. Perkembangan lesi

 berlangsung cepat, bersifat kronis dan menetap. Papilla filiformis mengalami suatu atrifi,

kemudian mengalami hyperkeratosis. Bagian erithema, keratin menghilang, intra epitel

hilanng, lalu sel radang berinflitrasi ke lamina propria kemudian terjadi peradangan < lesi

 pada area lidah.

). Men*elaskan Etiologi+ Mor,ologi+ Pato,isiologi "an -am&aran !linis+

Pengo&atan+ Pre"ilasi Pa"a /issure Tongue"issure tongue merupakan celah pada permukaan dorsum dari &

8/9/2019 sgd blok 10 lbm 1

8/11

"ordyce granules merupakan salah satu dari variasi pada struktur dan penampakan

dari mukosa rongga mulut. 0esi ini merupakan suatu kondisi dimana terdapat kelenjar 

sebasea ektopik atau sebaceous choristomas 6jaringan normal pada lokasi yang abnormal8

 pada mukosa rongga mulut. @ormalnya, kelenjar sebasea terlihat pada dermal adne/a,

dan memiliki asosiasi dengan folikel rambut: tetapi bagaimanapun juga fordyce granules

tidak memiliki asosiasi dengan struktur rambut pada kavitas oral. H. S. oldman dan 1.

A. 1arder 6-C&8 juga mengatakan bah%a fordyce granules bukan merupakan suatu

 penyakit, namun merupakan gangguan developmental.

"ordyce granules memilik karakteristik gambaran klinis berupa butiran butiran

 ber%arna putih kekuningkuningan yang kecil, berbatas jelas, dan sedikit terangkat yang

dapat terisolasi atau bergabung menjadi suatu kesatuan. Butiranbutiran ini sering terjadi

secara bilateral dan simetris. "ordyce granules merupakan lesi yang asimtomatik dan

sering ditemukan pada pemeriksaan rutin. !erkadang, dengan pemeriksaan menggunakan

kaca mulut, duktus dari kelenjar dapat ditemukan. Biasanya, setiap glandula atau butiran

memiliki diameter -& mm, tetapi butiranbutiran tersebut dapat juga bergabung menjadi

suatu kesatuan hingga mencapai beberapa sentimeter diameternya. Hal ini menyebabkan

 pasien dapat merasakan butiranbutiran ini dengan lidahnya. !idak terdapat perubahan

 pada mukosa sekitarnya dan granula keadaannya tetap konstan sepanjang kehidupan

 pasien.

Secara mikroskopis, fordyce4s granuler tampak sarangsarang sel yang jernih dan

membulat, ->2> setiap sarang dan berkapsul dalam lamina propria dan submukosa.

Bork 6-28 menyatakan bah%a lokasi yang paling sering ialah area bibir, tetapi

mukosa bukal juga sering terlibat. "ordyce granules juga sering ditemukan pada anterior 

tonsillar pillar, alveolar ridge, gingiva, dan lidah namun sangat jarang ditemukan pada

lokasilokasi ini dan dapat dianggap suatu keadaan yang ektopik bila ditemukan padalokasilokasi ini.

"ordyce granules tidak terlihat atau tidak laDim pada anakanak, tetapi akan

 bertambah jumlahnya kirakira pada masa pubertas dan setelahnya, dan akan lebih

terlihat pada mukosa bukal pada hampir semua orang de%asa. 5eferensi lain juga

menyatakan bah%a anakanak lebih jarang memiliki penampakan butiranbutiran ini

8 | P a g e

8/9/2019 sgd blok 10 lbm 1

9/11

daripada orang de%asa karena kelenjar sebasea dan rambut belum mengalami

 perkembangan sempurna sampai dengan saat pubertas. Kondisi ini lebih sering terjadi

 pada pria daripada %anita seiring bertambahnya usia.

"ordyce granules akan lebih jelas terlihat saat bibir terinflamasi, sebagaimana saat

terjadinya infeksi herpes simpleks. Ealaupun diagnosis klinis dari kondisi normal ini

dapat dibuat berdasarkan pemeriksaan klinis, pasien yang menemukan kondisi ini dalam

mulut mereka akan merasa takut bah%a kondisi ini adalah suatu kanker 6cancerphobia8.

Kelenjar ini sering dianggap sebagai penyakit oleh pasien, namun mereka dapat

diyakinkan bah%a massa heterotopik dari jaringan kelenjar sebasea ini tidak memiliki

tandatanda patologis. Bila dilakukan biopsi, maka akan terlihat bah%a kondisi ini

menunjukkan kelenjar sebasea yang normal dengan & atau & lobul. !etapi biasanya biopsi

sama sekali tidak diperlukan karena fordyce granules dapat didiagnosa berdasarkan penampakan klinisnya saja. 9iferensial diagnosisnya adalah

• 9istribusi bilateral dan penampakannya

• Kurangnya gejala

• Fika biopsi dilakukan, terlihat kelenjar sebaseus normal yang tidak 

mempunyai folikel rambut

Kondisi ini tidak menyebabkan ketidaknyamanan apapun, merupakan lesi jinak 

dan sama sekali tidak berbahaya sehingga sama sekali tidak dibutuhkan pera%atan

kecuali memberikan pasien pengertian. @amun, mungkin terkadang dapat dilakukan

tindakan operatif pada fordyce granules yang berlokasi di bibir untuk alasan estetik.

Pera%atan untuk "ordyce granules biasanya terlihat pada saat pemeriksaan rongga

mulut pasien. ;ariasi normal mukosa ini tidak memerlukan pera%atan apa pun. Kelenjar 

yang mengalami inflamasi dapat diobati dengan klindamisil.

B. !erangka !onse$

9 | P a g e

8/9/2019 sgd blok 10 lbm 1

10/11

BAB III

!ESIMPULAN

+pitel rongga mulut terdiri dari lapisan lapisan, antara lain: epitel mukosa mulut, yaitu

Stratum Basal, Stratum Korneum. Fika dilihat dengan mikroskop cahaya dapat dibedakan

menjadi Sel 0angerhans, Stratum Spinosum, Stratum ranulosum, Sel 1erkel, Sel 1elanosit.

Selain itu juga terdapat lapisan 0amina Basalis dan 0amina Propria

 geographic tongue yaitu multipel, berbatasjelas, eritematus tidak berpapila, dan memiliki

cirri khas yaitu pinggiran ber%arna keputihan yang sedikit meninggi, biasanya muncul pada

10 | P a g e

8/9/2019 sgd blok 10 lbm 1

11/11

dorsum lidah. 0esi timbul dalam suatu jangka %aktu di satu daerah lidah, kemudian menghilang

dan timbul di daerahlainnya

"issure tongue merupakan celah pada permukaan dorsum dari &